Identific. Pacientes Hosp.

Lineamientos y acciones para la identificación correcta de

pacientes hospitalizadosGarantizando paciente correcto

con atención correcta

DIRECTORIO

Dr. José Ángel Córdova VillalobosSecretario de Salud

Dra. Maki Esther Ortiz DomínguezSubsecretaria de Integración y Desarrollo del Sector Salud

Dr. Rafael A.L. Santana MondragónDirector General de Calidad y Educación en Salud

Mtro. Antonio Heras GómezDirector Adjunto de Calidad en Salud

Mtra. Juana Jiménez SánchezDirectora de Enfermería de la Dirección General de Calidad y Educación en Salud y Coordinadora General de la Comisión Permanente de Enfermería

Lineamientos y acciones para la identificación correcta de pacientes hospitalizados.Garantizando paciente correcto con atención correcta

Primera edición, septiembre de 2011

D.R. © 2011 Secretaría de SaludDirección General de Calidad y Educación en SaludHomero 213 piso 13, Colonia Chapultepec MoralesDelegación Miguel Hidalgo 11570, México, D.F.

[email protected] [email protected]@salud.gob.mx

Líder del Proyecto de Seguridad del PacienteMtra. María del Rocío Almazán Castillo Jefa de Departamento de Normas y Programas de EnfermeríaDirección de Enfermería de la DGCES.

Revisó: Mtra. Juana Jiménez SánchezDirectora de Enfermería de la DGCES y Coordinadora de la Comisión Permanente de Enfermería

ISBN: 978-607-460-207-4

Todos los derechos reservados

INDICE

Introducción 9

Objetivos 13

Acciones de seguridad para la identificación

pacientes emitidas por la Organización Mundial

de la Salud y Joint Comission 14

Lineamientos para la identificación

del paciente Hospitalizado 16

Glosario de términos 20

Bibliografia 21

Anexo 22

Lineamientos y acciones para la Identificación correcta de pacientes hospitalizados | 9

INTRODUCCIÓN

Un aspecto relevante de la calidad de la atención que está recibiendo atención

mundial, es la seguridad de los pacientes. Aun cuando se cuenta con poca

información a este respecto, en México se han hecho esfuerzos para obtener

datos concretos acerca de este tema.

El término “seguridad del paciente” lo define la Agencia para la Calidad

y la Investigación de la Salud (Agency for Healthcare Quality and Research)

como: “El conjunto de estructuras o procesos organizacionales que reducen

la probabilidad de eventos adversos resultantes de la exposición al sistema de

atención médica a lo largo de enfermedades y procedimientos”1.

De lo anterior se explica que la seguridad del paciente depende de varios

factores relacionados con las estructuras o procesos organizacionales en los

que, los recursos materiales, humanos e infraestructura, todos ellos son muy

importantes para otorgar una atención segura.

Las estadísticas internacionales muestran que una de las diez causas más

frecuentes de inseguridad hospitalaria es la identificación del paciente, debido a

que, con frecuencia en las instituciones de salud los trabajadores de éstas tienden

a abreviar: nombres completos de los pacientes, ubicaciones y características

de los pacientes, entre otras. Esta práctica propicia equivocaciones y da lugar

a la ocurrencia de eventos adversos derivados de otros factores de riesgo, tales

como: nombres y apellidos iguales o similares en los pacientes; procesos de

elaboración de identificación no estandarizado; captura o registro de datos

incompletos o duplicados, uso de dispositivos de mala calidad; cambio continuo

de dispositivos para identificar al paciente; traslado y movimiento de paciente

1 Ruelas-Barajas E. Sarabia-González O. Tovar-Vera W. Seguridad del paciente hospitalizado, Editorial Panamericana, 2007.

10 | Dirección General de Calidad y Educación en Salud

de una unidad a otra sin dispositivo identificatorio. La identificación incorrecta

de los pacientes puede generar errores graves tales como: administración de

medicamentos en horario y dosis equivocada transfusiones sanguíneas sin

verificación de compatibilidad de grupo y Rh, toma de muestras de laboratorio

a pacientes equivocados o pruebas modificadas, intervenciones quirúrgicas en

sitio incorrecto, entrega de recién nacido a familias equivocadas, entre otras.

El antecedente internacional es que, entre noviembre de 2003 y julio del

2005, la Agencia Nacional para la Seguridad del Paciente del Reino Unido

denunció 236 incidentes relacionados con la pérdida de brazalete o brazalete

con información incorrecta2.

El estudio, describe que cerca de 50% del total de los eventos adversos

padecidos por los pacientes hospitalizados están relacionados con la atención

y los servicios quirúrgicos.

Por esta situación es preciso modificar esta actividad y dar paso a la

utilización, de por lo menos, dos datos diferentes que aseguren la identidad

del paciente que está en proceso de recibir atención de tipo profiláctico,

diagnóstico o terapéutico.

Asimismo, el instituto de Medicina de Washington reportó que los errores

de identificación son un problema crítico del sistema de atención médica. Para

la Joint Commission, la identificación incorrecta del paciente fue causa de 13%

de los errores quirúrgicos y 67% en la transfusión de productos sanguíneos. La

Organización Mundial de la Salud, señala en el documento “Nueve soluciones

para la seguridad del paciente” que son un factor determinante para brindar

seguridad es la Identificación de pacientes, como medida prioritaria para evitar

eventos adversos.

2 Soluciones para la seguridad del paciente Volumen1, solución 2/ mayo 2007.

Identificación de pacientes.the Joint Commisión Internacional, Organización Mundial para la Salud.


Por otra parte, la identificación incorrecta de los pacientes fue referida

en más de 100 análisis, como una de las causas fundamentales de riesgo o

evento adverso. Dicho reporte lo hizo el Centro Nacional para la Seguridad del

Paciente, del Departamento de Asuntos de Veteranos de los Estados Unidos.

Afortunadamente con intervenciones y estrategias sencillas se puede disminuir

significativamente el riesgo de la identificación incorrecta.

En el plano nacional el análisis muestra que uno de los problemas

principales de inseguridad en el sistema de salud es la inexistencia de un

proceso estandarizado para la identificación correcta de pacientes a través

de dispositivos específicos. Por ello es un hecho que la identificación es una

actividad que se realiza con diferentes criterios de actuación, por lo que el riesgo

de identificar erróneamente al paciente al realizar cualquier procedimiento se

potencializa.

Por lo tanto cuando se inicie la atención de un paciente, el primer paso

es su correcta identificación y eliminar cualquier detalle que pueda dar lugar

a confusiones. Una forma sencilla de lograrlo es, estandarizar el proceso de

identificación y marcar como política que siempre se utilice el protocolo

establecido para ello.

Es conocido también que la calidad en salud depende del grado de

satisfacción que obtienen los usuarios por los servicios proporcionados en la

organización. La gestión de la calidad es conseguir la excelencia en todos los

aspectos de los productos y servicios que se ofrecen.

Por todo lo anterior, la Dirección de Enfermería, en colaboración con la

Comisión Permanente de Enfermería y en coordinación con los responsables

del Programa Sectorial de SICALIDAD propone los lineamientos y acciones

que propicien un entorno seguro en la atención de los pacientes y una mayor

seguridad en las múltiples intervenciones que diariamente se realizan en las


instituciones de salud, mediante la aplicación de estas acciones se podrá

contribuir a disminuir los costosos y riesgos generados por eventos adversos.

Dicha propuesta se elabora con base en las acciones de seguridad

recomendadas por la Organización Mundial de la Salud, Joint Comissión, Joint

Comissión Internacional y las adapta al lenguaje y contexto nacional para su

aplicación en los establecimientos de salud del Sistema Nacional de Salud

Por lo tanto la primera parte del presente documento se presenta las acciones

de seguridad antes mencionadas.

Enseguida se elaboraron una serie de lineamientos que deberá llevar a

cabo el personal de salud que tenga contacto con el paciente para la correcta

identificación, durante el ingreso, permanencia y egreso del establecimiento

de salud. En los cuáles colaboraron diferentes gerentes estatales y personal

adscrito con diferentes categorías.


OBJETIVOS

Emitir las medidas de seguridad para la correcta identificación de los

pacientes atendidos en los diferentes servicios de las instituciones de salud.

Establecer un sistema homogéneo que coadyuve a normalizar la

información contenida en dispositivos de seguridad para la identificación

de pacientes.

• Estandarizar los métodos para la identificación correcta del paciente en

las unidades médicas del Sistema Nacional de Salud, en respuesta a la

propuesta emanada de la Organización Mundial de la Salud.


ACCIONES DE SEGURIDAD PARA LA CORRECTA

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE DURANTE SU ESTANCIA EN UN

ESTABLECIMIENTO DE SALUD

(Adecuación de las acciones consideradas por la Joint Commission,

Joint Commission International y la Organización Mundial de la Salud)

1. Asegurar que el establecimiento de salud cuente con sistemas de

identificación implementados para:

a) Hacer énfasis en la responsabilidad de los profesionales de la salud de

verificar la identidad del paciente para asegurar que se trate del paciente

correcto con la atención correcta.

b) Que los dispositivos de identificación contengan al menos dos datos:

nombre completo y fecha de nacimiento. Se puede adicionar número

de expediente. Nunca se debe utilizar número de cama o habitación.

c) Estandarizar en todos los casos el uso de dispositivos para la

identificación del paciente, tales como: uso de brazalete con o sin

código de barras o dispositivo con tecnología biométrica y tarjeta de


cabecera de la cama con los dos datos de identificación del paciente

legibles y asegurar que éstos se coloquen al ingreso del paciente.

d) Pacientes que ingresen como desconocidos y para distinguir la identidad

de los pacientes con el mismo nombre. Los sistemas deberán establecer

protocolos claros y desechar el uso de técnicas orales en pacientes

comatosos, confundidos o con barrera de comunicación derivados de

su nacionalidad extranjera o por encontrarse en etapas extremas de la

vida.

e) Promover la participación de los pacientes en todas las etapas del

proceso.

f) Promover el etiquetado de los recipientes utilizados para sangre y

demás muestras en presencia del paciente.

g) Conservar la identidad de las muestras del paciente durante los procesos

pre-analíticos, analíticos y pos-analíticos.

h) Cuestionar los resultados de análisis de laboratorio y otros hallazgos

cuando no coincidan con la historia clínica.

i) Establecer controles y revisiones en forma continua para evitar error en

el ingreso de datos al sistema.

2. Incorporar la capacitación sobre procedimientos de control y verificación

de la identidad del paciente como parte indispensable en las etapas de

introducción al puesto y en forma permanente a los trabajadores y familiares.

3. Educar a los usuarios de los servicios de salud, sobre la importancia y la

relevancia de la correcta identificación de los pacientes, de una manera

positiva que también respete su interés por la privacidad.


LINEAMIENTOS PARA LA IDENTIFICACIÓN

DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

Son responsabilidad del personal de salud que tenga contacto con el paciente

de la identificación correcta, durante el ingreso, permanencia y egreso en el

establecimiento de salud

Identificar al paciente a su ingreso al hospital, independientemente

del servicio o persona que realice esta actividad, con dos dispositivos

que contengan al menos: nombre completo y fecha de nacimiento.

Generalmente estos dispositivos serán “pulsera o brazalete” y la tarjeta

para cabecera o piecera.

Efectuar la identificación inmediata de los recién nacidos de parto

múltiple con dispositivo que incluya apellidos de la madre, sexo, y hora

de nacimiento. Posteriormente colocar dispositivo con los dos datos de

identificación mencionados.


Informar al paciente si es posible o al familiar sobre la importancia de

dispositivo de identificación, previo a su colocación, Si el paciente y/o

familiares se niegan insistir en la necesidad del mismo, si persiste la

negación a que se coloque el dispositivo de identificación se anotará en el

expediente clínico.

Colocar el dispositivo de identificación, en la extremidad superior derecha.

Y cuando no es posible por sus condiciones físicas o tratamiento, se

colocará en el lado contrario o en tobillo.

Colocar el dispositivo de identificación, junto a la tarjeta de la cabecera

de cuando no sea posible colocárselo en ninguna extremidad debido a las

condiciones del paciente. (politraumatizados o con quemaduras de mas

del 85%SCT)

Será responsabilidad de la persona que retire el dispositivo de identificación

al realizar algún procedimiento profiláctico, diagnóstico o terapéutico,

colocarlo nuevamente al finalizar el mismo y si el procedimiento continua

en el siguiente turno, será responsabilidad del personal que lo recibe,

verificar la portación del mismo o su ubicación en algún sitio del paciente.

Explicar al paciente o familiar que durante su estancia en el establecimiento

de salud, deberá portar el dispositivo de identificación en un área visible y

no retirarlo por ningún motivo.

Registrar y colocar en el expediente clínico del paciente los datos de

identificación establecidos como mínimo: nombre completo y fecha de


nacimiento, mismos que se registrarán en el dispositivo de identificación

del paciente.

Reemplazar el dispositivo de identificación personal cuando exista

cualquier duda respecto de la información contenida o legibilidad de la

misma.

Comprobar la identificación del paciente en las siguientes situaciones:

antes de la administración de todo tipo de medicación; infusión

intravenosa con fines terapéuticos, profilácticos, diagnóstico o tratamiento

o en transfusión de hemoderivados, asimismo, en casos de ejecución de

procedimientos, médicos o quirúrgicos en las etapas previas, durante y

después del procedimiento.

Retirar y desechar el dispositivo de identificación en caso de alta

hospitalaria y/o defunción del paciente. En los recién nacidos es diferente

ya que en algunas instituciones el dispositivo de identificación lo solicitan

como requisito para el trámite de certificado de nacimiento.

Identificar al paciente como estrategia complementaria, no sólo en forma

verbal, especialmente porque puede estar con alteración del estado mental

o por su incapacidad para responder, tal es el caso de los niños y adultos de

la tercera edad.

Solicitar siempre que sea posible la participación del familiar, en la

identificación del paciente en las diferentes áreas donde se encuentre éste.


Colocar dispositivo de identificación en la cabecera de cama o camilla

indicando “Paciente desconocido” incluyendo sexo, en el caso de que

el paciente no pueda ser identificado en un primer momento, si es

posible, tomar fotografía para su pronta averiguación o identificación

correspondiente.

Notas

El dispositivo de identificación del paciente podrá incluir preferentemente

un indicativo del grado de riesgo de caída, o de riesgo de presentar úlcera

por presión, entre otros de acuerdo al establecimiento de salud.

Es conveniente que los dispositivos de identificación como pulsera o

brazalete estén elaborados con material plástico inerte (polietileno), sin

látex, que sean altamente resistente a jabón, agua, alcoholo o disolvente;

elaborados de material flexible y antialérgico y con broche de seguridad

inviolable. Si el dispositivo es imprimible ésta deberá ser impresión térmica

y adecuada a la edad del paciente.


GLOSARIO DE TÉRMINOS

Identificación correcta del paciente: Procedimiento que permite al equipo de salud tener certeza de la identidad de la persona durante el proceso de atención, lo que significa que se está atendiendo a la persona correcta, en el sitio correcto y en el momento correcto.

Pulsera o brazalete: Dispositivo gráfico con los datos de identificación del paciente que sirve para verificar, que se trata de la persona y procedimiento correcto.

Adesógrafo: Dispositivo mecánico que automáticamente imprime en tarjetas plásticas los datos de identificación del paciente.

Acción de seguridad: Actividad determinada que realiza el prestador de servi-cios, paciente o familiar con el objeto de evitar incidentes o eventos adversos.

Biometría. Medio informático identificatorio que registra características pro-pias del individuo no trasladables. Actualmente es el único método que garan-tiza la identidad con un índice de seguridad del 99.9%.


BIBLIOGRAFÍA

Cantú- Delgado H. Desarrollo de una cultura de calidad. 3 Ed. McGrawHill. México, 2006.

Fernández MMA. Identificación inequívoca pacientes (en línea) 2007. Dirección General de Calidad y Atención al Paciente. España. http://www.dep19.san.gva.es/intranet/servicios/Enfermeria/ficheros/manualpulseras.pdf?u 2009.

Galán SA. Seguridad del paciente en la comunidad valenciana [en línea] 2007. http://www.seguridaddelpaciente.es/contenidos/docs/archivos/antonio_galan.pdf (consultado en agosto 2009).

Mandírola BH. Métodos biométricos para la identificación de pacientes [en línea] 2005.

Martínez RA. Gestión hospitalaria. México: Edit. Idea; 2007.

Olivares, S. Impacto de diversas actuaciones en la correcta identificación del paciente en el sistema de gestión del laboratorio. Rev Diagn Biol V15N4 Madrid. 2002.Patient Identification. Joint Commission International. World Health Organization. Patient Safety Solutions. Vol 1, solution 2/May/2007.

Pedernera F. Manejo y depuración de registros electrónicos para la identificación unívoca de pacientes [en línea. http://www.zebra.com/id/zebra/na/en/documentlibrary/prmicrosites/Spanish_LA_Microsite/2007/Zebra_RFID_1.File.tmp/Zebra_RFID_1_Peru_final.pdf ( consulta agosto 2009).

Zebra Technologies. La técnica está en la muñeca: mejorando la seguridad de los pacientes con pulseras con codificación de barras. http://www.gibba.org.ar/act18_05.pdf (consultado agosto 2009).


ANEXO

Métodos y dispositivos para la identificación de pacientes

Método Dispositivo

Verbal Voz del identificador y del identificado. Registro de voz

Gráficos

Pulsera o brazalete Tarjeta de cabecera, de pie de cama o de habita-

ción del paciente Adesógrafo Carnet de citas Etiqueta o membrete de identificación del

expediente clínico Tarjeta kárdex

Biométricos

Sensores biométricos estáticos de 2D

Huellas digitalesGeometría de manoAnálisis de irisAnálisis de retinaReconocimiento facialTermografíaVenas del dorso de la manoSensores biométricos dinámicos Patrón de vozFirma manuscritaDinámica de tecleo Cadencia del paso Análisis gestual

GRUPO DE TRABAJO QUE COLABORÓ CON APORTACIONES A LAS RECOMENDACIONES DE LA OMS PARA LA: IDENTIFICACIÓN CORRECTA DE PACIENTES

María del Rocío Almazán CastilloJefe de Departamento de Normas y Programas de EnfermeríaSecretaría Salud

María de Lourdes Rodríguez RojasDirectora Estatal de Enfermería del Estado de Tlaxcala Secretaría de Salud Martha García FloresSubdirectora de Enfermería del Hospital General de MéxicoSecretaría de Salud

María Juana C. Hernández RamírezCoordinadora Estatal de QuerétaroSecretaría de Salud

Virginia Bautista FloresJefe de Enfermeras del Hospital Juárez de México Secretaría de Salud

Juana Juárez SolísCoordinadora Nacional de Enfermería, Subgerencia de Asistencia Médica, Servicios Médicos Petróleos Mexicanos

Gudelia Bautista CruzDirectora Corporativa de EnfermeríaCentro Médico ABC

Miguel Ángel Córdoba ÁvilaJefe de Departamento de la Dirección de Investigación CONAMED

Hilda Márquez VillarrealSubdirectora de seguridad del paciente, Dirección General de Calidad y Educación en SaludSecretaría de Salud

Guillermo Romero PeredoPrograma de seguridad del paciente, Dirección General de Calidad y Educación en SaludSecretaría de Salud

INTEGRANTES DE LA COMISIÓN PERMANENTE DE ENFERMERÍA 2010

Juana Jiménez SánchezCoordinadora General de la Comisión Permanente de Enfermería

María Elena Galindo Becerra Secretaría Técnica de la Comisión Permanente de Enfermería

Julia Echeverría MartínezInstituto Mexicano del Seguro Social

María del Pilar BaltasarInstituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado

Esperanza Navarro García - Rebeca Cuamatzi AburtoSecretaría de la Defensa Nacional

Yolanda Flores GarcíaSecretaría de Marina

Rosa Garnica FonsecaDesarrollo Integral de la Familia

Juana Juárez SolísServicios Médicos de Petróleos Mexicanos

Severino Rubio DomínguezEscuela Nacional de Enfermería y Obstetricia de la Universidad Nacional Autónoma de México

Elisa Lucia Parera GonzálezEscuela Superior de Enfermería y Obstetricia del Instituto Politécnico Nacional

Guadalupe Martínez MartínezFacultad de Enfermería de la Universidad Autónoma de Nuevo León

Ma. Antonieta Cavazos Siller Universidad Panamericana

Juan Pineda OlveraFacultad de Estudios Superiores Plantel IZTACALA de la Universidad Nacional Autónoma de México

Ma. Teresa Cuamatzi PeñaFacultad de Estudios Superiores Plantel ZARAGOZA de la Universidad Nacional Autónoma de México

Edith Espinosa Dorantes - Silvia Rosa Ma. Carvajal Terrón Secretaría de Salud del Gobierno del Distrito Federal

José Manuel Maya MoralesEscuela de Enfermería Secretaría de Salud

Reyna Galicia RíosCentro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politécnico Nacional

Laura Margarita Padilla GutiérrezFederación Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermería

María de la Luz Reyes GarcíaConfederación Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C.

Miguel Ángel Córdoba ÁvilaComisión Nacional de Arbitraje Médico

Juana Loyola PadillaServicios de Atención Psiquiátrica de la Secretaría de Salud del Gobierno Federal

Ofelia Margarita Soto ArreolaConsejo Mexicano de Certificación de Enfermería A.C.

María Isabel Negrete RedondoAsociación Mexicana de Bioética en Enfermería A.C.

Gloria Ramírez Reynoso Federación Mexicana de Colegios de Enfermería

Virginia Orozco OlveraColegio Nacional de Educación Profesional Técnica

Gudelia Bautista CruzCentro Médico ABC

Lineamientos y acciones para la Identificación correcta de pacientesGarantizando paciente correcto con atención correcta

Editado en el mes de septiembre de 2011.

Lineamientos y Acciones

Para la identificación correcta de pacientes hospitalizados

www.salud.gob.mxEste programa es público, ajeno a cualquier partido político. Queda

prohibido el uso para fines distintos a los establecidos en el programa.

Identific. Pacientes Hosp.

Documents

Transcript of Identific. Pacientes Hosp.