Seguro Integral de Salud[1]

5/14/2018 Seguro Integral de Salud[1] - slidepdf.com

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INTRODUCCIÓN

El Seguro Integral de Salud (SIS), como Organismo Público Descentralizado(OPD), del Ministerio de Salud, tiene como finalidad proteger la salud de losperuanos que no cuentan con un seguro de salud, priorizando en aquellaspoblaciones vulnerables que se encuentran en situación de pobreza y pobreza

extrema, en cumplimiento con la política del Estado de AseguramientoUniversal.

La creación del SIS se formaliza con la Ley del Ministerio de Salud N° 27657,promulgada y publicada el 29 de enero de 2002 en el Diario Oficial El Peruano.

De esta forma, estamos orientados a resolver la problemática del limitadoacceso a los servicios de salud de nuestra población objetivo, tanto por laexistencia de barreras económicas, como las diferencias culturales ygeográficas.

Pero el SIS también busca mejorar la eficiencia en la asignación de los

recursos públicos a través de intervenciones costo efectivas, e implementandoinstrumentos de identificación del usuario. Para tal fin, el SIS brinda un conjuntode Planes de Beneficio que responden a las necesidades de atencionesrecuperativas y preventivas, específicamente en el componente maternoinfantil, las mismas que son entregadas sin costo a la población objetivo.



Seguro Integral de Salud

Antecedentes:

El seguro Escolar Gratuito y el Seguro Materno Infantil son los antecesores delSeguro Integral de Salud.

En 1997, las autoridades de salud pusieron en marcha un programa desubsidio a la demanda, denominado Seguro Escolar Gratuito (SEG), que debíacubrir a los escolares entre 3 y 17 años matriculados (Estos niños eranacreditados por el director del colegio para hacer uso de la atención de salud)en escuelas públicas a escala nacional. Sin embargo, el mecanismo defocalización en función de las escuelas públicas tuvo importantes limitaciones,produciéndose considerable filtración, aunque una alta cobertura de ese grupo. Adicionalmente, por la asimetría de información, los recursos remesados nofavorecieron particularmente a los más pobres del país.

Durante 1998 se creó otro programa de subsidio, denominado Seguro MaternoInfantil, el que cubría a gestantes y niños menores de 5 años. Como estrategiapiloto, se implementó en sólo 5 de regiones del país, ampliándose luego a 8regiones durante el año 2000. De acuerdo a las evaluaciones efectuadas, tuvomenor filtración que el SEG, pero baja cobertura. Las gestantes eran afiliadaspor el lapso de 1 año en los establecimientos de salud pagando un promediode un nuevo sol por la afiliación.

El desembolso a los establecimientos de salud que estos seguros hacían por los servicios eran, el Seguro Escolar pagaba 3 soles por sus atencionesambulatorias, por las atenciones hospitalarias se basaba en el consumo de

medicamentos. En cambio el Seguro Materno Infantil lo hacía a través de unatarifa fija por el tipo de servicio de salud que se hacía.

Ambos programas se fusionaron el año 2001 en el Seguro Integral de Salud,previa conformación de una instancia transitoria denominada Unidad de SeguroPúblico.

Una de las primeras acciones tomadas luego de la fusión fue la ampliación delcomponente materno infantil a todas las regiones aun no cubiertas,incorporando de este modo a un grupo de gran magnitud y vulnerabilidad.

Otro de los cambios más importantes lo constituyó el cambio del mecanismo de

adscripción territorial de los derechohabientes del componente escolar, que sebasaba en la ubicación geográfica de la escuela donde estudiaban, a unaadscripción basada en el lugar donde estaba ubicado su domicilio, el quemuchas veces quedaba muy lejos de sus escuelas. Ello llevó a unreordenamiento importante de la demanda, lo que llevó a su vez a unreordenamiento paulatino de la oferta. El componente materno infantil mantuvosu adscripción domiciliaria.

Adicionalmente, al independizar a las escuelas públicas del proceso de



adscripción, permitió que la cobertura se ampliase a todo niño menor de 18años, sea escolar o no, en cuanto pudiese probar su condición de pobre oextremadamente pobre. Para distinguir dicha condición, se implemento unsistema de focalización mediante inscripción universal en distritos con más de65% de familias pobres, mientras que en los distritos con porcentaje menor depobres, se aplicó el Sistema de Identificación de Usuarios (SIU), que estima la

capacidad de pago de cada inscrito.

Visión.

El SIS tiene como visión ser la institución que integra y contribuye al sistema de

aseguramiento universal que garantiza el ejercicio pleno del derecho a la salud.

Misión.

El SIS tiene como misión administrar con eficiencia y transparencia a losfondos destinados al financiamiento de los servicios de salud propiciando quetodos los peruanos y en prioridad los de situación de pobreza y pobrezaextrema tengan una atención de salud con calidad individual, de conformidadcon la Política del Sector.



Objetivos:

Ámbito Sector ial:

y Construir un sistema de aseguramiento público sostenible que financieservicios de calidad para la mejora del estado de salud de las personasa través de la disminución de la tasa de mortalidad.

y Promover con equidad el acceso de la población no asegurada aprestaciones de salud de calidad, dándole prioridad a los gruposvulnerables y en situación de extrema pobreza y pobreza.

y Implementar políticas que generen una cultura de aseguramiento en lapoblación.

Ámbito Institucional.

y Evaluar el nivel de calidad de la oferta de los prestadores de servicios yla satisfacción en la atención de salud de los beneficiarios.

y Facilitar servicios de calidad a los beneficiarios del Seguro Integral deSalud. y Dirigir los procesos de afiliación y operación del Seguro Integral de

Salud en todos los niveles. y Proponer políticas y normas que permitan garantizar el logro de los

objetivos funcionales.

Estratégicos Generales 2002 ± 2006

y Desarrollo de la Demanda: Cubrir de manera secuencial al 100% delpúblico objetivo de los estratos extremadamente pobres y pobres delpaís en los diferentes planes.

y Desarrollo de la Oferta: Mejoramiento de la capacidad operativa del SISen un plazo de 4 años.

y Sostenibilidad del Seguro Integral de Salud: Incrementar la participaciónde la cooperación internacional y/o recursos propios en un rango del50% de nuestro presupuesto anual en un lapso de cuatro años.

y Gestión de la Calidad: Implementar la filosofía y la práctica de la calidaden las actividades internas y externas del SIS, logrando de maneradirecta el mejoramiento del manejo económico, financiero e institucional.

y Construir, difundir y promocionar la imagen del Seguro Integral de Salud,con énfasis en el segmento materno infantil y de niños y adolescentes

de 5 a 17 años. y Simplificar la solicitud de documentos para la afiliación al SIS.

Presuponer la condición de pobre, no exigir documentos culturalesinusuales (contratos de alquiler) o cuya obtención suponga costos parael usuario (cambio de domicilio en DNI)

y Establecer alianzas basadas a escala nacional, regional y local en elinterés común por el derecho a la salud de la población pobre y excluida.

y Sensibilización y motivación de instituciones en coordinación conMINSA, que puedan aportar cooperación técnica y financiera en el



mejoramiento de la oferta en cuanto a capacidad instalada, recursoshumanos, equipamiento, insumos y sostenibilidad de los servicios.

y Capacitación masiva de la visión, misión y objetivos del SIS a todas lasentidades involucradas en la gestión, control y operación así como a losproveedores que brindan el servicio de salud.

y Verificar los procedimientos y garantizar que los pagos efectuados a los

establecimientos prestadores, esto en coordinación con el MINSA. y Establecer reglas adicionales para optimizar la auditoria médica que

invalide el pago de una atención fuera del contexto establecido por elSIS.

y Identificar instituciones y personas con capacidad de decisión einfluencia política en materia relacionadas con los objetivos del SIS.

y Diseñar los formatos de afiliación de beneficiarios y los formatos deatención médica que deberán ser llenados en los establecimientos desalud, esto permitirá capturar información relevante para la toma dedecisiones y para ver el avance del SIS en sus objetivos.



Estructura de Organización:

Jefatura:

y Dirigir la política y los planes institucionales en armonía con la PolíticaNacional de Salud.

y Aprobar las políticas, planes y estrategias que serán elevados aldespacho ministerial.

y Ejercer la titularidad del pliego presupuestal.

Of icina de Auditor ia Inter na:

y Evaluar el sistema de control interno del SIS. y Asesorar al jefe del SIS, sin carácter vinculante, para lograr el

mejoramiento de los procedimientos y mecanismos de control. y Verificar el cumplimiento de las normas y dispositivos legales de

aplicación al SIS y emitir opinión técnica sobre las observaciones ydiferencias encontradas durante las auditorias.



y Supervisar con oportunidad el control en todas las áreas, proyectos,actividades y operaciones del SIS y la evaluación de los resultados delos estudios y tareas realizadas por las gerencias y oficinas que integranel SIS.

Of icinas de Administración:

y Proponer a la jefatura del SIS las políticas y normas para la correctaadministración de los recursos financieros, materiales y humanosasignados ala institución, en coordinación con la Oficina dePlanteamiento y Desarrollo.

y Dirigir la ejecución de las obligaciones, compromisos y pagos alpersonal, proveedores y prestadores de servicios.

y Dirigir el proceso de las adquisiciones de bienes y servicios requeridospor la institución, así como cautelar su conservación. Distribución y uso.

Of icina de Infor mática y Estadística:

y Planificar y programar las actividades anuales a desarrollar en la oficina,evaluar periódicamente el avance en el logro de los objetivos y metaspropuestas y proponer e implementar oportunamente las medidascorrectivas.

y Mantener estrecha coordinación con la dirección estadística einformática del MINSA, para la permanente actualización de las normasy estándares de desarrollo de sistemas, soporte informático y apoyo alas actividades estadísticas.

y Establecer las metas de desarrollo y mantenimiento de sistemas, en losplanes operativos del área en concordancia con lo dispuesto por la jefatura del SIS.

y Diseñar, desarrollar e implementar los procesos informáticos yestadísticos que el SIS requiere para su gestión. y Proponer políticas relacionadas con la administración y mantenimientos

de los recursos informáticos de la institución.

Gerencia de Operaciones:

y Planificar y programar las actividades anuales que desarrollará lagerencia y evaluar periódicamente el avance en el logro de los objetivosy metas propuestas.

y Planear, coordinar y dirigir la evaluación de los planes de beneficios yproponer sus modificaciones a la jefatura del SIS.

y Dirigir la implementación y supervisar el proceso de afiliación y lasprestaciones, así como la evaluación del impacto epidemiológico en laspoblaciones beneficiarias.

y Dirigir la implementación y supervisión de a gestión de las oficinasdesconcentradas del SIS dentro del área de su competencia, así comobrindar asistencia técnica al personal de dichas oficinas.

y Proponer los convenios a suscribir con las instituciones prestadoras deservicios, sobre los planes de beneficios y participar en su negociación.



Gerencia de f inanciamiento:

y Conducir el diseño y proponer compromisos de pago por prestaciones.y Organizar y conducir el proceso de reembolso por prestaciones y

supervisión de las liquidaciones de pagos por los mismo conceptos encoordinación de la oficina de Administración,

y Conducir la evaluación de los convenios a suscribir con las entidadesprestadoras de servicios de salud en el ámbito de su competencia.

y Proponer, conducir y coordinar con la oficina de planeamiento yDesarrollo, Gerencia de operaciones concernientes al financiamiento delos planes de beneficio, tarifas de reembolso y modalidades de pago.

y Conducir el proceso de pago y aplicación de tarifas.

Of icinas Desconcentradas:

y

Coordinar con las Direcciones regionales y Direcciones Subregionalesde salud de su jurisdicción y con los demás órganos del SIS, eldesarrollo y ejecución de las operaciones institucionales.

y Coordinar y dirigir la elaboración de los expedientes para el pago paralos prestadores de servicios y verificar sus correspondientesliquidaciones.

y Organizar como planificar y administrar la implementación de medidasinternas que resulten necesarias para cautelar el adecuado uso de losrecursos asignados por el SIS.

y Participar programación, formulación y ejecución de los planes ypresupuestos institucionales dentro del ámbito territorial de sucompetencia,

y Identificar, evidenciar y proponer estrategias para mejorar la ejecuciónde las operaciones institucionales.

y Supervisar y evaluar las actividades técnicas y administrativas en elámbito de su jurisdicción para garantizar en cumplimiento adecuado delos procesos y procedimientos del SIS.

y Representar a al institución ante las diversas instancias públicas yprivadas en el ámbito territorial de su competencia. Participar encoordinación con el comité especial de acreditación en el registro de lasorganizaciones Sociales.



CARGO APELLIDOS Y NOMBRE

ASESOR 1JOSE VICENTECABREJOSTARRILLO

ASESOR 2 HILER MAIZEL SILVAJEFE DEL ORGANO DE CONTROL

INSTITUCIONAL

MENDOZA BEOUTIS FLOR DE

MARIA VIOLETA AUDITOR JEFE DE AUD.CALI.DE LAPRESTACIOJEFE DE ASESORIA JURIDICA(encargado)

GROVER WILLY ALVA ARCE

JEFE DE PLANEAMIENTO YDESARROLLO

FLOR ISABEL GARCIA GRADOS

SECRETARIO GENERALCLAUDIA CECILIA ESPINOZABORRA

JEFE DE ADMINISTRACION NICOLÁS ARROYO VALVERDEJEFE DE INFORMATICA Y

ESTADISTICA

LEON DE LA TORRE LUIS ENRIQUE

SUB GERENTE DE INFORMATICA YESTADISTICA

PEDRO TULIO ORÉ LA FUENTE

GERENTE DE MERCADEO SITZA LITA ROMERO PERALTAGERENTE DE OPERACIONES EDDY SANTOS ESPINOZA ALVAREZ

GERENTE DE FINANCIAMIENTOFRANCISCO ROGELIO HUERTABENITES

UNIDAD TÉCNICA FUNCIONALDEFENSORIA DEL ASEGURADO

ROBERTO ROMEO ONOFRE

Jefe del Seguro Integral de Salud:Dr. Esteban Martin Chiotti Kaneshima

Ser vicios de la Organización

Antes de proporcionar el servicio de Salud, el Seguro Integral de Saludidentifica a sus posibles beneficiarios que deben pertenecer a la poblaciónpobre y sin seguro. En los distritos catalogados como pobres la afiliación esdirecta.

Luego de ser clasificado con la categoría de pobre, la persona pasa a ser clasificado con la categoría de pobre, la persona pasa a ser afiliada o inscrita.

La persona afiliada o inscrita de acuerdo a los planes de beneficio asignadotendrá derecho de recibir atención médica gratuita en los establecimientos desalud.

El Seguro Integral de Salud, ofrece un seguro de salud que corresponde a laatención médica en los establecimientos de salud del Ministerio de Salud.

Los servicios de salud corresponden a atenciones:



y Ambulatorias.y Emergencia.y Referencia a Hospitales e Institutos Especializados.

Los servicios de atención están segmentados como sigue:

y Plan A, para niños de 0-4 años.y Plan B, para niños y adolescentes de 5-17 años.y Plan C, para gestantes.y Plan D, para adultos en emergencia.y Plan E, para adultos focalizados.

Adultos focalizados, comprende las integrantes de club de madres, comedorespopulares, vaso de leche, lustradores de calzado, indultados inocentes yfamiliares directos, y promotores de salud.

Factores Cr íticos de éxito.

y Tecnología: El Seguro Integral de Salud, requiere garantizar la calidad de lainformación y auditar oportunamente las prestaciones de salud.Una innovación tecnológica descentralizada nos permitiría un pagoóptimo por las prestaciones, una calidad de data y a una oportunidad deinformación.

y Organización: El SIS es una institución cuyo servicio es a nivel nacional. Por tanto suorganización descentralizada como la de sus proveedores debe ser dealcance nacional.

y Calidad: La calidad en la atención que nuestros proveedores (establecimientos de

salud) brinden a nuestros clientes (beneficiarios de salud) es de vitalimportancia para asegurar el éxito de la Institución. Actualmente enalgunos establecimientos de salud los beneficiarios muestran suinconformidad haciendo énfasis en la atención en el ámbitoadministrativo, así como la falta de medicamentos en losestablecimientos de salud.

y Costos: El gobierno en la actualidad proporciona los fondos para los gastos por el servicio de salud. Al ser insuficiente hace que los proveedores esténimpagos y se desmejore la atención. Se deben buscar mecanismos quegeneren mayor presupuestos para el servicio. Del mismo modo se debeestandarizar los costos por conceptos que se viene pagando reduciendode esta manera los gastos de salud.



Seguro gratuito

Dirigido a todas las familias o personas en condición de pobreza y extremapobreza

1. Af iliados

Las familias o ciudadanas y ciudadanos peruanos en condición de pobreza yextrema pobreza que residan en territorio nacional y que no cuenten con unseguro de salud. Padre, Madre, Hijos, sin límite de edad.

2. Costo

Es gratuito en cualquier centro de salud

3. Manera de af iliación.

La persona acude al establecimiento más cercano a su domicilio ysolicita ser afiliada al SIS.

Presenta su documento de identidad (DNI u otro) si es adulto titular; y sies menor de edad, el padre/madre o apoderado (a) presenta algúndocumento de identificación de los menores.

El responsable SIS del establecimiento aplica la Ficha de EvaluaciónSocio Económica (FESE), y si es categorizado como pobre firma elFormato del Contrato de Afiliación al titular o a la madre/padre oapoderado(a) del menor de edad, en el que se consigna toda lainformación requerida.

Una vez suscrito el Contrato se debe indicar al usuario las condiciones

generales de su Plan de Beneficios.Para que el afiliado goce de los derechos, el contrato consignará su firma y/ohuella digital, además de la del responsable SIS del establecimiento

4. Ser vicios que br inda.

Atención preventiva

Inmunizaciones en niños y adultos, atención integral del niño, saludreproductiva, control prenatal, detección precoz del cáncer, suplementosde hierro y vitamina ³A´ para niños y gestantes

Recuperación

Atenciones Ambulator ias: Consulta médica general y especializada,medicinas, laboratorio, radiografías, otros exámenes auxiliares

Atenciones Hospitalar ias: Comprende a las atenciones hospitalariasbajo las condiciones descritas en el Listado priorizado de intervenciones



sanitarias. Incluye: atención médica, medicamentos, laboratorio, rayos x,exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, estancia hospitalaria

Atenciones Quirúrgicas: Comprende atenciones quirúrgicas bajo las

condiciones descritas en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias.Incluye: atención médica y quirúrgica, medicamentos, laboratorio, rayos x,exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, sala de operaciones, sala de recuperación, riesgo quirúrgico,estancia hospitalaria

Atenciones de Emergencias: Comprende el diagnóstico y tratamientode las emergencias médicas y quirúrgicas hasta su estabilización. Incluye:atención médica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares,procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes

Atenciones de mater nidad y del recién nacido: Cubre atenciones prey post natales, parto normal, parto múltiple, parto complicado, cesárea,complicaciones orgánicas del embarazo y aborto no provocado. Además,la atención integral del neonato. Incluye: atención médica y quirúrgica,medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientosespeciales, diagnóstico por imágenes, estancia hospitalaria

Otros Ser vicios

Transpor te por evacuación: Cubre el traslado de emergencias por referenciay contrarreferencia, por vía aérea y/o terrestre de acuerdo al tope establecidoen el Listado priorizado de intervenciones sanitarias

Sepelio : Cubre sepelio, ataúd, capilla ardiente y otros de acuerdo altope establecido en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias

Transporte(Aéreo y Terrestre)

Hasta S/.630

Sepelio Hasta S/.1,000

Rehabilitación: Cubre fracturas o esguinces atendidos en el primer nivel de atención (Puestos y Centros de Salud).

Exclusiones

o Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias.o Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos.



o Complicaciones de las atenciones médicas y quirúrgicas noclasificadas en otra parte.Secuela de traumatismos, envenenamientos y de otrasconsecuencias de causas externas.

o Lesiones autoinfligidas.o Agresiones.o Complicaciones de la atención médica y quirúrgica.o Cirugía profiláctica, estética o cosmética, atención por

procedimientos de rehabilitación, donantes de órganos, personasen contacto en servicios de salud para procedimientos norealizados, convalecencia.

o Implantes, injertos, dispositivos, prótesis y dependencia demáquinas y otros.

o Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad

Costo mínimo o Semisubsidiado

Dirigido a las familias o personas que no tengan un seguro de salud y concierta capacidad de pago

1. Af iliados.

Las familias o ciudadanas y ciudadanos peruanos que residan en territorionacional y que carezcan de un seguro de salud, y que tengan algunacapacidad de pago. Esto es, con ingresos menores a S/. 700 y no mayoresde S/. 1,000. Asimismo, podrán afiliarse las personas contratadas por

Servicios No Personales (SNP) del sector público y privado con ingresosmenores a S/. 1,600

La afiliación puede ser:- Individual- Familiar (Padre, Madre e hijos menores de 18 años)-2. Costo.

El importe depende del ingreso mensual de la persona o de la familia

a. individual

Aporte mensual(Nuevos Soles)

Ingreso Mensual(Nuevos Soles)

10 Menos de 700

20 De 700 a 1,000



Por servicios no personales (SNP)



10 Menos de 700

20 De 700 a 1,600

b) Familiar: Titular, cónyugue o conviviente e hijos menores de 18 años



30 Hasta 1,000

30 SNP Hasta 1,600

Puede acercarse a cualquiera de nuestras oficinas del SIS a nivel nacionalpresentando su documento de identidad (DNI u otro) si es adulto titular; y si esmenor de edad, el padre/madre o apoderado (a) presenta algún documento deidentificación de lo menores. Por intermedio de nuestros asesores de Seguroque visitarán instituciones, organizaciones sociales de base, empresas, etc.

3. Ser vicios a br indar .

Atención preventiva

Inmunizaciones en niños y adultos, atención integral del niño, saludreproductiva, control prenatal, detección precoz del cáncer, suplementos dehierro y vitamina ³A´ para niños y gestantes

Recuperación

Atenciones Ambulator ias: Consulta médica general y especializada,medicinas, laboratorio, radiografías, otros exámenes auxiliares.

Atenciones Hospitalar ias: Comprende a las atenciones hospitalariasbajo las condiciones descritas en el Listado priorizado de intervencionessanitarias. Incluye: atención médica, medicamentos, laboratorio, rayos x,

exámenes auxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, estancia hospitalaria.

Atenciones Quirúrgicas: Comprende atenciones quirúrgicas bajo lascondiciones descritas en el Listado priorizado de intervencionessanitarias. Incluye: atención médica y quirúrgica, medicamentos,laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares, procedimientos especiales,



diagnóstico por imágenes, sala de operaciones, sala de recuperación,riesgo quirúrgico, estancia hospitalaria.

Atenciones de Emergencias: Comprende el diagnóstico y tratamientode las emergencias médicas y quirúrgicas hasta su estabilización.

Incluye: atención médica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenesauxiliares, procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes.

Atenciones de mater nidad y del recién nacido: Cubre atenciones prey post natales, parto normal, parto múltiple, parto complicado, cesárea,complicaciones orgánicas del embarazo y aborto no provocado. Además, la atención integral del neonato. Incluye: atención médica yquirúrgica, medicamentos, laboratorio, rayos x, exámenes auxiliares,procedimientos especiales, diagnóstico por imágenes, estanciahospitalaria.

Otros Ser vicios

Transpor te por evacuación: Cubre el traslado de emergencias por referencia y contrarreferencia, por vía aérea y/o terrestre de acuerdo altope establecido en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias.

Sepelio : Cubre sepelio, ataúd, capilla ardiente y otros de acuerdo altope establecido en el Listado priorizado de intervenciones sanitarias

Transporte(Aéreo y Terrestre) Hasta S/.630

Sepelio Hasta S/.1,000

Rehabilitación: Cubre fracturas o esguinces atendidos en el primer nivel de atención (Puestos y Centros de Salud).

Exclusiones:

o Secuela de enfermedades infecciosas y parasitarias.o Parálisis cerebral y otros síndromes paralíticos.o Complicaciones de las atenciones médicas y quirúrgicas no

clasificadas en otra parte.Secuela de traumatismos, envenenamientos y de otrasconsecuencias de causas externas.

o Lesiones autoinfligidas.o Agresiones.o Complicaciones de la atención médica y quirúrgica.o Cirugía profiláctica, estética o cosmética, atención por

procedimientos de rehabilitación, donantes de órganos, personas



en contacto en servicios de salud para procedimientos norealizados, convalecencia.

o Implantes, injertos, dispositivos, prótesis y dependencia demáquinas y otros.

o Secuelas de causas externas de morbilidad y de mortalidad.

ESTADÍSTICAS:

SIS: ESTADÍSTICAS GLOBALES POR GRUPO ETARIO, SEGÚN CONCEPTOS Enero - Diciembre 2007

CONCEPTO Total Niños (0-4 años)

Niños (5-9 años)

Adolescentes (10-19 años)

Adultos (20-59 años)

Adulto Mayor

(60 años ymás)

Gestantes Seguro

Subsidiado (*)

Seguro SemiSubsidiado

(*)

ATENCIONES 21 537

4069 131

4023,317,064 4,432,802 4,347,277 308,861 4,053,867 93,890

ATENDIDOS (**) 5 486 7311 947

284982,689 1,343,482 1,074,084 139,192 711,175 51,854

ATENDIDO - MES (Diciembre) 1 364 060 521 232 214,823 274,483 305,617 47,905 164,713 9,940

ASEGURADOS 6 983 1571 719

1191,359,819 2,094,375 1,544,756 265,088 68,835

VALOR DE PRODUCCIÓNS/.

300 254743

99 738610

36,734,582 61,840,776 94,676,082 7,264,692 95,298,379 1,798,357

TRANSFERENCIAS S/.283 366

532

Fuente: Base de Datos SIS - CentralNota: Las transferencias no incluyen gastos por gestión administrativa El valor de producción corresponde al valor tarifado, no incluye No Tarifado (S/.25,100,839)El mes de Diciembre corrresponde al Valor Bruto de la Producción.(*) Está incluida en los Grupos Etarios (**) Existen casos de recién nacidos que no cuentan con contrato de afiliación, sin embargo se les atiende con sólo ficha de inscripción

Seguro Integral de Salud - Principales Indicadores

Región

SIS: INDICADORES DE COBERTURA

Total

Población

Asegurada

SIS

Junio -

2007

Asegurados

Componente

Subsidiado

Junio - 2007

Asegurados

Componente

Semisubsidiado

Junio 2007

Cobertura

delcomponente

Subsidiado

/1

Junio -

2007

SIS 4 762 278 4 718 020 44 258 33.1%01 AMAZONAS 149 477 148 768 709 58.7%

02 ANCASH 178 409 178 318 91 29.1%

03 APURIMAC 173 534 172 998 536 58.7%

04 AREQUIPA 162 586 160 608 1 978 32.2%

05 AYACUCHO 200 661 200 435 226 46.7%

06 CAJAMARCA 416 154 415 513 641 38.6%

07 CALLAO /2 /2 /2 /2



08 CUSCO 449 308 448 546 762 60.6%

09 HUANCAVELICA 186 032 186 021 11 46.2%

10 HUANUCO 256 250 254 954 1 296 42.1%

11 ICA 58 263 57 554 709 27.7%

12 JUNIN 197 361 196 988 373 30.5%

13 LA LIBERTAD 260 099 259 237 862 32.7%

14 LAMBAYEQUE 204 921 203 730 1 191 37.4%

15 LIMA 599 710 573 012 26 698 16.8%

16 LORETO 291 756 291 143 613 49.2%

17 MADRE DE DIOS 20 077 19 900 177 99.3%

18 MOQUEGUA 17 599 17 212 387 27.2%

19 PASCO 48 712 48 360 352 27.6%

20 PIURA 318 128 315 567 2 561 29.8%

21 PUNO 230 680 229 911 769 21.8%

22 SAN MARTIN 168 863 167 453 1 410 41.0%

23 TACNA 34 632 34 327 305 43.9%

24 TUMBES 36 142 34 680 1 462 78.5%

25 UCAYALI 102 924 102 785 139 42.9%

Fuentes: Base de Datos SIS Central

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