Proyecciones del Seguro Integral de Salud al inicio de su Segunda Década

“Aportes del SIS a la Salud Pública en el Perú a 10 años de su creación” Lima, 29 de febrero de 2012

José Carlos Del Carmen Sara Jefe Institucional

Seguro Integral de Salud

2002: Acuerdo Nacional (13ª Política)

2005: Acuerdo de Partidos Políticos en Salud

- Salud materno infantil

- Enfermedades infecciosas

- Descentralización del sector salud

- Aseguramiento universal en salud

- Financiamiento y focalización

- Participación social

2007: Plan Nacional Concertado de Salud

2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal

2011: Ley de Financiamiento AUS

El Aseguramiento en el Perú (Consensos Políticos)

3

Seguro Materno Infantil

Seguro Escolar

Seguro Materno Infantil

Seguro Escolar

Unidad de Seguro Integral de SaludResolución Suprema 445-2001-SA

Unidad de Seguro Integral de SaludResolución Suprema 445-2001-SA

Seguro Integral de Salud y el

Aseguramiento Universal en SaludLey Nº 29344 – Aseguramiento Universal

Seguro Integral de Salud y el

Aseguramiento Universal en SaludLey Nº 29344 – Aseguramiento Universal

Seguro Integral de SaludOrganismo Público Descentralizado

Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud

Seguro Integral de SaludOrganismo Público Descentralizado

Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud

Seguro Integral de SaludOrganismo Público Ejecutor

DS. 034-2008-PCM

Seguro Integral de SaludOrganismo Público Ejecutor

DS. 034-2008-PCM

AntecedentesAntecedentes

Ley 29761Ley de

Financiamiento Público del AUS

Abril 2009

DS 011-2009-SACTIN, SETEC, CTIR

Junio2009

Noviembre2009

DS 008-2010-SAReglamento de la

Ley

Julio 2010

Abril2010

HITOS PRINCIPALES DE LA IMPLEMENTACIÓN DEL AUS

Elaboración de ROF de la SUNASA

DS 016-2009-SAPEAS y Garantías

Explícitas

DS 009-2011/SAAprobación

ROF de la SUNASA

Julio2011

Ley 29344 Ley Marco

AUS

Junio2011

Julio2011

RS 014-2011/SA CAP de la SUNASA

Noviembre2010

DU 042-2010Reorganización

del SIS

Diciembre2010

DS 034-2010Afiliación

Obligatoria al AUS

El Seguro Público en el Perú en el marco del AUS

Situación y Proyecciones del SIS al 2012

Ampliación de la cobertura de afiliación

• Incremento del porcentaje de afiliación al régimen subsidiado con énfasis en zonas rurales y de mayor pobreza

Cobertura de beneficios y protección del asegurado

• Ampliación de la cobertura de beneficios del régimen subsidiado

• Implementación del PEAS y aprobación de planes complementarios para el régimen subsidiado

• Incorporación de la Gerencia del Asegurado y las Gerencias Macro regionales en la Estructura Orgánica del SIS

Gestión del financiamiento

• Abordaje de transferencias financieras pendientes a nivel nacional

• Implementación progresiva de mecanismos de pago capitado en el primer nivel de atención y adelanto de transferencias a nivel nacional

• Creación de la Unidad Ejecutora FISSAL en el pliego presupuestal SIS

Ampliación de la Cobertura de

Afiliación

Progresión del Aseguramiento en Salud en el Perú (2004 – 2011)

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011

Ampliación de la Cobertura de Afiliación

EVOLUCIÓN DEL ASEGURAMIENTO 2007 – 2011*

0.00%

10.00%

20.00%

30.00%

40.00%

50.00%

60.00%

UNICAMENTE ESSALUD ÚNICAMENTE SIS OTROS SEGUROS SIN SEGURO

2007 2008 2009 2010 2011

*Al II trimestre 2011.

FUENTE: ENAHO 2004 – 2011.

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú. Julio - Setiembre, 2011

Porcentaje de población Asegurada al Seguro Integral de Salud

Rural – Urbana(*) 2004 – 2011

(*) Excluye Lima Metropolitana: SIS 15.2%

Evolución de afiliaciones al SIS por grupos de edad (2007 – 2011)

0

1,000,000

2,000,000

3,000,000

4,000,000

5,000,000

6,000,000

0-4 años 5-9 años 10-19 años 20-59 años 60 años y más

2007 2008 2009 2010 2011

Razones por las cuales la población no acude a

realizar consultas a un establecimiento de salud Perú 2004 – 2011

1/ Incluye "Se auto receto” 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud"

Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011

Ampliación de la Cobertura de

Beneficios

Evolución de la cobertura de Beneficios del SIS

Con mayor cobertura de beneficios… Ampliación de la Cobertura de Beneficios

Decreto Supremo Nº 003-2002-SA

Decreto Supremo Nº 006-2006-SA

Decreto Supremo Nº 004-2007-SA

PLAN COMPLEMENTARIO RJ N° 133-2010/SIS

Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la Cobertura Prestacional del Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS

ENFERMEDADES ENFERMEDADES ALTO COSTO ALTO COSTO

FISSALFISSAL

EXCLUSIONESEXCLUSIONES

COBERTURA EXTRAORDINARIA RJ N° 134-2010/SIS

Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J que establece la Cobertura Extraordinaria de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS

Plan de Beneficios del Seguro Integral de Salud

Intervenciones

de

recuperación

Intervenciones

de

rehabilitación

Intervenciones

preventivas

LPIS

ALGUNOS RESULTADOS…

Atenciones de niños de 0 a 4 años financiados por el SIS versus mortalidad infantil. Período 2002 – 2010

1960 1990 1999 2008 1960-1990 1990-1999 1999-2008

Bolivia 58 255 122 83 54 2.5 4.3 4.4

Chile 147 138 22 12 9 6.4 5.7 3.1

Costa Rica 140 112 22 14 11 6.5 1.5 2.7

Cuba 158 54 14 8 6 4.7 5.4 3.1

Ecuador 95 178 53 35 25 3.8 5.4 3.6

El Salvador 109 191 62 42 18 3.9 4 7.1

Guatemala 77 202 77 60 35 3 3.5 5.2

Honduras 83 204 55 42 31 4 4.1 3.3

Mexico 112 134 45 33 17 3.6 3.7 6

Panama 97 88 31 27 23 3.2 2.6 1.8

Paraguay 89 90 42 32 28 3 1.6 1.5

Perú 96 234 81 52 24 3.8 4.1 6.7

Republica Dom. 79 149 65 49 33 2.8 3.1 4

Venezuela 109 75 32 23 18 3.4 1.8 2.7

Latino America y el Caribe 52 23 3.2 3.2

Países

Ranking de

paises por

mortalidad de

< 5 años

Mortalidad en menores de 5 años Tasa anual de reducción

Ritmo de Progreso en el Descenso de la Tasa

de Mortalidad en Menores de 5 Años

DISTRIBUCIÓN PORCENTUAL DE ATENCIONES

PREVENTIVAS Y RECUPERATIVAS 2010 - 2011

Fuente: Base de Datos del SIS - OGTI

0.0%

10.0%

20.0%

30.0%

40.0%

50.0%

60.0%

70.0%

Preventivas Recuperativas

34.1%

64.5%

40.8%

59.0%

2010 2011

Atenciones de Salud Preventivas a nivel nacional - 2011

Atenciones según tipo de establecimiento – 2011

0 4,000,000 8,000,000 12,000,000

IV.- Hospitales Nacionales e Institutos Especializados

III.-Hospitales Regionales y locales

II.- Centros de Salud

I.-Puestos de Salud

561,676

2,281,536

11,501,034

13,747,043

Fuente: Base de Datos del SIS - OGTI

Situación y perspectivas de la

gestión del Financiamiento

Afiliación y financiamiento del SIS (2007 – 2010)

Situación y perspectivas para la gestión del Financiamiento

(*) valor estimado Fuente: SIS, ENNIV 2000, ENAHO 2002-2010

Actualización: SIS - Gerencia de Negocios y Financiamiento

18.4%

30.3%

36.4%

39.5% 39.5% (*) 53.1

46.4

39.5 37.1 39.7

0.0

10.0

20.0

30.0

40.0

50.0

60.0

0.0%

5.0%

10.0%

15.0%

20.0%

25.0%

30.0%

35.0%

40.0%

45.0%

2007 2008 2009 2010 2011

Afiliacion al SIS % Gasto por afiliado SIS

SOLES

Tomado de: Matriz de Indicadores para el Monitoreo Sanitario desde la sociedad civil, Perú. Análisis de resultados. Margarita Petrera. Observatorio de la Salud-CIES

Fuentes: ENAHO 2005-2009; SIAF-MEF

Elaboración: Midori De Habich. Perspectivas del financiamiento público de la salud.

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

2005 2006 2007 2008 2009 2010

Proteccion total Proteccion parcial Desproteccion

Afiliación y protección financiera efectiva

Años Afiliados SISFinanciamiento

público total

Financiamiento

público parcial

Sólo gasto de

Bolsillo

Otro

financiamiento2005 4,165,810 70% 14% 14% 2%

2006 4,703,028 73% 15% 10% 2%

2007 5,340,448 68% 16% 14% 2%

2008 9,044,980 64% 21% 13% 2%

2009 11,013,285 56% 19% 22% 2%

2010 12,554,388 46% 22% 29% 3%

Fuente: ENAHO 2005-2010

Fuente de financiamiento del afiliado SIS en establecimientos públicos

% de afiliados SIS según fuente de financiamiento

Var. 150%

Var. real 53%

Var. real 44%

0

50

100

150

200

250

300

2005 2007 2008 2009

Asegurados SIS Financiamiento SIS

Financiamiento Salud Individual

Índic

es

2005=

100

Transferencias SIS 2010 - 2011

•DS Nº 203-2010-EF: Transferencia Básica a Especializada •R.M. Nº 906-2010/MINSA: Amplia periodo de adecuación PSA. •R.M. Nº 934 -2010/MINSA: Faculta al SIS usar el mecanismo de pago más adecuados en el ámbito AUS •RJ 012-2011/SIS: Consideraciones para viabilizar el Proceso de Conciliación 2009 - 2010

•Deuda 2008 •Caída del Sistema •Pago histórico •Modificación de tarifas •Reglas de validación •Insuficiente asignación para atención especializada

Transferencias SIS 2010 - 2011

•Convenios para pago por adelantado en ámbito AUS •RM 910-2011/MINSA: Habilita transferencia por liquidar en ámbito no AUS

Incentivos : Según Valor de

Producción Total

Proyectado

Prestaciones preventivas Priorizadas

I nivel de atención

Grupos de Riesgo

Cumplimiento de Metas

COMPONENTES DEL

CÁPITA E INCENTIVO A

LOS PRESTADORES

TRANSFERENCIA

ADELANTADA Del total transferido se

deduce el valor de las

atenciones realizadas.

Transferencia

trimestral con

metas

establecidas

Transferencia

trimestre I

Transferencia

trimestre II

Alinea el financiamiento con el crecimiento de la cobertura.

Establece la cobertura de costos fijos y variables de la

prestación

Considera el fomento de las actividades de salud pública y

el cierre de brechas de inversión.

Abre posibilidades para el intercambio de servicios

mejorando el uso de la oferta existente.

Crea la UE FISSAL en el Pliego SIS, habilitando la

asignación de créditos presupuestarios para el

financiamiento de enfermedades de alto costo y

enfermedades huérfanas.

LEY DE FINANCIAMIENTO PÚBLICO DE LOS REGÍMENES

SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO DEL ASEGURAMIENTO

UNIVERSAL EN SALUD

Ley 29761 -Julio de 2011

Desafíos del Aseguramiento Público en el Perú

Ampliación de la cobertura de afiliación

• Cierre de brechas de identificación DNI con énfasis en gestantes y menores de 1 año

• Mejoramiento normativo y operativo del SISFOH

• Implementación de mecanismos para ampliación de la afiliación al régimen contributivo

• Revisión de modalidades de afiliación y financiamiento del régimen semicontributivo

Cobertura de beneficios y protección del asegurado

• Unificación y difusión del Plan de Beneficios para el aseguramiento publico en el país

• Abordaje del financiamiento de enfermedades de alto costo con énfasis en el tratamiento de cáncer a través del FISSAL-SIS

• Implementación de redes funcionales de servicios de salud a nivel regional y local

Gestión del financiamiento

• Reglamentación de la Ley de Financiamiento del AUS

• Generación de mecanismos para la compra e intercambio de servicios como IAFAS SIS, incluyendo atención itinerante y servicio de atención móvil de urgencias

• Determinación del costo total de la Prima de atención del PEAS

SUNASA

Autoriza, regula y

supervisa solvencia

económica- financiera,

prestación

administrativa, uso

correcto de fondos

Registra, supervisa,

da asistencia

técnica a

proveedores de

servicios de salud

SIS

Atención de Salud

ASEGURADOS

CONTRATA ATENCIONES Administra fondo de salud

IPRESS

Vela por la satisfacción y protección de sus derechos, recibe quejas,

soluciona controversias e informa al usuario

RECTORÍA MINSA

“Nos comprometemos a asegurar las condiciones para un acceso universal a la salud en forma gratuita, continua, oportuna y de

calidad, con prioridad en las zonas de concentración de pobreza y en las poblaciones más vulnerables”

Décimo Tercera Política de Estado

Acuerdo Nacional