Hamilton Javier Delgado Argote

1 Hamilton Delgado Argote Sábado, 27 de Abril de 2013

INTRODUCCIÓN

Definición Anciano. Población en

crecimiento

Frecuencia, severidad, presentación.

Hospitalización – Asilos.

Malnutrición.

Comorbilidades

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CAMBIOS FISIOLÓGICOS

Inmunosenescencia

↓ células T memoria

Mayor proporción de células T «nativas»

↓ actividad IgM células B y ↓ función

esplénica: (infecciones por encapsulados)

↓ niveles séricos de Ig

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CONSIDERACIONES

Presentación atípica

Fiebre VS hipotermia

Reto diagnóstico

Pérdida del apetito

Declinación funcional

Cambios estado mental: Delirium

Incontinencia

Cambios PK/PD

Polimedicación.

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INFECCIONES FRECUENTES

Infección urinaria

Infección respiratorias

Infección tracto gastrointestinal

Infecciones piel y tejidos

Fiebre de origen desconocido

Paciente con HIV

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INFECCION URINARIA

25% Inf bacterianas adqu comunidad.

Adelgazamiento pared mucopolisacárido

Perdida propiedades protectoras de orina.

Proteina Tamm-Horsfall

Prolapso uretral, enfermedad prostática

DM, IU previas, procedimientos invasivos

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INFECCION URINARIA

Síntomas irritativos: urgencia, frecuencia

Sintomas sistémicos

Hematuria (Dx diferenciales?)

Piuria. VPN 80-90%

Urocultivo, uroanalisis, clinica

Bacteriana (BGN), Fúngica, Virus?

Complicada Vs no complicada

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INFECCION URINARIA

Bacteriuria asintomática

IU asociada a catéter

Infección sintomática

Recidiva, Recurrencia, Reinfección

Agentes:

En la comunidad: E.coli y E.faecalis

Asilos: K. pneumoniae y P.aeruginosa

Asilos el 25% polimicrobiana (sondas)

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INFECCION URINARIA

En infecciones altas descartar:

Uropatía obstructiva

Absceso perinefrítico (DM)

Tratamiento:

Cistitis 3 días

Pielonefritis 14 días

Prostatitis 1 mes

Profilaxis si procedimientos invasivos

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INFECCION RESPIRATORIA

Cambios fisiológicos

Neumonía (NAC, Hospitalizados, Asilos)

ERC, DM y Cardiópatas: BGN, P. aeruginosa

Síntomas clásicos VS atípicos.

Rx Tórax, Gram/cultivo esputo, hemocultivos

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INFECCION RESPIRATORIA

Nosocomial

Mas de 48h?, AB previo? Ventilación mecánica?

Gram/cultivo esputo, FBC con LBA

Tratamiento empírico: 8-14 días.

Viral:

V. influenza

V. parainfluenza

VRS

Metapneumovirus humano

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INFECCION RESPIRATORIA

Vacunacion

Influenza (anual en >65yr)

○ Disminuye mortalidad por enfermedad

cardiaca y ACV

Neumococo:

○ No disminuye neumonía

○ Disminuye formas invasoras bacteriemia y

meningitis)

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INFECCION RESPIRATORIA

TUBERCULOSIS

23% de TB son en > 65 años

Asilos 4 veces mayor

Síntomas típicos VS atípicos

RX tórax, test tuberculina, ZN, Cultivo BAAR

Tratamiento 2HRZE/4HR

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INFECCION GASTROINTESTINAL

Xerostomía, Perdida proteínas salivares

Disminución secreción ácido gástrico

↓bacterias anaerobias, ↑enterobacterias

Infección por C. difficile (AB amplio espectro)

Diarrea nosocomial

Evitar anti peristalticos

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INFECCION GASTROINTESTINAL

Helicobacter pylori ampliamente distribuido

Aclorhidria

Síntomas inespecificos

Gastritis crónica, Ulcera duodenal, atrofia,

Adenocarcinoma, Linfoma

Diagnóstico invasivo VS no invasivo

Tratamiento erradicacion: OCA - OLA

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INFECCION PIEL Y TEJIDOS

↓ capacidad reparadora piel, cicatrización

↓ colágeno (↓fibroblastros, ↑enzimas degrad)

↓ vascularización

Resequedad, prúrito, foco infeccioso

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INFECCION PIEL Y TEJIDOS

Ulceras por presión: 16-35%

Polimicrobianas (anaerobios-flora piel-BGN)

Factores Intrínsecos – Extrínsecos

Complicaciones: OMC, bacteriemia, sepsis.

Desbridamiento, AB amplio espectro

○ Piel superficial 5 días

○ OMC y escaras 42 días = 2 AB/germen

Tener en cuenta las RAM e interacciones

Escara sacra: colostomía

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INFECCION PIEL Y TEJIDOS

Celulitis

Reactivación VZV

Escabiosis

Onicomicosis

Pie diabético

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FIEBRE DE ORIGEN DESCONCOCIDO

El 50% son por neoplasias (linfomas)

El 36% son infecciones (TGI, abscesos)

Otros:

Enfermedades del tejido conectivo

Reacción a medicamentos

Endocrinopatias

Miscelanea

Virus

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INFECCION HIV - SIDA

15% en >50yr - 5% en >60yr

Tardia, avanzados.

Uso de no anticoncepción: riesgo

Alteracion inmunidad celular, precipitante.

Siempre descartar en FOD

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OTRAS INFECCIONES

Endocarditis infecciosa

Artritis septica

Infecciones SNC

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ENDOCARDITIS .El 50% de EI ocurren en > 60 años

Factores de riesgo: -Enfermedad valvular cardiaca

-Prótesis valvular

-Catéteres

-Implantes (marcapasos)

Cuadro clínico: -Malestar general

-Fiebre o hipotermia

-Debilidad

-Confusión

-Soplo nuevo o empeoramiento de uno viejo

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ENDOCARDITIS Complicaciones:

-Falla cardiaca

-IAM

-Arritmias

-Miocarditis y abscesos miocárdicos

-Émbolos arteriales

Origen: -Tracto urinario (E.faecalis)

-Piel y tejidos blandos (S.aureus)

-Boca (S.mitis y anaerobios)

-TGI (Estreptococos, BGN y anaerobios)

-En asilos pensar en BGN

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ARTRITIS SEPTICA

-El 25% ocurre en > 60 años

-AR, Prótesis, Osteoartritis, DM, Malignidad

Frecuencia de compromiso: -Rodilla

-Muñeca

-Hombro

Agentes: -S.aureus

-S.epidermidis

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INFECCIONES SNC

-S.pneumoniae en ancianos aumenta mortalidad al doble

-Meningitis viral es poco común

-Rigidez de nuca?, artrosis del cuello?

-Cambio en el estado mental

-Cefalea y fiebre

Agentes: -S.pneumoniae

-L.monocytogenes

-BGN

-S.agalactiae

-Tratamiento: Ceftriaxona (albúmina)

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