Presentacion Hosp. GregorioM Urgencias

7/25/2019 Presentacion Hosp. GregorioM Urgencias

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GUAS PARA LA PRCTICA DELA MEDICINA DE URGENCIAS

SERVICIO DE URGENCIAS

HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO

GREGORIO MARAN


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2

NDICE DE GUAS CLNICAS POR ORDEN ALFABETICO1-ANEMIA p. 32-ARRITMIAS p. 83-ASMA p. 1!-CE"ALEA p. 22-CLICO #ILIAR p. 2$-CLICO RENAL p. 2%

%-CRISIS CONVULSIVA p. 3&8-CRISIS HIPERTENSIVA p. 3$'-DEPRIVACIN ALCOHLICA p. !&1&-DIA#ETES p. !811-DISNEA p. $12-DOLOR A#DOMINAL p. 813-DOLOR TORCICO p. $&1!-EPOC p. $!1-HEMOPTISIS p. $$

1$-HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA p. %11%-IAM p. %!18-ICTERICIA p. 81'-ICTUS p. 8'2&-IN"ECCIN URINARIA p. '321-INSU"ICIENCIA CARDIACA p. '%22-INTO(ICACIN ALCOHLICA p. ''23-LUM#ALGIA p. 1&32!-NEUMONA p. 1&82-PACIENTE INCONSCIENTE p. 1222$-PERICARDITIS AGUDA p. 1312%-PSICOSIS DE DE#UT p. 1328-SEPSIS p. 13%2'-SINCOPE p. 1!33&-SNDROME CON"USIONAL p. 1!31-SINDROME "E#RIL DEL ADULTO p. 1!832-SINDROME MENINGEO p. 1&

33-TROM#OEM#OLISMO PULMONAR p. 123!-TROM#OSIS VENOSA PRO"UNDA p. 1$2


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3

ANEMIACriterio de entrada: S) *)+,) / /)0,/ 0 / *,0,4,5 *) / 0// )6,76,7/6,/ *) / 9)0:;,/ ,64/7) ) )6:/,0< / ,:4,)7) *,0,4,5 *) / /p/,*/* *) 76/p67) *) =>:) *) / /:6). E / p6?7,/ ) 9/;/ *)/)0,/ , H;@13,/ p4)*) /4*/6 / *)7)60,/6 , ) /:4*/ 65,/.

Valorai!n iniial: I0p6),*,;) 76 *) 7/7)< *)/67/6 /:6/* /:4* , )=,7)< B/6/6 4/7>/ /p6=,0/*/ *)/:6/*< *)7)60,/6 ,: *) 6)p)64,5 9)0*,?0,/ . EB/4/6 / B/6,/,) *) B40) )=76/)4/6 )4B)0,//< ,4+,,),/6)p,6/76,/ )B)6/ )+)60)*/* )6);6B/4/6 ) /)/ H;F '-1& :*.

ANEMIA CRONICA:

D) p6,0)6/ )),5< 76/7/0,)7 )p)>+, ")< #12< +5,< EPO< /B 4) )/ ,70?7,/ 76/+4,5.

T6/+4*,6 9/7/ ,B) *) ):46,*/* H; $-8 :* ) +4,5 *) / 06;,,*/* *) p/,)7). E /6*,p/7>/< )7. '-1& :*.

RECOMENDACIONES EN TRANSFUSIONV,*/ 0)*,/ *) 9)0/7>) 76/+4*,* & *>/. L/ 0)6>/ ) p6 ) 7)0p6/ , ) 9/) 77. )7,5:, /,/*.P4)*) ,9,;,6 )4*/6,/0)7) / )6,76p), 6),*4/. I0p6),*,;) ) )74*, 77. )p)>+,.

C,*)6/6 / )*/*< )7/* /6*,B/4/6< >70/ /,/*< /7,B,*/* +>,/ 9/;,74/< B),*/* *) 0,)J p6:6),5*) / /)0,/. S) 7,)*) / )B,7/6 76/+4*,6) 0):/;?7,/ 9)0>7,/. V/6/6 / )+,/,/ p6;/;) *) 7676/7/0,)7

P6)B, / 76/+4,5< 6)/,J/6 +67, , )7? ,*,/* p)9/ *) 9)0>7,/ 0,6/:,p?7,/< >*60) )4)6,76;?7,70,S,74/,) +/B6))*6/ ,7=,/,) *6:/ *) /;4< +,);6)< 9,p=,/< /,)*/*

Exploracin generalN,B) *) ,),/TA"C )76/ p)6,+6,/p4 6>70, /66>70,

AC p /6*,/"R APIp),5 :))6/,B,*))< p/,*)J70,/ RS )76)9.

ARRITMIAS 6 Criterio de entrada: P/,)7) /66,70,/ )7)*,*/ 0 4/4,)6 ,74/,5 *) 6,70 /6*>/ *,7,7 /,4/ p6 6,:) *,7,7 / * ,4/ ES 6,70 )75p,< p6 /0;, ) / +6)4),/ -@ $& 5 F 1&&- 7/4, ;6/*,/66,70,/ p6 /0;, ) / *46/,5 *) ,7)6B/ *) *4,5 ;4). L/ )76/*/ / p67 p4)*) 9/)6)7/7 p6 4 p/,)7) ,70?7, ) ) 4) 4 EG *)04)76/ / /66,70,/< 0 , ) 4 9//J: /4/ ) 4 EG 6)/,J/*p6 76 07,B.Valorai!n iniial: E 7* p/,)7) B/6/6)0 / )7/;,,*/* 9)0*,?0,/. S, )=,7) *)7)6,6 9)0*,?0, 0)*,6 TA/ )764746/< *,+4,5 B)76,4/6)B)6/ ... /;/,5< DAI

1a2uicardias ventriculares sostenidas (> 3' se" (1to del episodio a"udo):

M06+/ A(iodarona %roaina(ida ,.B.P,06+/ T6/*) *) P,7) 9/;,74/0)7) ,)7/;) p4)*) *):))6/6 ) +,;6,/,5 B)76,4/6. T7Z S$l*ato deMa"ne#io,.B.

+.$.S.-. antidrmica en el /.$./.76/,*,/* +?60/ ;4)/*6) *) *< )p),/0)7)

/,/7/:,7/Proaina(ida A(iodarona,.B.Si no re#%onde Cardio&er#i!n eltria


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12

Ta;$iardia# de >RS e#tre?op6)40,;)0)7) 7/4,/6*,/ 4p6/B)76,4/-TSV-

EB/4/,5 ,,,/

p/,)7) )7/;) ,)7/;)

S>70/ ,: :6/B) *);,* / / 7/4,/6*,/

ECG *) 12 *)6,B/,)E#ta+le

Ine#ta+le

R)/,J/6 //,J/6 EG *) 12 *)6,B/,).E 6,70 ) 6):4/6 ,66):4/6 [

R,70 ,4/ [

R. I66):4/6R. R):4/6

HX C>,/E=p6/,5P. C0p)0)7/6,/ R= 76/=< HG+4,5 6)/< ,).O76/ p64);/ , ))/6,/ 76p,//

. A. +. A. '.

+ de la unin A-nodalortodrmica

+aquicardia auricularmonomorfa

lutter auricular

N60/0)7) )7) 7,p *) 7/4,/6*,/ 6)4,)6) ,:6) p4*,)* */6 *) /7/ / p/,)7) 76/ 4/ 96/ *) ;)6B/,5 < /B 4) *))7/;,,) 4/ /6*,p/7>/ p6)B,/< )/)=p6),5 )4),/ *) 4/ )+)60)*/* ,70,/ TEP< R)/:4*,J/,5 *) EPOC< SCA...

N

. A.4 *i5rilacin auricular. 'SC0masae del seno carot,deo

+. A. '.4 1a2uicardia auricular multifocal+. $. S. -.4 1a2uicardia paro6,stica supraventricular (por reentrada )

V)6/p/0,A*)0,/

0)7p6 V)6/p/0,M/:), ,.B.

B)6 77 )p)>+, B/6/6 76 *)+6)4),/ /6*,B)6,5

P6p/+)/ [")/,,*/ [

B)6 77 )p)>+,

O#SERVACIN

Observacin / Ambulantes si frec


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1!

Bradiarrit(ia#,4,*/ ;6/*,/6*,/ 6)/7,B/

V/6/6 ,: /*B)6

-TAS @ '& 00 H:

-"C @ !& p6 0,.

-A66,70,/ B)76,4/6)

-ICC

-*,0,4,5 ,),/

HX C>,/EG p6)B,"?60/M,76,J/,5 7,4/

BLO>UEOS A6V BRADICARDIA

1Z :6/* 2Z :6/* 3Z :6/* D,+4,5 *) * ,4/S,*6. ) )+)60

R,70 N*/ "A )7/ "A ;4)/*/#6/*,/6*,/ ,4/

S, N

R,): *) /,7,/A,7,/ 6),)7)#4) AV M;,7J II#4) AV 0p)7 RS /9P/4/ B)76,4/6) F ):

U;,/6 ,)0p6) ) C. SHOC

A76p,/ &,< 6:/++6/*

O;)6B/,5T7 *) p67)< 0,76,J/,5+,

R,70 ,0,/6 / ;//#. S,4/ ) 5B))olo corticoides I*$eevaluacin clnica

continua Easta obDetivarmeDora

O2*K G(Aerosoles beta2 o 3ruebas com3lement. $eevaluar en G0L0M

*+$';&G00l/m5&N0 calculado6%atO2&H(Am76lantes

M%!A%A$'; 1(0G00l/m.5(0N0 calculado6%atO2 H1H(Am7 9reerente

;!A+$';


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2&

C!#.!#S % #&;!SCrisis moderada con res3uesta altto. + 3resencia de '$ mortalidad.

Crisis moderada ?ue no responde al tto. 5';eta2 inEalados de accin larga /12E. >eta2 inE. accin r83ida si disneaCorticoide inEalado. 1200mcg/ da en 2 dosis 5 tras beta26.Corticoide *O en 3auta descendente

eflaacor L0mg/daPrednisona G0mg/da

Proteccin g8strica si 3recisa.Ciclo antibitico si 3recisa.$eevaluacin medica en 2E.oDa de recomendaciones al alta.


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C!#.!#S % #&;!SCrisis moderada con res3uesta altto. + 3resencia de '$ mortalidad.

Crisis moderada ?ue no responde al tto. 5';eta2 inEalados de accin larga /12E. >eta2 inE. accin r83ida si disneaCorticoide inEalado. 1200mcg/ da en 2 dosis 5 tras beta26.Corticoide *O en 3auta descendente

eflaacor L0mg/daPrednisona G0mg/da

Proteccin g8strica si 3recisa.Ciclo antibitico si 3recisa.$eevaluacin medica en 2E.oDa de recomendaciones al alta.


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23

Ba,o rie#"o. AM#ULANTES

H,76,/ 4:)6)7) *) )+/)/ p6,0/6,/ )=p6/,5 )465:,/ 60/

T6/7/0,)7

R)p*) )=p6/,56)p)7,*/ 60/A7/. V/6/6 NL J/

Alto rie#"o. OBSERVACIONSK;,7/ D,+)6)7)< 4) //60/ /p/,)7) E=p6/,5 /60/A:K +/76 *) :6/B)*/*

I7),*/* 0*)6/*/. N B50,7C)+/)/ p6)B,/ *) ,:4/)/6/7)6>7,/N ,+),5 0,7/7)

@ 3& /YC)+/)/ 65,/ 4) 9/ /0;,/* #= R?p,* E=p6/,5 )465:,/ 60/

V/6/,5 ,0)*,/7/N 40p) 6,7)6, *) #R

T6/7/0,)7 ;)6B/,5

R)p*) )=p. SNC6)p)7,*/ 60/. Alta

D46/,5 F!8 9 V/6/67/74 0,:6/Y

A7)6/,5 *) )7/*0)7/CB4,)H,p7),59Sp)9/ 0),:,7,;/7)6,//

C4/67 *) 9. V/6/,5 TCPL. V/6/6 /,/0,)7V/6/6 ,,,/6 /7,;,57,T6/7/6 B4,). V/6/6 UVI

S4:,)6) ),5 +/HSA

TC , 76/7)

S4:,)6) ,+),5 SNC.V/6/6 /,/0,)7

bP6),/ TC p6)B, / PL[

A60/ N)46,64:>/

N60/

PL p/6/ *)/67/6 HSA

N S,

P4,5 L40;/6

TC p6)B, / PLL),5 +/ /:6)

N60/

I+),5 SNC 9)0/7>) 74; 1 ) 74; 3. N=/760>/

A7,;,57,

/7,B,6/ /p6p,/*

N 9)0/7>)< @ c;:lucosa + 3rot. normales

O;)6B/,5. P6;/;)PL 76/40?7,/

9)0/7>) 74; 1 igual) 74; 3. C=/760>/

P6;/;) HSA

S, ) *+,,7 9/*)/p/6),*,/.R),)7) 0,)J ) /,/

I*,/,) *) p4,5 40;/6So#%e?a de (enin"iti# oene*aliti#So#%e?a de @SA on TC nor(al

@i%erten#i!n intraraneal +eni"na

N *);)0 6)/,J/6 PL /7) *) TCP/p,)*)0/D,0,4,5 *) ,B) *) ,),/"/,*/* )465:,/

0nia(ente en %aiente# on#o#%e?a de e*alea #e$ndariaH)0:6/0/< ;,4>0,/< VSG ;,:/*

) 0/6) *) /Y )+/)/ *),,, 6),)7)< GA# 9,p)6/p,/p, *) 0,)J ) +/6)/ ,66/*,/* / +/ :),7/).P4)*) 9/;)6 /4)/ B50,7 >*60) 0,,/

Anteedente# %er#onale#Ep,*, p6)B,H,p)646,)0,/D,/;)7)< VIHA)6:,/ / AINE

E)%lorai!n *'#iaTA< "C< TZ< P4I76/4,PPR.A;*0) 647,/6,/

Pr$e+a# o(%le(entaria#H)0:6/0/#,4>0,/ +4,5 6)/ ),) LDHO6,/-R( A;*0)

INICIAR TRATAMIENTO ANALGESICO SIN DEMORA/de (anera e#alonada

DATOS CLINICOS DE ALERTA@i%oten#i!nA#i(etr'a de %$l#o#Pal%ai!n de $na (a#a %$l#tilSi"no# de irritai!n %eritonealAlterai!n del ni&el de onienia

Mala %er*$#i!n %eri*ria

S@OCTrata(ientoTACECO

Criterio de entrada: D6 /:4* /,J/* ) +/ 6)/ 4) p4)*) ,66/*,/6 / +/ ,p,/7)6/ :),7/).Valorai!n iniial:A7) *) / B/6/,5 0/ *)7),*/. C76 TA "C. V,:,/6 ,: *) 0// p)6+4,5 p)6,+6,/

/,0)76>/ *) p4. S, 9/ /7)6/,) Registrar


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28

SOSPEC@A DE C2LICO RENAL

A7/ 9p,7//6,/D)6,B/,5 / U65: A6)/

E&al$ai!n iniialC>,/E=p6/,5 +>,/

D)/67/6 */7 >, *) /)67/

C,*)6/6 76 *,/:57,

I,,/6 76/7/0,)7//:, ANE(O1A/>7,/ /:6)O6,/R( A;*0) CRU

0p,/*3

P64);/ *) ,0/:) ECOTAC!IC / U6:>/T6/7/0,)7 66)p*,)7)

S9D,/:7, 76/7/0,)7

C+,60/,5*,/:57,/

#4)/ 6)p4)7///:,/ 2

I:6)O;)6B/,5 A7/

^R)6*/6 )=)p,/ 4) ) )*);47 ) /,/ , 9,76,/ p6)B,/_


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2'

C2LICO RENAL: ESPECIFICACIONES


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3&

CRISIS CONVULSIVAS

DEFINICI2N: 0/,+)7/,5 >,/ 6)47/* *) 4/ *)/6:/ )46/ )6);6/ /60/ )=),B/L/ 0/,+)7/,) >,/ ,7) ) +)50) /60/) 76/,76, ;64 )76) 4) p4)*) ,4,6) /7)6/,) *) ,B) *) ,),/< 076/< )6,/)< /4750,/ +)50) p>4,

ESTATUS EPILPTICO: 6,, B4,B/ *) F 3& 0,47 *) *46/,5 6,, *) 6)p)7,,5 )76)/ 4) 9/ 0p)7/ 6)4p)6/,5 *) ,B) *) ,),/

CRITERIO DE ENTRADA: p/,)7) 4) /4*) / )6B,, *) U6:),/ p6 p6))7/6 9/;)6p6))7/* 00)7 /7) 4/ 6,, B4,B/

VALORACI2N INICIAL: /7) *) / B/6/,5 ,70,/ *)7),*/ 6)/,J/6)0- A#C p)60)/;,,*/* B>/ /6)/< 6)p,6/,5< ,64/,5- *)7)60,/,5 *) +6)4),/ /6*,//< p6),5 /67)6,/ /746/,5 *) O2

- N,B) *) ,),/ *) p/,)7)- S, ) p/,)7) 7,)) B4,5 ) ) 00)7 /74/ C4/67 *) S9- S, ) p/,)7) 9/ 7),* 4/ B4,5 p6))7/ ;4) ,B) *) ,),/

O;)6B/,5- S, ) p/,)7) 9/ 7),* 4/ B4,5 COMA p//6 / B>/ >,/ COMA


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31

EPORACI2N FSICA:C7/7)

A#C

"C< PA< "6)4),/ 6)p,6/76,/P,) )7,:0/ *) B)p4,5...C4) 6,:,*)J *) 4/< ,/76,)

A;*0) 9)p/7p/7>/< )7E=p6/,5 )465:,/ ,B) *) ,),/ G/:c P4p,/ T,p *) 6,,

+4)6J/< ),;,,*/*< 6)+)< *,0)76>/< /*,/*,),/< ,7/:04... R,:,*)J *) 4/

SNTOMAS 7,p *) 6,,C6,, ,0p) 0p)/ /7)6/,5 *) ,B) *) ,),/C6,, p/6,/):))6/,J/*/

C6,, p/6,/) )4*/6,/0)7) :))6/,J/*/D46/,5 *) / 6,,T,)0p *) p76,, 9/7/ 6)4p)6/,5 0p)7/


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32

ANAMNESIS:

A7))*)7) +/0,,/6)A7))*)7) p)6/)

Ep,p7, ,*D))/*)/7) *6:/< /;/* *) 76/7/0,)7< /9< )7604 40>,< ,+),)< +,);6)...T6/7/0,)7 /7,)p,p7, /;/* *) 0,0I:)7/ *) +?60/ /7,,6:,< /7,*)p6),B /;/* *) 0,0I7=,/,5 *)p6,B/,5 *) /9I7=,/,5 *)p6,B/,5 76/ *6:/

E+)60)*/*) EPOC< ACV p6)B,< TCE p6)B,< *,/;)7)< 7406)< HTA< ,4+,,),/6)p,6/76,/< )+)60)*/* 9)p?7,/< VIH.E=p,,5 / 75=, CO< L,*/...


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33

ETIOLOGA:

1.- Ep,)p,/ /;/* *) 76/7/0,)7 /7,)p,p7,2.-M)7/;5,/ 9,p 9,p)6:4)0,/

/7)6/,) 9,*6))76>7,/ C/,< M/:),< S*,*+,,7 *) p,6,*=,/))+/p/7>/ 9)p?7,/< 46)0,/

3- V/4/6) ACV ,40,< 9)066?:,!.- TCE< C,/76,J p76/40?7,/< 9)0/70/ 4;*46/ )p,*46/.- I+),) 0),:,7,< ))+/,7,< /;)$.-T5=, /9< *6:/< p0< 0/:),< CO. /;7,),/ /9< ;/6;,7K6,< ;/+< ;)J*,/)p,/ /p6/J/0...%.- T406/8.- A=,/ 9,p=,/'.- A0/>/ 6050,/ )+)60)*/*) +/0,,/6) 9)6)*,7/6,/1&.- U7,,J/,5 ;6)*,+,/,5 *) +?60/ 4) *,0,4) ) 40;6/ *) 6,,

T)+,,/< I0,p))0< E)B/*/ *, *) P),,,/ G< 4,/< M)76,*/J< I,/,*/, #4p6p,< L,7,< CJ/p,/< "40/),< C,p6,/< L,*/>// ")7,/J,/

OBSERVACI2N NEUROLOGA CRISIS CONVULSIVAS


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3!

OBSERVACI2N NEUROLOGA0)76< 0,76,J/,5 /6*,//< P6),5 /67)6,/A) B) //>7,/ :4)0,/ /p,/6

ESTUDIO ETIOLGICOA/>7,/ *) /:6) 9)0:6/0/< ;,4>0,/ N/< C/< M:< /R)/,J/6 TAC 6/)/ ,Sp)9/ *) ),5 )764746/ D+,,7 +/)

A7)6/,5 *) ,B) *) ,),/",);6) Sp)9/ *) ,+),5 *) SNCTCE 6),)7)C)+/)/ p)6,7)7) D/7 *) 9,p)67),5 ,76/6/)/

A7))*)7) *) )p/,/P/,)7) /7,/:4/*VIH SIDAP/,)7) F !& /Y

PUNCIN LUM#AR ,CB4,5 +);6,

N 6)4p)6/,5 *) ,B) *) ,),/D/7 *) ,+),5< ,: 0)>:)...

E p/,)7) *);) p)60/))6 12 96/

) O;)6B/,5 *)*) / 6,,

C6,, :))6/,J/*/ *) /4/

M)7/;5,/ / 6)4)7/< 4) ) 9/ 6)p)7,* ) / 1296/ *) O;)6B/,5 ALTA.EB,/6 / N)465: *) 6)/

C6,, :))6/,J/*/ *) /4/ 6)4)7/ 76/ 12 96/ )O;)6B/,5 INGRESO

C6,, p/6,/ ),5 )764746/ N)465: *) :4/6*,/ 76/7/0,)7 /7,)p,p7,C6,, ,0,/6 / / p6)B,/ ) p/,)7) )p,p7, ,* N)465: *) :4/6*,/C6,, *);,*/ / 9)066/:,/< 9)0/70/< 7406 )6);6/< TCE NEUROCIRUGAC6,, ) ) ) *) ACV p/7:>/ p6 /9 0),:,7, 47/6 B>/ >,/

TRATAMIENTO DE SOPORTEEB/4/,5 A#C

E=/0) )465:,P4,=>0)76< 0,76,J/,5 /6*,//< P6),5 /67)6,/

V>/ /6)/ p)60)/;) O2 / 1&&A) B) //>7,/. G4)0,/ /p,/6G/0)76>/ /67)6,/ )),*/* *) ,74;/,5

OBSERVACI2N MEDICINA


35/163


36/163


37/163

A:6,70 7)6/p47, *) / E0)6:),/ 9,p)67),B/ 6,,


38/163

38

A:6,70 7)6/p47, *) / E0)6:),/ 9,p)67),B/ 6,,9,p)67),B/ 6)+6/7/6,/ EMERGENCIA

HIPERTENSIVA

bECLAMPSIA[

LA#ETALOLO

HIDRALACINA

URAPIDIL LABETALOL NITROPRUSIATO

bE"ICAa[

S NO

CONTINUAR SUSTITUIR PORUNO DE LOS SIGUIENTES

LA#ETALOL URAPIDIL NTG NITROPRUSIATO

bE"ICAa[

S NO

NTGINDICADOSCAIC-EAP

LABETALOLINDICADOICTUSSCADISECCIN AO

CONTRAINDICADOIC-EAP

NITROPRUSIATOPRECAUCINIRENALHIC

CONTRAINDICADOECLAMPSIAIAM

S>

N

Ane)o . FARMACOPEA DE LA EMERGENCIA @IPERTENSIVA


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3'

FRMACO FORMA IV COMIENO DURACI2N

PREPARACI2N QDOSIS

COMENTARIO

LABETALOLA0p 2&0-

1&&0:

#OLOPER"USIN

-1&e 3-$ H6/ 2&-8&0:1&e1 /0p ) 1&&

SG / 1-20:0,-%&-1!&09

M/=. 3&&0:SCA

D,),5 AEH )465:,/E/0p,/

Nitro"lierinaA0p 0:

PER"USIN 2e 3-e &0: ) 2& SG / 1&09 4;,6*) 1& ) 1&09 /*/1&e

SCAIC-EAP

URAPIDILA0p &0:

#OLOPER"USIN

e 2 H6/ 20:e(2-&0:1&-3&0:9

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Presentacion Hosp. GregorioM Urgencias

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