IMSS 491 11 GER Valoracixn Geronto Geriatrica

7/13/2019 IMSS 491 11 GER Valoracixn Geronto Geriatrica

1/84

Valoracin Geronto-Geritrica Integral en el Adulto Mayor Ambulatorio

1

GUA DE PRCTICA CLNICAgpcValoracin

GERONTO-GERITRICA INTEGRAL en el Adulto Mayor Ambulatorio

Evidencias y RecomendacionesCatlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica:IMSS 491 11


2/84


2

Av. Paseo de La Reforma #450, piso 13,Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, CP 06600, Mxico, D. F.www.cenetec.salud.gob.mx

Publicado por CENETEC Copyright CENETEC

Editor GeneralCentro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud

Esta gua de prctica clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo lacoordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse de que lainformacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta gua, queincluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.

Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento. Lasvariaciones de las recomendaciones aqu establecidas, al ser aplicadas en la prctica, deberan basarse en el juicio clnico de quien lasemplea como referencia, asi como las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular, los recursos disponibles almomento de la atencin y la normatividad establecida por cada Institucin o rea de prctica.

Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro delSistema Nacional de Salud.

Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica para laValoracin Geronto-Geritrica Integral en el Adulto Mayor Ambulatorio.Mxico: Secretaria de Salud, 2011.Esta gua puede ser descargada de Internet en: www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html


3/84


3

CIE-10:Z71XPersonas en contacto con los servicios de salud por otras consultas y consejos

mdicos, no clasificados en otra parteGPC: Valoracin Geronto-Geritrica Integral en el Adulto Mayor Ambulatorio

Autores y ColaboradoresCoordinadores:Dr. Juan HumbertoMedina Chvez

Medicina Interna y Geriatra IMSSCoordinador de Programas Mdicos.Divisin de Excelencia Clnica.Coordinacin de UMAE

Consejo Mexicano de MedicinaInterna/ Consejo Mexicano deGeriatra

Autores :Dr. Carlos HumbertoGmez Mier

Maestro en SaludPblica/gerontologa/TerapistaOcupacional

IMSS Jefe de rea de Vinculacin. Divisin deBienestar Social de la Coordinacin dePrestaciones Sociales

Asociacin Mexicana deGerontologa y Geriatra A.C.

Dr. Mauricio RiveraDaz

Medicina Familiar IMSS Coordinador de Programas Mdicos.Divisin de Medicina Familiar,Coordinacin de reas Mdicas


Dra. Laura AnglicaBazalda Merino

Geriatra/Maestra enGerontologa Social

IMSS Directora del Centro de Atencin Sociala la Salud, de las y los Adultos Mayores


Dr. Jos Baca Zuiga Medicina Familiar/Gerontlogo IMSS Mdico Familiar, Unidad de MedicinaFamiliar 93, Ecatepec, Edo de Mxico

Asociacin Mexicana de MedicinaGeneral y Familiar. AsociacinMexicana de Gerontologa yGeriatra A.C.

Dr. Uzziel BarrnVillaseor

Mdico Familiar/CirugaGeneral/Gerontlogo

IMSS Mdico Familiar, Unidad de MedicinaFamiliar 7, DF Sur, Mxico


Lic. Ana Victoria FloresGrimaldo

Lic. En Psicologa/ Profesora deEducacin fsica/GerontlogaSocial

IMSSJefe de rea de Envejecimiento Activo.Divisin de Bienestar Social.Coordinacin de Prestaciones Sociales


Validacin interna:Dr. Jess AvilioMartnez Beltrn

Mdico Internista y Geriatra IMSSMedico De Base. Hospital General deZona con Medicina Familiar 7.Monclova, Coahuila.

Consejo Mexicano de MedicinaInterna/ Consejo Mexicano deGeriatra

Dr. Salvador AmadeoFuentes Alexandro

Mdico Internista y Geriatra IMSSHospital General de Zona 2A. Troncoso.Instituto Mexicano del Seguro Social.Mxico, DF.

Consejo Mexicano de MedicinaInterna. Miembro asociado delAmerican College of Physicians


4/84


4

ndiceAutores Y Colaboradores ...................................................................................................................................................... 3

1. Clasificacin. ........................................................................................................................................................................ 5

2. Preguntas A Responder Por Esta Gua ............................................................................................................................ 6

3. Aspectos Generales ............................................................................................................................................................. 7

3.1 Antecedentes................................................................................................................................................................. 7

3.2 Justificacin .................................................................................................................................................................. 8

3.3 Objetivos De Esta Gua ............................................................................................................................................... 8

3. 4 Definicin ...................................................................................................................................................................... 9

4. Evidencias Y Recomendaciones ........................................................................................................................................ 10

4.1 Valoracin Geritrica Integral. ............................................................................................................................. 11

4.2 Valoracin Mdico-Biolgica. ................................................................................................................................. 12

4.2.1 Evaluacin Farmacolgica En El Paciente Geritrico ............................................................................... 12

4.2.2 Evaluacin De Problemas De Visin Y Audicin En El Paciente Geritrico ........................................... 14

4.2.3 Evaluacin De Incontinencia Urinaria En El Paciente Geritrico .......................................................... 16

4.2.4 Evaluacin Nutricional Del Adulto Mayor ................................................................................................. 17

4.2.5 Recomendacin Del Esquema De Vacunacin Enel Adulto Mayor .......................................................... 194.3 Evaluacin Mental Y Psico-Afectiva Del Paciente Geritrico ......................................................................... 20

4.3.1 Evaluacin De Deterioro Cognoscitivo ......................................................................................................... 20

4.3.2 Evaluacin De Depresin ................................................................................................................................. 22

4.3.3 Evaluacin De Delrium ................................................................................................................................... 23

4.4 Evaluacin Funcional Del Paciente Geritrico ................................................................................................... 25

4.4.1 Actividades Bsicas De La Vida Diaria ........................................................................................................... 25

4.4.2 Actividades Instrumentales De Vida Diaria ................................................................................................. 27

4.4.3 Evaluacin Del Riesgo De Cadas En El Paciente Geritrico .................................................................... 28

4.5 Evaluacin Socio-Familiar En El Paciente Geritrico ........................................................................................ 30

4.6 Intervenciones En Atencin Social A La Salud..................................................................................................... 32

4.6.1 Estimulacin Fsica ............................................................................................................................................ 32

4.6.2 Estimulacin Mental. ....................................................................................................................................... 34

4.6.3 Estimulacin Emocional .................................................................................................................................. 37

4.6.4 Estimulacin Social ........................................................................................................................................... 38

4.7 Criterios De Referencia ............................................................................................................................................ 40

4.8 Recomendaciones Para Realizar La Valoracin Geritrica Integral Del Paciente Adulto Mayor ........... 41

5. Anexos .................................................................................................................................................................................. 42

5.1. Protocolo De Bsqueda ........................................................................................................................................... 42

5.2 Sistemas De Clasificacin De La Evidencia Y Fuerza De La Recomendacin .................................................. 44

5.3 Clasificacin O Escalas De La Enfermedad .......................................................................................................... 47

5.4 Algoritmos .................................................................................................................................................................. 61

6. Glosario. .............................................................................................................................................................................. 69

7. Bibliografa. ........................................................................................................................................................................ 74

8. Agradecimientos. ............................................................................................................................................................... 81

9. Comit Acadmico. ............................................................................................................................................................. 82

10. Directorio Sectorial Y Del Centro Desarrollador ................................................................................................. 83

11. Comit Nacional De Guas De Prctica Clnica .......................................................................................................... 84


5/84


5

1. Clasificacin.Catlogo Maestro: IMSS-491-11

Profesionales de la salud Mdicos familiares, Mdicos generales, enfermera, psiclogos, terapeutas fsicos y ocupacionales, gericultistas, gerontlogos, orientador tcnico mdico (OTM)Clasificacin de la enfermedad No aplicaNivel de atencin Primer nivel de atencin

Categora de la gpc Deteccin y EvaluacinUsuarios potenciales Mdico Familiar, Mdico General, , enfermera, psiclogos, terapeutas fsicos y ocupacionales, gericultistas, gerontlogos, orientador tcnico mdico OTM, pr ofesores de

educacin fsica, docentes en actividades fsicas, deportivas, artsticas, culturales, de capacitacin, promotores, agentes gerontolgicos comunitarios, cuidadoresPoblacin blanco Hombres y Mujeres 60 aosFuente de financiamiento/Patrocinador Instituto Mexicano del Seguro SocialIntervenciones y actividadesconsideradas

Valoracin geronto . geritrica integral (Identificar factores de riesgo y sndromes geritricos)Estimulacin fsica, emocional, mental, social,para mantener y recuperar autonoma.

Impacto esperado en salud

Referencia oportuna y efectivaSatisfaccin con la atencinMejora de la calidad de vidaUso eficiente de los recursosDisminucin de ingresos hospitalariosDisminucin de complicacionesDisminucin de morbi-mortalidadIncremento en el conocimiento en salud

Mejora en el autocuidadoPromocin de la cultura del envejecimiento activoIncremento en la p articipacin individual,failiar y colectiva.

Metodologa

Definicin del enfoque de la GPCElaboracin de preguntas clnicasMtodos empleados para colectar y seleccionar evidenciaProtocolo sistematizado de bsqueda

Revisin sistemtica de la literaturaBsquedas de bases de datos electrnicasBsqueda de guas en centros elaboradores o compiladoresBsqueda manual de la literatura

Nmero de Fuentes documentales revisadas: 120Guas seleccionadas: __3 del perodo 2001-2011_ actualizaciones realizadas en este perodoRevisiones sistemticas: 12Ensayos controlados aleatorizados: 16Estudios observacionales: 48Reporte de casos: 0Otras fuentes: 42

Validacin del protocolo de bsqueda Divisin de Excelencia ClnicaAdopcin de guas de prctica clnica Internacionales:

Seleccin de las guas que responden a las pr eguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidenciaConstruccin de la gua para su validacin

Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas

Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacionalRespuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendacionesEmisin de evidencias y recomendaciones

Mtodo de validacin y adecuacinValidacin del protocolo de bsquedaMtodo de Validacin de la GPC: Validacin por p ares clnicosValidacin Interna:Revisin externa :

Conflicto de inters Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y propsitos de la presente Gua dePrctica ClnicaRegistro y actualizacin REGISTRO IMSS-491-11 Fecha de actualizacin: de 3 a 5 aos a partir de la fecha de publicacin

Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua puede contactar al CENETEC a travs

del portal: www.cenetec.salud.gob.mx


6/84


6

2. Preguntas a responder por esta gua

1. Qu es la valoracin geronto geritrica?2. Cules son los componentes de la evaluacin geronto - geritrica integral?3. Cules son los instrumentos o escalas recomendadas para la evaluacin Geronto - geritrica?4. Cules son los criterios de referencia a los programas de estimulacin fsica, mental, emocional y

social?

5. Cules son las aportaciones del rea de atencin social a la salud en la atencin del adulto mayor?6. Qu importancia tiene la ocupacin en la estimulacin funcional para el mantenimiento y

recuperacin de habilidades y destrezas mentales, fsicas, emocionales y sociales?


7/84


7

3. Aspectos generales3.1 Antecedentes

El envejecimiento poblacional representa un logro para la humanidad, pero tambin un reto para lasinstituciones publicas. El proceso de envejeciendo el Mxico es irreversible, los adultos mayores delmaana ya nacieron.

Es reconocido que en atencin primaria el enfoque mdico clsico que se basa solo en el diagnsticoclnico, no es suficientemente descriptivo como para abarcar las mltiples necesidades bio-psico-sociales y los riesgos de los ancianos frgiles que viven en sus hogares y consultan en un centro desalud. Por ello, en la atencin inicial de un adulto mayor se recomienda realizar una evaluacingeritrica utilizando cuestionarios estructurados que contengan escalas simples y validadas. (Marina

PP, 2003)

Considerando que la mayora de los adultos mayores ambulatorios son funcionales y no requieren deuna valoracin Geritrica extensa, se recomienda la aplicacin de instrumentos de tamizaje paraidentificar sujetos en riesgo, reservando una evaluacin exhaustiva en aquellos adultos mayores condao.La Valoracin Geritrica Integral (VGI) es una herramienta fundamental para la prctica clnica decualquier mdico, que le permite identificar en cualquier nivel de atencin las necesidades del pacientegeritrico. Los beneficios derivados de la aplicacin de la VGI son la reduccin de la variabilidad de laprctica clnica, la estratificacin de los problemas de salud y el anlisis de la dependencia funcional quele permiten llevar a cabo el diseo de las estrategias de intervencin coordinada entre los diferentesprofesionales. (Fontecha BJ, 2005; Redn JM, 1999)

El mdico de familia en el mbito de la atencin primaria es el primer receptor de los problemas deladulto mayor y por tanto ha de tener la capacidad de reconocer la problemtica de salud del ancianopara intervenir preventivamente. (Benitez MA, 1999)

Se ha demostrado que la VGI es la herramienta que ayuda a mejorar diagnsticos, planificartratamientos, mejorar o mantener funcionalidad, establecer el mbito de vida ms adecuado ymonitorizar el curso de la enfermedad y o la respuesta a las intervenciones mdico sociales efectuadas.(Rubinstein LZ, 1995).


8/84


8

3.2 JustificacinEl crecimiento acelerado de la poblacin envejecida en Mxico va acompaado de un incremento deenfermedades crnicas y de individuos con mayor vulnerabilidad fisiolgica lo que hace que su manejosea ms complejo, requiriendo mayor consumo de recursos por la alta demanda asistencial y obliga a laincorporacin de atencin especializada en este grupo de edad en el sistema institucional. Se hacenecesario tener herramientas para identificar necesidades, detectar riesgos y otorgar una atencinespecializada en adultos mayores con el objeto de desarrollar un plan de tratamiento y seguimiento delos problemas que el anciano presente.

La atencin del anciano requiere de una evaluacin integral que merece un cmulo de consideracionesespeciales basadas en aspectos biolgicos propios del organismo envejecido, las relacionadas con las

actividades de la vida diaria y funcionalidad, y otras que se relacionan con las concepciones psicolgicasde esta edad, inherentes a la personalidad y conducta propias del anciano, a su dinmica familiar ycondiciones socioeconmicas individuales que influyen en las interacciones entre l y su entorno con elcual ste interacta en forma constante. Por su condicin de salud, ellos requieren de atencinmultidisciplinaria, con modelos de atencin en salud ms centrados en el cuidar que en el curar,deben estar orientados a mantener la salud, controlar factores de riesgo, promover la autonoma deladulto mayor, su independencia funcional y su insercin en la familia y la comunidad.

A pesar de contar con recursos humanos especializados en el rea, stos son insuficientes para atenderlas necesidades de este grupo poblacional. Por lo que es necesario elaborar una herramienta prctica

que le permita al mdico familiar y a otros profesionales de atencin primaria identificar en formaprctica factores de riesgo, sndromes geritricos y comorbilidad asociada, con el fin de otorgarintervenciones de manera oportuna e integral para mantener y recuperar la funcionalidad mental,emocional, fsica y social del adulto mayor.

La Valoracin Geronto-geritrica permitir identificar a los adultos mayores con alto riesgo dedeclinacin funcional, morbilidad, y mortalidad, para otorgar un plan de intervenciones nofarmacolgicas y una prescripcin razonada, as como una referencia oportuna a grupos de activacinfsica, recreativa, artstico-cultural y de capacitacin.

3.3 Objetivos de esta Gua1. Proporcionar al personal de atencin primaria, las herramientas clnicas para la evaluacin

integral de las condiciones de salud de las personas adultas mayores.2. Promover y difundir la importancia de la aplicacin de los instrumentos de valoracin.3. Sistematizar la atencin del adulto mayor en atencin primaria.


9/84


9

4. Concientizar al personal de atencin primaria en la aplicacin de las escalas e ndices devaloracin geronto - geritrica.

5. Concientizar al personal de atencin primaria de la importancia de la estimulacin fsica,mental, emocional y social, a travs de los servicios de atencin social a la salud.

3. 4 DefinicinValoracin Geronto - Geritrica Integral:Es un Instrumento de evaluacin multidimensional (biopsicosocial y funcional), que permite identificary priorizar de manera oportuna problemas y necesidades del anciano con el fin de elaborar un plan detratamiento y seguimiento oportuno


10/84


10

4. Evidencias y Recomendaciones

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacinobtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y lasrecomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponibleorganizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo ytipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son clasificadasde forma numrica o alfanumrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente deacuerdo a su fortaleza.

Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se

gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columnacorrespondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad yfuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao depublicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el ejemplosiguiente:

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoE.La valoracin del riesgo para el desarrollo deUPP, a travs de la escala de Braden tiene unacapacidad predictiva superior al juicio clnicodel personal de salud

2++(GIB, 2007)

En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendacionesfueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de laevidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en corchetesla escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y posteriormenteel nombre del primer autor y el ao como a continuacin:

Evidencia / Recomendacin Nivel / GradoE. El zanamivir disminuy la incidencia de lascomplicaciones en 30% y el uso general deantibiticos en 20% en nios con influenzaconfirmada

Ia

[E: Shekelle]Matheson, 2007

Los sistemas para clasificar la calidad de la evidencia y la fuerza de las recomendaciones se describen enel Anexo 5.2.


11/84


11

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta Gua:

4.1 Valoracin Geritrica Integral.Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La valoracin Geritrica Integral (VGI) es un procesodiagnstico interdisciplinario multidimensional,enfocado en determinar el deterioro en las reasmdica, psicolgica, funcional, social y familiar de unapersona de edad avanzada as como sus recursos, conel fin de desarrollar un plan integral de manejo y

seguimiento.

IaE:[Shekelle]Ellis G, 2011

Un metanlisis reciente concluy que a los ancianoshospitalizados que se les realiz la VGIincrementaron la probabilidad de permanecer vivosen su propia casa, es decir, menor probabilidad deinstitucionalizarse, de presentar deterioro funcional ode morir, adems de experimentar mejora de lacognicin en un mximo de 12 meses comparado conotros pacientes de mismas caractersticas.

IaE:[Shekelle]Ellis G, 2011

El enfoque de la VGI es ms rentable (costo-efectivo)

en comparacin con el mtodo convencional, existeuna mejora en la calidad de vida, mejora en el estadofuncional y una mejor satisfaccin del paciente en elgrupo que se le realiza la VGI comparado con elgrupo convencional.

IIbE:[Shekelle]Soejono CH, 2008

E EvidenciaRecomendacin

Punto de buena prctica/RR

E

E

E


12/84


12

Se recomienda realizar una valoracin geritricaintegral a todos los pacientes mayores de 60 y msaos por lo menos una vez al ao en atencinprimaria.

Punto de Buena Prctica

4.2 Valoracin Mdico-Biolgica.4.2.1 Evaluacin farmacolgica en el paciente geritrico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado Polifarmacia se refiere al uso de 5 ms frmacos,

incluyendo la terapia alternativa. Es ms frecuente en

ancianos y contribuye al incremento de reaccionesadversas, iatrogenia e ingresos hospitalarios.

IaE:[Shekelle]Salazar JA, 2007

Al uso de distintos medicamentos se conoce comopolifarmacia, pero no hay una definicin estndarpara este trmino. Otra definicin, es laadministracin de ms medicamentos de los queestn clnicamente indicados

IIIE:[Shekelle]Hajjar ER, 2007

El envejecimiento altera la farmacocintica y lafarmacodinamia e influye en la eleccin, dosis yfrecuencia de la administracin de muchos frmacos.

La farmacoterapia puede complicarse por laincapacidad de los ancianos para comprar u obtenerlos frmacos, o para seguir los tratamientosprescritos.

IIIE:[Shekelle]Fulton MM, 2005

La multipatologa en el anciano provoca un consumomayor de frmacos y a su vez incremento en lasreacciones adversas a medicamentos.

IIIE (Shekelle)Juurlink DN,2003

Diferentes estudios han demostrado que hasta 90%de los adultos mayores de 65 aos ingieren uno o

ms medicamentos, 50% 2 o ms y 12% 5 o ms.

IIIE:[Shekelle]American community

Survey Profile, 2002Junius-Walker U, 2007

Alrededor del 12% de los pacientes geritricos que sehospitalizan fue debido a una reaccin adversa afrmacos.

IaE:[Shekelle]Beijer HJ, 2002

EE

/R

E

EE

E


13/84


13

Se estima que de 1.9 millones de efectos adversosregistrados en adultos mayores de 65 aos, 180 milpusieron en peligro la vida y de stos, el 50% fueronprevenibles.

IIIE:[Shekelle]Petrone& Katz, 2005

La manera ms eficaz de prevenir las reaccionesadversas es disminuir la cantidad de frmacosprescritos.

IIIE:[Shekelle]Piecoro LT, 2000.

Al aumentar el nmero de medicamentos seincrementa la frecuencia de efectos adversos y seempeora el cumplimiento teraputico.

IIIE:[Shekelle]Colley CA, 1992

En cada consulta analizar la lista de medicamentosprescritos y automedicados, incluso los herbolarios yhomeopticos, con el propsito de identificar lasposibles interacciones medicamentosas o de frmaco-

enfermedad.

CE:[Shekelle]Hamdy RC, 1995

Asegurarse de no prescribir los medicamentosconsiderados como inapropiados para pacientesgeritricos de acuerdo con los criterios de Beers.(Anexo 5.3 Cuadro1. Criterios de Beers).

DE:[Shekelle]Beers MH, 1997Fick DM, 2003

Se recomienda utilizar los criterios STOPP/STAR,(Screening tool of older persons potentiallyinapropiate prescriptions/ screening tools to alertdoctors to the right), los cuales indican cuales

frmacos se deben evitar en ciertos padecimientos yque otros se deben de recomendar. (Anexo 5.3Cuadro 2. Criterios STOPP/STAR).

DE:[Shekelle]Delgado-Silveira, 2009

Se recomienda empezar el tratamiento farmacolgicoen pacientes geritricos con dosis bajas dentro de loslmites teraputicos y ajustarlas progresivamente.

DE:[Shekelle]Turkoski BB, 1999

Se recomienda enumerar los medicamentos que tomaactualmente el paciente, tomando en consideracin eltiempo de uso de los medicamentos, presentaciones,dosis e intervalos de administracin, as comoposibles efectos adversos para poder ajustar dosis yretirar frmacos innecesarios o que pudiera provocaralguna reaccin adversa.

CE:[Shekelle]Lesend IM, 2010

Se recomienda pedir al paciente traer la bolsa detodos los medicamentos que utiliza; de esta forma sepueden desechar medicamentos caducos o que elpaciente no requiere.


R

EEE

R

R

R

/R

R


14/84


14

Se recomienda en todo paciente anciano conpolifarmacia recordar los tres principios de laprescripcin apropiada:1) Disminuir la cantidad de frmacos (Menos es ms=Less is more).

2) Iniciar con dosis bajas e incrementar lentamente(Start low and go slow).3) Al presentar un nuevo sntoma pensar en efectossecundarios (Think in drugs).


4.2.2 Evaluacin de problemas de visin y audicin en el pacientegeritricoEvidencia / Recomendacin Nivel / Grado

En los adultos mayores la disminucin de la agudeza

visual y auditiva tiene repercusiones importantes,pues condiciona aislamiento, comprometiendo lasocializacin, su independencia funcional y calidad devida.

IIIE:[Shekelle]Crews J, 2004Yueh B, 2003

La disminucin en la agudeza visual es un factor deriesgo para cadas, depresin, aislamiento ydependencia funcional.

IIIE:[Shekelle]Crews J, 2004Yueh B, 2003

Se reporta que 18% de de las personas de ms de 70aos, tienen problemas visuales, ya sea ceguera en 1

o ambos ojos, un 33.2% reporta problemas con laaudicin y un 8.6% reporta ambos (dficit auditivo yvisual). A pesar de ser problemas muy comunes, no serealiza un buen escrutinio de ellos.

IIIE:[Shekelle]

Crews JE, 2004

Las causas de alteracin de la agudeza visual en lapoblacin de 75 aos o ms es la siguiente, segn elestudio NHIS del 2002.

Cataratas (53.4%) Glaucoma (10.3%) Diabetes (14.9%) Degeneracin macular relacionada al

envejecimiento (8.7%)

IIIE:[Shekelle]Crews JE, 2004

Es recomendable hacer un examen peridico anualpor un optometrista u oftalmlogo para la mayora delos adultos mayores, especialmente entre aquellosque padecen diabetes mellitus, hipertensin arterial yglaucoma.

CE:[Shekelle]Arseven A, 2005

E

E

E

E

R

/R


15/84


15

La evaluacin puede realizarse de forma sencilla alpedir que el paciente lea un encabezado y un renglndel peridico; si puede leer ambos, su agudeza visuales normal.

CE:[Shekelle]Arseven A, 2005

La prdida auditiva en adultos mayores tiene unaprevalencia del 25 al 40% en el grupo de 65 aos yse incrementa hasta 80% en mayores de 85 aos, seasocia con sntomas depresivos y aislamiento social.

IIIE:[Shekelle]Crews JE, 2004Yueh B, 2003

Para evaluar la audicin se recomienda realizar laprueba de la voz susurradao del susurro, es fcil derealizar, la sensibilidad y especificidad vara de 70-100%.

El evaluador se coloca a unos 15 cm atrs del

paciente y susurra 10 palabras. La incapacidad derepetir 50% de las palabras puede identificar aaquellos pacientes en los cuales no ser til unauxiliar auditivo.

CE:[Shekelle]Yueh B, 2003

Para la deteccin inicial de la prdida de agudezavisual y/o auditiva es suficiente con preguntar aladulto mayor o a su cuidador primario, lo siguiente:

Tiene dificultad para ver la televisin, leer opara ejecutar cualquier actividad de la vidadiaria a causa de su vista?

Tiene dificultad para or?

CE:[Shekelle]Rowe S, 2004Bagai A, 2006

Si la respuesta es positiva para cualquiera de laspreguntas previas se deber buscar una causa tratableo enviar a valoracin por el especialistacorrespondiente.


Es necesario en la valoracin integral de todo adultomayor la revisin inicial de disminucin de agudezavisual y auditiva para evitar aislamiento social,dependencia funcional, incremento de depresin,deterioro cognoscitivo y deterioro de la calidad devida. Adems deber ser referido a los servicios deatencin social a la salud.


E

/R

R

/R

R

R


16/84


16

4.2.3 Evaluacin de incontinencia urinaria en el paciente geritrico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado La prevalencia de incontinencia urinaria es mayor en

mujeres, la cual vara dependiendo del nivelasistencial considerado: Comunidad 30%, Hospital30%, asilos o unidades de cuidados crnicos 50%.

IIIE:[Shekelle]Fantl JA, 1996

Dentro de los factores de riesgo para incontinenciaurinaria en mujeres estn: diabetes mellitus, falta derestitucin estrognica, ndice de masa corporalelevado y aunque el deterioro leve de la funcincognoscitiva no constituye un factor de riesgo deincontinencia, incrementa los efectos de esta.

IIIE:[Shekelle]Throff JW, 2011

Entre los factores de riesgo de Incontinencia urinariaen los varones figuran: edad avanzada, sntomas delas vas urinarias inferiores, infecciones del tractourinario, deterioro funcional y cognoscitivo,trastornos neurolgicos y prostatectoma.

IIIE:[Shekelle]Throff JW, 2011

La incontinencia urinaria incrementa el riesgo delceras por presin, infecciones del tracto urinario,sepsis, cadas, fracturas, depresin, aislamiento,polifarmacia, dependencia, carga al cuidador eincremento de los costos de atencin.

IIIE:[Shekelle]Brown JS, 2000

La deficiencia de estrgenos puede ser un factoretiolgico frecuente en la nicturia e incontinenciaurinaria en la mujer, por lo que se sugiere investigarde forma sistemtica esta deficiencia antes deconsiderar otra terapia.

IaE:[Shekelle]Cody JD, 2009

Los riesgos de la terapia estrognica a largo plazo(cncer endometrial, de mama y trombosis que causaenfermedades cardiovasculares y accidente cerebro-

vascular) indican que el tratamiento debe realizarsedurante perodos limitados y mediante unaadministracin localen lugar de una sistmica.

AE:[Shekelle]Cody JD, 2009

En la evaluacin clnica inicial basta con lainformacin del paciente para establecer eldiagnstico considerndose como: cualquier escapede orina que provoque molestias al paciente.

IIIE:[Shekelle]Abrams P, 2002

E

E

E

E

E

R

R


17/84


17

Como tamiz para incontinencia urinaria, serecomienda preguntar en la valoracin inicial: pierdeusted orina cuando no lo desea? Tiene usted

problemas con su vejiga, se moja sin querer? o Tienepequeos escapes de orina cuando hace algn

esfuerzo, por ejemplo estornudar o rer?


Se deber descartar causas concomitantes deincontinencia urinaria aguda (


18/84


18

La prevalencia de desnutricin en los ancianos enMxico vara entre 1 y 4% en los hombres y 1 a 5%en las mujeres.

IVE:[Shekelle]ENUSAT, 2006

El Mini Nutritional Assessment (MNA) es unaherramienta para valorar el estado nutricional de losadultos mayores. Tiene una sensibilidad del 98% yuna especificidad del 100% en su versin completa.La versin corta muestra una sensibilidad del 96% yuna especificidad del 98%. (Anexo 5.3 Cuadro 3.Mini-Nutritional Assessment).

IIIE:[Shekelle]Caldern R, 2010

En poblacin mexicana el MNA predice el riesgo demalnutricin en el adulto mayor inclusive antes de laaplicacin de parmetros antropomtricos,bioqumicos e inmunolgicos.

IIIE:[Shekelle]Caldern R, 2010

Se debe evaluar en forma intencionada factores deriesgo relacionados con la desnutricin en ancianostales como: situacin econmica, mala salud dental,deterioro cognoscitivo, depresin y malos hbitosalimenticios.

IIIE:[Shekelle]Franco N, 2007

Los pacientes con riesgo de desnutricin y un ndicede masa corporal 18.5 a 21.9 deben de abatirse losfactores de riesgo identificados. Los pacientes condesnutricin con ndice de masa corporal (IMC)menor a 17 deben de ser enviados al 2do nivel de

atencin para complementacin diagnstica-teraputica.

CE:[Shekelle]Reyes H, 2009

Se recomienda en la evaluacin nutricional labsqueda intencionada de signos inespecficos comodepresin o astenia, evaluacin del apetito, estadomental y trastornos de la masticacin y deglucin.

Punto de Buena PrcticaEn cada consulta medir y hacer seguimiento de latalla, peso, ndice de masa corporal, circunferenciabraquial y de pantorrilla a todo los adultos mayores de60 aos.

Punto de Buena PrcticaSe recomienda que todos los adultos mayores quecursen con alteraciones en la nutricin, se enven alservicio de nutricin, se evale causas mdicas,farmacolgicas y otras. Adems se deben referir a losservicios de atencin social a la salud para actividadesde mantenimiento o mejoramiento de la nutricin ensesiones grupales e individuales.


E

E

EE

/R/R

R

/R


19/84


19

4.2.5 Recomendacin del esquema de vacunacin enel adulto mayor

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La prevencin y control de enfermedades evitablespor vacunacin para el adulto mayor, se encuentrainmerso en el mbito de Medicina Preventiva con elapoyo de la Cartilla Nacional de Salud del grupoetario en cuestin.Consta de tres vacunas:

1. Antiinfluenza2. Antineumocccica3. Toxoides Tetnico Diftrico (Td)4.

IVE:[Shekelle]NOM-036-SSA2, 2002

La vacunacin anual contra la Influenza, disminuye laincidencia, riesgo de hospitalizacin y muerte hastaen un 50% en adultos mayores.

IaE:[Shekelle]Dear KB, 2003

La vacunacin contra el neumococo disminuye lainfeccin bacteriana as como la forma invasiva desta en los adultos mayores.

IIaE:[Shekelle]Jackson LA, 2003

La asociacin de la vacuna Ttanos difteria (Td) en eladulto mayor ha demostrado la eficacia en relacin acosto beneficio

IaE:[Shekelle]Balestra, 1993

La aplicacin del esquema de vacunacin actual en eladulto mayor en Mxico es:

Vacuna Anti-Influenza, aplicacin anual apartir de los 60 aos.

Vacuna Anti-neumocccica, dosis nica enmayores de 65 aos.

Vacuna Td, la primera dosis a partir de los 60aos, sin antecedente vacunal. Segunda dosisde 4 a 8 semanas despus de la primera dosisa partir de los 60 aos.

(Anexo 5.3 Cuadro 4. Esquema de vacunacin deladulto mayor mexicano).

DE:[Shekelle]

NOM-036-SSA2, 2002

EE

R

E

E


20/84


20

4.3 Evaluacin mental y psico-afectiva del paciente geritrico4.3.1 Evaluacin de deterioro cognoscitivoEvidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El deterioro cognoscitivo es cualquier dficit de lasfunciones mentales superiores (lenguaje,razonamiento, clculo, memoria, praxias, gnosias,etctera). El ms comn es la prdida de la memoria.Mltiples causas pueden ser las que provoquen estetipo de trastorno, es por ello que el deteriorocognoscitivo se cataloga como un sndromegeritrico, el cual debe ser evaluado para detectartodos los componentes del mismo, y en su caso,hacer el diagnstico de demencia.

IIIE:[Shekelle]Inouye SK, 2007

La funciones mentales superiores en el ancianopueden verse afectadas por cambios propios delenvejecimiento, entre estos, el dficit cognoscitivoleve puede evolucionar a demencia, es por ello laimportancia de realizar detecciones tempranas paratratamiento oportuno.

IIIE:[Shekelle]Masoro EJ, 2006

El diagnstico de demencia realizado por los mdicosgenerales tiene una sensibilidad muy baja (11 12%) y una especificidad 93 94 %. Por lo que serecomienda aplicar un instrumento clnico para su

identificacin sistemtica.

IIbE:[Shekelle]Kaduszkiewicz H, 2010

Las pruebas de escrutinio para deteccin de deteriorocognoscitivo aunadas a una valoracin integral conuna historia clnica completa, son la piedra angular deldiagnstico.

IIIE:[Shekelle]Geldmacher, 2004

El Mnimo Examen del Estado Mental (MMSE), estil como instrumento de deteccin del deteriorocognoscitivo. Su aplicacin lleva menos de 10minutos e identifica en forma temprana trastornos dela memoria y la deterioro cognoscitivo. Laconcordancia entre mdicos generales yneuropsiclogos es del 86 %.(Anexo 5.3 Cuadro 5.Examen Mini-mental de Folstein).

IIIE:[Shekelle]Pezzotti P, 2008

El MMSE de Folstein tiene una sensibilidad 90% yuna especificidad 75 % para detectar deteriorocognoscitivo.

IIIE:[Shekelle]Haubois G, 2011

E

E

EE

E

E


21/84


21

El resultado del MMSE deber ser controlado por laedad y escolaridad de los sujetos. Con una media paranormalidad de 24 puntos o ms para individuos con5 a 8 aos de escolaridad y de 22 para los que tienende 0 a 4 aos de escolaridad.

IIIE:[Shekelle]Crum RM, 1993

En personas con ms de 8 aos de escolaridad elMMSE establece como deterioro cognoscitivo:

Sin deterioro 24 o ms puntos. leve 19 a 23 puntos. moderado 14 a 18 puntos. severo < 14 puntos.

IIIE:[Shekelle]Folstein MF, 1975

El MMSE Modificado, tiene una sensibilidad 79-100% y una especificidad 46-100% para detectardeterioro cognoscitivo. (Ver anexo 5.3, Cuadro 2.Examen Mini-mental de Folstein).

IIIE:[Shekelle]Cummings JL. 1993Ostrosky-Solis F,1997

En el paciente geritrico que se sospeche deteriorocognoscitivo la prueba MMSE puede ser utilizadacomo prueba inicial.

BSIGN, 2006

Con una puntuacin menor a 24 puntos en la pruebaMMSE y una historia clnica compatible con unadeclinacin del estado funcional y cognoscitivoprevio, se recomienda valoracin por el especialistacorrespondiente (Geriatra o Neurlogo).

CE:[Shekelle]Folstein MF, 1975

Para poder realizar el diagnstico de deterioro

cognoscitivo es necesario que el paciente no estecursando con delrium, alteraciones metablicas ocomorbilidad que pudiera alterar su estado de alerta opercepcin sensorial.

CE:[Shekelle]Geldmacher, 2004

Se recomienda descartar causas secundarias dedeterioro cognoscitivo y dar tratamiento oportuno encada caso en particular. Estas incluyen: frmacospsicotrpicos, depresin, hipo e hipertiroidismo,panhipopitituarismo, deficiencia de B12, cido flico,tumor cerebral, hematomas subdural, encefalopatapor VIH, hidrocefalia normotensa entre otras.

CE:[Shekelle]Geldmacher, 2004

Se recomienda que los adultos mayores que presentendeterioro cognoscitivo leve y moderado, adems deltratamiento mdico, se refieran a los servicios deatencin social a la salud para integrarlos a actividadesde mantenimiento o mejoramiento de las funcionescognoscitivas en sesiones grupales e individuales enlos diferentes talleres de estimulacin mental.

Punto de buena prctica

E

E

RR

R

R

E

/R


22/84


22

4.3.2 Evaluacin de depresin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado El trastorno depresivo mayor en el anciano se asocia asntomas inespecficos como prdida de peso,insomnio, somatizacin, irritabilidad, cambios en elestado de nimo y aislamiento social. Se manifiestacon menor frecuencia el cuadro clnico clsico.

IbE:[Shekelle]Yokoyama E, 2010

Con la aplicacin de la escala de Yesavage de 30reactivos (Geriatric Depression Scale (GDS), uno decada 8 mexicanos adultos mayores tiene sntomas dedepresin mayor por lo que su deteccin y manejo esuna alta prioridad. La misma prevalencia se encontrcon una versin corta de 15 reactivos en unapoblacin de adultos mayores hispanos y no hispanos

IIIE:[Shekelle]Garcia- Pea C, 2008Romero L, 2005

La baja actividad fsica en los adultos mayores serelaciona con altos niveles de depresin, conafectacin mayor al sexo masculino.

IIIE:[Shekelle]Reichert C, 2011

La escala de depresin geritrica de 30, 15 y 5reactivos (Geriatric Depression Scale (GDS)actualmente es la herramienta ms til para ladeteccin de depresin en ancianos. Con unasensibilidad y especificidad de 97% y 85%

respectivamente.

IIIE:[Shekelle]Yesavage JA, 1983Sheikh JI, 1986

Hoyl MT, 1999

La escala GDS se considera positiva para depresincuando: GDS 5 reactivos: 2 preguntas son afirmativas. GDS 15 reactivos: 6 preguntas son afirmativas. GDS 30 reactivos: 15 preguntas son afirmativas.(Anexo 5.3, Cuadro 6. Escala de Depresin de

Yesavage, versin reducida).

IIIE:[Shekelle]Yesavage JA, 1983Sheikh JI,1986Hoyl MT, 1999

Se recomienda realizar un abordaje ms conciso en la

evaluacin del adulto mayor en atencin primaria,consiste en una sola pregunta Se siente triste odeprimido?

Ha sido validado y comparado con la escala GDS de30 preguntas. Cuando la respuesta es afirmativa,puede ser utilizada como un instrumento de tamiz.

CE:[Shekelle]Mahoney J, 1994

E

E

E

E

E

R


23/84


23

Cuando la respuesta anterior es afirmativa serecomienda aplicar el GDS de 15 reactivos para ladeteccin de depresin en el paciente geritrico enlos diferentes niveles de atencin.

CE:[Shekelle]Sheikh JI, 1986

Se deber referir al paciente al nivel correspondientecuando el resultado del GDS sea 6/15 puntos.

Punto de buena prcticaSe recomienda que los adultos mayores quepresenten alteraciones del estado de nimo odepresin, adems del tratamiento mdico, serefieran a los servicios de atencin social a la saludpara integrarlos a actividades grupales e individualesen los diferentes talleres que coadyuven altratamiento mdico y propicien un mejor estado denimo.


4.3.3 Evaluacin de delrium

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado El delrium es un trastorno que afecta a individuos de

cualquier edad y condicin social, es particularmentefrecuente en ancianos, sobre todo los que son frgiles(baja reserva homeosttica) o tienen demencia.

IIIE:[Shekelle]Burns A, 2004

La mortalidad asociada a delrium (25-33%), es tanalta como la relacionada con el infarto agudo almiocardio o sepsis.


Adems de la elevada mortalidad, tambin tiene otrascomplicaciones: abatimiento funcional, incrementoconsiderable de la estancia hospitalaria con utilizacinde recursos ms complejos, mayor tiempo encuidados subagudos, mayor riesgo deinstitucionalizacin, cadas, entre otras. Los estudios

de seguimiento muestran que la mortalidad a un aotiene relacin directa con los das de duracin deldelirium.

IaE:[Shekelle]Witlox J, 2010

E

E

E

R/R

/R


24/84


24

Existen diversos factores precipitantes odesencadenantes de delrium, entre ellos: Frmacos psicotrpicos, opioides, con efecto

anticolinrgico, diurticos entre otros. Infecciones sistmicas. Hipoxia. Desequilibrio hidro-electroltico. Trastornos neurolgicos agudos. Procedimiento quirrgicos. Anestesia general. Uso de benzodiacepinas. Restricciones fsicas (sujecin). Uso de sondas y catteres en general. Dolor y privacin del sueo.

III[E. Shekelle]Inouye SK, 2007

El Mtodo de evaluacin de confusin o ConfusinAssessment Method (CAM), es una escala utilizadapara identificacin rpida de delrium, diseado paramdicos no psiquiatras.(Anexo 5.3 Cuadro 7. CAM Mtodo de evaluacin dela confusin).

IaE:[Shekelle]Wei LA, 2008Tobar E,

El CAM tiene una sensibilidad de 94-100%,especificidad de 90-95%, valor predictivo positivodel 91-94%, y un valor predictivo negativo de 90-100%.

En Latinoamrica la validacin ha arrojado resultadossimilares.


Al detectar delirium en el anciano, se recomiendaBUSCAR intencionadamente las causas precipitantesms comunes para el desarrollo de delirium y serecomienda derivar a un servicio de urgencias para sumanejo integral.

2010C[E. Shekelle]Francis J, 2011

Se recomienda preguntar al cuidador primario o al

familiar cercano, si el paciente ha presentado cambiosrecientes en la conducta, o en la conciencia


Cuando el paciente geritrico curse con fluctuacioneso cambios recientes en la conducta o conciencia sedebe aplicar el CAM para la deteccin de delrium.

AE:[Shekelle]Wei LA, 2008

E

E

E

/RR

R


25/84


25

En caso de determinar delrium: Se debe buscar y tratar la causa precipitante. Iniciar medidas preventivas y de tratamiento no

farmacolgico.

Evitar las restricciones fsicas. Evitar la colocacin de sondas innecesarias. Respetar horarios de sueo. Tratar adecuadamente el dolor. Evitar hipoxemia. Tener buena hidratacin. Evitar la polifarmacia. Movilizacin temprana fuera de cama o ejercicios

activos en cama en quienes tienen limitacin parala deambulacin.

Fomentar la orientacin en tiempo, lugar ypersona por parte del familiar

Estimular a que realice actividades cognitivas. Cuando sea necesario deber referirse a

hospitalizacin para tratar causa y valoracin porel especialista correspondiente. (Neurlogo,Psiquiatra o Geriatra).


4.4 Evaluacin funcional del paciente geritrico4.4.1 Actividades bsicas de la vida diaria


La funcionalidad es la capacidad de la persona derealizar en forma autnoma actividades deautocuidado que le prodigan bienestar.

IIIE:[Shekelle]Inouye SK, 2000Barrantes-Monge M, 2007

El deterioro de la capacidad funcional es unfenmeno frecuente asociado a la edad. Es unindicador sensible para identificar una nuevaenfermedad. De igual manera puede ser un indicador

de mortalidad, mayor estancia hospitalaria ynecesidad de institucionalizacin. Tambin es unindicador de expectativa de vida activa, a mayordependencia menor expectativa de vida.

IIIE:[Shekelle]Inouye SK, 2000Barrantes-Monge M, 2007

E

E

/R


26/84


26

Cuando se ha perdido alguna capacidad se habla deabatimiento funcional y constituye en geriatra unaalerta y un sndrome a investigar.

El abatimiento funcional puede ser agudo,relacionado con una patologa o conjunto de

patologas recientes, o crnico en cuyo caso es muyprobable que varios problemas hayan llevado a laincapacidad.


El ndice de Katz es un instrumento que se puedeutilizar en el consultorio para valorar funcionalidad eindependencia del paciente y consta de seiselementos ordenados en forma jerrquica, segn lasecuencia en la que los pacientes pierden o recuperanla independencia para realizar actividades bsicas devida diaria (ABVD), que refleja una organizacinprimaria biosocial del individuo, independiente de

influencias externas. (Anexo 5.3 Cuadro 8. ndice deKatz).

IIIE:[Shekelle]Cabaero-Martnez MJ,2009

El ndice de Katz cuando demuestra dependenciapuede estar asociado a deterioro cognoscitivo,depresin o ambos, y es un indicador, junto conmltiples enfermedades (DM2, Hipertensin,Insuficiencia cardaca) de una expectativa de vidadisminuida.

IIbE:[Shekelle]Milln-Calenti JC, 2010

La incapacidad para realizar las actividades bsicas dela vida diaria, cuando se evalan por el ndice de Katz,puede predecir una alta morbilidad, sntomasdepresivos o deterioro cognoscitivo.

IIbE:[Shekelle]Milln-Calenti JC, 2010

Se debe valorar la funcionalidad del paciente para lasABVD utilizando la escala de Katz, adems hay queinterrogar y detectar si la prdida es aguda o crnica.(Anexo 5.3 Cuadro 8. ndice de Katz).

CE:[Shekelle]Cabaero-Martnez MJ,2009

La valoracin de la situacin funcional puede serrealizada con apoyo de la enfermera o fisioterapeuta.Se debe realizar dicha valoracin para la deteccin depaciente geritrico en riesgo de complicaciones.


Cuando se detecte limitacin para las ABVD en unpaciente recientemente hospitalizado, y egresado aconsulta externa debe iniciar un programa derehabilitacin o reacondicionamiento fsico.


E

E

E

/R

R/R/R


27/84


27

Se recomienda que los adultos mayores que hayanperdido alguna capacidad para realizar las ABVD, serefieran a los servicios de atencin social a la saludpara recuperar la funcionalidad perdida con unprograma de actividades graduales de desempeo

ocupacional significativo.


4.4.2 Actividades instrumentales de vida diaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado Las actividades instrumentales de la vida diaria

evalan la relacin con el entorno, implican mayorcomplejidad y pueden reflejar integridad fsica,cognitiva y psicoafectiva del paciente anciano.

La prdida de estas actividades incrementa lasospecha de deterioro cognoscitivo, depresin ocoexistencia de otras enfermedades.

IIbE:[Shekelle]Prez K, 2008Ferrer A, 2008

La dependencia en algunas de las actividadesinstrumentales de vida diaria est asociada con unamayor demanda de servicios de salud, esto observadoen un estudio de cohorte

IIbE:[Shekelle]Prez K, 2008Ferrer A, 2008

La escala de Lawton-Brody fue creada en adultosmayores para valorar autonoma fsica y actividadesinstrumentales de vida diaria.

Valora ocho rubros:1. Capacidad para realizar compras.2. Preparar comida.3. Utilizar el telfono.4. Cuidados del hogar.5. Lavar la ropa.6. Utilizar transporte.7. Capacidad de controlar la propia medicacin8. Manejar el dinero.

(Anexo 5.3 Cuadro 9. Escala de Lawton &

Brody).

IIIE:[Shekelle]Graf C, 2008

Si al utilizar la escala de Lawton-Brody un pacientepresenta menor rendimiento funcional, o incapacidadfuncional, tiene mayor riesgo de muerte en losprximos 2-5 aos.

IIIE:[Shekelle]Forminga F, 2011Ferrar A, 2008

E

E

E

E

/R


28/84


28

Se recomienda en toda valoracin geritrica inicialevaluar la capacidad para realizar actividadesinstrumentales de la vida diaria, utilizando escalasvalidadas como la de Lawton-Brody.

Punto de Buena PrcticaCuando se detecte limitacin para realizar actividadesinstrumentales de la vida diaria en un pacientehospitalizado, se debe iniciar un programa derehabilitacin y tratar las causas desencadenantes(infecciones, deterioro cognitivo, cadas/fracturas,desnutricin, etctera) y continuar la rehabilitacin asu egreso.


Se recomienda que los adultos mayores que hayanperdido alguna capacidad para realizar las AIVD, serefieran a los servicios de atencin social a la saludpara recuperar la funcionalidad perdida con unprograma de actividades graduales de desempeo

ocupacional significativo.


4.4.3 Evaluacin del riesgo de cadas en el paciente geritrico


La cada es la consecuencia de cualquieracontecimiento que precipita al paciente al suelo o aun plano menor al que se encontraba, de manerasbita y en contra de su voluntad. Es de origenmultifactorial, relevante en el adulto mayor, puespuede ser manifestacin de enfermedad.

IIIE:[Shekelle]Tinetti ME, 2010

El 20% de la poblacin mayor de 65 aos presentanalgn tipo de limitacin en las actividades de la vidadiaria que facilitan las cadas.

IIIE:[Shekelle]Cuesta-Triana F,2001

Una cada puede generar dependencia funcionalcreando un crculo vicioso, pues este a su vez serelaciona con cadas.


La evaluacin del riesgo de cadas es fundamental ytodo adulto mayor debe ser valorado considerandolos factores de riesgo que presenta para cadas.

AE:[Shekelle]Scott V, 2007

E

/R

/R

EER

/R


29/84


29

Se han identificado cerca de 400 factores de riesgopara cadas, los ms frecuentes son: Debilidad (sarcopenia) Alteraciones de la marcha Limitacin de la movilidad Dficit visual Deterioro cognoscitivo Diabetes mellitus tipo 2 Sexo femenino Dependencia funcional Medicamentos con efecto sedante Hipotensin ortosttica Factores ambientales (tapetes, baja visibilidad,

baos sin soporte para apoyo, etc.)

IIIE:[Shekelle]Masud T, 2001

La posibilidad de cada aumenta proporcionalmente al

nmero de factores de riesgo, siendo acumulable elefecto del deterioro mltiple.

IIIE:[Shekelle]Masud T, 2001

Tras la cada, solo el 41% de los ancianos acude a unservicio mdico y ms de la mitad de estos, tienenms de 1 evento por ao; el resto, solicitainformacin a personal de enfermera, y otraspersonas del mbito paramdico, concluyendo que lascadas con ms frecuencia son de carcter leve.

IIIE:[Shekelle]Stoddart H,2002

Generalmente, el paciente que presenta una cada,

padece algn proceso agudo que se revela comofactor precipitante. Por ejemplo: infeccin del tractourinario, respiratorio, anemia, angina entre otros.

IIIE:[Shekelle]

Kallin K,2002

La historia de cadas y/o una hospitalizacin reciente,son factores de riesgo para mayordesacondicionamiento del paciente geritrico y serequiere de un plan de reacondicionamiento funcionalque el rea de atencin social de la salud puedeofrecer.

CE:[Shekelle]Kortebein P, 2009

El objetivo de la prevencin primaria es disminuir el

riesgo de cadas sin comprometer la independenciafuncional del anciano.

IIIE:[Shekelle]Cobo D, 2000

Para prevenir una cada es necesario conocer losfactores de riesgo, las caractersticas de la cada y elentorno del paciente. La prevencin primaria incluyela deteccin precoz y correccin de factorespredisponentes intrnsecos y extrnsecos.

IIIE:[Shekelle]Cobo D, 2000

EE

E

EE

E

R


30/84


30

Se recomienda identificar en caso de que hayapresentado una cada con anterioridad: Alteraciones de la marcha. Confusin mental o deprivacin sensorial (vista) Efectos de frmacos. Factores ambientales. Se recomienda aplicar la Evaluacin Geritrica

integral.

CE:[Shekelle]lvarez SM, 2000

En la prevencin terciaria la principal finalidad esreducir las consecuencias de la cada en el mbito dela incapacidad fsica y psquica y evitando el sndromepostcada.


Numerosos estudios han demostrado el efectobenfico de diversos programas de ejercicios yprogramas de atencin social a la salud quedisminuyen las secuelas de una cada y el riesgo

posterior de seguir presentando cadas.


La presencia de sndrome de cadas en el adultomayor se puede determinar a travs de una preguntaespecfica:

Se ha cado en los ltimos 6 meses?AE:[Shekelle]

Scott V, 2007

El tamiz para cadas est indicado, ya que aqueladulto mayor que presenta una cada, requiere de unavaloracin exhaustiva, con la finalidad de identificarlas causas que la propiciaron, disminuir o eliminar losfactores de riesgo (ej. prescripcin inadecuada) y

realizar las distintas formas de tratamiento.


El paciente con sndrome de cadas se debe incorporara un programa de reacondicionamiento de la marchay el equilibrio, por lo que deber ser referido aservicios de atencin social a la salud.


4.5 Evaluacin Socio-Familiar en el paciente geritrico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado La evaluacin del funcionamiento social sirve para

determinar los factores protectores con los quecuenta el individuo para su bienestar, identificar losfactores de riesgo que necesitan vigilancia y quizsintervencin psicosocial.

IIIE:[Shekelle]White AM, 2009Nihtila E, 2008

E

EE

/R

/R

R

R


31/84


31

La evaluacin de la funcin socio-familiar, permiteconocer los recursos con que cuenta la persona, ascomo sus redes de apoyo, los que puedeneventualmente llegar a decidir si necesitara cuidadospermanentes o cuidados parciales.

IIIE:[Shekelle]White AM, 2009Nihtila E, 2008

El tener un apoyo social disponible se asocia con unamejor autopercepcin del estado de salud del adultomayor.

IIIE:[Shekelle]White AM, 2009

Cuando los cuidadores primarios son adultos mayoresy cursan con sobrecarga de cuidados tienen un riesgodel 50% de morir en los siguientes 4 aos.

IIIE:[Shekelle]Schulz R, 1999

Al detectar alguna alteracin en la funcin socio-familiar, se deber profundizar con otros

instrumentos especficos (sobrecarga de cuidador deZarit, instrumento de valoracin de recursos socialesentre otros).

IIIE:[Shekelle]Zarit SH, 1980

La escala de sobrecarga del cuidador de Zarit es uninstrumento que cuantifica el grado de sobrecargaque padecen los cuidadores de las personasdependientes. Consta de un listado de 22afirmaciones que describen cmo se sienten loscuidadores; utilizando una escala que consta de 0(nunca), 1 (rara vez), 2 (algunas veces), 3(bastantes veces) y 4 (casi siempre). La puntuacinfinal representa el grado de sobrecarga del cuidador.(Anexo 5.3. Cuadro 10. Escala de sobrecarga delcuidador de Zarit).

IIIE:[Shekelle]Gort AM, 2007

El mdico del primer nivel de atencin deberidentificar problemas socio-familiares como: maltrato,abuso y aislamiento social, as como adultos enproceso de jubilacin por la importancia que conllevaen el deterioro de la calidad de vida y salud.


La valoracin sociofamiliar debe llevarse a cabo enconjunto con trabajo social para asegurar lacontinuidad de la atencin, asi como la identificacin

de las redes familiares y sociales de apoyo.

Punto de Buena PrcticaEn caso de encontrar sobrecarga del cuidador o algnproblema sociofamiliar, se recomienda que a travsde trabajo social se refiera al cuidador y/o al adultomayor a un grupo de ayuda o de atencin social a lasalud para integrarlos en grupos de apoyo psicolgicoy fomentar las redes de apoyo.


EEE

/R

R

E

/R

/R


32/84


32

4.6 Intervenciones en Atencin Social a la Salud4.6.1 Estimulacin fsica

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado En nuestra sociedad el envejecimiento puedeconsiderarse por un lado, un avance, un xito desobrevivencia y por otro, un gran desafo, puessupone una gran exigencia sanitaria, social yeconmica. El desafo verdadero no est solo en laesperanza de vida, si no como lograr a travs deacciones individuales y grupales una mejor calidad devida de los mayores.

Por lo anterior, se considera necesario partir de unavaloracin funcional y de necesidades de desempeo

ocupacional cotidiano del adulto mayor, para ofrecerservicios de atencin social significativos para elusuario, con un propsito y una graduacin que llevea mantener y recuperar la funcionalidad eindependencia fsica, mental, emocional y social.


La disminucin de la funcionalidad fsica es unaconsecuencia conocida del envejecimiento, losadultos mayores muestran una amplia gama dedeterioro en las habilidades motoras, debido a lareduccin de la fuerza y volumen muscular,disminucin de la velocidad y destreza de la marchalo que lleva al deterioro motor y discapacidadconcomitante.

IIIE:[Shekelle]Buchman AS, 2009

Se considera que la actividad fsica es un factor que serelaciona directamente con el grado de discapacidadfsica en el grupo de adultos mayores. Sin embargo,una amplia gama de actividades que integrenactividades sociales, fsicas y cognitivas se asocian auna menor tasa de deterioro funcional, mayorlongevidad y disminucin en la tasa de deteriorocognitivo.


No todos los ancianos pueden beneficiarse de todaslas medidas preventivas, y la eficacia de stas ltimasdepende de la salud fsica del paciente, de sucapacidad funcional y de su estado cognitivo.

IaE:[Shekelle]Johri M, 2003

/R

E

E

E


33/84


33

La valoracin de la ejecucin de distintas funciones estil para controlar los efectos de las intervencionesmdicas sobre la funcin fsica y mental, por ejemplo,el deterioro del desempeo funcional puede indicar lanecesidad de ajustar la dosis de un frmaco

psicoactivo que produzca efectos adversos.

IIIE:[Shekelle]Ferrer A, 2008

El integrar los servicios de salud y sociales parasatisfacer las necesidades de los ancianos conproblemas de salud crnicos y discapacidad funcional,da como resultado mejora en el estado funcional,menor tasa de institucionalizacin y reduccin decostos.

IaE:[Shekelle]Johri M, 2003

Con un programa de entrenamiento fsico conactividad de 7 horas por semana, se obtiene unareduccin del 57% del riesgo de morir que su paressedentarios. Tambin se observ mejora en otras

capacidades fsicas.

IbE:[Shekelle]Boyle PA, 2007

El ejercicio aerbico, como una intervencin nofarmacolgica, mejora los procesos de controlejecutivos para los adultos mayores con alto riesgo dedeterioro cognoscitivo leve.

IbE:[Shekelle]Bucker LD, 2010

Los pacientes que deseen mejorar su controlmetablico deben de combinar el ejercicio aerbico yanaerbico.

IIIE:[Shekelle]Sigal R, 2007

En un estudio sobre prevencin de cadas (educacin,hogar seguro y entrenamiento fsico), los sujetosmayores de 65 aos que recibieron entrenamiento,mostraron mejor control del equilibrio y marcha,reduccin del miedo a las cadas, menor depresin ymejora de la calidad de vida.

IIIE:[Shekelle]Mau-Roung L, 2007

Se recomienda realizar actividades fsicas diarias,aceptadas y deseadas por el adulto mayor, iniciandocon 30 minutos diarios y e incrementar de maneragradual, ya que mejoran paulatinamente elrendimiento diario y el tiempo de ejecucin.

DE:[Shekelle]Boyle P, 2007Tarrs P, 2010

Se recomienda integrar grupos de adultos mayoresque condicionen apoyos motivacionales para realizaractividades fsicas diversas.

DE:[Shekelle]Hernndez D, 2011

Se recomienda el baile de saln a los adultos mayores.Esta actividad fsica aporta alegra y placer en mediode su cotidianidad.

CE:[Shekelle]Jaramillo L, 2000

E

E

E

EE

RR

R

E


34/84


34

Todos los adultos mayores de 60 aos deben de serintegrados a programas de actividad fsica que seprestan en los servicios de atencin social a la salud,con prioridad en aquellos que muestran trastornosincipientes de la funcionalidad fsica.


4.6.2 Estimulacin Mental.


La intervencin desde un programa de estimulacinmental que abarque en gran medida aquellasfunciones intelectuales conservadas y su interaccincon las actividades instrumentales de la vida diaria,favorecer el papel social del enfermo y aportarbeneficios en cualquier rea de la funcionalidad.


Es ampliamente conocido que la actividad fsica estasociada con una menor tasa de deterioro de lafuncin motora y una reduccin en resultadosadversos. Sin embargo, la actividad fsica es slo uncomponente de un estilo de vida activo y saludable.Por ejemplo, el incremento en las actividadescognitivas y sociales en las personas mayores seasocian con una mayor supervivencia y un menorriesgo de demencia.


El movimiento dirigido hacia un objetivo (tejido,baile, deporte, etc.) requiere la orquestacin eintegracin de una amplia variedad de funcionessensoriales, motoras y cognitivas. Por ejemplo, secree que las neuronas en espejodesempean un papelimportante para la generacin de movimiento y a lapar, para la interaccin social asocindose a una mejorfuncin a travs de la plasticidad cerebral.

IIIE:[Shekelle]Rizzolatti G, 2008

Diferentes estudios observacionales sugieren que un

nivel alto de actividad fsica y mental, as comointeraccin social, pueden ayudar a mantener lafuncin cognoscitiva durante el envejecimiento.

IIIE:[Shekelle]Press D, 2009

/R

/R

E

E

E


35/84


35

Los adultos mayores mejoran la funcin cognoscitivacon la terapia de recuerdo, actividades de sucesos yexperiencias pasadas, con fotografas y artculos delquehacer diario, esto se evidencia cuando se

comparan con sujetos que no reciben terapia o notienen contacto social adecuado.

IbE:[Shekelle]Woods B, 2008

La reminiscenciase refiere generalmente al recuerdohablado de aquellos acontecimientos por los que hapasado la persona, estando solo o en compaa. Estatcnica facilita hacer una revisin de estos hechospara estimular y favorecer el recuerdo, es una ayudapara incentivar al paciente a que realice lasactividades relacionadas con las que no ha podidollevar a cabo en su etapa productiva.

DE:[Shekelle]Pea-Casanova J, 1999

Se recomienda proporcionar informacin a losfamiliares y cuidadores del beneficio que otorga laterapia de recuerdo o reminiscencia comoestimulacin cognitiva ya que se encontr que haymejora de la cognicin, el estado de nimo y laconducta en los pacientes, as como una disminucinen el grado de cansancio de los cuidadores.

BE:[Shekelle]Woods B, 2008

Mltiples intervenciones en la esfera cognoscitiva,incluyendo el entrenamiento de la memoria, el uso declaves externas para la memoria y de ayuda en laorganizacin del da, han demostrado mejorar lafuncionalidad en adultos mayores sanos.

IbE:[Shekelle]Stuss DT, 2007

El entrenamiento de la memoria puede resultar encambios significativos desde el punto de vistacognoscitivo y en especfico del razonamiento,adems lleva a una mejora en habilidades mentalesespecficas, y a un menor declive funcional en las

actividades instrumentales de la vida diaria que sueleconservarse 5 aos despus de la intervencin.

IbE:[Shekelle]Willis SL, 2006Belleville S, 2011

E

R

E

E

E


36/84


36

Recomendaciones para las intervenciones cognitivaso estimulacin mental:1) Estimular y mantener las capacidades mentalesexistentes.2) Evitar la desconexin del entorno y fortalecer las

redes sociales.3) Dar seguridad e incrementar la autonoma delpaciente.4) Estimular la propia identidad y autoestima.5) Minimizar el estrs y evitar reacciones psicolgicasanmalas.6) Mejorar el rendimiento cognitivo.7) Mejorar el rendimiento funcional.8) Incrementar la autonoma en las actividades de lavida diaria.9) Mejorar la autopercepcin y el estado de salud.10) Mejorar la calidad de vida del paciente y de los

familiares y/o cuidadores

DE:[Shekelle]Pea-Casanova J, 1999

Se recomienda realizar actividades cognoscitivasdiarias, aceptadas y deseadas por el adulto mayor. Porejemplo: talleres de lectura, juegos de mesa,manualidades, dibujo, pintura, entre otros.

IVE:[Shekelle]Tarrs P, 2010

Con una terapia de aprendizaje donde se estimuldiferentes tipos de memoria (memoria de trabajo,memoria inmediata, memoria lgica), mostr mejoresresultados con respecto al grupo control no tratado.

IIIE:[Shekelle]Buiza C, 2007

Las redes sociales que se construyen en los grupos deatencin social de adultos mayores favorecen losapoyos e intercambios cognoscitivos, emocionales,instrumentales y materiales, en diferentes situacionesdel proceso salud-enfermedad.

IVE:[Shekelle]Hernndez D, 2011

Se recomienda integrar grupos de atencin social deadultos mayores para la construccin de apoyoscognoscitivos que favorecen el bienestar fsico,

emocional y psicolgico.

DE:[Shekelle]Hernndez D, 2011

Todos los adultos mayores de 60 aos deben de serintegrados a programas de actividad fsica ycognoscitiva que se prestan en los servicios deatencin social a la salud, con prioridad en aquellosque muestran trastornos incipientes de lafuncionalidad mental.

Punto de buena prctica.

E

/R

R

R

R

E


37/84


37

4.6.3 Estimulacin emocionalEvidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La acumulacin de condiciones negativas representaun desafo a la capacidad de adaptacin y reducen lacalidad de vida. En cambio, la felicidad y losdeterminantes positivistas ante la vida, son lapropuesta de la resistencia psicolgica. Adems losrecursos bsicos como la cognicin, la salud, la redsocial y la reflexin, son parte sustancial de la calidadde vida durante el envejecimiento.

IIIE:[Shekelle]Jopp D, 2006

En diferentes modelos de envejecimiento se hanidentificado distintos predictores de la longevidad,bienestar y calidad de vida de las personas mayores,en todos ellos los aspectos psicolgicos sonimportantes.

IIIE:[Shekelle]Hagberg B, 2001

El bienestar subjetivo est determinado en un 54.3%por apoyo social percibido, el gnero y por la ausenciade depresin. Existen correlaciones significativasentre bienestar subjetivo, apoyo social y saludautopercibida.

IIIE:[Shekelle]Mella R, 2004

La actividad fsica tiene efectos favorables sobre la

disminucin de los niveles de depresin.

IIIE:[Shekelle]Harris A, 2006

Se recomienda alentar a los pacientes depresivos paraque aumenten y mantengan la actividad fsicacompartida con familiares o amigos. Tiene beneficiosinmediatos y efectos poco riesgosos sobre el cuadrodepresivo.

IIIE:[Shekelle]Harris A, 2006

La importancia de desarrollar redes sociales, juega unpapel trascendental donde la reciprocidad alcanzaimportantes niveles de gratificacin, entre personas,

familias y grupos.

IVE:[Shekelle]Montes de Oca V, 2003

Las redes sociales que se construyen en los grupos deadultos mayores favorecen apoyos e intercambioscognoscitivos, emocionales, instrumentales ymateriales, en diferentes situaciones del procesosalud-enfermedad.


E

E

E

E

E

E

R


38/84


38

Las actividades grupales cognoscitivas y emocionalesdiarias, aceptadas y deseadas por el adulto mayor,iniciando con 30 minutos diarios y en formaincremental, mejoran paulatinamente la funcionalidademocional.

IVE:[Shekelle]Tarrs P, 2010

Todos los adultos mayores de 60 aos deben de serintegrados a programas de actividad mental yemocional que se prestan en los servicios de atencinsocial a la salud, con prioridad en aquellos quemuestran trastornos nimo.

Punto de buena prctica.

4.6.4 Estimulacin socialEvidencia / Recomendacin Nivel / Grado

La disminucin de la funcin motora es una condicincomn con resultados adversos para la salud, incluidala muerte, la discapacidad y el desarrollo de otrascomorbilidades en el anciano. Se reconoce como unproblema de salud pblica y se plantea la posibilidadde que la estimulacin social puede desacelerar eldeterioro de la funcin motora y, posiblemente,retrasar los resultados adversos en el estado de salud.


La interaccin social humana es compleja, y elcomportamiento social se genera en el cerebro atravs de estructuras cerebrales interconectadas queprocesan los diferentes elementos de informacinsocio-cognitivos y socio-afectivos, los cualesfinalmente son integrados y traducidos en acciones.

IIIE:[Shekelle]Rizzolatti G, 2008

La amplia gama de actividades sociales proporcionanresultados positivos para la salud de los adultosmayores y la participacin frecuente en este tipo deactividades tiene un efecto protector contra el

deterioro de la funcin motora.


La intervencin psicosocial (grupos de apoyo,familia, comunidad, entre otros), mejora la cognicinen las personas de edad avanzada.

IbE:[Shekelle]Pitkala KH, 2011

/R

E

E

E

E

E


39/84


39

Distintos estudios han reportado una relacin directaentre la actividad social y la discapacidad o el estadofuncional de los adultos mayores. Se recomienda laintegracin de ambas actividades en la atencin social

del adulto mayor ya que podran aumentar la eficaciade los esfuerzos para disminuir la carga del deteriorode la funcin motora.

IIIE:[Shekelle]Everard KM, 2000

Mendes de Leon CF, 2003En una intervencin comunitaria los sujetos queasisten a una escuela para adultos mayores tienenactitudes positivas respecto a las actividades fsicas,recreativas, grupos de ayuda mutua, uso del tiempolibre y participacin comunitaria, comparados a losque no asisten.

IIIE:[Shekelle]Rodrguez A, 2006

Se recomienda fortalecer la capacidad de la familia,amigos, vecinos y comunidad para proporcionarapoyo a la persona mayor, alivia y reduce el colapsodel cuidador.

DE:[Shekelle]Gracia-Fuster E, 1997

Los factores socioeconmicos hacen que el individuoincorpore como una necesidad significativa susrelaciones interpersonales y las reconozca comoimportantes, incluyendo hbitos de cuidado de lasalud y la capacidad de adaptacin en una crisis.

IVE:[Shekelle]Sluzki C, 1998

Los estilos de vida, sistemas de proteccin social, laindependencia financiera y el estado de salud, sonpilares importantes de trabajo con los grupos deadultos mayores para impulsar mecanismos formalese informales de apoyo.

IVE:[Shekelle]Montes de Oca V, 2003

Las redes sociales que se construyen en los grupos deadultos mayores favorecen la participacin para labsqueda de apoyos y solucin de problemas.


Se recomienda fomentar a todos los ancianos: Actividades fsicas, como el ejercicio grupal

aerbico. Actividades cognoscitivas como el entrenamiento

de la memoria de una manera ldica y conobjetos de uso cotidiano.

Actividades sociales como involucrarse en ungrupo de ayuda e incrementar las redes de apoyo.

Modificar a estilos de vida saludable.


E

E

E

E

R

/R

R


40/84


40

4.7 Criterios de Referencia


Criterios para la referencia a geriatra a segundo nivelde atencin:

1. Edad 70 aos2. Comorbilidad (3 o ms patologas, excepto

insuficiencia renal crnica terminal einsuficiencia heptica child C)

3. Sndromes geritricos (polifarmacia,incontinencia urinaria, deterioro funcional,deprivacin sensorial, visual y auditiva,cadas, depresin, inmovilidad, etc.)

4. Deterioro cognoscitivo o delriumDebern reunir los criterios: 1+2+3 1+2+4 1+4


Criterios de referencia a los servicios de atencinsocial a la salud.1. Pacientes adultos mayores de 60 aos concualquiera de las siguientes condiciones:

Sanos. Deterioro cognoscitivo leve y moderado. Trastorno psicoafectivos. Trastornos de la marcha y equilibrio. Deterioro de alguna ABVD o AIVD. Trastornos socio-familiares, incluyendo al

cuidador colapsado. Comorbilidad asociada y trastornos de lanutricin.

Se excluyen a pacientes con dependencia fsica severa


/R

/R


41/84


41

4.8 Recomendaciones para realizar la valoracin geritricaintegral del paciente adulto mayorEvidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Debe llevarse a cabo con respeto, referirse alpaciente por su nombre y hacer contacto visualcon l.

Evitar la infantilizacin del anciano, ya que no secomporta como tal, pues tiene una historia devida.

No gritarle dando por hecho que no oye. Utilizar lenguaje que el adulto mayor entienda y

no hablar demasiado rpido. No hay frmulas para la valoracin de un adultomayor esta debe ser centrada en la persona, hay

que reconocer individualidad y heterogeneidadde este grupo de poblacin.

Tomar en cuenta que no hay un orden ideal nicada elemento presentado es necesario para lavaloracin de todos los adultos mayores, ya quedepende de las necesidades y posibilidades encada situacin.

Ampliar cuando sea necesario.

Punto de Buena Prctica/R


42/84


42

5. Anexos5.1. Protocolo de bsqueda

PROTOCOLO DE BSQUEDA.La bsqueda se realiz en los sitios especficos de Guas de Prctica Clnica, la base de datos de labiblioteca Cochrane y PubMed.

Criterios de inclusin:Documentos escritos en idioma ingls o espaol.Publicados durante los ltimos 10 aos.Documentos enfocados a deteccin, diagnstico o tratamiento.

Criterios de exclusin:Documentos escritos en idiomas distintos al espaol o ingls.Estrategia de bsquedaPrimera etapaEsta primera etapa consisti en buscar guas de prctica clnica relacionadas con el tema:

Evaluacin gerontolgica o evaluacin geritrica en PubMed.La bsqueda fue limitada a humanos, documentos publicados durante los ltimos 15 aos, en idiomaingls o espaol, del tipo de documento de guas de prctica clnica, meta-anlisis, revisiones, ensayosclnicos controlados, revisiones clnicas y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz el

trmino MeSh: Geriatric assessment. En esta estrategia de bsqueda tambin se incluyeron lossubencabezamientos (subheadings): classification, methods y se limit a la poblacin de adultosmayores de 65 aos de edad. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 78 resultados.

Protocolo de bsqueda de GPC.Resultado Obtenido(Geriatric Assessment/classification"[Mesh] OR Geriatric Assessment/methods [Mesh] AND"loattrfull text"[sb] AND "humans"[MeSH Terms] AND (Clinical Trial[ptyp] OR Meta-Analysis[ptyp]OR Practice Guideline[ptyp] OR Randomized Controlled Trial[ptyp] OR Review[ptyp]) AND(English[lang] OR Spanish[lang]) AND "aged"[MeSH Terms] AND "2001/10/08"[PDat] :"2011/10/05"[PDat])

Algoritmo de bsqueda1. Geriatric Assessment [Mesh]2. classification [Subheading]3. methods [Subheading]4. #2 OR #35. #1 AND #46. 2001[PDAT]: 2011[PDAT]


43/84


43

7. # 5 AND # 68. Humans [MeSH]9. # 7 AND # 810.English [lang]11.Spanish [lang]12.

# 9 AND # 10 AND # 1113.Clinical Trial [ptyp]

14.Meta-Analysis[ptyp]15.Practice Guideline[ptyp]16.Randomized Controlled Trial [ptyp]17.Review[ptyp]18.# 13 OR # 14 OR # 15 OR # 16 OR #1719.# 12 AND # 1820.aged [MeSH Terms]21.# 19 AND # 2022.# 1 AND (#2 OR #3) AND ( # 6 AND # 8) AND (# 10 OR # 11) AND (# 13 OR # 14 OR

# 15 OR # 16 OR # 17) AND (# 20)

Segunda etapaUna vez que se realiz la bsqueda de guas de prctica clnica en PubMed y al haberse encontradopocos documentos de utilidad, se procedi a buscar guas de prctica clnica en sitios Webespecializados.

En esta etapa se realiz la bsqueda en 6 sitios de Internet en los que se buscaron guas de prcticaclnica, en 6 de estos sitios se obtuvieron 44 documentos, de los cuales se utilizaron 28 documentospara la elaboracin de la gua.

No. Sitio Obtenidos Utilizados1 NGC 6 32 TripDatabase 34 193 NICE 1 14 SIGN 2 15 Fisterra 1 1Totales 44 25

Tercera etapaSe realiz una bsqueda de revisiones sistemticas en la biblioteca Cochrane, relacionadas con el temade valoracin geritrica o gerontolgica. Se obtuvieron 3 los cuales 3 tuvieron informacin relevantepara la elaboracin de la gua


44/84


44

5.2 Sistemas de clasificacin de la evidencia y fuerza de larecomendacin

Criterios para Gradar la EvidenciaEl concepto de Medicina Basada en la Evidencia (MBE) fue desarrollado por un grupo de internistas yepidemilogos clnicos, liderados por Gordon Guyatt, de la Escuela de Medicina de la UniversidadMcMaster de Canad. En palabras de David

IMSS 491 11 GER Valoracixn Geronto Geriatrica

Documents

Transcript of IMSS 491 11 GER Valoracixn Geronto Geriatrica