Infecciones por catéter

8/18/2019 Infecciones por catéter

http://slidepdf.com/reader/full/infecciones-por-cateter 1/99

Un sábado cualquiera a las 4:15Te acabas de acostar, tras una guardia de esaparar ni para ir al baño y recibes una llamadaE6…

Oh… No… ¿Esa no es la planta de Trauma? A vmarrón nos toca ahora…



Buenas noches. Le llamo de la E6 ¿Es el internistaguardia?

Le diría que no, que soy el fontanero, pero me temsoy uno de los internistas de guardia. ¿Qué se le o

Verá, es que tengo un paciente que subió ayer de laestá tiritando y con muy mala pinta

¿Mala pinta? ¿Y cómo está de constantes?Espere que voy a tomárselas. Es que aquí los fines semana no hay costumbre de tomarlas salvo que nodigan…



Ese mismo sábado, 4:30 (como suele suceder ecasos, el paciente se encuentra en la habitacióalejada del control de enfermería)…

Pues verá, está con una Tª de 38,9ºC, la PA e80/50 mm Hg, la frecuencia de 120 l.p.m. y sa

92% con oxígeno a 2 l.p.m.Muy bien, señorita, acudo ipso facto



Te levantas de la cama y tras frotarte los ojode veces te diriges raudo y veloz a valorar aenfermo

Efectivamente, tiene muy mala pinta, está con

tiritona franca y lleva una vía central que nogusta un pelo… ¿Estará aún en garantía?



INFECCIONES RELACIONADAS EL USO DE CATÉTERES VASCUL



INTRODUCCIÓNLas infecciones relacionadas con catéteres vascson un problema de especial relevancia por su:

Frecuencia: 15-30% de las bacteriemias nosoc

Morbimortalidad: Mortalidad en bacteriemia hPotencial evitabilidad: Programas de vigilancincidencia de bacteriemia relacionada con ca



¿Con respecto a los catéteres, cuál de las siguienteafirmaciones es falsa?

a) Hasta un 70% de los pacientes hospitalizados número de enfermos ambulatorios son portadorcatéter

b) Alrededor del 75% de las bacteriemias se origlos catéteres venosos centrales

c) El 90% de las bacteriemias por catéter se prodpacientes con catéter venoso no tunelizado

d) El catéter femoral es el que tiene menor riesinfección



“Hasta un 70% de los pacientes hospitalizadgran número de enfermos ambulatorios s

portadores de un catéter”



“Alrededor del 75% de las bacteriemias originan en los catéteres venosos central



TIPOS DE CATÉTERESPueden ser periféricos o centrales, cuando su distal se sitúa en la vena cava superior o infe

justo antes de la entrada en aurícula derecha

También se distingue entre arteriales y venoso

Arteriales: Monitorización hemodinámica yobtención de muestras en enfermos críticos

Venosos: Administración de fármacos, fluidonutrición, transfusiones y hemodiálisis



CATÉTERES PERIFÉRIC



Venoso:

Insertado desde vena del antebrazo o manoRiesgo de bacteriemia bajo

Arterial:

Monitorización hemodinámica y gasométrica en UCIInsertado habitualmente a través de arteria braquialRiesgo de bacteriemia similar a catéter venosocentral (CVC)

Catéter de línea media antecubital (Venocath):

Insertado por vía antecubital hasta segmentoproximal de vena basílica o cefálicaRiesgo de bacteriemia bajo



CATÉTERES CENTRALE



CVC no tunelizado:

CVC temporal más utilizado (4-6 sem)

90% bacteriemias por catéterUna o varias luces

Insertado en venas centrales:

Femoral: Mayor riesgo de trombosisvenosa profunda e infección Yugular: Mayor riesgo de infecciónSubclavia: Más complicacionesmecánicas como neumotórax



CVC tunelizado (Tesio, Hickman, Broviac,Groshong, Quinton)®:

Tratamientos prolongados:

QuimioterapiaTerapias de infusión domiciliariaHemodiálisis

Una o varias luces

Implantación quirúrgica en venas centralesa través de un túnel subcutáneo

Riesgo de bacteriemia menor que notunelizado



CVC de inserción periférica o

PICC (Drum, Cavafix):Insertado a través de una venaperiférica hasta la cava superior

Mantenimiento más fácil, menoscomplicaciones mecánicas ymenor incidencia de bacteriemiaque no tunelizado



Dispositivos subcutáneos deimplantación total o reservorios(Port-a-Cath):

Implantación en fosainfraclavicular derecha

El dispositivo se cubre por pielintacta en su superficie

Se accede mediante una membranapuncionable desde el exterior

Bajo riesgo de infección



Catéter arterial central:

Insertado generalmente a travésde la arteria femoral para:

FiltraciónAféresisMonitorización hemodinámica

Riesgo elevado de infecciones



Catéter arterial pulmonar(Swan Ganz):

Insertado por vía centralen la arteria pulmonar

Para monitorización

hemodinámica en UCIdurante pocos días

Riesgo bajo de infecciones



¿Con respecto a los catéteres, cuál de las siguienteafirmaciones es falsa?

a) Hasta un 70% de los pacientes hospitalizados número de enfermos ambulatorios son portadorcatéter

b) Alrededor del 75% de las bacteriemias se origlos catéteres venosos centrales

c) El 90% de las bacteriemias por catéter se prodpacientes con catéter venoso no tunelizado

d) El catéter femoral es el que tiene menor riesinfección



EPIDEMIOLOGÍA

La bacteriemia relacionada con elcatéter (BRC) depende de factores:

Ligados al pacienteLigados al catéterLigados al lugar de hospitalización



las UCI tienen las tasas más elevadas de BRCespecialmente las unidades de quemados

Según el ENVIN-UCI de 2014, la tasa global d

es de 3,26 episodios por 1.000 días de utiliza



“Debe asegurarse una asepsia rigurosa duraninserción y manipulación del catéter y se reco

emplear el menor número de luces posib



PATOGENIAEl acceso de microorgala piel adyacente al luginserción del catéter es mecanismo patogénico mimportante en catéteres < 7-14 días (vía extralum

La contaminación del pconexión es la causa mlos catéteres de duració(vía intraluminal)



En relación a la microbiología de las infecciones por¿cuál de las siguientes es falsa?

a) Predominan los grampositivos, especialmente losStaphylococcus coagulasa negativab) Los pacientes en hemodiálisis tienen mayor riesginfección por Staphylococcus aureus, incluido el remeticilina

c) Los pacientes con ingreso prolongado en UCI,tratamientos antimicrobianos prolongados, catéter fnutrición parenteral tienen riesgo de Candida

d) En pacientes con catéteres de larga duración elmicroorganismo más frecuente es Enterococcus fae



MICROBIOLOGÍAGrampositivos: 65,3%

Estafilococos coagulasa negativa (SCN): 35,3%Staphylococcus aureus sensible a meticilina (SASM): 21,7%Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM): 5,5%Enterococo: 3%

Gramnegativos: 29,1%

Klebsiella pneumoniae: 8,8%Pseudomonas aeruginosa: 5,5%

Levaduras: 5,6%

Candida albicans: 3,4%



V



Catéteres larga

permanencia

Catéteres

hemodiálisis

Catéteresnutrición

parenteral total

CVCpermanentes

oncológicos

Staphylococcusepidermidis

> 90%23

S. aureus inclusomás frecuente

que otros

estafilococosRiesgo de SARM

Riesgo deenterobacterias

como

K. pneumoniae ylevaduras comoCandida

Riesgo degramnegativos

portranslocación

intestinal poralteraciónmucosas



Factores de riesgo de infecciónpor SARM

Factores de riesgo deinfección porgramnegativos

Factores de riesgo por Cand

Infección previa por SARMColonización previa por SARM

Terapia antibiótica previaMayor de 65 añosDiabetes mellitus

Lesiones crónicas de la piel Consumo de drogas vía parenteral

Hospitalización en último año

Hospitalización a domicilioIngreso en centro sociosanitario

Ingreso en UCICatéter venoso central

Hemodiálisis

Terapia antibiótica previaNeutropenia

Catéter femoral

Catéter de larga duración

Colonización multifocTerapia antibiótica

Mayor de 65Cirugía abdominal con

Pancreatitis Grandes que

Neoplasias hematológic

Ingreso en UCI pNutrición pareCatéter femHemodiáli

Transfusiones m












Hemodiálisis


Catéter femoral







Transfusiones m



En relación a la microbiología de las infecciones por¿cuál de las siguientes es falsa?

a) Predominan los grampositivos, especialmente los

Staphylococcus coagulasa negativab) Los pacientes en hemodiálisis tienen mayor riesginfección por Staphylococcus aureus, incluido el remeticilina

c) Los pacientes con ingreso prolongado en UCI,tratamientos antimicrobianos prolongados, catéter fnutrición parenteral tienen riesgo de Candida

d) En pacientes con catéteres de larga duración elmicroorganismo más frecuente es Enterococcus fae



TIPOS DE INFECCIÓN



Flebitis:

Signos inflamatorios alrededor delpunto del punto de inserción

Infección del punto de inserción:

Eritema o induración hasta 2 cmdel punto de inserción

Tunelitis:

Inflamación, eritema o induracióna más de 2 cm del punto deinserción, siguiendo el trayectosubcutáneo del catéter tunelizado



Infección de la bolsa:Infección del lecho subcutáneodel reservorio, con frecuenciaasociado a inflamación, eritema

o induración



Catéter colonizado:

Aislamiento significativo de un microorganila punta de catéter tras su retirada

Hemocultivos de sangre periférica (-)



Con respecto a la BRC, ¿cuál de las siguientes afirmacierta?

a) La mayoría de pacientes tienen fiebre elevada co

escalofríos, taquipnea, taquicardia y leucocitosis qumejorar con la retirada del catéter

b) La persistencia de la bacteriemia tras la retiradacatéter puede ser debida a complicaciones locales ometastásicas

c) En el caso de los SCN, debe aislarse idéntica espantibiotipo en el cultivo de la punta del catéter y ehemocultivos de sangre periférica

d) Todas son ciertas



“La mayoría de pacientes con BRC tienen felevada con escalofríos, taquipnea, taquicarleucocitosis que suelen mejorar con la reti

del catéter”



BRC:

Aislamiento del mismo microorganismo (especantibiotipo) en:

Cultivo de la punta1 de los hemocultivos de sangre periférica Exclusión de otro foco de bacteriemia alter

En ausencia de cultivo del catéter se puede cBRC probable cuando el cuadro clínico desapalas 48 h siguientes a su retirada



“La persistencia de la bacteriemia tras la redel catéter puede ser debida a complicaci

locales o metastásicas”



Complicaciones locales:

Tromboflebitis séptica:

Infección del tromboalrededor del dispositivointravascular con extensión ala vena canalizada

Complicaciones metastásicas:

EndocarditisEmbolismos sépticos pulmonaresOsteomielitisEndoftalmitisAbsceso esplénico



Con respecto a la BRC, ¿cuál de las siguientes afirmacierta?

a) La mayoría de pacientes tienen fiebre elevada co

escalofríos, taquipnea, taquicardia y leucocitosis qumejorar con la retirada del catéter

b) La persistencia de la bacteriemia tras la retiradacatéter puede ser debida a complicaciones locales ometastásicas

c) En el caso de los SCN, debe aislarse idéntica espantibiotipo en el cultivo de la punta del catéter y ehemocultivos de sangre periférica

d) Todas son ciertas



DIAGNÓSTICOMICROBIOLÓGICO

É



CON RETIRADA DEL CATÉEstudio semicuantitativo de la punta de catéter (Maki):

(+) " 15 UFC por placa 6

Sensibilidad 85% y especificidad 83%Mayor rendimiento en catéteres < 7 días (se cultiva superficie exter

Estudio cuantitativo de la punta de catéter (Cleri, Brun-Buisson y son

(+) > 1000 UFC/mL o 1002

UFC/mL en sonicaciónSensibilidad 83% y especificidad 89%Útil en catéteres > 7 días (analiza superficie interna y externa)

Tinción de Gram y con naranja de acridina de la punta de catéter:

Rápidas, pueden complementar a las anteriores16

T L TÉ



SIN RETIRADA DEL CATÉ

Análisis cuantitativo simultáneo de sangre de catéter y sangre periférica:

(+) si cociente UFC sangre central/UFC sangre periférica o entre 2luces del catéter si imposibilidad de venopunción periférica es " 3Sensibilidad 47-100% y especificidad 89-100%No de forma habitual (laborioso, alta incidencia de contaminación)

Diferencia de tiempo de positividad:

(+) si hemocultivos del catéter se (+) antes que periféricos (límite 2 h)Sensibilidad 67-96% y especificidad 43-100%Identificarlos y avisar a Microbiología para incubación inmediata

s



TRATAMIENTO



El tratamiento depende de:

Dispositivo y método de inserciónPatógeno causante de la infecciónExistencia de inmunodepresión,comorbilidades y otros materiales protésicosPosibilidad de accesos venosos alternativosPrevisión de la duración de lacateterizaciónNaturaleza y gravedad de la infección 40

E l ó l t t t d l RC ál d l



En relación al tratamiento de la BRC, ¿cuál de las siges falsa?

a) Los catéteres no permanentes se han de retirar s

que se consideren el origen de una BRC o existan locales de infección, aún sin bacteriemia relaciona

b) Los CVC permanentes deben retirarse si existe unbacteriemia por un microorganismo como S. aureus,aeruginosa o Candida

c) En pacientes inestables, debe administrarse trataempírico precoz frente a los grampositivos y losgramnegativos más habituales en estas infecciones

d) Todas son falsas



“Los catéteres no permanentes, sean venosarteriales periféricos, PICC o CVC no tunelise han de retirar SIEMPRE que se considereorigen de una BRC o existan signos locale

infección, aún sin bacteriemia relacionad



Los CVC permanentes, sean o no tunelizados, se han de retiraren caso de BRC si:

Infección persistente del punto de inserciónSignos de infección del túnel subcutáneoComplicaciones sépticas locales o metastásicasBacteriemia por:

S. aureusBacilos gramnegativos no fermentadoresHongos filamentososLevadurasMicobacterias

Bacteriemia o candidemia persistente tras 3 días detratamiento antimicrobiano adecuado



“El riesgo fundamental de no retirar un caorigen de una infección, aún en casos d

respuesta inicial al tratamiento antimicrobradica en una mayor frecuencia de bacteri

recurrente y de posibles infecciones metastá



Las infecciones locales sin síntomas sistémicopacientes sin inmunodepresión no precisan detratamiento antimicrobiano sistémico

En inmunodeprimidos, la terapia antimicrobialas infecciones locales ha de ser similar a la infecciones sistémicas



La antibioterapia depende del agente causal,

generalmente identificado por los hemocultivolas sensibilidades antimicrobianas

En pacientes inestables, administrar tratamientempírico precoz frente a los grampositivos y logramnegativos más habituales en estas infeccio

Ajustar posteriomente según resultados microb

Mortaliatribui



a BR

En relación al tratamiento de la BRC ¿cuál de las sig



En relación al tratamiento de la BRC, ¿cuál de las siges falsa?

a) Los catéteres no permanentes se han de retirar s

que se consideren el origen de una BRC o existan locales de infección, aún sin bacteriemia relaciona

b) Los CVC permanentes deben retirarse si existe unbacteriemia por un microorganismo como S. aureus,aeruginosa o Candida

c) En pacientes inestables, debe administrarse trataempírico precoz frente a los grampositivos y losgramnegativos más habituales en estas infecciones

d) Todas son falsas

ACTIVOS FRENTE A GRAMPOSITIVOS (INCLUIDO SARM) ACTIVOS FRENTE A

t / /dí



Daptomicina: 6-10 mg/kg/día i.v.

Bactericida y efectivo en biofilmBRC, endocarditis, infección piel y partes blandas (IPPB) y protésica

No en neumoníaElevación de CK y neumonía eosinofílica se resuelven con retirada

Linezolid: 600 mg/12 h i.v.-v.o.

Bacteristático y con efecto antitoxinasIPPB, neumonía, meningitis, endoftalmitis e infección de prótesis

No en BRC> 15 días o insuficiencia renal: Acidosis láctica, anemia, trombopenia

> 28 días: Neuropatía periférica, neuritis óptica

Vancomicina: 15-20 mg/kg/8-12 h i.v.

De elección si:La infección no cursa con formación de biofilm

CMI # 1 μg/mL e infección de gravedad leve o moderad aFG > 50 mL/min y no recibe otros nefrotóxicos

Se puede determinar la concentración plasmática para ajustar dosis

Betalactámico ant

Piperacilina-tazobacCefepima: 1-2

Ceftazidima: 1-Aztreonam: 1-2

Aminogluc

Tobramicina: 5-7 mAmikacina: 15-20

Carbapenémico emultirresistencia, co

o situación

Imipenem: 0,5-1 Meropenem: 1 g

Dosis de mantenimiento en

Durante la guardia recibes una llamada de la microbióloga que te co



Durante la guardia recibes una llamada de la microbióloga, que te coa Filiburcio Gutiérrez, que está en la F523 con un CVC femoral y nutparenteral, le están creciendo levaduras en el hemocultivo. ¿Cuál seríaal respecto?:

a) El ailsamiento de levaduras en un hemocultivo puede ser unacontaminación así que si no tiene fiebre y está estable, solicitaría hde control y vigilaría su evolución de manera estrecha

b) La presencia de levaduras en un hemocultivo no es una contamiestá estable, no ha tomado azoles recientemente ni tiene factores dpara especies de Candida resistentes a los mismos, comenzaría trat

fluconazolC) Retiraría el CVC y solicitaría hemocultivos de control, fondo depersiste la candidemia, ecocardiografía transesofágica

d) b y c son correctas

Retirar el CVC



Retirar el CVC

Realizar hemocultivos de control

Infección leve, sin exposición a azoles el últimomes, ni colonización por C. krusei o glabrata:

Fluconazol: 800 mg (12 mg/kg) de carga.Luego 400 mg/día (6 mg/kg/día)

En el resto una equinocandina:

Caspofungina: 70 mg carga. Luego 50 mg/díaAnidulafungina: 200 mg carga. Luego 100mg/díaMicafungina: 100 mg/día

Factores de riesgpor Ca

Colonización multifTerapia antibióti

Mayor de Cirugía abdominal c

PancreatiGrandes q

Neoplasias hematolóIngreso en UC

Nutrición pCatéter fHemod

Transfusione



¿Hemocultivos cada cuánto?¿Fondo de ojo y ecocardiografía a tod



Endocarditis en candidemia: 3-8%

Mortalidad cercana al 50%



Durante la guardia recibes una llamada de la microbióloga, que te co



g g , qa Filiburcio Gutiérrez, que está en la F523 con un CVC femoral y nutparenteral, le están creciendo levaduras en el hemocultivo. ¿Cuál seríaal respecto?:

a) El ailsamiento de levaduras en un hemocultivo puede ser unacontaminación así que si no tiene fiebre y está estable, solicitaría hde control y vigilaría su evolución de manera estrecha

b) La presencia de levaduras en un hemocultivo no es una contamiestá estable, no ha tomado azoles recientemente ni tiene factores dpara especies de Candida resistentes a los mismos, comenzaría trat

fluconazolC) Retiraría el CVC y solicitaría hemocultivos de control, fondo depersiste la candidemia, ecocardiografía transesofágica

d) b y c son correctas



¿Y si se trata de una bacteriemia por S. a



¿Hemocultivos cada cuánto?¿Ecocardiografía a todos?



Endocarditis en bacteriemia estafilocócica

En bacteriemia persistente: 40-50%



Retirar el CVC

Realizar hemocultivos de control a las 48-72

Ecocardiografía a partir del 5º día, preferenttransesofágica, si:

Hemocultivos de control (+)

ValvulopatíaMaterial protésico intravascularEndocarditis previa



¿Y si se trata de una bacteriemia por Ente

Endocarditis en bacteriemia enterocócica: 3-10%



b %

Acrónimo NOVA:

Number of (+) blood cultures (N) (al menos 3/3)Unknown origin of bacteremia (O): 4 puntosPrior valve disease (V): 2 puntosAuscultation of a heart murmur (A): 1 punto

" 4 puntos:Ecocardiografía transesofágicaDetecta endocarditis en 72,3% vs 27,7% en transt

Con respecto a la duración del tratamiento de la BRCf l ?



es falsa?

a) La producida por todos los SCN y los gramnegat

de 7 días tras retirada del catéterb) La producida por S. aureus, con hemocultivo de (-) y en ausencia de factores de riesgo de endocarde 14 días tras retirada del catéter

c) La producida por Candida es de 14 días tras un

hemocultivo (-) y habiendo retirado el catéterd) El tratamiento de la endocarditis estafilocócicaentre 4 y 8 semanas, según sea sobre válvula naturprotésica

DURACIÓN DEL TRATAMIEDE LA BRC



DE LA BRCSCN y gramnegativos: 7 días tras retirada del catéter salvo S. lugdunensis, q

como un S. aureusS. aureus:

Tras retirada de catéter, 14 días después de 1º hemocultivo (-) si bacterde evolución, con defervescencia y hemocultivos (-) a las 48-72 h, en valvulopatía, material protésico ni antecedente de endocarditis

4-8 semanas si endocarditis, según sea sobre válvula natural o protésicCandida:

Tras retirada de catéter, 14 días después de 1º hemocultivo (-) y con rla sintomatología atribuible a la candidemia4 semanas si endoftalmitis, endocarditis, artritis séptica u osteomielitis

Con respecto a la duración del tratamiento de la BRCs f ls ?



es falsa?

a) La producida por todos los SCN y los gramnegatde 7 días tras retirada del catéter

b) La producida por S. aureus, con hemocultivo de (-) y en ausencia de factores de riesgo de endocarde 14 días tras retirada del catéter

c) La producida por Candida es de 14 días tras un

hemocultivo (-) y habiendo retirado el catéterd) El tratamiento de la endocarditis estafilocócicaentre 4 y 8 semanas, según sea sobre válvula naturprotésica

SELLADO



SELLADOConsiste en añadir antibióticos a lasolución anticoagulante que se aplicatras el uso del catéter hasta su próximautilización

No excluye administrar terapia

sistémica si hay bacteriemia demostradaSi tras 72 h persiten síntomas sistémicos,valorar la retirada del catéter

C t d



Contraindicaciones:

Infección con criterios de gravedadInfecciones causadas por:S. aureus

P. aeruginosaCandida

Supuración o signos inflamatorios en punto

inserción o trayecto subcutáneo de CVC tunRecidiva precoz después de un primer trataconservador



ALGORITMOSTERAPÉUTICOS

Sospecha de infección por catéter



¿Temporal? ¿Permanente?

RETIRADA

Catéter venoso periféricoCatéter arterial periférico

PICCCVC no tunelizado

1. Infección persistente del punto de 2. Signos de infección del túnel subcu3. Complicaciones sépticas locales o m4. Bacteriemia por:

1. S. aureus2. Bacilos gramnegativos no ferm3. Hongos filamentosos

4. Levaduras5. Micobacterias5. Bacteriemia o candidemia persisten

días de tratamiento antimicrobiano

¿Persistencia de bacteriemia? Descartar complicación local o m

Tratamiento antimicrobiano empíric



pde la BRC

(1 de las combinaciones)

Daptomicina: 10 mg/kg/día i.v.+

Piperacilina-tazobactam: 4,5 g/6 h i.v.Cefepima: 1-2 g/8 h i.v.

Ceftazidima: 1-2 g/8 h i.v.Aztreonam: 1-2 g/8 h i.v.

¿Multirresistenc¿Colonización pr

¿Situación grav

Daptomicina: 10 mg/k+

Imipenem: 0,5-1 g/6-Meropenem: 1 g/6-8Dosis de mantenimiento en función

renal estable

Tratamiento antimicrobiano dirigido de la



Retirada de CVC

SARM: Daptomicina: 10 mg/kg/día i.v.SASM: Cloxacilina: 2 g/4 h i.v.

Hemocultivos a las 48-72 h: (-): Mantener antibiótico 2 sem

Ecocardiografía:Hemocultivos de control (+)

ValvulopatíaMaterial protésico

Endocarditis previa

Endocarditis sobre válvula nativa

SASM: Cloxacilina + daptomicina sólo hasta hSARM: Daptomicina (vancomicina sólo en CMI # 1

+ fosfomicina, cloxacilina o ceftaro

Endocarditis sobre válvula protésic

SASM: Cloxacilina + daptomicina + rifaSARM: Daptomicina + rifampicina + fosfomicina, clo

S. aureus

Dosis de mantenimiento en función

Tratamiento antimicrobiano dirigido de



Candida

Retirada de CVC

Leve, sin azoles previos, nicolonización por especie

resistente

Resto de casos

Hemocultivos cada 24-48 ho al menos al 3º y 5º día

Fondo de ojo

Valorar ecocardiografía

Fluconazol: Dosis de carga de 800 mg. Luego 4

Caspofungina: Dosis de carga de 70 mg. Luego 5Anidulafungina: Dosis de carga de 200 mg. LuegMicafungina: 100 mg/día

Dosis de fluconazol de mantenien función renal estable.

Las candinas no se ajustan

PREVENCIÓN



1. Higiene de manos2. Uso de clorhexidina en la preparación de la piel3. Medidas de barrera total durante la inserción de CVC4. Retirada de CVC innecesarios5. Cuidado higiénico de los catéteres6. Retirar los CVC canalizados en situaciones sin máxima ase

8. El tiempo de permanencia de CVC no es criterio para la re9. Retirar catéteres de vena femoral en las primeras 72 h10.Perogrullada: ¡El catéter que no se infecta es el que no se



CONCLUSIONES

El 90% de las BRC se producen en pacientes con catétno tunelizado



Predominan los grampositivos (65,3%), especialmente también hay gramnegativos (29,1%)

En pacientes en hemodiálisis hay riesgo de SARM

Los pacientes con ingreso prolongado en UCI, tratamiantimicrobianos prolongados, catéter femoral, nutricióparenteral o hematológicos con neutropenia tienen rie

CandidaSe considera BRC cuando se aisla el mismo microorgacultivo de la punta y 1 hemocultivo de sangre periférel caso de SCN

Los catéteres no permanentes se han de retirar SIEse consideren el origen de una BRC o existan signo



se consideren el origen de una BRC o existan signode infección, aún sin bacteriemia relacionada

La persistencia de la bacteriemia tras la retirada dpuede ser debida a complicaciones locales o metasEn ausencia de retirada del catéter, se considera Bcuando los hemocultivos del catéter central se (+) los periféricos (límite 2 h)

En pacientes inestables, debe administrarse tratamiempírico precoz frente a los grampositivos y losgramnegativos más habituales en estas infecciones considerar la necesidad de asociar tratamiento an



La existencia de levaduras en un hemocultivouna contaminación

En la candidemia, bacteriemia por S. aureus Enterococcus, deben realizarse hemocultivos control y valorar ecocardiografía

En la candidemia debe realizarse también unde ojo



La duración del tratamiento depende delmicroorganismo y de la existencia o no de

complicaciones locales o a distanciaEl empleo de sellado antibiótico no excluye adterapia sistémica si hay bacteriemia demostrad

Es fundamental la prevención, asegurándose uasepsia rigurosa durante la inserción y manipudel catéter y emplear el menor número de luc



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Sellado de catéter:

Antibiotic lock therapy: Review of technique and logistical challenges. Infect Drug Resist. 2014;7

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“Puede que nos quiten el catéter… Pero jamquitarán la libertad”

– William Wallace, con 39ºC de fiebre y su CVC no tunelizado



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