Identific. Pacientes Hosp.

Lineamientos y acciones para la identificacin correcta de

pacientes hospitalizadosGarantizando paciente correcto

con atencin correcta

DIRECTORIO

Dr. Jos ngel Crdova VillalobosSecretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz DomnguezSubsecretaria de Integracin y Desarrollo del Sector Salud

Dr. Rafael A.L. Santana MondragnDirector General de Calidad y Educacin en Salud

Mtro. Antonio Heras GmezDirector Adjunto de Calidad en Salud

Mtra. Juana Jimnez SnchezDirectora de Enfermera de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud y Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera

Lineamientos y acciones para la identificacin correcta de pacientes hospitalizados.Garantizando paciente correcto con atencin correcta

Primera edicin, septiembre de 2011

D.R. 2011 Secretara de SaludDireccin General de Calidad y Educacin en SaludHomero 213 piso 13, Colonia Chapultepec MoralesDelegacin Miguel Hidalgo 11570, Mxico, D.F.

[email protected] [email protected]@salud.gob.mx

Lder del Proyecto de Seguridad del PacienteMtra. Mara del Roco Almazn Castillo Jefa de Departamento de Normas y Programas de EnfermeraDireccin de Enfermera de la DGCES.

Revis: Mtra. Juana Jimnez SnchezDirectora de Enfermera de la DGCES y Coordinadora de la Comisin Permanente de Enfermera

ISBN: 978-607-460-207-4

Todos los derechos reservados

INDICE

Introduccin 9

Objetivos 13

Acciones de seguridad para la identificacin

pacientes emitidas por la Organizacin Mundial

de la Salud y Joint Comission 14

Lineamientos para la identificacin

del paciente Hospitalizado 16

Glosario de trminos 20

Bibliografia 21

Anexo 22

Lineamientos y acciones para la Identificacin correcta de pacientes hospitalizados | 9

INTRODUCCIN

Un aspecto relevante de la calidad de la atencin que est recibiendo atencin

mundial, es la seguridad de los pacientes. Aun cuando se cuenta con poca

informacin a este respecto, en Mxico se han hecho esfuerzos para obtener

datos concretos acerca de este tema.

El trmino seguridad del paciente lo define la Agencia para la Calidad

y la Investigacin de la Salud (Agency for Healthcare Quality and Research)

como: El conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen

la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposicin al sistema de

atencin mdica a lo largo de enfermedades y procedimientos1.

De lo anterior se explica que la seguridad del paciente depende de varios

factores relacionados con las estructuras o procesos organizacionales en los

que, los recursos materiales, humanos e infraestructura, todos ellos son muy

importantes para otorgar una atencin segura.

Las estadsticas internacionales muestran que una de las diez causas ms

frecuentes de inseguridad hospitalaria es la identificacin del paciente, debido a

que, con frecuencia en las instituciones de salud los trabajadores de stas tienden

a abreviar: nombres completos de los pacientes, ubicaciones y caractersticas

de los pacientes, entre otras. Esta prctica propicia equivocaciones y da lugar

a la ocurrencia de eventos adversos derivados de otros factores de riesgo, tales

como: nombres y apellidos iguales o similares en los pacientes; procesos de

elaboracin de identificacin no estandarizado; captura o registro de datos

incompletos o duplicados, uso de dispositivos de mala calidad; cambio continuo

de dispositivos para identificar al paciente; traslado y movimiento de paciente

1 Ruelas-Barajas E. Sarabia-Gonzlez O. Tovar-Vera W. Seguridad del paciente hospitalizado, Editorial Panamericana, 2007.

10 | Direccin General de Calidad y Educacin en Salud

de una unidad a otra sin dispositivo identificatorio. La identificacin incorrecta

de los pacientes puede generar errores graves tales como: administracin de

medicamentos en horario y dosis equivocada transfusiones sanguneas sin

verificacin de compatibilidad de grupo y Rh, toma de muestras de laboratorio

a pacientes equivocados o pruebas modificadas, intervenciones quirrgicas en

sitio incorrecto, entrega de recin nacido a familias equivocadas, entre otras.

El antecedente internacional es que, entre noviembre de 2003 y julio del

2005, la Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente del Reino Unido

denunci 236 incidentes relacionados con la prdida de brazalete o brazalete

con informacin incorrecta2.

El estudio, describe que cerca de 50% del total de los eventos adversos

padecidos por los pacientes hospitalizados estn relacionados con la atencin

y los servicios quirrgicos.

Por esta situacin es preciso modificar esta actividad y dar paso a la

utilizacin, de por lo menos, dos datos diferentes que aseguren la identidad

del paciente que est en proceso de recibir atencin de tipo profilctico,

diagnstico o teraputico.

Asimismo, el instituto de Medicina de Washington report que los errores

de identificacin son un problema crtico del sistema de atencin mdica. Para

la Joint Commission, la identificacin incorrecta del paciente fue causa de 13%

de los errores quirrgicos y 67% en la transfusin de productos sanguneos. La

Organizacin Mundial de la Salud, seala en el documento Nueve soluciones

para la seguridad del paciente que son un factor determinante para brindar

seguridad es la Identificacin de pacientes, como medida prioritaria para evitar

eventos adversos.

2 Soluciones para la seguridad del paciente Volumen1, solucin 2/ mayo 2007.

Identificacin de pacientes.the Joint Commisin Internacional, Organizacin Mundial para la Salud.


Por otra parte, la identificacin incorrecta de los pacientes fue referida

en ms de 100 anlisis, como una de las causas fundamentales de riesgo o

evento adverso. Dicho reporte lo hizo el Centro Nacional para la Seguridad del

Paciente, del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos.

Afortunadamente con intervenciones y estrategias sencillas se puede disminuir

significativamente el riesgo de la identificacin incorrecta.

En el plano nacional el anlisis muestra que uno de los problemas

principales de inseguridad en el sistema de salud es la inexistencia de un

proceso estandarizado para la identificacin correcta de pacientes a travs

de dispositivos especficos. Por ello es un hecho que la identificacin es una

actividad que se realiza con diferentes criterios de actuacin, por lo que el riesgo

de identificar errneamente al paciente al realizar cualquier procedimiento se

potencializa.

Por lo tanto cuando se inicie la atencin de un paciente, el primer paso

es su correcta identificacin y eliminar cualquier detalle que pueda dar lugar

a confusiones. Una forma sencilla de lograrlo es, estandarizar el proceso de

identificacin y marcar como poltica que siempre se utilice el protocolo

establecido para ello.

Es conocido tambin que la calidad en salud depende del grado de

satisfaccin que obtienen los usuarios por los servicios proporcionados en la

organizacin. La gestin de la calidad es conseguir la excelencia en todos los

aspectos de los productos y servicios que se ofrecen.

Por todo lo anterior, la Direccin de Enfermera, en colaboracin con la

Comisin Permanente de Enfermera y en coordinacin con los responsables

del Programa Sectorial de SICALIDAD propone los lineamientos y acciones

que propicien un entorno seguro en la atencin de los pacientes y una mayor

seguridad en las mltiples intervenciones que diariamente se realizan en las


instituciones de salud, mediante la aplicacin de estas acciones se podr

contribuir a disminuir los costosos y riesgos generados por eventos adversos.

Dicha propuesta se elabora con base en las acciones de seguridad

recomendadas por la Organizacin Mundial de la Salud, Joint Comissin, Joint

Comissin Internacional y las adapta al lenguaje y contexto nacional para su

aplicacin en los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud

Por lo tanto la primera parte del presente documento se presenta las acciones

de seguridad antes mencionadas.

Enseguida se elaboraron una serie de lineamientos que deber llevar a

cabo el personal de salud que tenga contacto con el paciente para la correcta

identificacin, durante el ingreso, permanencia y egreso del establecimiento

de salud. En los cules colaboraron diferentes gerentes estatales y personal

adscrito con diferentes categoras.


OBJETIVOS

Emitir las medidas de seguridad para la correcta identificacin de los pacientes atendidos en los diferentes servicios de las instituciones de salud.

Establecer un sistema homogneo que coadyuve a normalizar la informacin contenida en dispositivos de seguridad para la identificacin

de pacientes.

Estandarizar los mtodos para la identificacin correcta del paciente en

las unidades mdicas del Sistema Nacional de Salud, en respuesta a la

propuesta emanada de la Organizacin Mundial de la Salud.


ACCIONES DE SEGURIDAD PARA LA CORRECTA

IDENTIFICACIN DEL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA EN UN

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

(Adecuacin de las acciones consideradas por la Joint Commission,

Joint Commission International y la Organizacin Mundial de la Salud)

1. Asegurar que el establecimiento de salud cuente con sistemas de

identificacin implementados para:

a) Hacer nfasis en la responsabilidad de los profesionales de la salud de

verificar la identidad del paciente para asegurar que se trate del paciente

correcto con la atencin correcta.

b) Que los dispositivos de identificacin contengan al menos dos datos:

nombre completo y fecha de nacimiento. Se puede adicionar nmero

de expediente. Nunca se debe utilizar nmero de cama o habitacin.

c) Estandarizar en todos los casos el uso de dispositivos para la

identificacin del paciente, tales como: uso de brazalete con o sin

cdigo de barras o dispositivo con tecnologa biomtrica y tarjeta de


cabecera de la cama con los dos datos de identificacin del paciente

legibles y asegurar que stos se coloquen al ingreso del paciente.

d) Pacientes que ingresen como desconocidos y para distinguir la identidad

de los pacientes con el mismo nombre. Los sistemas debern establecer

protocolos claros y desechar el uso de tcnicas orales en pacientes

comatosos, confundidos o con barrera de comunicacin derivados de

su nacionalidad extranjera o por encontrarse en etapas extremas de la

vida.

e) Promover la participacin de los pacientes en todas las etapas del

proceso.

f) Promover el etiquetado de los recipientes utilizados para sangre y

dems muestras en presencia del paciente.

g) Conservar la identidad de las muestras del paciente durante los procesos

pre-analticos, analticos y pos-analticos.

h) Cuestionar los resultados de anlisis de laboratorio y otros hallazgos

cuando no coincidan con la historia clnica.

i) Establecer controles y revisiones en forma continua para evitar error en

el ingreso de datos al sistema.

2. Incorporar la capacitacin sobre procedimientos de control y verificacin

de la identidad del paciente como parte indispensable en las etapas de

introduccin al puesto y en forma permanente a los trabajadores y familiares.

3. Educar a los usuarios de los servicios de salud, sobre la importancia y la

relevancia de la correcta identificacin de los pacientes, de una manera

positiva que tambin respete su inters por la privacidad.


LINEAMIENTOS PARA LA IDENTIFICACIN

DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

Son responsabilidad del personal de salud que tenga contacto con el paciente

de la identificacin correcta, durante el ingreso, permanencia y egreso en el

establecimiento de salud

Identificar al paciente a su ingreso al hospital, independientemente del servicio o persona que realice esta actividad, con dos dispositivos

que contengan al menos: nombre completo y fecha de nacimiento.

Generalmente estos dispositivos sern pulsera o brazalete y la tarjeta

para cabecera o piecera.

Efectuar la identificacin inmediata de los recin nacidos de parto mltiple con dispositivo que incluya apellidos de la madre, sexo, y hora

de nacimiento. Posteriormente colocar dispositivo con los dos datos de

identificacin mencionados.


Informar al paciente si es posible o al familiar sobre la importancia de dispositivo de identificacin, previo a su colocacin, Si el paciente y/o

familiares se niegan insistir en la necesidad del mismo, si persiste la

negacin a que se coloque el dispositivo de identificacin se anotar en el

expediente clnico.

Colocar el dispositivo de identificacin, en la extremidad superior derecha. Y cuando no es posible por sus condiciones fsicas o tratamiento, se

colocar en el lado contrario o en tobillo.

Colocar el dispositivo de identificacin, junto a la tarjeta de la cabecera de cuando no sea posible colocrselo en ninguna extremidad debido a las

condiciones del paciente. (politraumatizados o con quemaduras de mas

del 85%SCT)

Ser responsabilidad de la persona que retire el dispositivo de identificacin al realizar algn procedimiento profilctico, diagnstico o teraputico,

colocarlo nuevamente al finalizar el mismo y si el procedimiento continua

en el siguiente turno, ser responsabilidad del personal que lo recibe,

verificar la portacin del mismo o su ubicacin en algn sitio del paciente.

Explicar al paciente o familiar que durante su estancia en el establecimiento de salud, deber portar el dispositivo de identificacin en un rea visible y

no retirarlo por ningn motivo.

Registrar y colocar en el expediente clnico del paciente los datos de identificacin establecidos como mnimo: nombre completo y fecha de


nacimiento, mismos que se registrarn en el dispositivo de identificacin

del paciente.

Reemplazar el dispositivo de identificacin personal cuando exista cualquier duda respecto de la informacin contenida o legibilidad de la

misma.

Comprobar la identificacin del paciente en las siguientes situaciones: antes de la administracin de todo tipo de medicacin; infusin

intravenosa con fines teraputicos, profilcticos, diagnstico o tratamiento

o en transfusin de hemoderivados, asimismo, en casos de ejecucin de

procedimientos, mdicos o quirrgicos en las etapas previas, durante y

despus del procedimiento.

Retirar y desechar el dispositivo de identificacin en caso de alta hospitalaria y/o defuncin del paciente. En los recin nacidos es diferente

ya que en algunas instituciones el dispositivo de identificacin lo solicitan

como requisito para el trmite de certificado de nacimiento.

Identificar al paciente como estrategia complementaria, no slo en forma verbal, especialmente porque puede estar con alteracin del estado mental

o por su incapacidad para responder, tal es el caso de los nios y adultos de

la tercera edad.

Solicitar siempre que sea posible la participacin del familiar, en la identificacin del paciente en las diferentes reas donde se encuentre ste.


Colocar dispositivo de identificacin en la cabecera de cama o camilla indicando Paciente desconocido incluyendo sexo, en el caso de que

el paciente no pueda ser identificado en un primer momento, si es

posible, tomar fotografa para su pronta averiguacin o identificacin

correspondiente.

Notas

El dispositivo de identificacin del paciente podr incluir preferentemente un indicativo del grado de riesgo de cada, o de riesgo de presentar lcera

por presin, entre otros de acuerdo al establecimiento de salud.

Es conveniente que los dispositivos de identificacin como pulsera o brazalete estn elaborados con material plstico inerte (polietileno), sin

ltex, que sean altamente resistente a jabn, agua, alcoholo o disolvente;

elaborados de material flexible y antialrgico y con broche de seguridad

inviolable. Si el dispositivo es imprimible sta deber ser impresin trmica

y adecuada a la edad del paciente.


GLOSARIO DE TRMINOS

Identificacin correcta del paciente: Procedimiento que permite al equipo de salud tener certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atencin, lo que significa que se est atendiendo a la persona correcta, en el sitio correcto y en el momento correcto.

Pulsera o brazalete: Dispositivo grfico con los datos de identificacin del paciente que sirve para verificar, que se trata de la persona y procedimiento correcto.

Adesgrafo: Dispositivo mecnico que automticamente imprime en tarjetas plsticas los datos de identificacin del paciente.

Accin de seguridad: Actividad determinada que realiza el prestador de servi-cios, paciente o familiar con el objeto de evitar incidentes o eventos adversos.

Biometra. Medio informtico identificatorio que registra caractersticas pro-pias del individuo no trasladables. Actualmente es el nico mtodo que garan-tiza la identidad con un ndice de seguridad del 99.9%.


BIBLIOGRAFA

Cant- Delgado H. Desarrollo de una cultura de calidad. 3 Ed. McGrawHill. Mxico, 2006.

Fernndez MMA. Identificacin inequvoca pacientes (en lnea) 2007. Direccin General de Calidad y Atencin al Paciente. Espaa. http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Enfermeria/ficheros/manualpulseras.pdf?u 2009.

Galn SA. Seguridad del paciente en la comunidad valenciana [en lnea] 2007. http://www.seguridaddelpaciente.es/contenidos/docs/archivos/antonio_galan.pdf (consultado en agosto 2009).

Mandrola BH. Mtodos biomtricos para la identificacin de pacientes [en lnea] 2005.

Martnez RA. Gestin hospitalaria. Mxico: Edit. Idea; 2007.

Olivares, S. Impacto de diversas actuaciones en la correcta identificacin del paciente en el sistema de gestin del laboratorio. Rev Diagn Biol V15N4 Madrid. 2002.Patient Identification. Joint Commission International. World Health Organization. Patient Safety Solutions. Vol 1, solution 2/May/2007.

Pedernera F. Manejo y depuracin de registros electrnicos para la identificacin unvoca de pacientes [en lnea. http://www.zebra.com/id/zebra/na/en/documentlibrary/prmicrosites/Spanish_LA_Microsite/2007/Zebra_RFID_1.File.tmp/Zebra_RFID_1_Peru_final.pdf ( consulta agosto 2009).

Zebra Technologies. La tcnica est en la mueca: mejorando la seguridad de los pacientes con pulseras con codificacin de barras. http://www.gibba.org.ar/act18_05.pdf (consultado agosto 2009).


ANEXO

Mtodos y dispositivos para la identificacin de pacientes

Mtodo Dispositivo

Verbal Voz del identificador y del identificado. Registro de voz

Grficos

Pulsera o brazalete Tarjeta de cabecera, de pie de cama o de habita-

cin del paciente Adesgrafo Carnet de citas Etiqueta o membrete de identificacin del

expediente clnico Tarjeta krdex

Biomtricos

Sensores biomtricos estticos de 2D

Huellas digitalesGeometra de manoAnlisis de irisAnlisis de retinaReconocimiento facialTermografaVenas del dorso de la manoSensores biomtricos dinmicos Patrn de vozFirma manuscritaDinmica de tecleo Cadencia del paso Anlisis gestual

GRUPO DE TRABAJO QUE COLABOR CON APORTACIONES A LAS RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA: IDENTIFICACIN CORRECTA DE PACIENTES

Mara del Roco Almazn CastilloJefe de Departamento de Normas y Programas de EnfermeraSecretara Salud

Mara de Lourdes Rodrguez RojasDirectora Estatal de Enfermera del Estado de Tlaxcala Secretara de Salud Martha Garca FloresSubdirectora de Enfermera del Hospital General de MxicoSecretara de Salud

Mara Juana C. Hernndez RamrezCoordinadora Estatal de QuertaroSecretara de Salud

Virginia Bautista FloresJefe de Enfermeras del Hospital Jurez de Mxico Secretara de Salud

Juana Jurez SolsCoordinadora Nacional de Enfermera, Subgerencia de Asistencia Mdica, Servicios Mdicos Petrleos Mexicanos

Gudelia Bautista CruzDirectora Corporativa de EnfermeraCentro Mdico ABC

Miguel ngel Crdoba vilaJefe de Departamento de la Direccin de Investigacin CONAMED

Hilda Mrquez VillarrealSubdirectora de seguridad del paciente, Direccin General de Calidad y Educacin en SaludSecretara de Salud

Guillermo Romero PeredoPrograma de seguridad del paciente, Direccin General de Calidad y Educacin en SaludSecretara de Salud

INTEGRANTES DE LA COMISIN PERMANENTE DE ENFERMERA 2010

Juana Jimnez SnchezCoordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera

Mara Elena Galindo Becerra Secretara Tcnica de la Comisin Permanente de Enfermera

Julia Echeverra MartnezInstituto Mexicano del Seguro Social

Mara del Pilar BaltasarInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

Esperanza Navarro Garca - Rebeca Cuamatzi AburtoSecretara de la Defensa Nacional

Yolanda Flores GarcaSecretara de Marina

Rosa Garnica FonsecaDesarrollo Integral de la Familia

Juana Jurez SolsServicios Mdicos de Petrleos Mexicanos

Severino Rubio DomnguezEscuela Nacional de Enfermera y Obstetricia de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Elisa Lucia Parera GonzlezEscuela Superior de Enfermera y Obstetricia del Instituto Politcnico Nacional

Guadalupe Martnez MartnezFacultad de Enfermera de la Universidad Autnoma de Nuevo Len

Ma. Antonieta Cavazos Siller Universidad Panamericana

Juan Pineda OlveraFacultad de Estudios Superiores Plantel IZTACALA de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Ma. Teresa Cuamatzi PeaFacultad de Estudios Superiores Plantel ZARAGOZA de la Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Edith Espinosa Dorantes - Silvia Rosa Ma. Carvajal Terrn Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal

Jos Manuel Maya MoralesEscuela de Enfermera Secretara de Salud

Reyna Galicia RosCentro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politcnico Nacional

Laura Margarita Padilla GutirrezFederacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera

Mara de la Luz Reyes GarcaConfederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C.

Miguel ngel Crdoba vilaComisin Nacional de Arbitraje Mdico

Juana Loyola PadillaServicios de Atencin Psiquitrica de la Secretara de Salud del Gobierno Federal

Ofelia Margarita Soto ArreolaConsejo Mexicano de Certificacin de Enfermera A.C.

Mara Isabel Negrete RedondoAsociacin Mexicana de Biotica en Enfermera A.C.

Gloria Ramrez Reynoso Federacin Mexicana de Colegios de Enfermera

Virginia Orozco OlveraColegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica

Gudelia Bautista CruzCentro Mdico ABC

Lineamientos y acciones para la Identificacin correcta de pacientesGarantizando paciente correcto con atencin correcta

Editado en el mes de septiembre de 2011.

Lineamientos y Acciones

Para la identificacin correcta de pacientes hospitalizados

www.salud.gob.mxEste programa es pblico, ajeno a cualquier partido poltico. Queda

prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa.

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