Valoración Funcional Geriátrica

03/Junio/2011

Karen López Alarcón

Envejecimiento

El envejecimiento es una problemática mundial, excepto en en países desarrollados.

En Chile, al igual que en países desarrollados se está viviendo una etapa avanzada de transición al envejecimiento demográfico de su población.

Según el INE, la población de 60 años y más es de 13%, estimándose que para el 2025 corresponderá a 28%.

La expectativa de vida al nacer de la población ha variado significativamente, ubicando a Chile en un estado de envejecimiento avanzado.

Salud y Dependencia

8,5% de los Adultos mayores tienen deterioro del sistema cognitivo entre 60 a 75 años.

- Sobre los 85 años este indicador se empina sobre 40%. - Este deterioro es hasta 13 veces mayor en personas sin

escolaridad.

86% de las personas con dependencia tiene vivienda propia.

- Muchas veces las personas no logran adaptar sus condiciones de habitabilidad en función de sus dificultades funcionales o requerimientos de salud.

13% de las personas con dependencia severa no ve nunca a sus familiares.

Cuidados del Adulto Mayor

36% de las personas dependientes es cuidada por un hijo, 28% por cónyuge y 13% por yernos/nueras.

86% de los cuidadores son mujeres.

8% de los cuidadores recibe algún tipo de remuneración por esta función.

Fuente: Minsal

Relación (%) de parentesco del Cuidador Principal con el Adulto

Mayor

EMPARTÍCULO 1°.- El examen de medicina preventiva, establecido en el artículo 8° de la ley N° 18.469, a que tienen derecho los beneficiarios de dicha ley y de la ley N° 18.933, estará constituido por un plan periódico de monitoreo y evaluación de la salud a lo largo del ciclo vital que tiene por objeto reducir o postergar la morbi-mortalidad, discapacidad o sufrimiento, debido a aquellos problemas de salud, es decir, enfermedades o condiciones prevenibles o controlables que formen parte de las prioridades sanitarias, mediante la detección precoz en los beneficiarios.

7. ADULTOS DE 65 Y MÁS AÑOSa) Evaluación funcional del adulto mayor- Intervención: Evaluación Funcional del Adulto Mayor (EFAM)- Frecuencia: Anual* - Beneficiario: Personas de 65 y más años.

Funcionalidad del Adulto Mayor

Desde una perspectiva funcional, un adulto mayor sano es aquel capaz de enfrentar el proceso de cambio a un nivel adecuado de adaptabilidad funcional

y satisfacción personal. (OMS, 1985)

De esta forma, el concepto de funcionalidad es clave dentro de la definición de salud para el anciano, por ello la OMS (1982) propone como el indicador más representativo para este grupo etáreo el estado de independencia funcional.

Fillenbaum (1984) confirma este criterio, sugiriendo la evaluación de salud de los adultos mayores en términos de estatus funcional, con el concepto de salud

asociado al mantenimiento de la independencia funcional.

La funcionalidad o independencia funcional es la capacidad

de cumplir acciones requeridas en el diario vivir para mantener el cuerpo

y subsistir independientemente, cuando el cuerpo y la mente son capaces

de llevar a cabo las actividades de la vida cotidiana se dice que la funcionalidad está indemne.

(MINSAL, 2003)

HTA. Diabetes. Cardiopatía coronaria e insuficiencia cardíaca. Accidente vascular transitorio. Artritis. Artrosis y osteoporosis.

Enfermedades crónicas

Síndromes Geriátricos

Accidentes. Pérdida del equilibrio. Inestabilidad al caminar. Incontinencia urinaria. Déficit sensorial. Deformidades de los pies.

Factores de RiesgoPérdida de la Funcionalidad en AM

Otros Factores emocionales (desánimo, depresión, etc).

AccidentesLos accidentes caseros más frecuentes:

- caídas- Quemaduras- Intoxicaciones

*Pueden producir un grave deterioro de la calidad de vida.

Factores de riesgo asociados con accidentes:- Inactividad física-Consumo de alcohol y sedantes- Daño cerebral- Defectos de la vista, baja iluminación

Lugares más peligrosos:- El baño y la cocina- Sitios con muebles chicos o cables sueltos

¿De qué enferman los Adultos Mayores?

Los ancianos enferman con mayor frecuencia que los más jóvenes.Sus enfermedades son más prolongadas.Consumen mayor número de medicamentos.Requieren mayor demanda asistencial.

*Primera causa de hospitalización en adultos mayores:-> Enfermedades Cardiovasculares.

Diagnósticos más frecuentes:IAM.AVE.HTA.

Los indicadores de morbilidad y mortalidad, son distintos para cada grupo etáreo.

La morbilidad, en este grupo, no permite establecer diferencias entre los sanos y enfermos, dado que en general las personas mayores presentan enfermedades crónicas.

Las patologías se manifiestan de manera progresiva y se expresan en cambios en la funcionalidad.

Importancia de la valoración al AM

Evaluar la funcionalidad permite entonces identificar factores de riesgo que pueden poner en peligro la autonomía e independencia de la persona mayor. De esta forma, se pueden planificar y realizar acciones anticipatorias.

¿Por medio de qué valoramos?

Actividades de la vida diaria de los tres tipos siguientes:a) Movilidadb) Actividades instrumentales de la vida diaria.

Ejemplo: la realización de las tareas domésticas.

c) Actividades físicas diarias, es decir, el desempeño de las funciones básicas de atención personal.

Funcionalidad relacionada con la salud mental:a) Funcionalidad cognoscitiva (percepción, pensamiento, capacidad de recordar y memorizar)

b) presencia de sintomas psiquiátricos.

Funcionalidad psicosocial o bienestar emocional en los aspectos sociales y culturales. Guía Examen Medicina Preventiva

2007 - 2008

Funcionalidad con respecto a la salud física:a) Condiciones de salud en su percepción personal.b) Síntomas físicos y condiciones diagnosticadas.c) Utilización de servicios de salud.d) Niveles de actividad y medición de la incapacidad (ej: días en cama).

Recursos sociales:a) Accesibilidad a la familia, amigos y comunidad familiar,b) Disponibilidad de estos recursos cuando los necesite.

Recursos económicos, nivel de socioeconómico.

Recursos ambientales:a) Vivienda adecuada y al alcance de sus medios económicos,b) Ubicación de la vivienda con relación al transporte, centros de compras y servicios públicos.

Guía Examen Medicina Preventiva2007 - 2008

Para poder hacer las mediciones de los aspectos mencionados anteriormente, la geriatría tiene como herramienta fundamental la “Valoración Geriátrica Integral”.

En la búsqueda de un instrumento de tamizaje de valoración funcional integral se creó EFAM-Chile, que predice pérdida de funcionalidad física, psíquica y social en el plazo de un año.

Al iniciar la aplicación de este instrumento de screening

es recomendable advertir a la persona mayor que se le realizarán

una serie de preguntas para conocer su estado de salud.

EFAM

INSTRUCCIONES ITEM PUNTAJE1. ¿Puede bañarse o ducharse? Puede bañarse o ducharse

Incapaz 0Con alguna ayuda 3Sin ayuda 6

2. ¿Es Ud. capaz de manejar su propio dinero?

Es capaz de manejar su propio dinero

Incapaz 0Con alguna ayuda 3Sin ayuda 6

3. ¿Puede Ud. tomar sus propios medicamentos?

Puede usted tomar sus propios medicamentosIncapaz 0Con alguna ayuda 3Sin ayuda 6

4. ¿Prepara Ud. su comida? Preparación de la comidaEs incapaz de… 0Con alguna ayuda 3Sin ayuda 6

Discriminación entre Autovalentes y Dependientes

PARTE A

INSTRUCCIONES ITEM PUNTAJE4. ¿Prepara Ud. su comida? Preparación de la comida

Es incapaz de… 0Con alguna ayuda 3Sin ayuda 6

5. ¿Puede hacer las tareas de la casa? Puede hacer las tareas de la casaEs incapaz de … 0Lo hace con alguna ayuda 3Lo hace sin ayuda 6

6. Aplique Minimental Abreviado. Indique con un círculo en columna izquierda el puntaje obtenido. Marque la ponderación correspondiente (misma línea), en columna derecha.

MMSE

>13 013 a 14 315 a 17 418 a 19 6

7. Escolaridad. Pregunte por los años de escolaridad cumplidos

Años de escolaridad

0 a 1 02 a 3 14 a 5 26 a 8 38 a 10 411 a 12 5

INSTRUCCIONES ITEM PUNTAJE8. El Adulto Mayor de pie intentará tomar un objeto realizando máxima extensión de brazos sobre su cabeza.

Con los brazos extendidos lo máximo posible sobre los hombros, tomar con ambas manos un objetoNo lo logra 0Presenta dificultad con ambas manos para lograrlo

2

Lo logra sin dificultad con una mano 4Lo logra sin dificultad con ambas manos

6

9. En posición de pié, encuclíllese, tome el objeto desde suelo.

De pie y derecho, agáchese, tomar un objeto desde el suelo y levantarseLe cuesta mucho encuclillarse y no lo logra

0

Se encuclilla bien pero tiene dificultad para tomar el objeto y levantarse

2

Se encuclilla y toma el objeto sin dificultad, pero le cuesta levantarse espontáneamente

4

Se encuclilla y toma el objeto y se levanta sin dificultad

6

TOTAL

Discriminación entre Autovalentes con y sin Riesgo

PARTE B

INSTRUCCIONES ITEM PUNTAJE1. Tomar la presión arterial. Los medicamentos deben ser los indicados por el médico tratante

Presión arterial

PA normal, sin antecedentes HTA 13PA normal, con diagnóstico previo, en control y con medicamentos

13

PA normal, con diagnóstico previo, sin control pero con medicamentos

9

PA normal, con diagnóstico previo, con o sin control y con medicamentos

6

PA elevada, sin antecedentes HTA 3PA elevada y con diagnóstico previo, con o sin control o sin medicamentos.

0

2. ¿Tiene Ud. diagnóstico de Diabetes? Los medicamentos deben ser los indicados por el médico tratante

Diabetes

Sin diabetes 13Diagnosticada, en control y con medicamentos

6

Diagnosticada, sin control o sin medicamentos 3Diagnosticada, sin control y sin medicamentos 0

INSTRUCCIONES ITEM PUNTAJE3. ¿Lee Ud. diario, revista o libro? Lee diario, revista o libro

Casi nunca o nunca 0De vez en cuando 2Una vez por semana 52 ó 3 veces por semana 7Todos los días 9

4. Copie puntaje de MMSE aplicado. MMSE13 a 14 515 a 18 719 9

5. ¿En el último mes se ha sentido deprimido o “bajoneado” que nada logra animarlo?

En el último mes se ha sentido deprimido

Casi todo el tiempo 0Bastante seguido 2Casi nunca 7Nunca 9

6. En el último mes se ha sentido Ud. muy nervioso, ansioso o angustiado? Marque una sola alternativa.

En el último mes se ha sentidoNervioso o angustiado

Casi todo el tiempo 0Bastante seguido 2Casi nunca 7Nunca 9

TOTAL

¿A quiénes se les aplica? A toda persona > de 60 años.

¿Con qué frecuencia? Una vez al año.

¿Cuándo se aplica? En controles de salud de ingreso y seguimiento

Preguntas Resp Ptje*1.- ¿Se considera satisfecho de su vida? SI NO 2.- ¿Ha ido abandonando muchas de sus actividades e intereses? SI NO 3.- ¿Se aburre a menudo? SI NO 4.- ¿Siente que su vida esta vacía? SI NO*5.- ¿Esta de buen animo la mayor parte del tiempo? SI NO 6.- ¿Tiene miedo que le pueda ocurrir algo malo? SI NO*7.- ¿Esta contento la mayor parte del tiempo? SI NO 8.- ¿Se siente a menudo desvalido? SI NO 9.- ¿Prefiere quedarse en casa en vez de hacer otras cosas? SI NO 10.-¿Siente que tiene más problemas con su memoria que la mayoría de las personas? SI NO*11.-¿Piensa que es maravilloso estar vivo? SI NO 12.-¿Se siente muy inútil como está en este momento? SI NO*13.-¿Se siente lleno de energías? SI NO 14.-¿Siente su situación como sin esperanzas? SI NO 15.-¿Cree que la mayoría esta mejor que usted? SI NO PUNTAJE TOTAL

ESCALA DE DEPRESIÓN GERIATRICA: YESAVAGEElija la respuesta que mejor describa como se ha sentido la última semana

Puntuación: Un punto cuando responde “NO” a las respuestas marcadas con asterisco. Un punto cuando corresponda “SI” al resto de las preguntas.Escala: “De 0 a 5 puntos Adulto Mayor normal” “De 6 o más puntos. Depresión de intensidad creciente”

Muestre al informante una tarjeta con las siguientes opciones y lea las preguntas.

Anote la puntuación como sigue:Si es capaz 0Nunca lo ha hecho, pero podría hacerlo 0Con alguna dificultad, pero puede hacerlo 1Nunca lo ha hecho, y tendría dificultad ahora 1Necesita ayuda 2No es capaz 3

El screening es positivo cuando el puntaje es igual o mayor a 6.

INSTRUCCIONES

¿Cómo prevenir la pérdida de la funcionalidad en la población AM?

Mejorar la cantidad de los servicios asistenciales

Mejorar la calidad de los servicios asistenciales

Que la población tome Conciencia…

Cambiar Estilos de Vida o Conductas No Saludables

Si no es posible prevenir

CONTROLAR

El Control frecuentemente es: Sencillo de hacer Sin mayor costo económico Rara vez requiere recursos especializados Evita la aparición de complicaciones

Enfoque estadístico, Adulto mayor chile, septiembre 2007. http://www.ine.cl/

http://www.minsal.cl/

EMPA-Chile

Guía Clínica para atención primaria para las personas adultas mayores. Módulo 3. OPS/OMS. Junio 2004.

http://www.supersalud.gob.cl/documentacion/569/articles-4393_recurso_1.pdf

Referencia Bibliográfica

Gracias…