Incidencia de Calcio Coronario identificable por Incidencia de Calcio Coronario identificable por EBCTen un grupo de Hombres y Mujeres EBCTen un grupo de Hombres y Mujeres
AsintomáticosAsintomáticos
1121
44
72
8594
6 1123
35
67
89100 100
0
20
40
60
80
100
20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89
Edad por décadas (años)
Cal
cio
Varones (%) Mujeres (%)
Janowitz, et al, AJC 1993
Valor Pronostico del calcio coronario como screening en sujetos asintomáticos con y sin DBT
• 10.377 individuos asintomáticos (903 diabéticos) que fueron expuestos a la evaluación de un score de calcio coronario (SCC) por EBT entre 1996 y 2000
• El SC en pacientes diabéticos fue mayor que aquellos que no lo eran, con diferencia estadísticamente significativa 281 +/- 567 y 119+/-341 respectivamente (p <0,001).
• Tasa de muerte fue del 3,5% y del 2% en pacientes con y sin diabetes (p <0,0001), por cada aumento de SC en pacientes diabéticos fue mayor la mortalidad que en pacientes no diabéticos
• Sin embargo los diabéticos en los que no se ha demostrado calcio en las arterias coronarias presentan supervivencia similar a los que no son diabéticos y que tampoco presentan calcificación de las arterias coronarias. (98.8% y 99.4%, respectivamente, p = 0,5).
• Conclusión: Mayor mortalidad de todas las causas en pacientes diabéticos asintomáticos en relación al SC hallado en EBT
J Am Coll Cardiol 2004; 43:1663–9
SCORE de CalcioValor Pronostico del calcio coronario como screening en sujetos
asintomáticos con y sin DBT
Raggi et al. JACC 2004;43:1663-9
Score de Calcio – Framingham score• 1461 sujetos asintomáticos con FRCV • DBT excluidos• Seguimiento a 7 años
Greenland, JAMA 2004; 291:210
•EEvaluar el riesgo de pacientes asintomáticos por factores de riesgo CV y Score de Calcio•Predicción de todas las causas de mortalidad•El SC resultó un predictor independiente de MORTALIDAD (modelo multivariable)•A 10 años: SC 0 sobrevida del 99.4% y SC mayor a 1 redujo la sobrevida a 87.8%
Conclusiones: El SC provee información independiente adicional a los FRCV tradicionales
JACC 8 de Mayo de 2007
Long-Term Prognosis Associated With Coronary Calcification
Observations From a Registry of 25,253 Patients
AHA Scientific StatementAsintomáticos
• Pacientes de riesgo clínico intermedio por Score de Framingham
(Clase IIb , nivel de evidencia B)
Assessment of CAD by Cardiac CT. Circulation Oct 2006
Score de Calcio (SC): Pacientes Sintomáticos
• SC = 0 (EBCT) – 0 eventos (MI) a 30 dias (NPV 100%)
• SC >1– 4.4 % tasa de eventos a 30 días
• Conclusión: Pacientes con dolor precordial agudo y score de calcio negativo Alta con seguridad
– Reduce el numero de hospitalizaciones innecesarias reducción en los costos de Salud
McLaughlin VV; et al. Utility of electron beam computed tomography to stratify patients presenting to the emergency room with chest pain. Am J Cardiol 1999Aug 1;84(3):327-8
AHA Scientific StatementSintomáticos
• Pacientes de bajo riesgo pero con dolores precordiales atípicos para descartar EC
• Pacientes sintomáticos con test funcionales equívocos
• Pacientes sintomáticos para determinar causas de miocardiopatía
• Pacientes sintomáticos con ECG y enzimas cardíacas negativas
(Clase IIb , nivel de evidencia B)Assessment of CAD by Cardiac CT. Circulation Oct 2006
SCORE de Calcio La progresión del SC tambien marca
pronóstico?
• Sí.– Pacientes asintomáticos con significativa
progresión del SC en estudios anuales seriados Alto riesgo de IAM
• Progresión del SC incrementa un 17.2 % el riesgo para IAM comparado con los pacientes sin progresión del SC
• Cambio del Score >15% por año: “Alto” riesgo ?Raggi P; Callister TQ. Progression of coronary artery calcium and risk of first myocardial infarction in patients receiving cholesterol-lowering therapy. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004 Jul;24(7):1272-7.
AHA Scientific Statement
• Progresión del Score de Calcio como valor pronóstico de nuevos eventos o como traducción de reducción de enfermedad aterosclerótica.
(Clase III , nivel de evidencia C)
Assessment of CAD by Cardiac CT. Circulation Oct 2006
Angiografía No Invasiva
• Ventajas1. Visualización submilimétrica
2. Estudio de muy corta duración
3. No INVASIVO
4. Apto para claustrofóbicos
5. Muy buena calidad de imagen
6. Disponibilidad en aumento
Angiografía coronaria No-invasiva (CTA)
Desventajas– Alta dosis de Radiación (14-21 mSv)…
Adquisición retrospectiva
Adquisición prospectiva……STEP&SHOOT!!!
Utilizamos sólo 4-5 mSv…la mitad que una perfusión miocárdica con Tc99
– Requiere contraste iodado EV (60-110 ml)
Angiografía No Invasiva (CTA)
Preparación del paciente
• ß-Bolqueantes
• Dinitrato de Isosorbide
• Alergia al contraste...
• Ansiolíticos...??
Angiografía No Invasiva (CTA)