Incidencia de Calcio Coronario identificable por Incidencia de Calcio Coronario identificable por EBCTen un grupo de Hombres y Mujeres EBCTen un grupo de Hombres y Mujeres

AsintomáticosAsintomáticos

1121

44

72

8594

6 1123

35

67

89100 100

0

20

40

60

80

100

20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89

Edad por décadas (años)

Cal

cio

Varones (%) Mujeres (%)

Janowitz, et al, AJC 1993

Valor Pronostico del calcio coronario como screening en sujetos asintomáticos con y sin DBT

• 10.377 individuos asintomáticos (903 diabéticos) que fueron expuestos a la evaluación de un score de calcio coronario (SCC) por EBT entre 1996 y 2000

• El SC en pacientes diabéticos fue mayor que aquellos que no lo eran, con diferencia estadísticamente significativa 281 +/- 567 y 119+/-341 respectivamente (p <0,001).

• Tasa de muerte fue del 3,5% y del 2% en pacientes con y sin diabetes (p <0,0001), por cada aumento de SC en pacientes diabéticos fue mayor la mortalidad que en pacientes no diabéticos

• Sin embargo los diabéticos en los que no se ha demostrado calcio en las arterias coronarias presentan supervivencia similar a los que no son diabéticos y que tampoco presentan calcificación de las arterias coronarias. (98.8% y 99.4%, respectivamente, p = 0,5).

• Conclusión: Mayor mortalidad de todas las causas en pacientes diabéticos asintomáticos en relación al SC hallado en EBT

J Am Coll Cardiol 2004; 43:1663–9

SCORE de CalcioValor Pronostico del calcio coronario como screening en sujetos

asintomáticos con y sin DBT

Raggi et al. JACC 2004;43:1663-9

Score de Calcio – Framingham score• 1461 sujetos asintomáticos con FRCV • DBT excluidos• Seguimiento a 7 años

Greenland, JAMA 2004; 291:210

•EEvaluar el riesgo de pacientes asintomáticos por factores de riesgo CV y Score de Calcio•Predicción de todas las causas de mortalidad•El SC resultó un predictor independiente de MORTALIDAD (modelo multivariable)•A 10 años: SC 0 sobrevida del 99.4% y SC mayor a 1 redujo la sobrevida a 87.8%

Conclusiones: El SC provee información independiente adicional a los FRCV tradicionales

JACC 8 de Mayo de 2007

Long-Term Prognosis Associated With Coronary Calcification

Observations From a Registry of 25,253 Patients

AHA Scientific StatementAsintomáticos

• Pacientes de riesgo clínico intermedio por Score de Framingham

(Clase IIb , nivel de evidencia B)

Assessment of CAD by Cardiac CT. Circulation Oct 2006

Score de Calcio (SC): Pacientes Sintomáticos

• SC = 0 (EBCT) – 0 eventos (MI) a 30 dias (NPV 100%)

• SC >1– 4.4 % tasa de eventos a 30 días

• Conclusión: Pacientes con dolor precordial agudo y score de calcio negativo Alta con seguridad

– Reduce el numero de hospitalizaciones innecesarias reducción en los costos de Salud

McLaughlin VV; et al. Utility of electron beam computed tomography to stratify patients presenting to the emergency room with chest pain. Am J Cardiol 1999Aug 1;84(3):327-8

AHA Scientific StatementSintomáticos

• Pacientes de bajo riesgo pero con dolores precordiales atípicos para descartar EC

• Pacientes sintomáticos con test funcionales equívocos

• Pacientes sintomáticos para determinar causas de miocardiopatía

• Pacientes sintomáticos con ECG y enzimas cardíacas negativas

(Clase IIb , nivel de evidencia B)Assessment of CAD by Cardiac CT. Circulation Oct 2006

SCORE de Calcio La progresión del SC tambien marca

pronóstico?

• Sí.– Pacientes asintomáticos con significativa

progresión del SC en estudios anuales seriados Alto riesgo de IAM

• Progresión del SC incrementa un 17.2 % el riesgo para IAM comparado con los pacientes sin progresión del SC

• Cambio del Score >15% por año: “Alto” riesgo ?Raggi P; Callister TQ. Progression of coronary artery calcium and risk of first myocardial infarction in patients receiving cholesterol-lowering therapy. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004 Jul;24(7):1272-7.

AHA Scientific Statement

• Progresión del Score de Calcio como valor pronóstico de nuevos eventos o como traducción de reducción de enfermedad aterosclerótica.

(Clase III , nivel de evidencia C)

Assessment of CAD by Cardiac CT. Circulation Oct 2006

Angiografía No Invasiva

• Ventajas1. Visualización submilimétrica

2. Estudio de muy corta duración

3. No INVASIVO

4. Apto para claustrofóbicos

5. Muy buena calidad de imagen

6. Disponibilidad en aumento

Angiografía coronaria No-invasiva (CTA)

Desventajas– Alta dosis de Radiación (14-21 mSv)…

Adquisición retrospectiva

Adquisición prospectiva……STEP&SHOOT!!!

Utilizamos sólo 4-5 mSv…la mitad que una perfusión miocárdica con Tc99

– Requiere contraste iodado EV (60-110 ml)

Angiografía No Invasiva (CTA)

Preparación del paciente

• ß-Bolqueantes

• Dinitrato de Isosorbide

• Alergia al contraste...

• Ansiolíticos...??

Angiografía No Invasiva (CTA)