INCONTINENCIA URINARIA

Incontinencia UrinariaAfecta a 13 millones de personas en E.U.A.Alteracin fsica , psicolgica y social.Entre los 15-64 aos:1. 5 - 5% en el sexo masculino.10 - 30% en el sexo femenino.

Incontinencia UrinariaAPARATO URINARIOEs el conjunto de rganos constitudo por los riones, urter, vejiga y uretra, que forman, almacenan y eliminan la orina

Incontinencia UrinariaControl de la VejigaDepende de:Funcin normal del tracto urinario.Sistema Nervioso.Musculatura Plvica.

Incontinencia UrinariaProceso de la MiccinAlmacenamiento

Vaciamiento

Indispensable un sistema nervioso ntegro

Presin detrusor 2004004020CM H2OmlPresin esfnter Uroflujometra4020CM H2O3015ml/sFase de LlenadoLlenadoFase de vaciadoEl Ciclo de Miccin

ESTRUCTURAS ANATMICAS

RECUERDO FISIOLGICO

EquilibrioVasexcitadorasVasinhibidorasContinenciaMiccin

Incontinencia UrinariaEs la prdida involuntaria de orina.

Incontinencia UrinariaIncidencia

75%Mujeres.25%Hombres

Incontinencia UrinariaIncidencia en el sexo femeninoMujeres de 35 aos15%Mujeres de 55 aos28%

< 50% de la mujeres con IU acuden a consulta.

Incontinencia UrinariaCausas Adquiridas

Infecciones e inflamaciones de la vejiga (ITU)Relajamiento de los msculos plvicos.Enfermedades Neuromusculares.Cirugas.Embarazo.VaginitisUretritis atrficaFrmacos (diurticos, antidepresivos, antiparkinsonianos)Desrdenes psicolgicos

FRMACOS QUE INFLUYEN EN LA ORINA

Frecuencia, urgencia y aumento de volumen: diureticos y alcohol Relajacin uretral: relajantes musculares,simpaticolticos,alfa-bloqueantes Sedacin y retencin de orina: sedantes Retencin de orina e incontinencia por rebosamiento: AINES, anticolinrgicos, antidepresivos, alfa i beta-agonistas, antihistamnicos, antiparasicticos, antiespasmdicos, calci-antagonistas.

Incontinencia UrinariaEmbarazo Incontinencia UrinariaCondicin Fisiolgica que provoca:Aumento de Peso.Compresin Vesical. (Bolo fecal)Disminucin de Capacidad Vesical.Debilidad de suelo plvico.

Incontinencia UrinariaEmbarazo Incontinencia UrinariaFactores de RiesgoMadre > 35 aos.Mltiples Partos.Madre de talla baja.Peso del Beb > 4 kgs.Parto Prolongado.

Incontinencia UrinariaEmbarazo Incontinencia UrinariaEvolucin

En la mayora de los casos es reversible.Mejora despus de 3 6 meses del parto.

Incontinencia UrinariaUretrales:De esfuerzo.De urgencia.Mixta.Rebosamiento.

ExtrauretralesFstulasVesicovaginales

Incontinencia Urinaria de EsfuerzoPrdida urinaria secundaria a un aumento de la presin abdominal.

Causa: Hipermovilidad Uretral

Mltiples Partos.Debilidad Muscular.Edad Avanzada.

Incontinencia Urinaria de EsfuerzoClasificacinGrado I: Incontinencia con grandes esfuerzos.Grado II: Incontinencia con moderados esfuerzos.Grado III: Incontinencia con mnimos esfuerzos.

I.U. Permanente: de esfuerzo2 causa en mujeres mayores Laxitud de musc. Pelvianos x dism de estrg.Se pierde orina ante peq esfuerzos y en volm. Peq.Residuo posmiccional: pequeo

Incontinencia Urinaria de UrgenciaUrgencia Miccional.Contracciones Involuntarias de la Vejiga.Multifactorial.

I. U. Permanente: de urgencia50-75% de los ptes. AncianosEl pte. No alcanza a llegar al bao cuando siente deseos de orinarVolumen de orina: moderado a import.Residuo posmiccional: pequeo

Incontinencia Urinaria MixtaPrdida de orina por esfuerzo y por urgencia.Es el tipo de incontinencia ms frecuente.Importante determinar el patrn predominante.

Frecuencia con urgencia(>8 veces / 24hrs)SNoAguda sCrnica noNicturiaHabitualmenteRara vezSOportunidad parallegar al sanitarioNoSSEscape de orinacon esfuerzoIU deUrgenciaIU deEsfuerzoIU deRebosamientoUrgenciaSNoNoCantidad de orina en cadaepisodio de incontinenciaTiempo de miccinNoSSGotasChorroMiccinEscasaEscasaCorto varias vecesCortoProlongadointermitenteDiagnstico Clnico Diferencial

SexoNeurolgicosAnatmicosOtrosHistoria NaturalPREDISPONENDESENCADENANPROMUEVENINTERVIENENDESCOMPENSAN

SexoNeurolgicosAnatmicosOtrosPartoDao neurolgicoRadiacinCiruga radicalOtrosHistoria NaturalPREDISPONENDESENCADENANPROMUEVENINTERVIENENDESCOMPENSAN

SexoNeurolgicosAnatmicosOtrosPartoDao neurolgicoRadiacinCiruga radicalOtrosConstipacin ObesidadCiruga InfeccionesNeumopata DietaTabaquismo FrmacosOcupacin RecreacinIngesta de lquidosOtrosHistoria NaturalPREDISPONENDESENCADENANPROMUEVENTRATAMIENTODESCOMPENSAN

SexoNeurolgicosAnatmicosOtrosConductualesFarmacolgicosQuirrgicosOtrosPartoDao neurolgicoRadiacinCiruga radicalOtrosConstipacin ObesidadCiruga InfeccionesNeumopata DietaTabaquismo FrmacosOcupacin RecreacinIngesta de lquidosOtrosHistoria NaturalPREDISPONENDESENCADENANPROMUEVENTRATAMIENTODESCOMPENSAN

SexoNeurolgicosAnatmicosOtrosConductualesFarmacolgicosQuirrgicosOtrosPartoDao neurolgicoRadiacinCiruga radicalOtrosConstipacin ObesidadCiruga InfeccionesNeumopata DietaTabaquismo FrmacosOcupacin RecreacinIngesta de lquidosOtrosEnvejecimientoDebilidadOtrosHistoria NaturalPREDISPONENDESENCADENANPROMUEVENTRATAMIENTODESCOMPENSAN

Incontinencia UrinariaDIAGNOSTICO

Cuadro ClnicoAntecedentes:Padecimientos neurolgicosDiabetes mellitusMedicamentosQuirrgicos

Cuadro ClnicoDetallar y cuantificar cada uno de los sntomas:DIARIO MICCIONAL (autoevaluacin)Registro de la frecuencia y volumen de las miccionesEventos de urgencia y/o incontinenciaMicciones en el da y nocheRegistro de 3 a 7 das

UrodinmicaDefinicinEs el estudio de la funcin y disfuncin del transporte y almacenamiento de la orina.

Reproduccin de las fases de llenado y vaciamiento vesical.

TratamientoConductual

Fisioterapia

Farmacolgico

Quirrgico

TratamientoFisioterapia del piso plvicoEjercicios musculares del piso plvico (MPP)Dr. Kegel(1950)Fortalecimiento de los msculos plvicos.Utiles en pacientes con incontinencia de esfuerzo leve.Duracin de 5 seg.

Consideraciones AnatmicasSuelo de la PelvisDiaframa PlvicoM. Elevador del AnoM. PuborrectalM. PubococcgeoM. IleoccocgeoM. (Isquio)CoccgeoFascias cubriendo la cara sup. e inf. (Arco tendinoso)

Incontinencia Urinaria

Tratamiento FarmacolgicoPrimera lnea de manejoOxibutinina. Tolterodina: selectividad en vejiga.Tratamiento QuirrgicoIndicaciones:Cuando el tratamiento conservador falla:FisioterapiaFrmacos

Incontinencia UrinariaTratamiento Quirrgico

GRACIAS!!!!!

En esta diapositiva se presentan esquemticamente las principales estructuras que intervienen en la miccin:- la vejiga que acta como receptculo - el esfnter vesical y perineal, responsables de mantener cerrada la uretra durante la fase de llenado - finalmente el msculo de la pared vesical tambin llamado msculo detrusor cuya contraccin permite el vaciado En la fase de llenado la orina llega a la vejiga por ambos urteres. El msculo vesical est relajado y los esfnteres mantienen la uretra cerrada de modo que no puede haber emisin de orina.Durante la fase de vaciado se invierte la situacin, los esfnteres se relajan con lo cual la orina fluye por la uretra impulsada por la contraccin del msculo detrusor

*Modelo de la historia natural de la IU que considera los distintos factores y sus efectos potenciales. Los circulos continentes e incotninentes se superponen para reflejar la variabilidad de la IU en los individuos La medeja central de circulos es una vision realista de la prescision de la definicin epidemiolgica de la IU .Las diferentes definiciones de la misma poblacin llegan a diferentes tasas de prevalencia para incontinencia e identifican diferentes individuos como incontinentes. (Richard C. Bump del resumen de Vej. Hiper. De Paul Abrams. Nota:Esto mismo se puede traspolar a la Vejiga Inestable que cada paciente manifiesta su sintomatologa dependiendo de los factores que incurran en l.*Modelo de la historia natural de la IU que considera los distintos factores y sus efectos potenciales. Los circulos continentes e incotninentes se superponen para reflejar la variabilidad de la IU en los individuos La medeja central de circulos es una vision realista de la prescision de la definicin epidemiolgica de la IU .Las diferentes definiciones de la misma poblacin llegan a diferentes tasas de prevalencia para incontinencia e identifican diferentes individuos como incontinentes. (Richard C. Bump del resumen de Vej. Hiper. De Paul Abrams. Nota:Esto mismo se puede traspolar a la Vejiga Inestable que cada paciente manifiesta su sintomatologa dependiendo de los factores que incurran en l.*Modelo de la historia natural de la IU que considera los distintos factores y sus efectos potenciales. Los circulos continentes e incotninentes se superponen para reflejar la variabilidad de la IU en los individuos La medeja central de circulos es una vision realista de la prescision de la definicin epidemiolgica de la IU .Las diferentes definiciones de la misma poblacin llegan a diferentes tasas de prevalencia para incontinencia e identifican diferentes individuos como incontinentes. (Richard C. Bump del resumen de Vej. Hiper. De Paul Abrams. Nota:Esto mismo se puede traspolar a la Vejiga Inestable que cada paciente manifiesta su sintomatologa dependiendo de los factores que incurran en l.*Modelo de la historia natural de la IU que considera los distintos factores y sus efectos potenciales. Los circulos continentes e incotninentes se superponen para reflejar la variabilidad de la IU en los individuos La medeja central de circulos es una vision realista de la prescision de la definicin epidemiolgica de la IU .Las diferentes definiciones de la misma poblacin llegan a diferentes tasas de prevalencia para incontinencia e identifican diferentes individuos como incontinentes. (Richard C. Bump del resumen de Vej. Hiper. De Paul Abrams. Nota:Esto mismo se puede traspolar a la Vejiga Inestable que cada paciente manifiesta su sintomatologa dependiendo de los factores que incurran en l.*Modelo de la historia natural de la IU que considera los distintos factores y sus efectos potenciales. Los circulos continentes e incotninentes se superponen para reflejar la variabilidad de la IU en los individuos La medeja central de circulos es una vision realista de la prescision de la definicin epidemiolgica de la IU .Las diferentes definiciones de la misma poblacin llegan a diferentes tasas de prevalencia para incontinencia e identifican diferentes individuos como incontinentes. (Richard C. Bump del resumen de Vej. Hiper. De Paul Abrams. Nota:Esto mismo se puede traspolar a la Vejiga Inestable que cada paciente manifiesta su sintomatologa dependiendo de los factores que incurran en l.*El funcionamiento del TUI depende del control neurolgico, propiedades viscoelasticas de la pared vesical, tipo de contraccin del detrsor, comportamiento coordinado detrusor-esfnter y ausencia o presencia de escape de orina.*La terapia conductual funciona como lo informan los resultados de Holmes (BR.J.Urol 55:660.1983; Los de Fantyl JAMA 265(5):609-13,1991 ; de Burgio JAMA 280:1995-2000,1998 y otros*Imagen de receptores muscarnicos.*Imagen de receptores muscarnicos.