“IMPACTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS), SOBRE LA ...

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE CIENCIAS ECONÓMICAS

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE ECONOMÍA

“IMPACTO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS), SOBRE LA RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA, EN EL DISTRITO DE LA ESPERANZA 2010-2014”

TESIS PARA OPTAR EL TÍTULO DE

ECONOMISTA

Asesor : Ms. Jaulis Quispe David

Vites Timaná Patricia Margaret Bachiller en Ciencias Económicas

TRUJILLO – PERÚ 2015

TESIS UNITRU Biblioteca Digital. Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación - UNT

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/

i

PRESENTACIÓN

SEÑORES PROFESORES MIEMBROS DEL JURADO DICTAMINADOR:

En cumplimiento con las disposiciones establecidas en el reglamento para la

obtención de Grados y Títulos de la Escuela Profesional de Economía, Facultad

de Ciencias Económicas de la Universidad Nacional de Trujillo, dirijo la presente

investigación, a vuestra consideración y elevado criterio de trabajo, titulada:

“Impacto del Seguro Integral de Salud (SIS) sobre la Razón de Mortalidad Materna en el Distrito de La Esperanza, 2010-2014” ostentando el título

profesional de Economista.

El presente trabajo de investigación, surge de una realidad vivida a través de mi

experiencia laboral como parte del Sector Salud y de mi compromiso social en

favor del desarrollo de mi país, a manera de retribución, por la valiosa oportunidad

que me brindó: formarme profesionalmente en aulas universitarias, resultado de mi

esfuerzo y los conocimientos impartidos por mis maestros; conocimientos que hoy

vierto en la realización de esta investigación.

Conocedora de que la experiencia práctica y el aporte crítico de otros

investigadores traen consigo la complementación necesaria para superar los

errores u omisiones en beneficio de la ciencia, es que este trabajo es susceptible a

mejoras.

Por lo expuesto dejo a Ustedes, Señores Miembros del Jurado, la revisión de esta

investigación, en espera de sus correcciones y sugerencias para el

enriquecimiento de la misma.

Trujillo, 16 de Julio del 2015



ii

DEDICATORIA

A María Elena Timaná Miranda, mi ángel

Por guiar desde el cielo, cada uno de mis pasos y

ser la motivación de mi vida.

A mis padres: Elsa Angélica y Julio César

Por ser mi ejemplo y mi fortaleza, por su

preocupación constante, su dedicación, sus

sacrificios y su infinito amor.

A Juliana y Manuel:

Porque este sea uno de los muchos logros que

compartamos juntos.



iii

AGRADECIMIENTO

A Dios

Por permitir que mis planes sean los

suyos, pues sin él nada somos.

Por bendecirme siempre a través de

mis padres, mi familia y mis amigos,

por acompañarme en cada

acontecimiento de mi vida y haber

permitido llevar a cabo el presente

trabajo de investigación.

A mi asesor

Ms. David Jaulis Quispe

Un especial reconocimiento a mi

maestro, por el tiempo dedicado y la

excelente disposición, desde el primer

día, para orientarme y encaminar mi

investigación.

A mi amigo

M. C. Javier E. Masías Mimbela- Director Oficina Epidemiología

GERESALL

Un sincero agradecimiento por el

interés puesto en mi investigación y por

el apoyo brindado en la revisión y

mejoramiento de la presente

investigación.



iv

RESUMEN

Reducir en un 75% la mortalidad materna entre los años 1990 y 2015, es el quinto

de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de la Organización de las

Naciones Unidas, cuyo compromiso de cumplimiento fue suscrito por el Perú en el

año 2000.

Para lograr la meta propuesta hasta el año 2015, el Estado Peruano ha intervenido

de manera efectiva y dinámica en el Sector Salud, en la figura del Ministerio de

Salud, a través de la implementación y reforma de políticas y programas de Salud,

entre los que destacan el Sistema Integral de Salud (SIS), que persigue el

cumplimiento del compromiso asumido con la ONU: mejorar la salud materna y

neonatal y la reducción de las barreras que limitan el acceso a los servicios de

salud de la población más vulnerable, entre otros.

En la investigación se analizó el comportamiento del Sistema Integral de Salud

(SIS) y de la Razón de Mortalidad Materna (RMM), en el distrito de La Esperanza,

Región la Libertad en el período 2010 - 2014 y se determinaron las barreras que

limitan el acceso a los servicios de salud, financiados por el SIS, de la población

del distrito.



v

ABSTRACT

Reduce by 75 % maternal mortality between 1990 and 2015, it’s the fifth of the

Millennium Development Goals (MDGs) of the United Nations, whose commitment

to compliance was signed by Peru in 2000.

To achieve the proposed target by 2015, the Peruvian government has intervened

effectively and dynamically in the health sector, the figure of the Ministry of Health,

through the implementation and reform of health policies and programs, including

stand Integral health System (SIS), which pursues the fulfillment of the

commitment to the UN: improving maternal and neonatal health and reducing the

barriers that limit access to health services for the most vulnerable population,

among others.

In researching the behavior of the Integral Health System (SIS) and Maternal

Mortality Ratio (MMR ) was analyzed, in the district of La Esperanza La Libertad in

the period 2010-2014 and the barriers that limit is determined the access to health

services, financed by the SIS of the district's population .



ÍNDICE

PRESENTACIÓN ……………………………………………………………….. i

DEDICATORIA ………..…………………………………………………….… ii

AGRADECIMIENTO …………………………………………………………..... iii

RESUMEN ……………………………………...………………. iv

ABSTRACT ……………………………………...………………. v

I. INTRODUCCIÓN …………………………………………………….. 01

1.1. Antecedentes y Justificación de la Investigación….……….. 01

1.1.1. Antecedentes …………………………………………… 01

1.1.2. Justificación del Problema …………………………... 07

1.2. Formulación del Problema …………………………………... 08

1.3. Objetivos ……………..………………………………………. 08

1.3.1. Objetivo General………………………………..…….. 08

1.3.2. Objetivos Específicos ………………………..……… 08

1.4. Marco Teórico y Conceptual ………………………………… 09

1.4.1. Marco Teórico …………………………..……………. 09

1.4.1.1. Modelos de Atención en Salud …………. 09

1.4.1.2. Estrategias de Gestión Pública. ………… 13



1.4.2. Marco Conceptual …………………………….……… 15

1.4.2.1. Sistema Integral de Salud (SIS) ……..…. 15

1.4.2.2. Mortalidad Materna……………………...... 17

1.4.2.3. Razón de Mortalidad Materna (RMM)…… 17

1.4.2.4. Mujer en Edad Fértil (MEF)……………….. 18

1.5. Hipótesis……………………………………………………….. 18

II. MATERIAL Y MÉTODOS ……………………………………….…… 19

2.1. Material de Estudio …………………………………………… 19

2.2. Población…………………………………………………........ 19

2.3. Muestra ………………………………………………………... 19

2.4. Diseño de la Investigación …………………………………... 19

2.5. Técnicas e Instrumentos para Recopilar Datos …………… 20

2.6. Técnicas para el tratamiento y análisis de Datos ……….… 20

2.7. Fuentes de Información…………..………………………….. 20

2.8. Variables e Indicadores …………..……………………..…… 21

2.9. Estrategia Metodológica para contrastar la hipótesis…….. 21



III. RESULTADOS……………………………………………….……….. 22

3.1. Comportamiento del Seguro Integral de Salud (SIS) en el

Distrito de La Esperanza…………………………………………22

3.2. Comportamiento de la RMM y barreras que limitan el acceso

de la población del distrito de La Esperanza a los servicios

de salud financiados por el SIS …………………………...… 34

3.3. Relación entre el SIS y la RMM en el distrito de La

Esperanza, periodo 2010–2014……………………………… 40

IV. DISCUSIÓN …………………………………………….…………….. 43

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES……..……………….. 45

5.1. Conclusiones ………………………………………………….. 45

5.2. Recomendaciones ……………………………………………. 47

VI. REFERENCIAS ………………………………………………………. 48

6.1. Referencias bibliográficas …………………………………… 48

6.2. Referencias virtuales…………….…………………………… 50

VII. ANEXOS ………………………………………………………………. 51



1

I. INTRODUCCIÓN

1.1. ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN

1.1.1 ANTECEDENTES

El Plan Estratégico Nacional para la Reducción de la Mortalidad Materna y Perinatal 2009-2015, MINSA (2009), tiene por finalidad

contribuir a modificar sustancialmente en el país, los indicadores negativos

relacionados a la muerte en mujeres por embarazo, parto, puerperio y de

los perinatos, especialmente de los sectores menos favorecidos de la

población nacional.

La aplicación de este plan concierne a todas las Direcciones de Salud y

Direcciones Regionales de Salud, y sus respectivos establecimientos de

Salud, así como en los Hospitales Nacionales e Institutos.

Los compromisos asumidos por el Estado obedecen a la reducción de la

mortalidad materna y perinatal, y al logro de una maternidad saludable

mediante el compromiso sobre el logro de los Objetivos de Desarrollo del

Milenio (ODM) con las Naciones Unidas (ONU), en las prioridades

sanitarias que fueron determinadas en el Acuerdo Nacional, así como en el

Plan Nacional Concertado de Salud 2007 – 2020, los cuales se resumen

en: acceso universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad Social,

promoción de la seguridad alimentaria y nutrición, promoción de la igualdad

de oportunidades sin discriminación, fortalecimiento de la familia, promoción

y protección de la niñez, la adolescencia y la juventud, así como la

afirmación de un estado transparente y eficiente.

En lo referente a las intervenciones del Estado para la eliminación de

barreras económicas, se fueron implementando sistemas de financiamiento

público, tales como el Seguro Escolar Gratuito (SEG) - 1997, Seguro

Materno Infantil (SMI) - 1998, Seguro Integral de Salud (SIS) - 2001y



2

actualmente el Plan de Aseguramiento Universal. Como parte del

compromiso del Estado, el Ministerio de Economía y Finanzas ha destinado

recursos a través de la gestión por resultado, priorizando la reducción de la

mortalidad materna y neonatal, el mismo que ha sido considerado en el

marco de la descentralización.

Dentro del contexto nacional y regional de la mortalidad materna y perinatal

en el Perú, con base en las cifras arrojadas por la Encuesta Demográfica y

de Salud Familiar (ENDES – 2000) sobre mortalidad materna (MM), la

razón de mortalidad materna en Perú (RMM) evidenció una disminución en

el indicador, de 265 x 100,000 nacidos vivos en el periodo 1990-1995 a 185

defunciones x 100,000 nacidos vivos en el periodo 1996-2000.

Así también, se ha observado un incremento del acceso de las mujeres a

los servicios de salud materna, medido a través del aumento de la

cobertura nacional de la atención prenatal, de 72% en 1996, 84% para el

año 2000, 88% para el 2004 y 92% para el 2007. Según los datos recogidos

en la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar 2005-2007, el 72.3 % de

los nacimientos ocurridos en los últimos 5 años tuvieron lugar en un

establecimiento de salud en el ámbito nacional. Este incremento podría ser

explicado por la implementación del SIS, entre otras estrategias

implementadas, que han incrementado el acceso de las mujeres a los

servicios de salud.

No obstante, el incremento de muertes maternas ocurridas en los servicios

de salud, podría estar en relación con la deficiente capacidad resolutiva de

los establecimientos que no permiten responder adecuadamente ante las

emergencias que se presentan; sin excluir que en países como el Perú se

evidencias altos índices de pobreza, analfabetismo, bajo status de la mujer,

desnutrición, usos y costumbres inadecuados, vías de comunicación en mal

estado, inaccesibilidad geográfica y sistemas de salud con problemas de



3

organización y capacidad de respuesta, aunados al escaso involucramiento

de la familia y la comunidad en el cuidado de la gestante y el recién nacido.

Por su lado, en un artículo especial Távara, Luis (2011), narra su

experiencia como parte de una de las intervenciones de los Comités de

Derechos Sexuales y Reproductivos de la Federación Latinoamericana de

Sociedades de Obstetricia y Ginecología, de la Sociedad Peruana de

Ginecología y Obstetricia y PROMSEX, basada en las actividades

conjuntas a nivel nacional, regional y local, de promoción de la defensa de

los Derechos Sexuales y Reproductivos de las mujeres de América Latina y

en particular del Perú, con el propósito de contribuir al cumplimiento de los

Objetivos del Milenio.

Como parte de la intervención y para poder cumplir con estos objetivos se

convocó tres Foros Regionales, con la participación de un grupo de

expertos a nivel nacional y a nivel de cada una de las tres regiones

involucradas en la intervención (Arequipa, Piura y Ucayali). Los contenidos

se centraron en una revisión de los Derechos Sexuales y Reproductivos, los

resultados de la Encuesta ENDES 2010, las cifras de mortalidad materna

procesadas por la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de

Salud, la evaluación de la mortalidad materna, la planificación familiar y de

la Mesa de Concertación para la Lucha Contra la Pobreza a nivel regional.

Los contenidos fueron expuestos por los expertos, abriéndose un espacio

para preguntas, respuestas, opiniones, comentarios, luego de las cuales se

sucedieron aportes y propuestas.

Entre los puntos expuestos se admitió, en relación a los derechos sexuales

y reproductivos, que quedan aún brechas importantes por resolver en las

mujeres más pobres, menos educadas, adolescentes, de áreas rurales y

pertenecientes a determinadas etnias que las mantienen en exclusión.

La RMM en los últimos 10 años (2000 – 2010), se ha reducido en el Perú

casi a la mitad, variando desde 185 x 100 000 n.v a finales del año 2000,



4

hasta 98 x 100 000 n.v en el 2010. Sin embargo, la cifra media a nivel

nacional oculta las grandes diferencias existentes entre los grupos

poblacionales, en donde se advierte que las muertes son bastante más

frecuentes en las poblaciones excluidas, como son: las más pobres,

iletradas, las que viven en regiones apartadas y adolescentes; mejor dicho,

mujeres sin ejercicio de sus derechos sexuales y reproductivos, a quienes

se les restringe el acceso a la información y a los servicios de salud.

La reducción de la RMM a nivel nacional se debe a la extensión de los

servicios de atención materna, la reducción del analfabetismo y la pobreza,

el mayor acceso a los servicios de atención prenatal y de parto institucional

a través del SIS, casas de espera, parto institucional, entre otros, con

respeto a los patrones culturales, así como una mejor atención de las

emergencias obstétricas.

Se destaca la importancia de la planificación familiar (PF) como una medida

de prevención primaria eficaz para reducir los embarazos no deseados,

contribuir a la equidad de género y a la sostenibilidad ambiental.

Se concluyó que los gobiernos regionales y municipales deben

comprometerse a garantizar la articulación intersectorial (salud y educación)

para la reducción de la mortalidad materna y el embarazo en adolescentes,

dado que si se produce un fortalecimiento de las actividades de

planificación familiar se podrá cumplir con las metas del milenio en relación

al acceso a los servicios de salud sexual y reproductiva, sin discriminación y

reducir aún más la razón de mortalidad materna.

Otro aporte importante es el brindado por Watanabe, Teresa (2012) quien

establece la relación entre la reducción de la mortalidad materna y el

desarrollo de los factores sociosanitarios asociados a ella. Los factores

estudiados fueron la atención prenatal, el parto institucional en

establecimientos públicos y privados, y el parto atendido por médico.



5

Se manejó la hipótesis de que existe relación entre la reducción de la

mortalidad materna y el desarrollo de factores sociales asociados a ella,

estimando el número de muertes maternas para los años del estudio

(2001–2010), así como la razón y la tasa de mortalidad materna, a nivel

nacional y para cada departamento del país, a fin de establecer la

reducción de esta. La relación entre la mortalidad materna y los factores

sociosanitarios se determinó por medio del coeficiente de correlación de

rango de Spearman y la elaboración de gráficos de dispersión.

Los resultados del estudio arrojaron que si bien la mortalidad materna, se

vio reducida durante el periodo 2001-2010 en un 22%, la disminución no fue

significativa considerando que el objetivo propuesto es disminuir en un 75%

la mortalidad materna entre los años 1990-2015 (Objetivo del Milenio Nº05);

por lo que la proyección de esta reducción al quinquenio que falta, es decir,

a los años 2011 al 2015, la muerte materna podría reducirse en

aproximadamente un 15%, alcanzando así un 37% de reducción, una cifra

muy por debajo del compromiso asumido.

La no correlación estadística obtenida de las variables muerte materna y el

factor atención prenatal, confirman que existe influencia de otras variables

sobre este factor.

Así también, se confirma la hipótesis con el factor parto institucional en

establecimientos públicos y privados, pues a mayor número de partos

asistidos en un establecimiento de salud, se produce un menor número de

muertes maternas.

En cuanto al factor parto atendido por médico, los resultados evidencian

que se debe revisar la calidad de la atención médica, ya que no se estarían

resolviendo satisfactoriamente los problemas médicos relacionados con la

muerte materna.



6

Se concluye destacando la necesidad de que el Estado Peruano despliegue

una eficaz y eficiente cobertura de servicios relacionados con la salud

materna en la periferia de los departamentos del país, en coordinación con

la sociedad civil y que reformule sus políticas de gasto para implementar y

optimizar la oferta de los servicios de salud para beneficiar a la población

más vulnerable, considerando que estas acciones pueden dar paso a una

significativa reducción de las muertes maternas en nuestro país.

Así también Parodi, Sandro (2007), indica en su trabajo de investigación

que desde la década pasada, indicadores claves de la salud como la tasa

de mortalidad materna, entre otras, han comenzado a mostrar una evidente

tendencia decreciente. Así mismo evalúa la efectividad del SIS para

incrementar el acceso de las madres gestantes al parto institucional,

particularmente las más pobres y al mismo tiempo, pretende identificar la

importancia de posibles factores no económicos que pudieran jugar un rol

limitante en el acceso a los servicios de salud. Los principales factores

considerados en el estudio son la geografía, la etnicidad, las prácticas

culturales y las relaciones de poder dentro del hogar (empoderamiento del

varón). El estudio utiliza como base de datos para el análisis ENDES 2004

y desarrolla el modelo de parto institucional estimado.

Los resultados del estudio confirman que el SIS, en promedio, tiene un

efecto sobre el acceso a parto institucional en un establecimiento del

MINSA y atención con un profesional de salud.



7

1.1.2 JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA

La presente investigación es relevante debido a que la mortalidad materna

es un indicador altamente sensible para evaluar el desempeño de los

sistemas de salud, pues cuestiona el desarrollo de sus funciones y la

posibilidad de alcanzar los objetivos que plantean: capacidad de respuesta,

calidad y equidad.

La mortalidad materna es considerada, actualmente, como prioridad

internacional y está incluida dentro de los Objetivos de Desarrollo del

Milenio (ODM) de la Organización de las Naciones Unidas (ONU), pues

este indicador refleja no sólo el grado de desarrollo de un país, sino

también la equidad en el desarrollo y la calidad en el acceso a los servicios

de salud. El Perú en el año 2000, suscribió el compromiso del cumplimiento

del ODM5: reducir entre los años 1990 y 2015 la mortalidad materna en un

75% (Meta 6 de ODM); y desde ese momento nuestro país ha venido

implementando políticas y programas de Salud, entre ellos el SIS, que

persiguen el cumplimiento del quinto objetivo de desarrollo del milenio:

mejorar la salud materna y la reducción de las barreras que limitan el

acceso a los servicios de salud de la población más vulnerable.

El presente trabajo de investigación pretende aportar información relevante

sobre la relación entre el SIS y la mortalidad materna, que contribuya a la

toma de decisiones, por parte de las instituciones estatales competentes,

vinculadas a la implementación de políticas, estrategias y programas de

salud y/o la reformulación de las mismas, en favor de una significativa

reducción de la mortalidad materna.



8

1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

Con la intervención del SIS en la atención de las mujeres en edad fértil

(MEF):

¿Cuál es el impacto del SIS sobre la razón de mortalidad materna en el

distrito de La Esperanza en el período 2010–2014?

1.3 OBJETIVOS

1.3.1 OBJETIVO GENERAL

Analizar el impacto del SIS sobre la razón de mortalidad materna (RMM) en

el distrito de La Esperanza en el periodo 2010–2014.

1.3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Describir el comportamiento del SIS en el distrito de La Esperanza, periodo

2010–2014.

Evaluar el comportamiento de la RMM, periodo 2010–2014 y determinar las

barreras que limitan el acceso a los servicios de salud, financiados por el

SIS, de la población del distrito de La Esperanza.

Verificar la relación entre el SIS y la RMM en el distrito de La Esperanza,

durante el periodo 2010–2014.



9

1.4 MARCO TEÓRICO Y CONCEPTUAL

1.4.1 MARCO TEÓRICO

1.4.1.1 Modelos de Atención en Salud:

a. Modelo de Atención Primaria en salud (APS)

El modelo de Atención Primaria en Salud, marca el surgimiento de la Nueva

Salud Pública, con un nuevo enfoque sobre la atención en salud que busca

una síntesis entre la actuación ambiental y las acciones tanto preventivas

como curativas de tipo personal; su interés está puesto en las políticas

públicas, en las conductas individuales y en los estilos de vida, dentro de un

contexto ecológico y con planteamientos holísticos de la salud, desplazando

a los Modelos Hospitalario (S. XIX) y Modelo Médico Clásico (S. XVIII).

La declaración de Alma Ata (Rusia, 1978) definió a la APS como “la

atención esencial de salud basada en métodos prácticos, científicamente

confiables y socialmente aceptables; así como tecnología universalmente

accesible para los individuos y las familias en la comunidad a través de su

total participación y a un costo que la comunidad y el país puedan mantener

y del desarrollo social y económico de la comunidad”.

Una serie de acontecimientos mundiales, tales como la recesión

económica; la presión de la globalización; las enfermedades emergentes

(como el VIH/Sida) y las reemergentes (tuberculosis, dengue, peste,

bartonellosis y otras) desplazaron la atención de la salud pública hacia la

gestión urgente de las situaciones de alta morbilidad y mortalidad omitiendo

promover el enfoque sistémico para la atención de la salud, las políticas

sociales y económicas, las que influyen en los determinantes de la salud y

la participación comunitaria. El mundo cambió y la APS, también.

En 1994, la OMS concluye que para el año 2000 debido a los cambios, la

salud no se cumpliría para todos y es así que surge la necesidad de revisar



10

el abordaje de la APS para enfrentar los nuevos desafíos epidemiológicos,

demográficos, sociales y culturales, considerando las lecciones aprendidas

desde su declaración.

Con esto se da inicio al proceso de renovación del Modelo de la APS, para

dar paso al Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y

Comunidad.

b. Modelo de Atención Integral de Salud basado en Familia y

Comunidad (MAIS- BFC) - 2011

El Modelo de Atención Integral de Salud (MAIS) es el marco conceptual de

referencia con el que se define el conjunto de políticas, componentes,

sistemas, procesos e instrumentos que, operando coherentemente,

garantizan la atención integral a la persona, la familia y la comunidad, para

satisfacer sus necesidades de salud (necesidades que son percibidas o no

percibidas por la población).

Orienta los términos sobre los cuales se organizan los servicios de salud y

desarrollan sus actividades; la forma como otros sectores se complementan

con el sector salud y la forma como los recursos del Estado son orientados

para mejorar el estado de salud de la población del país.

Al aplicar las acciones de salud (toma como eje central las necesidades de

salud de las personas en el contexto de la familia y de la comunidad, antes

que los daños o enfermedades específicas), el Modelo de Atención Integral

de Salud establece la visión multidimensional y biopsicosocial de las

personas y propone la provisión continua y coherente de acciones dirigidas

al individuo, a su familia y a su comunidad; en corresponsabilidad con el

sector salud, la sociedad y otros sectores, para la promoción, prevención,

recuperación y rehabilitación de la salud, con la finalidad de asegurar el

nivel de salud que haga posible el desarrollo sostenible.



11

El cambio de enfoque que ha tenido la gestión sanitaria desde la adopción

de este modelo se ha reflejado tanto en la organización del Ministerio de

Salud (MINSA) como en la forma de organización y funcionamiento de los

servicios de salud.

Entre los cambios ocurridos en los servicios de salud para la

implementación de la atención integral de salud, se pueden mencionar:

- La conformación de Redes y Microrredes de salud del MINSA.

- El desarrollo de las formas de atención extramural y la aparición de

las modalidades de oferta móvil para poblaciones dispersas

(equipos o brigadas itinerantes de atención integral de salud).

Los dos ejes de intervención del Modelo de Atención Integral de Salud, se

implementan en la práctica a través de cuatro componentes que tienen

como actores las instancias de gobierno de los niveles nacional, regional y

local: las instancias de gestión de las organizaciones prestadoras de

servicios de salud; los establecimientos de salud públicos, privados y

mixtos; y los actores de la sociedad civil.

Estos componentes son:

a) Gestión.

b) Organización de la prestación.

c) Prestación de servicios de salud.

d) Financiamiento

El componente de gestión está definido a partir de los siguientes elementos:

a) La dotación suficiente de equipos de salud.



12

b) El desarrollo de procesos de gestión de la salud con enfoque

territorial.

Forman parte del componente de prestación los siguientes elementos:

a) La prestación de los servicios: se organiza y se desarrolla a través de

paquetes de atención integral para la persona, familia y comunidad por

parte de los equipos de salud de acuerdo con el nivel de complejidad.

Tenemos:

En el caso de la persona, se desarrollará a través de los paquetes

de atención por etapas de vida.

En el caso de la familia, se desarrollará la atención por paquetes

de acuerdo con el ciclo vital familiar.

b) En el caso de la comunidad, se desarrollará a través del paquete de

atención según el contexto local.

c) Los Equipos Básicos de Salud Familiar y Comunitaria: coordinan y

articulan redes de atención de salud y redes sociales para garantizar la

salud de toda la población.

d) El Sistema de Vigilancia Comunitaria: quien funciona como articulador

del trabajo intramural con la implementación de actividades extramuros,

el seguimiento de usuarios y la vigilancia comunitaria de problemas de

salud.

e) La organización interna de los establecimientos de salud orientada al

trabajo con las familias y la comunidad, que los adecua en función del

enfoque de derecho, equidad de género e interculturalidad en salud.

f) La implementación de los flujos de atención intramural y extramural y

algunas herramientas para asegurar la integralidad (como la



13

disponibilidad de historias clínicas por etapa de vida, fichas familiares y

otros formatos).

1.4.1.2 Estrategias de Gestión Pública

a) Presupuesto por Resultado (PpR):

El Presupuesto por Resultados (PpR) es la reforma más importante en

materia presupuestal del Estado peruano. Este esquema de

presupuestación permite vincular la asignación de recursos

presupuestales a bienes y servicios (PRODUCTOS) y a RESULTADOS

en favor de la población, con la característica de permitir que estos

puedan ser medibles. El PpR está regido por la Ley Nº 28411, Ley

General del Sistema Nacional de Presupuesto.

El crecimiento económico en el Perú en los últimos 10 años, ha

generado mayores recursos para el Estado, hecho que se evidencia en

un mayor presupuesto asignado a los distintos Ministerio del sector

público.

Sin embargo, cabe resaltar que una mayor asignación presupuestal no

ha logrado una provisión eficaz y eficiente de bienes y servicios públicos

entregados a la población en condiciones de calidad, oportunidad,

eficacia y equidad.

En este contexto, el Ministerio de Salud a través del Sistema Integral de

Salud (SIS), ha implementado mecanismos de pago que a permitido

sumarse al logro de los objetivos sanitarios y mejorar la salud de las

regiones, contribuyendo al uso eficiente del presupuesto transferido.

En la lógica del Presupuesto por Resultados, en el año 2008 se

definieron para el Sector Salud, 09 Programas Estratégicos que agrupan

diversos programas presupuestales. Para medir los resultados se

definieron metas físicas.



14

La relación INSUMO – PRODUCTO – RESULTADO, es el ámbito de

control del Presupuesto por Resultado, cuyas dimensiones de

desempeño son la eficacia y la eficiencia:

Dónde:

Los INSUMOS: son los recursos monetarios y no monetarios.

El PRODUCTO: la cantidad, calidad, costo y oportunidad de

entrega de los bienes y servicios.

Los RESULTADOS: el logro de objetivos de política, programas

sociales, proyectos, etc.

La EFICIENCIA: la relación Producto/Costos

La EFICACIA: La contribución del producto hacia el resultado

esperado.

La PRODUCTIVIDAD: la relación Producto/Insumos

El COSTO-EFECTIVIDAD: la relación resultado /costos

Para clarificar este esquema en la presente investigación, tenemos que

los INSUMOS son los recursos transferidos por el SIS utilizados para

financiar las prestaciones de salud de las gestantes afiliadas del Distrito

de La Esperanza; el PRODUCTO, el número de atenciones médicas

dirigidas al control prenatal y atención de parto en condiciones de

calidad, oportunidad y equidad, y los RESULTADOS, el cumplimiento

de la meta sanitaria: reducción de la mortalidad materna.

INSUMOS PRODUCTO RESULTADOS

EFICIENCIA EFICACIA

- Intermedios

- Finales (Impacto)



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1.4.2 MARCO CONCEPTUAL

1.4.2.1 SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)

El SIS es la fusión de los programas Seguro Escolar Gratuito (SEG) y

Seguro Materno Infantil (SMI) creados en los años 1997 y 1998

respectivamente, conformado en el año 2001, como una instancia

transitoria denominada Unidad de Seguro Público.

El 29 de enero del 2002 se emite la Ley Nº 27657, Ley del Ministerio de

Salud, la misma que crea el SIS como Organismo Público Descentralizado

del MINSA, siendo posteriormente calificado como Organismo Público

Ejecutor mediante Decreto Supremo Nº 034-2008-PCM.

El SIS, es un seguro de salud de financiamiento público dentro del Marco

del Aseguramiento Universal en Salud, para todos aquellos que no

cuenten con un seguro de salud, priorizando a aquellas poblaciones

vulnerables que viven en condiciones de pobreza y pobreza extrema.

En cuanto a la naturaleza del financiamiento público, total o parcial de las

atenciones médicas otorgadas a través del SIS, estas dependen del

régimen al que haya sido asignado el asegurado (régimen subsidiado y

semi-contributivo, según corresponda), condicionado a la calificación

socioeconómica del Sistema de Focalización de Hogares – SISFOH y de

acuerdo a los criterios establecidos por la Ley Nº 29344 - Marco del

Aseguramiento Universal en Salud.

La afiliación individual al SIS es exclusiva a un régimen de financiamiento

determinado, y por tanto excluyente de los otros dos.

Los Objetivos funcionales del SIS en el ámbito sectorial, son los

siguientes:



16

- Construir un sistema de aseguramiento público sostenible que financie

servicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personas

a través de la disminución de la tasa de morbimortalidad.

- Promover el acceso con equidad de la población no asegurada a

prestaciones de salud de calidad, dándole prioridad a los grupos

vulnerables y en situación de pobreza y extrema pobreza.

- Implementar políticas que generen una cultura de aseguramiento en la

población.

Dentro de los objetivos estratégicos y generales del SIS están:

- Brindar cobertura de aseguramiento en salud a nivel nacional en el

marco del Aseguramiento Universal de la población objetivo dispuesto

por norma.

- Contribuir a la disminución de la prevalencia de la Desnutrición Crónica

Infantil, la Morbimortalidad materno neonatal, los Riesgos y Daños, el

Control de enfermedades No Transmisibles y financiamiento oportuno

de prestaciones de la salud individual en la población asegurada por el

SIS.

- Contribuir a la protección del asegurado y el fortalecimiento de la

cultura de aseguramiento en salud.

- Desarrollar y fortalecer las competencias del SIS en su rol de Instituto

de Ayuda Financiera a la Acción Social pública.

- Fortalecer acciones en salud individual, a través de la determinación de

los mecanismos de financiamiento de prestaciones destinados a los

asegurados.

- Contribuir al fortalecimiento de la rectoría para la optimización de los

procesos de gestión administrativa y de servicio de salud, acorde al



17

proceso de modernización y descentralización del Estado, a través de

la propuesta de normas, en el marco del aseguramiento universal de

salud, con énfasis en la mejora de la gestión de la calidad.

1.4.2.2. MORTALIDAD MATERNA

La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la defunción o

mortalidad materna como la muerte de una mujer mientras está

embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del

embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo,

debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo

mismo o su atención, pero no por causas accidentales o incidentales.

1.4.2.3. RAZÓN DE MORTALIDAD MATERNA (RMM)

La definición de Razón de Mortalidad Materna para la Organización

Mundial de la Salud (OMS) es: Número de defunciones maternas (mujeres

fallecidas por causas relacionadas con el embarazo y el parto) durante un

periodo de tiempo dado, por cada 100 000 nacidos vivos en el mismo

periodo. Representa el riesgo de defunción materna en relación con el

número de nacidos vivos.

Si la intención es medir el progreso en los servicios de maternidad (un

subconjunto de los servicios de salud reproductiva), la RMM es la mejor

medida. Pero es esencial recordar que tanto la tasa como la razón miden

la suma de los procesos necesarios para un parto seguro. Esto incluye la

competencia y la capacitación del encargado del parto, la habilidad para

referir cuando surgen complicaciones, la disponibilidad del transporte para

la referencia, la disposición de las familias y las comunidades para referir y

la capacidad de pagar su costo y los recursos (humanos y materiales)

disponibles en el lugar de referencia.



18

1.4.2.4. MUJER EN EDAD FERTIL (MEF)

Etapa de la vida de la mujer durante la cual se posee la capacidad

biológica de la reproducción. Se consideran dentro de esta etapa a las

mujeres de 15 a 49 años de edad.

1.5. HIPÓTESIS

Durante el periodo 2010–2014, el Seguro Integral de Salud contribuyó a la

reducción de la Razón de mortalidad materna del distrito de La Esperanza,

debido al incremento del número de afiliaciones de mujeres en edad fértil,

quienes tuvieron acceso a la cobertura de Control de Partos y Partos

Institucionalizados financiados por el SIS.



19

II. MATERIAL Y MÉTODOS

2.1. Material de Estudio

Total de las afiliaciones al Seguro Integral de Salud de las mujeres en edad

fértil y la Razón de mortalidad materna del distrito de La Esperanza.

2.2. Población

La población está constituida por el número de mujeres en edad fértil

afiliadas al SIS en el Distrito de La Esperanza.

2.3. Muestra

La muestra está constituida por el número de mujeres embarazadas

afiliadas al SIS del Distrito de La Esperanza, durante el periodo 2010 –

2014.

El método de la muestra es por conveniencia dado que el periodo escogido

se ha realizado mediante una selección intencionada.

2.4. Diseño de la investigación

Afiliaciones al SIS de MEF del distrito de La

Esperanza.

Razón de mortalidad

materna (RMM).



20

2.5. Técnicas e instrumentos para recopilar datos:

Fuentes de Información Secundarias: Datos estadísticos publicados por el

INEI, Ministerio de Salud, Dirección de Epidemiología GERESALL, Oficina

de Aseguramiento Red de Salud Trujillo, además de informes, boletines

anuales, tesis y trabajos de investigación realizados anteriormente.

2.6. Técnicas para el tratamiento y análisis de datos

Técnicas:

Tabulación de datos en Programa Excel.

Procesamiento de datos en programa estadístico informático SPSS.

Análisis de Datos:

Coeficiente de Correlación de Pearson: Utilizado para medir la

magnitud de la relación entre las variables en estudio y determinar la

significación del coeficiente de correlación obtenido. Ha sido elegida

esta prueba estadística, por ser la muestra menor a 30 elementos.

2.7. Fuentes de información

Reportes y Estadísticas del SIS, elaborados de los aplicativos

informativos ARF-SIS Y SIASIS.

Información de las oficinas de Servicios de Hospitales, Aseguramiento,

Estadística de la Red de Salud Trujillo y Dirección de Epidemiología de

la Gerencia Regional de Salud La Libertad.

INEI – Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda

Informes de indicadores nacionales del MINSA.

Observación de información documental o de fuente secundaria: Tesis

anteriores, libros, artículos, documentos de trabajo y trabajos de



21

investigación del Ministerio de Salud (MINSA) y Gerencia Regional de

Salud La Libertad (GERESALL).

Internet: Para la obtención de información de documentos de trabajo

especializados en el tema.

2.8. Variables e indicadores

Variable Independiente: Seguro Integral de Salud (SIS).

Indicador: Número de mujeres embarazadas atendidas por el SIS en el

distrito de La Esperanza.

Variable Dependiente: Mortalidad Materna.

Indicador: Razón de mortalidad materna - Distrito La Esperanza, 2010-

2014 (RMM).

2.9. Estrategia metodológica para contrastar la hipótesis

1) Recopilar los datos correspondientes al número de afiliaciones al SIS de

la población MEF y la RMM en el distrito de La Esperanza, periodo

2010–2014.

2) Realizar un tratamiento estadístico con los datos, haciendo uso del

Programa Estadístico SPSS.

3) Determinar el coeficiente de correlación de Pearson y su significancia,

para medir el grado de relación entre las variables.

4) Analizar los resultados obtenidos por medio de la distribución de

probabilidad, usando la teoría estadística para luego poder dar

recomendaciones y aportes al sistema de salud.



22

III. RESULTADOS

3.1. Comportamiento del Seguro Integral de Salud (SIS) en el Distrito de La Esperanza.

La Región La Libertad se divide políticamente en 12 Provincias: Trujillo,

Ascope, Chepén, Pacasmayo, Otuzco, Sánchez Carrión, Santiago de

Chuco, Julcán, Bolívar, Patáz, Virú y Gran Chimú. Dentro de la división

política de la Región La Libertad; el distrito de La Esperanza pertenece a

la provincia de Trujillo, y es considerado como uno de los principales y el

distrito más poblado de la provincia con 151,845 habitantes.

El Sector Salud dentro del ámbito de la Región La Libertad, tiene como

autoridad a la Gerencia Regional de Salud La Libertad (GERESALL),

quién ejerce su jurisdicción sobre todas las personas jurídicas y

naturales que prestan atención de salud o cuyas actividades afecten

directa o indirectamente a la salud de la población en el marco de la

normatividad vigente.

La GERESALL ha constituido a las provincias de la región como Redes

de Salud, las cuales presupuestalmente se organizan en Unidades

Ejecutoras. La Red de Salud es el órgano desconcentrado de la

GERESALL conformada por un conjunto de establecimientos y servicios

de salud del MINSA, articulados funcional y administrativamente; es

responsable del cumplimiento de los indicadores sanitarios y de la

ejecución del presupuesto asignado por el MINSA en las diferentes

fuentes de financiamiento como son Recursos Ordinarios (R.O.) y

Transferencias del SIS (D y T)¸ así como la administración y rendición

de los Recursos Directamente Recaudados (R.D.R).



23

A su vez, las Redes de Salud están conformadas por Microrredes (MR);

la Microrred de Salud es el órgano técnico operativo desconcentrado de

la Red de Salud, responsable de la organización y gestión de la

prestación de servicios de salud del primer nivel de atención.

Dentro de este marco, al Distrito de la Esperanza le corresponde la

denominación de Microrred: MR La Esperanza, la cual forma parte de la

Red de Salud Trujillo, presupuestalmente, Unidad Ejecutora Nº409 –

Salud Trujillo Este. Para efectos del desarrollo de la investigación

cuando nos refiramos al Distrito de La Esperanza, estaremos haciendo

referencia a la población asignada a la MR La Esperanza, atendida en

los establecimientos de salud del MINSA, pertenecientes a la MR.

También forma parte de la MR La Esperanza, el centro poblado El

Milagro, ubicado en el Distrito de Huanchaco. Los motivos de esta

asignación poblacional responden a la cercanía del centro poblado al

Distrito de La Esperanza, por lo cual, la GERESALL ha determinado ese

reordenamiento para brindar a la población mejor acceso a los servicios

de salud.



24

Tabla N°01: Clasificación1 de los Establecimientos de Salud de la MR La Esperanza, por niveles.

ESTABLECIMIENTO DE SALUD NIVEL CATEGORIA

HD JERUSALEN II 1

C.S.M.I EL MILAGRO I 4

C.S.M.I WICHANZAO I 4

P.S BELLAVISTA I 3

C.S SAN MARTIN I 3

C.S. VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE I 2

C.S SANTISIMO SACRAMENTO I 2

P.S MANUEL AREVALO I 2

P.S PUEBLO LIBRE I 2

Fuente: Red de Salud Trujillo Este– Área Servicios de Hospitales

Elaboración Propia

La Microrred La Esperanza, a la fecha, está conformada por 09

Establecimientos de Salud (EE.SS), distribuidos en Hospitales Distritales

(HD), Centros de Salud Materno Infantil (C.S.M.I.), Centros de Salud

(C.S.) y Puestos de Salud (P.S.).

Hasta el año 2013, la Microrred tuvo bajo su jurisdicción a 08

Establecimientos de Salud. Recién en el año 2014, se incorporó el C.S.

Víctor Raúl Haya de la Torre, anteriormente de la MR Huanchaco,

haciendo un total de nueve.

1 La clasificación por niveles, responde a la Norma Técnica de Salud “Categorías de Establecimiento del

Sector Salud” (NTS Nº 021-MINSA/DGSP – V.02), que determina las unidades productoras de servicios de

salud (UPSS) mínimas para el desarrollo de las actividades de salud dictando las pautas acerca de la

implementación del recurso humano, así como del equipamiento, infraestructura, entre otros.



25

Tabla N°02: Población Asignada, Mujeres en Edad Fértil (MEF) y Gestante de la MR La Esperanza, 2010-2014.

AÑO POBLACIÓN ASIGNADA

POBLACION MEF 15 a 49 años

POBLACIÓN GESTANTE

TOTAL % POBLACIÓN ASIGNADA

TOTAL % POBLACIÓN ASIGNADA

2010 173963 46610 27% 4038 2%

2011 161680 52746 33% 6200 4%

2012 165000 54675 33% 4400 3%

2013 167067 56206 34% 4421 3%

2014 204832 104058 51% 4592 2%

Fuente: Red de Salud Trujillo Este – Oficina de Gestión de la Información (OGI)

Elaboración Propia

La población asignada hace referencia a la población que

potencialmente puede acceder a las prestaciones de salud que otorgan

los Establecimientos de Salud de la Microrred La Esperanza, por residir

en un área geográfica accesible a éstos. Se determina mediante los

censos.

Como podemos observar, en el periodo 2010-2013, la población

asignada se mantiene sin mayores variaciones. Es en el año 2014,

donde se registra un evidente el incremento en el tamaño de la

población asignada, producto de la incorporación de un noveno

Establecimiento de Salud a la Microrred. La población MEF presenta el

mismo comportamiento.

En cuanto al número de mujeres en etapa de gestación, la población

total se ha mantenido en el intervalo 2-4% de la Población Asignada.



26

a) Afiliaciones al Seguro Integral de Salud, 2010-2014.

La siguiente tabla presenta el resumen de las afiliaciones 2 por

Establecimiento de Salud de la Población MEF de la Microrred La

Esperanza, 2010 al 2014:

Tabla N°03: Población MEF afiliada al SIS – Por Establecimiento de Salud MR La Esperanza

AÑO 2010 2011 2012 2013 2014

TOTAL AFILIACIONES 3,321 17,428 13,805 19,944 22,968

C.S. SAN MARTIN 257 1167 894 1,200 1,339

C.S. VICTOR RAUL HAYA DE LA TORRE 0 5 609 1,025 1,248

C.S.M.I EL MILAGRO 410 3961 2,678 3,719 4,116

C.S.M.I WICHANZAO 672 3787 2,718 3,964 4,379

HOSP. DISTR. JERUSALEN 854 3675 2,539 3,435 4,001

P.S. BELLAVISTA 455 1871 1,531 1,956 2,349

P.S. MANUEL AREVALO 205 737 1,103 1,860 2,095

P.S. PUEBLO LIBRE 286 1367 1,075 1,374 1,524

P.S. SANTISIMO SACRAMENTO 182 858 658 1,411 1,917

Fuente: Unidad de Aseguramiento – Red de Salud Trujillo Este

Elaboración propia

Se puede apreciar una constante, en cuanto a los Establecimientos de

Salud de la MR La Esperanza que registran el mayor número de

afiliaciones al SIS durante el periodo 2010–2014: Hospital Distrital

Jerusalén (cabecera de MR), C.S.M.I. Wichanzao y C.S.M.I. El Milagro,

a excepción del año 2010, en el cual el P.S. Bellavista superó por 45

afiliaciones al C.S.M.I. El Milagro, diferencia poco significativa.

La explicación de esta constante se basa fundamentalmente en la

categorización (según su nivel de complejidad y características para la

atención de las necesidades de salud de la población) a la que

2 “Proceso mediante el cual se incorpora a una persona (potencial asegurado) a alguno de los regímenes del

financiamiento del SIS “ - Convenio de gestión entre Gobierno Regional La Libertad y SIS para pago Capitado, Cláusula Segunda, Pág. 02



27

pertenecen estos establecimientos de salud, lo cual hace que se

incremente la demanda de sus atenciones por parte de la población. El

Hospital Distrital Jerusalén corresponde al Nivel II-1, y los C.S.M.I

Wichanzao y C.S.M.I El Milagro, al Nivel I-3; lo que implica que cuentan

con una mayor especialización tanto en recursos humanos como

tecnológicos.

Así mismo, es importante recalcar que en estos establecimientos de

salud se concentra el mayor número de población asignada de la

Microrred, lo que justifica el volumen de sus afiliaciones al SIS.

Figura N° 01: Población MEF de la MR La Esperanza afiliada al SIS, 2010-2014


Elaboración propia

En lo referente a las afiliaciones, la población MEF asegurada por el Seguro

Integral de Salud para el año 2010 fue de 3321 mujeres, como resultado de

los registros de los 08 Establecimientos de Salud que conformaban la

Microrred La Esperanza. El SIS hasta el año 2010 manejaba un Listado

Priorizado de Intervenciones Sanitarias bastante excluyente con las

enfermedades de mayor complejidad y alto costo. Desde su

implementación, año tras año, el SIS ha venido ampliando el listado con la

2010 2011 2012 2013 2014

3,321

17,423

13,196

18,919

22,968

AÑO NÚMERO AFILIACIONES



28

finalidad de que la población cuente con un seguro de salud que le permita

acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo,

promocional, recuperativo y de rehabilitación en condiciones de eficiencia,

equidad, oportunidad, calidad y dignidad.

En este escenario, se aprobó la Directiva N°01-2010-SIS/J con RJ N°133-

2010/SIS que establece la cobertura extraordinaria de enfermedades para

el SIS en el ámbito del aseguramiento universal en salud, previa instalación

y evaluación del Fondo Intangible Solidario de Salud del SIS (FISSAL) para

establecer dicho listado.

Para el año 2011 se dio el inicio de actividades del FISSAL, encargado de

financiar la atención de salud de las personas con enfermedades de alto

costo de atención, enfermedades raras o huérfanas; así como la aprobación

del listado de enfermedades de alto costo de atención, tales como: cáncer

de cuello uterino, cáncer de mama, cáncer de colon, cáncer de estómago,

cáncer de próstata y leucemia, incluida la prestación económica por sepelio,

a nivel nacional.

Tabla N°04: Variación % - Población MEF de la MR La Esperanza afiliada al SIS, 2010-2014

AÑO N° AFILIACIONES/AÑO DIFERENCIA VAR %

2010 3,321 - -

2011 17,423 14102 424.63

2012 13,196 -4,227 -24.26

2013 18,919 5723 43.37

2014 22,968 4049 21.40

Fuente: Unidad de Aseguramiento – Red de Salud Trujillo

Elaboración propia.



29

Este hecho trajo consigo que el número de afiliaciones se vea incrementado

abruptamente a nivel nacional, por el boom que significó la ampliación de la

cobertura de prestaciones de salud y beneficios a los asegurados por el

SIS. Las cifras también fueron abrumadoras en la Región La Libertad, así

como en la MR La Esperanza, que presentó un incremento de sus

afiliaciones al SIS de 424.63%, cerrando el año con un total de 18,919

afiliaciones, cifra que se vio reducida en un 24.26% para el año 2012, que

registró una afiliación de 13,196 mujeres, evidenciando una desaceleración

en el proceso de afiliación.

A partir del año 2012 las afiliaciones de la población MEF en la MR La

Esperanza mantuvieron una tendencia creciente: 18,919 afiliaciones para el

año 2013 (43.37%) y para el año 2014, 22,968 (21.40%).

b) Estrategia Materno Neonatal

Los primeros Programas Estratégicos y los más importantes, establecidos

por el Ministerio de Salud son: el Articulado Nutricional y el Materno

Neonatal, pues tienen como directriz, la reducción de la mortalidad Materna

e Infantil. Estos programas presupuestales están conformados por diversos

productos sanitarios y definidos por metas físicas.

El cumplimiento de las metas físicas establecidas en cada uno de ellos,

permite medir la eficiencia y la eficacia en el gasto Público.

Para efectos de la investigación desarrollaremos dos indicadores: Control

de Parto y Parto Institucional, que engloban a 04 de los 23 productos

sanitarios que conforman el Programa Estratégico Materno Neonatal.

1. Control de Parto:

- Unidad de medida:



30

Gestante controlada: Incluye seis (06) atenciones

como mínimo durante el embarazo, más un paquete

mínimo que consta de un plan de parto, exámenes

completos de laboratorio, tamizaje de violencia

familiar, suplementación de hierro y ácido fólico

durante el primer trimestre.

2. Parto Institucional: Para este indicador se han consolidado 03

productos:

2.1. Atención del parto normal:

- Unidad de medida:

Parto vaginal atendido: Considera un equipo médico

que incluye obstetra y personal técnico para:

atención de emergencia, salas para parto y

puerperio. 12 horas aproximadas de atención del

parto.

2.2. Atención del parto complicado no quirúrgico:

- Unidad de medida:

Complicación parto atendido: Considera un tiempo

de intervención de 60 minutos, exámenes auxiliares

y de laboratorio, unidades de sangre en

hemorragias intra y post.

2.3. Atención del parto complicado quirúrgico (cesárea):

- Unidad de medida:

Parto Complicado quirúrgico atendido: Considera 90

minutos de intervención y 3 días de hospitalización,



31

exámenes auxiliares y de laboratorio, unidades de

sangre.

El SIS permite a su población femenina afiliada, acceder a las diferentes

prestaciones de salud contemplada en la Estrategia Materna y atendidas

en los diferentes Establecimientos de Salud del MINSA.

A continuación se muestra el registro del número de gestantes de la

Microrred La Esperanza que tuvieron un periodo gestacional controlado y

finalizaron el proceso con un parto asistido por profesionales de salud en

un Establecimiento de Salud del MINSA, durante el periodo 2010-2014.

Tabla N°05: Gestante Controlada. Gestante con Parto Institucional, Microrred La Esperanza 2010-2014

AÑO Gestante con Control de Parto Gestante con Parto Institucionalizado

En EE.SS de MR

Esperanza

En Otros

Total Gestantes

En EE.SS de MR

Esperanza

En Otros

Total Gestantes

2010 2055 1983 4038 1042 2996 4038

2011 3304 2896 6200 5933 267 6200

20123 1913 2487 4400 563 3837 4400

2013 2741 1680 4421 2962 1459 4421

2014 2024 2568 4592 2024 2568 4592

Fuente: Oficina de Estadística e Informática – Gerencia Regional de Salud La Libertad

Elaboración propia.

Se puede apreciar que del total de la población gestante de la Microrred La

Esperanza más del 50% ha tenido un embarazo controlado y monitoreado

3 El año 2012 presenta los menores registros debido a que ese año existieron muchas inconsistencias

en la información procesada por las Redes de Salud y recopilada por la Gerencia Regional de Salud

La Libertad.



32

por personal de salud del Ministerio de Salud en los Centros asistenciales

de la Microrred, asimismo, ha accedido a la atención de un parto bajo los

estándares de las normas técnicas de salud, en condiciones de calidad,

oportunidad y equidad. Estas cifras tienen sustento en el incremento de las

afiliaciones al Seguro Integral de la población femenina en edad fértil, según

lo descrito en párrafos anteriores.

c) Transferencias Económicas del SIS a la MR La Esperanza (Periodo 2010–2014).

Desde la creación del SIS hasta el año 2013, las transferencias económicas

eran asignadas a las unidades ejecutoras por volúmenes de producción,

entendido esto como el número de afiliaciones registradas en los

establecimientos de salud de sus Redes y Microrredes; y las prestaciones

(preventivas y recuperativas) brindadas a los asegurados del SIS.

En aras de lograr una gestión más eficiente, para marzo de 2014, el

Gobierno Regional de la Libertad y el SIS, celebraron el convenio para pago

Capitado.

El pago Capitado es la transferencia de recursos por pago prospectivo,

realizada según el número proyectado de atenciones en los

establecimientos de salud, con el objeto de garantizar que la cobertura

gratuita de las prestaciones financiadas por el SIS, se brinden de manera

oportuna, completa y de calidad en los establecimientos de salud de la

jurisdicción del Gobierno Regional, y a su vez cautelar que estos recursos

sean destinados única y exclusivamente a los fines que enmarca el

convenio. Hasta la fecha las liquidaciones se realizan de manera trimestral.

Las transferencias del SIS a las Unidades Ejecutoras constan de dos

componentes de gasto: Gastos de Reposición y Gastos de Gestión.

Dentro del primero se encuentran los gastos por la adquisición de

medicamentos, material e insumos médicos para las atenciones de salud,



33

así mismo, servicios tercerizados y gastos administrativos inherentes a las

prestaciones.

Los gastos de gestión enmarcan los desembolsos realizados en pro de la

mejora de la atención administrativa y prestacional, como son: Contratación

de recursos humanos (especialistas, médicos auditores, personal

asistencial, entre otros), adquisición de servicios tercerizados (Digitadores,

afiliadores, mantenimiento, etc.) y adquisición de mobiliario y equipamiento.

El cumplimiento de los indicadores y compromisos asumidos en el

convenio, así como el porcentaje del presupuesto ejecutado, inciden en la

determinación de los montos a transferir en el siguiente ejercicio fiscal.

Figura N° 02: Transferencias del SIS, 2010-2014


Elaboración propia

Evidentemente, bajo la modalidad de pago por Convenio Pago Capitado,

los montos transferidos por el SIS a nivel de Unidad Ejecutora y Microrred

S/. 3,789,565.00

S/. 4,819,873.00S/. 4,218,309.00

S/. 8,011,498.00

S/.10,569,218.00

S/. 629,816.63 S/. 487,259.72 S/. 556,667.63S/. 891,056.89 S/. 1,438,760.26

2010 2011 2012 2013 2014

TRANSFERENCIAS SISSALUD TRUJILLO ESTE

TRANSFERENCIAS SISMR LA ESPERANZA

AÑO

PAGO CAPITADO

PAGO CAPITADO



34

registran cifras por encima del monto máximo recibido bajo la modalidad de

asignación por volumen de producción.

Esto implica el compromiso ineludible asumido por el Gobierno Regional, en

cuanto al cumplimiento de los indicadores financieros y prestacionales

detallados en el convenio.

El indicador específico del SIS con relación a la atención de la población

femenina en edad fértil, es: el porcentaje de mujeres parturientas con 06

controles prenatales a más (IP02); con las garantías explicitas del

monitoreo y atención de las gestantes y las puérperas.

3.2 Comportamiento de la RMM y barreras que limitan el acceso de la población del distrito de La Esperanza a los servicios de salud financiados por el SIS.

a) Razón de Mortalidad Materna del Distrito La Esperanza, 2010-2014.

Según el informe emitido por Oficina de Epidemiología de la Gerencia

Regional de Salud La Libertad, respecto al Análisis de Situación de Salud

La Libertad (ASIS) correspondiente al año 2014, es posible observar las

variaciones que ha presentado la vigilancia de la mortalidad materna, con

respecto a la ocurrencia de defunciones maternas entre Directas, Indirectas

e Incidentales, reportadas en los últimos cinco años.



35

Figura Nº 03: Número de Muertes Maternas La Libertad 2009 – 2014

Fuente: Oficina de Epidemiología – Gerencia Regional de Salud La Libertad

Elaboración propia

Se puede observar que el comportamiento de la mortalidad materna en la

Región La Libertad ha sido variable en el último quinquenio. El periodo

2009 - 2011 mantuvo una tendencia creciente: 34 defunciones maternas

para el año 2009, 38 para el año 2010 y 45 para el 2011.

Con la emisión de la Resolución de Gerencia Regional - RGR Nº 0306-

2011 de la Gerencia Regional de Salud, que aprobaba los Lineamientos

Sanitarios para la Prevención y Control de la Mortalidad Materna, Fetal y

Neonatal en la Región La Libertad – 2011, se dirigen las acciones hacia el

logro de indicadores que reflejaran un mejor nivel del desarrollo humano;

entre estos, la mortalidad materna como una de las prioridades sanitarias

regionales.

El periodo 2012 – 2014 evidenció entonces, los primeros resultados del

accionar conjunto de la Estrategia de Salud Sexual y Reproductiva y la

Gerencia Regional de Salud, registrando 31 muertes maternas para el año

2012, 30 para el año 2013 y 27 para el 2014.

3438

45

31 30

27

0

10

20

30

40

50

2009 2010 2011 2012 2013 2014

N°

Ca

sos

Años

N° CASOS



36

Mapa Nº 01: Muerte Materna La Libertad según Distrito – La Libertad 2013


Son 20 los distritos de la Región La Libertad, involucrados en la ocurrencia

de muerte materna, de los cuales reportan el mayor número de

fallecimientos maternos, los distritos de: Chugay, Huaso, Otuzco, Usquil,

Chilia, Huamachuco y La Esperanza- Trujillo.

Cabe resaltar que el lugar de procedencia de la población, repercute en las

condiciones físicas, psíquicas, socioculturales de la mujer, su familia y

comunidad; por lo mismo en las acciones y decisiones que toman con

respecto a su salud. Históricamente, la región Sierra por sus características

de pobreza, desventajas sociales, inaccesibilidad geográfica reporta el

57.0% del total de defunciones ocurridas.



37

Tabla N°06: Razón de Mortalidad Materna (RMM) - Distrito La Esperanza, 2010-2014

AÑO MM NV P.A RMM RMM X 100,000 NV

2010 3 1826 173963 0.001642935 164.29

2011 2 2075 161680 0.000963855 96.39

2012 1 2228 165000 0.000448833 44.88

2013 2 2436 167067 0.000821018 82.10

2014 2 2746 169136 0.000728332 72.83


Elaboración propia

Donde:

MM: Número de Mortalidad Materna

NV: Número de Nacidos Vivos

PA: Población Asignada a la MR La Esperanza.

RMM: Razón de Mortalidad Materna

El número de muertes maternas registradas en el último quinquenio para el

Distrito de La Esperanza, presentó una tendencia decreciente del año 2010

al 2012, a razón de una muerte por año. Para el año 2013, el registro de

defunciones maternas se vio incrementado a dos muertes, cifra que se

mantuvo en el año 2014.

Asimismo, la RMM registró un comportamiento similar a la ocurrencia de

defunciones maternas; para el año 2010 la RMM del distrito de La

Esperanza era de 164.29 muertes por cada 100,000 nv, alcanzando en el

año 2012 una RMM de 44.88, escenario que se vio menguado en los

siguientes años por las variaciones en el indicador RMM, de 44.88 muertes

a 82.10 y 72.83 en los años 2013 y 2014 respectivamente.



38

b) Barreras de acceso a los servicios de salud financiados por el SIS de la población del Distrito de La Esperanza.

Una de las principales barreras de acceso a los servicios de salud es la

pobreza, considerando el alto costo económico que representa para la

población la atención en consultorios particulares, si no se cuenta con un

seguro pagado por un empleador o uno subsidiado por el Estado. Sin

embargo, no se puede restar importancia a las barreras de origen social,

cultural, educativo, geográfico, de información, entre otras existentes.

El distrito de La Esperanza, presenta un escenario similar al de otros

Distritos de la Región La Libertad y del Perú, en cuanto al aseguramiento en

salud de su población.

Figura N°04: Población total por afiliación a algún tipo de seguro de salud - ENAHO 2007

Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda

Elaboración propia

La Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) correspondiente al año 2007,

arrojó como resultado una población total de 151,845 habitantes para el

distrito de La Esperanza, Provincia de Trujillo, Región La Libertad. De esta

población, el 66% no cuenta con ningún tipo de seguro de salud, de lo cual

se deduce la existencia de barreras que impiden el acceso de esta

población a los servicios de salud, pues a pesar de que el SIS es un seguro

10%

18%

6%66%

SIS

ESSALUD

OTROS

NINGUNO



39

gratuito, sólo el 10% se encuentra afiliado a éste. El 18% de la población

está asegurado por ESSALUD y un 6% cuenta con seguros particulares de

cobertura total y parcial de enfermedades.

Analizando las condiciones mínimas que debe reunir una persona para que

pueda acceder a los servicios de salud en cualquier establecimiento de

salud del MINSA, encontramos como punto de inicio que éste debe contar

con DNI (vigente) o Carné de Extranjería, en el caso de extranjeros

residentes.

De igual manera, este requisito es fundamental para que una persona se

convierta en asegurado y se lleve a cabo el proceso de afiliación al SIS. ”La

utilización del DNI y el Carné de Extranjería, constituirán la base del código

de afiliación correspondiente. RENIEC deberá adoptar las acciones que

resulten necesarias para ello4”.

El no contar con este requisito, se convierte entonces, en una barrera para

acceder al aseguramiento por el SIS.

La no inscripción al Registro Nacional de Identificación responde a diversos

factores tales como nivel de educación, geográficos y factores económicos;

es por dicha razón que el Estado ha tomado la iniciativa de realizar

campañas de difusión e implementar oficinas de RENIEC en Instituciones

del Estado y hospitales, para brindar las facilidades del caso a la población

y puedan tramitar su DNI y actas de nacimiento, de manera gratuita en el

caso de los recién nacidos.

4 Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud y su Reglamento - Ley Nº 29344, Título IV, Artículo 76º

Sistema De Identificación de asegurados, pág. 49.



40

Figura N°05: Población de 18 y más años de edad, por tenencia de Documento Nacional de Identidad (DNI) – ENAHO 2007

Fuente: INEI - Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda

Elaboración propia

La realidad en el distrito de la Esperanza en cuanto a la tenencia de

DNI de la población mayor de 18 años es de un 97% de inscritos en

RENIEC, cifra que da luces de un número significativo de asegurados

potenciales para el SIS.

3.2. Relación entre el SIS y la Razón de Mortalidad Materna en el distrito de La Esperanza, periodo 2010–2014.

Para determinar la relación entre el SIS y la Razón de Mortalidad

Materna en el distrito de La Esperanza, periodo 2010-2014, se hará uso

del índice estadístico Coeficiente de Correlación de Pearson, para

establecer la magnitud de la relación entre las dos variables en estudio:

Número de Afiliaciones al SIS de MEF del distrito de La Esperanza

(AFILIACIONES) y la Razón de Mortalidad Materna (RMM).

97%

3%

TIENEN DNI

NO TIENEN DNI



41

Se define el Coeficiente de Correlación de Pearson entre estas dos

variables como:

rxy = ∑ Zx Zy/ N

Donde esperamos:

-1 < rxy < 0

En la siguiente tabla se presentan los datos que fueron utilizados en la

correlación:

Tabla N°07: Afiliaciones al SIS de MEF del distrito de La Esperanza y Razón de Mortalidad Materna - Distrito La Esperanza, 2010-2014

AÑO Afiliaciones al SIS de MEF del distrito

de La Esperanza (AFILIACIONES)

Razón de Mortalidad Materna (RMM)

2010 3,321 164.29

2011 17,423 96.39

2012 13,196 44.88

2013 18,919 82.10

2014 22,968 72.83

Fuente: Oficina de Aseguramiento – Red de Salud Trujillo, Oficina de Epidemiología –

Gerencia Regional de Salud La Libertad

Elaboración propia



42

Análisis de la Correlación:

Tabla N°08: Coeficiente de Correlación de Pearson

AFILIACIONES

RMM Correlación de Pearson -0.705 Sig. (bilateral) 0.184 N 5

Fuente: Elaboración propia

Al observar los resultados de la tabla N°06, encontramos un coeficiente de

correlación negativo igual a - 0.705, lo que indica la existencia de una relación

inversa entre las AFILIACIONES y la RMM.

Para proyectos de investigación se considera un nivel de significancia del 0.05,

para lo cual, se debe tener en cuenta que la significación de una correlación

depende en gran medida del tamaño de la muestra, por lo que, en función del

tamaño de la muestra procesada, la correlación resulta significativa al 5% con un

valor igual a 0.184.

En base a los resultados se puede afirmar que la relación existente entre las

variables es una relación real y no producto del azar, teniendo entonces que una

disminución en el indicador Razón de mortalidad materna es explicada, entre otros

factores, por el aumento en el número de las Afiliaciones al Seguro Integral de

Salud de mujeres en edad fértil del distrito de La Esperanza.

Es importante considerar que, por responder las variables en estudio a fenómenos

humanos, están cargadas de componentes aleatorios; por lo que no sería posible

establecer una relación inversa perfecta, aunque queda clara la tendencia

existente.



43

IV. DISCUSIÓN

A través del desarrollo de la investigación, se pudo confirmar el impacto positivo

que ha tenido el Seguro Integral de Salud (SIS) sobre la Mortalidad Materna. El

resultado obtenido del modelo estadístico Coeficiente de Correlación de Pearson,

estableció la existencia de una relación inversa entre las variables en estudio,

determinando que: ante un incremento en el volumen de las afiliaciones al SIS de

la Población en estado fértil del Distrito de la Esperanza, se observa una reducción

en la Razón de la Mortalidad Materna.

Si bien el coeficiente obtenido del tratamiento de los datos, tiene una significancia

igual a 0.184 al 5% de confianza, no se desestima la significación del mismo pues

éste se sustenta en las cifras que registran los indicadores sanitarios a cargo del

Programa Estratégico Materno Neonatal: Control de Parto y Parto Institucional,

desarrollados en la investigación; los cuales evidenciaron un comportamiento

progresivo en cuanto a la atención y monitoreo de las gestantes de la Microrred La

Esperanza, quienes tuvieron acceso a las prestaciones de salud integradas en la

estrategia materna, a través de la afiliación y el financiamiento del Seguro Integral

de Salud.

Este resultado se suma a los hallazgos en favor del SIS, realizados por los

investigadores a lo largo de la última década: Sandro Parodi, Luis Távara y Teresa

Inés Watanabe Varas, entre otros. La experiencia demuestra entonces, que sí es

posible reducir la mortalidad materna y perinatal.

El SIS es una de las intervenciones del Estado para la eliminación de barreras

económicas, más efectivas de los últimos tiempos, pues ha contribuido a modificar

los indicadores negativos de las prioridades sanitarias, tales como la reducción de

la mortalidad materna y neonatal, a través de la implementación de estrategias

que han incrementado el acceso de las mujeres a los servicios de salud.

Teniendo como meta el cumplimiento del quinto objetivo del Milenio: la reducción

de la mortalidad materna en un 75% hasta el año 2015, y considerando los



44

avances de nuestro país en el Sector salud acerca de los indicadores críticos de

salud, así como los factores socioeconómicos que influyen no sólo en aplicación

de políticas y reformas del Estado, sino también en la toma de decisiones y la

ejecución de las mismas; la brecha es aún muy grande. Sin embargo, las

investigaciones brindan aportes valiosos que permiten alcanzar una visión más

amplia, que distinga los diversos escenarios y realidades de nuestro país, para

articularlos con las políticas y medidas a implementar.



45

V. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1. CONCLUSIONES

1. Podemos concluir en base a lo demostrado en la investigación, que el

Seguro Integral de Salud ha impactado positivamente sobre la Razón de

la Mortalidad Materna en el Distrito de la Esperanza, pues ha contribuido

a la reducción de los índices de Mortalidad Materna del Distrito¸ a través

del financiamiento de las prestaciones de salud y del plan de coberturas

dirigidas a la población femenina en edad fértil y específicamente a la

población en estado gestacional.

2. Las políticas de salud implementadas por el Ministerio de Salud, durante

el periodo 2010-2014, han determinado la dinámica del comportamiento

del Seguro Integral de Salud (SIS). En el Distrito de La Esperanza –

Región La Libertad, la tendencia en cuanto al volumen de las

afiliaciones al SIS, es creciente; lo cual se ve reflejado en el mayor

acceso de la población al conjunto de prestaciones de salud de carácter

preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación del SIS, en

condiciones de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad.

Estas políticas están enmarcadas dentro del Plan Nacional Concertado

de Salud 2007 – 2020 y responden al cumplimiento del quinto Objetivo

de Desarrollo del Milenio (ODM): la reducción de la mortalidad materna

en un 75% hasta el año 2015.

3. Las evidencias indican que la asignación presupuestal de los recursos

del SIS por Convenio Capitado, han fidelizado el compromiso de la

Gerencia Regional de Salud La Libertad y sus dependencias, en cuanto

al cumplimiento de las metas e indicadores sanitarios, prioridades del

Sector Salud, cristalizándose esto en una reducción en los indicadores

de Mortalidad Materna en la Región.



46

4. La mortalidad materna en el Distrito de la Esperanza, presenta índices

menores cada año, gracias al accionar conjunto de la Estrategia de

Salud Sexual y Reproductiva de la Red de Salud Trujillo y la Gerencia

Regional de Salud La Libertad. Son varios los factores que han

contribuido a los avances de la Salud Materna en la Región La Libertad,

entre ellos se tiene: un marco político y normativo favorable (Prioridad

Regional), adecuación intercultural de la atención materna, mayor

financiamiento orientado a mejorar la infraestructura, contratación de

personal y capacitación para los establecimientos de salud del MINSA,

una eficiente ejecución del gasto y un equipo técnico sanitario con

capacidad resolutiva.

5. La creación del SIS como un sistema de aseguramiento público, nace

por iniciativa del Estado peruano para eliminar las barreras de tipo

económico, dirigido especialmente para atender a la población que vive

en condiciones de pobreza y de vulnerabilidad, y que no tienen ningún

seguro que cubra sus atenciones de salud; sin embargo, por sí sólo no

representa la solución al problema del acceso a los servicios de salud.

Es por dicha razón que aún existe un gran porcentaje de la población

que no goza de los beneficios de este sistema implementado por el

Estado.

6. Se acepta entonces, la hipótesis que confirma que el SIS contribuyó

durante el periodo 2010-2014, a la reducción de la razón de mortalidad

materna del distrito de La Esperanza- Región La Libertad, demostrada

con el modelo estadístico del Coeficiente de Correlación de Pearson que

arrojó como resultado una relación inversa entre las afiliaciones al SIS y

la Mortalidad Materna.



47

5.2. RECOMENDACIONES

1. Si bien el énfasis puesto por el Estado peruano en la eliminación de las

barreras de tipo económico, está dando sus primeros frutos en cuanto al

acceso de la población más vulnerable a los servicios de salud; cabe

resaltar que la mortalidad materna está condicionada en muchos casos,

por factores que no son manipulables, motivo por el cual las políticas del

Estado en materia de salud, deben ser dirigidas, pues las características

de la población varían según el lugar de procedencia, condiciones

psíquicas, socioculturales de la mujer, su familia y comunidad, el

empoderamiento del varón en el hogar, entre otras.

2. El Estado Peruano debe priorizar la inversión en Salud, pues la

Universalidad en el aseguramiento en salud se alcanzará

progresivamente, en función a los recursos disponibles.

3. Queda claro que los resultados cumplen con la consistencia estadística

en este estudio, mas cabe considerar que la relación establecida entre

las variables no es definitiva si se toma en cuenta el tamaño de la

muestra y el período de años considerados para la investigación, por lo

que se recomienda a los investigadores, profundizar más en el análisis

de un periodo más amplio, para confirmar la consistencia de la

correlación, y de ser necesario, incluir variables al estudio.



48

VI. REFERENCIAS

6.1. Referencias bibliográficas

ALIAGA HUIDOBRO, Elizabeth (2003) Políticas de Promoción de la Salud

en el Perú: Retos y Perspectivas.

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FRANCO-GIRALDO, Álvaro (2006) Tendencias y Teorías en Salud Pública

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Situación de Salud La Libertad – ASIS 2013.

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MINISTERIO DE SALUD (2012) PpR: Definiciones Operacionales y

Criterios de Programación 2013.

MINISTERIO DE SALUD (2011) Modelo de Atención Integral de Salud

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6.2. Referencias virtuales

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Universidad Estatal a Distancia (UNED) y con el auspicio del Proyecto

MEASURE del Centro de Población de la Universidad de Carolina del Norte

(financiado por USAID) y del Fondo de Población de las Naciones Unidas

(FNUAP).

http://censos.inei.gob.pe

www.uv.es/webgid/Descriptiva/31_coeficiente_de_pearson.html



http://censos.inei.gob.pe/

51

PROVINCIA DISTRITO 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014

ASCOPE ASCOPE 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 00 CASA GRANDE 1 0 0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 0 1 1 00 CHICAMA 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 00 CHOCOPE 0 1 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 1 00 PAIJAN 0 1 0 0 0 0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 00 RAZURI 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 SANTIAGO DE CAO 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0

BOLIVAR BAMBAMARCA 1 0 0 0 1 0 0 1 0 2 0 0 0 0 0 00 BOLIVAR 0 0 0 1 1 1 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 CONDORMARCA 0 0 0 0 2 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 00 UCHUMARCA 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 UCUNCHA 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

CHEPEN CHEPEN 0 0 0 0 1 2 0 0 1 0 0 1 0 0 2 00 PACANGA 0 0 0 0 1 0 1 0 0 0 1 1 0 0 0 00 PUEBLO NUEVO 0 1 0 0 2 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0

GRAN CHIMU CASCAS 1 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 1 0 0 0 20 LUCMA 0 0 0 0 2 2 0 0 1 1 0 0 0 0 0 00 MARMOT 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 SAYAPULLO 0 1 0 0 0 0 2 1 0 0 1 0 0 1 0 0

JULCAN CARABAMBA 1 2 0 0 1 0 1 2 0 0 1 2 2 0 0 00 HUASO 0 0 0 2 0 2 0 0 0 0 2 0 1 1 1 00 JULCAN 1 0 0 0 0 1 0 0 0 1 0 2 0 0 0 00 CALAMARCA 1 0 0 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0

OTUZCO AGALLPAMPA 2 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0 0 3 0 0 10 HUARANCHAL 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 LA CUESTA 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 MACHE 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

0 OTUZCO 3 3 3 1 2 1 1 1 1 0 3 1 1 2 2 00 PARANDAY 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 SALPO 2 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 1 2 0 0 00 SINSICAP 1 1 1 0 0 0 0 0 0 2 1 0 0 1 0 10 USQUIL 0 2 0 1 1 1 1 2 1 4 1 0 2 2 2 10 CHARAT 0 0 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0

PACASMAYO GUADALUPE 1 1 0 0 1 1 0 0 2 2 1 0 0 1 0 10 JEQUETEPEQUE 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 PACASMAYO 0 2 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 00 SAN JOSE 0 0 0 0 0 1 1 0 0 1 1 0 0 0 0 10 SAN PEDRO DE LLOC 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

PATAZ BULDIBUYO 1 0 0 1 0 0 2 0 0 1 0 0 1 1 0 00 CHILLIA 3 0 0 0 0 2 1 0 1 2 2 0 0 2 2 00 HUANCASPATA 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 10 HUAYO 0 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 1 0 00 PARCOY 0 1 1 0 1 2 0 0 0 1 1 2 2 0 0 10 PATAZ 0 0 0 0 0 1 0 0 0 1 1 1 0 0 0 00 PIAS 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 SANTIAGO DE CHALLAS 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 00 TAURIJA 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 00 TAYABAMBA 2 1 1 1 0 1 0 0 5 0 0 1 4 1 1 00 URPAY 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 0 0 1 0 00 HUAYLILLAS 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 00 ONGON 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 1 0 0 0

SANCHEZ CHUGAY 2 0 0 2 1 1 1 1 1 0 1 4 0 1 3 10 COCHORCO 0 0 0 0 2 1 0 0 1 1 2 2 0 0 0 00 CURGOS 0 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0 0 0 0 0 00 HUAMACHUCO 2 3 4 4 3 3 1 1 2 4 3 0 7 1 2 20 MARCABAL 1 2 1 0 4 0 2 1 3 0 2 1 1 1 0 00 SANAGORAN 0 2 1 2 0 0 0 1 1 3 1 1 0 0 0 00 SARIN 0 1 0 0 1 0 0 1 0 1 0 0 0 0 0 00 SARTIMBAMBA 0 1 3 0 1 1 0 1 0 1 0 2 1 0 0 0

SANTIAGO ANGASMARCA 0 1 0 0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 0 0 00 CACHICADAN 1 0 0 1 0 1 2 0 0 0 1 0 0 0 0 20 MOLLEPATA 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 00 QUIRUVILCA 0 0 0 3 0 1 3 0 0 0 0 1 0 0 0 10 SANTA CRUZ DE CHUCA 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 00 SANTIAGO DE CHUCO 0 6 2 3 2 2 1 4 0 2 0 0 3 1 0 10 SITABAMBA 1 2 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1 1 0 2 0

TRUJILLO EL PORVENIR 2 0 2 1 0 1 0 4 4 3 1 2 2 2 1 10 FLORENCIA DE MORA 0 0 3 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 10 HUANCHACO 0 0 0 0 1 1 1 1 0 0 0 0 0 0 0 00 LA ESPERANZA 2 1 1 0 2 5 1 3 1 0 0 3 2 1 2 20 LAREDO 0 0 1 1 0 0 2 1 0 0 1 0 0 1 0 20 MOCHE 0 0 0 2 0 0 1 0 0 0 0 0 1 0 0 10 POROTO 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 00 SALAVERRY 0 0 0 0 0 0 1 1 0 0 0 0 1 0 0 00 SIMBAL 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 00 TRUJILLO 0 3 1 1 3 3 1 1 3 5 1 2 2 4 7 30 VICTOR LARCO HERRERA 1 0 0 1 0 0 1 1 0 0 0 1 0 0 0 1

VIRU CHAO 0 0 2 1 0 0 0 0 0 0 2 1 1 2 0 00 VIRU 5 1 0 0 0 0 1 0 2 0 0 2 2 2 0 0

Total General 40 47 33 33 42 48 37 33 38 51 34 38 45 31 30 27

FUENTE: VEA - EPI

CUADRO COMPARATIVOMUERTES MATERNAS SEGUN PROCEDENCIA

LA LIBERTAD 1999 - 2014* (*a la SE 52)

VII. ANEXOS

Tabla A-1: Muertes Maternas según procedencia - La Libertad, 1999-2014

Fuente: Oficina de Epidemiología – Gerencia Regional de Salud La Libertad.



52

Figura A-2: Coeficiente de Correlación de Pearson.

Correlaciones

AFILIACIONES RMM

AFILIACIONES Correlación de Pearson 1 -,705

Sig. (bilateral) ,184

N 5 5

RMM Correlación de Pearson -,705 1

Sig. (bilateral) ,184

N 5 5

Fuente: Elaboración propia.

Figura A-3: Diagrama de Dispersión del Coeficiente de Correlación de Pearson.

Fuente: Elaboración propia



53

Figura A-4: Diagrama de Flujo de afiliación al SIS.

Fuente: Elaboración propia.

FLUJO PARA LA AFILIACIÓN AL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS)

Procede al registro en el

aplicativo informático

SIASIS:

AFILIACIÓN EXITOSA

Elegibilidad en el SISFOH.

No contar con otro seguro de

salud (ESSALUD u otro seguro

de salud).

Consulta el enlace del

SISFOH en el módulo de

afiliación de la página web del

SIASIS.

Verifica las condiciones para

la afiliación al seguro

SUBSIDIADO del SIS:

Procede al registro en el

aplicativo informático SIASIS

Solicita el DNI vigente para

iniciar el proceso de afiliación.

El interesado solicita la

afiliación en el

establecimiento de salud más

cercano a su domicilio, con su DNI.

El responsable de la afiliación

brinda información sobre la

cobertura y beneficios al

solicitante.



54

Tabla A-5: Población total por afiliación a algún tipo de seguro de salud - ENAHO 2007

Fuente: INEI – Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda, elaboración propia.

DEPARTAMENTO,

DISTRITO, ÁREA URBANA Y

RURAL, SEXO Y GRUPOS DE

EDAD SIS ESSALUD OTRO SEGURO NINGUNO

Distrito LA ESPERANZA 151845 15893 27303 8715 100333

Menos de 1 año 2795 986 475 82 1255

De 1 a 14 años 42023 9138 7937 1858 23174

De 15 a 29 años 44817 3050 5364 2518 33961

De 30 a 44 años 30912 1456 6319 1973 21287

De 45 a 64 años 23072 885 4997 1711 15580

De 65 y mas años 8226 378 2211 573 5076

Hombres 73622 7233 13418 4804 48432

Menos de 1 año 1400 479 238 44 642

De 1 a 14 años 21458 4703 4111 955 11740

De 15 a 29 años 21736 1108 2630 1479 16564

De 30 a 44 años 14368 422 2956 1031 10041

De 45 a 64 años 10810 358 2316 971 7241

De 65 y mas años 3850 163 1167 324 2204

Mujeres 78223 8660 13885 3911 51901

Menos de 1 año 1395 507 237 38 613

De 1 a 14 años 20565 4435 3826 903 11434

De 15 a 29 años 23081 1942 2734 1039 17397

De 30 a 44 años 16544 1034 3363 942 11246

De 45 a 64 años 12262 527 2681 740 8339

De 65 y mas años 4376 215 1044 249 2872

TOTAL

AFILIADO A ALGÚN SEGURO DE SALUD



55

Tabla A-6: Población de 18 y más años de edad, por tenencia de Documento Nacional de Identidad (DNI) - ENAHO 2007

Fuente: INEI – Censos Nacionales 2007: XI de Población y VI de Vivienda, elaboración propia.

DEPARTAMENTO, PROVINCIA,

DISTRITO, ÁREA URBANA Y RURAL,

SEXO Y GRANDES GRUPOS DE EDAD TIENE DOCUMENTO NO TIENE

DE IDENTIDAD (DNI) DE IDENTIDAD (DNI)

Distrito LA ESPERANZA 97135 93995 3140

Hombres 45880 44583 1297

Mujeres 51255 49412 1843

De 18 a 29 años 34925 32975 1950

Hombres 16852 15895 957

Mujeres 18073 17080 993

De 30 a 44 años 30912 30580 332

Hombres 14368 14222 146

Mujeres 16544 16358 186

De 45 a 64 años 23072 22823 249

Hombres 10810 10724 86

Mujeres 12262 12099 163

De 65 y más años (012) 8226 7617 609

Hombres 3850 3742 108

Mujeres 4376 3875 501

TOTAL

TENENCIA DE DOCUMENTO NACIONAL

DE IDENTIDAD (DNI)



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