SEMINARIO UNITEC EMERGENCIAS MEDICAS DR WILLIAM JARAMILLO MOLINA MD DE URGENCIAS NUEVO HOSP BGRANDE...

SEMINARIO UNITECEMERGENCIAS MEDICAS

DR WILLIAM JARAMILLO MOLINA•MD DE URGENCIAS NUEVO HOSP BGRANDE CARTAGENA – BOLIVAR• DOCENTE PREGRADO UNIVERSIDAD DEL SINU CARTAGENA

JUAN DE 42 AÑOS QUIEN VIAJABA CON SU GRUPO FAMILIAR COMPUESTO POR

SU ESPOSA Y DOS HIJOS DE CARTAGENA A PLATO MAGDALENA, A NIVEL DELCARMEN DE BOLIVAR PRESENTARON ACCIDENTE

AL CHOCAR CON UN VEHICULO DE CARGA RECIBIENDO MAYOR IMPACTO JUAN QUEDANDO

INCONCIENTE SIN SIGNOS VITALESEL HIJO MAYOR DE 10 AÑOS PRESNTO TEC MODERADO

LA ESPOSA FRACTURA DE FEMUR Y EL HIJO MENOR DE 5 AÑOS SALIO ILESO

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PACIENTE FEMENINO DE 87 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTES DE HTA EN TTO CON LOSARTAN CON CEFALEA INTENSA QUE NO MEJORA CON

ANALGESICOS, POR LO QUE SOLICITANSERVICIO DE AMBULANCIA

EXAMEN FISICO CIFRAS TENSIONALESELEVADAS 220/110, HEMIPLEJIA IZQUIERDA, DISARTRIA

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es una cadena de recursos y servicios, unidos en una red para prestar asistencia continua a una víctima, en el lugar del incidente y hasta la llegada a un centro asistencial

Una emergencia puede ser de múltiples tipos, afectar a una o más personas y detectarse antes o después, dependiendo de sus características, del lugar y hora de ocurrencia y de que exista una adecuada organización del sistema

Es indudable que la capacitación y el entrenamiento de ciudadanos voluntariosEn SBV

Salvar vidas

comprende todos los servicios de atención y de transporte que se prestan a enfermos y accidentados antes de su ingreso a un establecimiento asistencial (hospital, clínica, sanatorio, etc.).

El objetivo fundamental es reconocer al paciente en situación

crítica y brindarle, de inmediato, los cuidados básicos para lograr una mejor condición de transporte e ingreso al hospital, procurando

mayor sobrevivencia.

El paciente debe ser transportado en las condiciones más cómodas y fisiológicas posibles de acuerdo con su condición y con los mismos criterios de bioseguridad que en la atención hospitalaria

La entrega en el hospital se acompañará de una información completa, verbal y escrita, de la hora, lugar y mecanismo del accidente; evaluación del paciente, signos y síntomas, procedimientos realizados, evolución durante el traslado, etc.

Todo personal capacitado tiene el deber de atender a quien lo necesite, suministrando cuidado de acuerdo a los lineamientos estándares recibidos.

En cuanto le ha ofrecido su ayuda al paciente ha iniciado legalmente su cuidado y no deberá dejarlo solo hasta que alguien con un entrenamiento mayor al suyo llegue a la escena

En algunos países existen normas que permiten a las personas

brindar cuidados de emergencia sin riesgo de ser demandado

En otros países la legislación al respecto es muy escasa. Una demanda

puede ser exitosa si el paciente es lesionado como causa directa de

acciones inapropiadas por parte del capacitado en SBV

IMPRUDENCIA Es afrontar un riesgo sin pensar en los

daños que van en contra del mismo capacitado

IMPERICIA Falta de conocimientos técnicos en

determinado arte o profesión.

NEGLIGENCIA Es el incumplimiento de los elementales deberes correspondientes al arte o profesión, no se hace lo que se debe hacer, con el consiguiente perjuicio para

el paciente.

ABANDONO No brindar atención a una persona que no es capaz de valerse por si misma, así como la suspensión de la asistencia ya iniciada a un paciente antes de la llegada de

quien la continuará o del arribo a un centro de cuidado definitivo.

Solicitar y recibir la atención prehospitalaria

Exigir secreto sobre su condición y tratamiento recibido

Denunciar o demandar

Rechazar la ayuda o atención prehospitalaria

Se puede intentar ganar confianza a través de la conversación pero ante

el rechazo:

- Alertar al SEM local, aún cuando los pacientes hayan dicho que no

quieren ninguna ayuda.

CONSENTIMIENTO IMPLICITO Es el que se asume en un paciente inconsciente,

confundido o seriamente lesionado, que no puede expresarse de alguna manera; o bien en un menor de edad (según legislación local), que

no puede tomar decisiones.

CONSENTIMIENTO EXPLICITOEs el que se solicita al paciente, a un familiar o

representante legal para prestarle atención prehospitalaria a un paciente inconsciente, confundido o seriamente lesionado; o bien a un menor de edad o

persona con retardo mental.

Son normas y medidas para reducir el riesgo de contagio

Estos riesgos se minimizan si se respetan procedimientos de seguridad y el uso del equipo de protección personal (EPP).

vacunarse contra las enfermedades

inmuno prevenibles

Lavarse las manos con agua y jabón

Evitar el contacto directo con vómito, desechos,

fluidos corporales, sangre o membranas mucosas

Considerar que lo primero es la seguridad de los capacitados en SBV o

rescatistas

Utilizar el EPP que, actuando como una barrera, reduce el riesgo de

contaminarse

Cumplir con los cuidados al paciente sin olvidar los riesgos presentes en la

escena

Entender que nada justifica olvidarse de la bioseguridad.

La composición de este equipo puede variar según las disponibilidades y el alcance permitido localmente, a la atención

prehospitalaria.

• Maletín de Soporte Básico • Vendas triangulares• Apósitos, Gasas • Esparadrapo • Lentes de seguridad• Frazada o cobija• Sábanas• Almohada • Férulas • Tijera para trauma• Oxígeno, equipos y accesorios (opcional) • Desfibrilador

• Inmovilizador cervical • Inmovilizadores • Linterna tipo lapicero • tensiómetro • Estetoscopio • Solución desinfectante • Solución fisiológica • Bajalenguas • Cánulas orofaríngeas • Termómetro

En gestión de riesgos se denomina escena a la situación que expresa un evento adverso

accidental intencional, potencial o en curso, que incluye el lugar, las personas y los elementos

presentes. En caso de existir personas lesionadas, quien se dispone a atender a un paciente puede ser victima de los mismos

elementos que causaron el accidente. Es su obligación velar por su pro compañeros,

paciente, testigos y curiosos.

Al recibir una llamada de auxilio, se deben solicitar los siguientes datos:

• Dirección del incidente y referencias.

• Identificación del origen de la llamada (teléfono, radio, etc.)

• Tipo de incidente. ¿Qué está sucediendo?

• Víctimas (cantidad y condición)

• Acciones emprendidas

PASOS PARA LA EVALUACIÓN DE LA ESCENA

• ¿Cuál es la situación? (Estado actual).

• ¿Hacia dónde va? (Potencial).

• ¿Qué y cómo hago para controlarlo? (Operaciones y Recursos)

PRIORIDADES PARA ASEGURAR LA ESCENA

• Ubicar adecuadamente el vehículo de emergencia

• Señalizar y aislar la escena.

• - Mitigar los riesgos (desconectar batería, cerrar llave de gas, fuego, materiales peligrosos, etc.).

ASPECTOS A CONSIDERAR AL EVALUAR LA SITUACIÓN

• ¿Cuál es la naturaleza del incidente?

• ¿Qué sucedió?

• ¿Qué amenazas están presentes?

• ¿De qué tamaño es el área afectada?

• ¿Cómo se podría aislar el área?

• ¿Qué lugares podrían ser adecuados para el Puesto de Comando, Área de Espera y Área de Concentración de Víctimas?

• ¿Qué rutas de acceso y de salida son seguras para permitir el flujo del personal y del equipo?

• ¿Cuáles son las capacidades presentes y futuras, en términos de recursos y organización?

INCIDENTE • Día de la semana (exceso de tránsito)

• Hora del día (horas “pico”; más riesgo nocturno)

• Estado del tiempo (Lluvia, viento, tormentas, etc.)

• Alteraciones de orden público (disturbios sociales)

• Topografía (caminos sinuosos, pendientes, etc.)

• Materiales peligrosos (fuga de combustible, radiaciones, etc.)

• Rutas de acceso (autopistas, cruces a nivel)

• Cables con energía

• Ubicación o estacionamiento del vehículo de emergencia

Para responder a un incidente,

se deben considerar los siguientes factores

EL SISTEMA DE COMANDO DE INCIDENTES

es la combinación de instalaciones, equipamiento, personal, procedimientos, protocolos y comunicaciones, operando en una estructura organizacional común, con la responsabilidad deadministrar los recursos asignados para lograr efectivamente los objetivos pertinentes a un evento, incidente u operativo.

FUNCIONES

Mando, Seguridad, Información Pública, Enlace, Planificación, Operaciones,

Logística y Administración/ Finanzas

LAS TRES INSTALACIONES QUE UN PRIMER RESPONDEDOR

DEBE EVALUAR SI SE REQUIEREN ESTABLECER SON:

PUESTO DE COMANDO: puede ser fijo o móvil,lugar desde donde se ejerce la función de mando.

ÁREA DE ESPERA: lugar donde se registran y ubican los recursos simples, listos para su asignación en el incidente.

ÁREA DE CONCENTRACION DE VICTIMAS: espacio establecido -para efectuar clasificación (triage), estabilización, transporte

Sector de Triage

Sector de Estabilización Sector de Transporte

Sector de Morgue

CUERPO HUMANO

ANATOMIA

PROCEDIMIENTO GENERAL PARA EVALUAR AL PACIENTE

• 1. Evaluación de la escena

• 2. Evaluación inicial: trauma o enfermedad

• 3. Examen físico: focalizado e historia y el detallado

• 4. Comunicaciones

• 5. Documentación

ORDEN

EVALUACION DEL PACIENTE

ANAMNESIS

REVISION POR SISTEMAS

SIGNOS VITALES

EXAMEN FISICO

PROBLEMAS

MANEJO

TRIAGELas víctimas son clasificadas mediante

código internacional de colores:

COLOR ROJO (PRIMERA PRIORIDAD), son pacientes que presentan síntomas y signos que muestran un estado crítico, pero salvables.

COLOR AMARILLO (SEGUNDA PRIORIDAD) son pacientes que presentan síntomas y

signos que nos permiten diferir su atención.

COLOR VERDE (TERCERA PRIORIDAD), son pacientes que puedan desplazarse por sus propiosmedios o apoyados en otros y que presentan lesiones leves o signos y síntomas que no requieren atención inmediata.

COLOR NEGRO (SIN PRIORIDAD-MUERTO) significa muerte clínica. Cadáveres.

HERIDAS

Se define como la pérdida de solución de continuidad o un tejido o la separación de las siguientes estructuras: piel, fascia, músculo, hueso,

tendones, y vasos sanguíneos.

TIPOS DE HERIDASABIERTAS

CERRADAS

INTEGRIDAD DE LA PIEL

GRAVEDAD DE LA LESION

SUPERFICIAL PENETRANTE

TRATAMIENTO PREHOSPITALARIO DE LAS HERIDAS

ABIERTAS 1.Exponer la herida, retirando la ropa de los tejidos blandos.

NO trate de removerla tirándola sobre la cabeza o alguna extremidad del paciente. Evite agravar las heridas del PTE

2.- Limpiar la superficie de la herida, remueva cualquier cuerpo extraño superficial y desprendido de la superficie de la herida.

No trate de limpiar la herida o quitar partículas o restos que no estén superficiales.

3.- Controlar la hemorragia, empiece con presión directa y elevación del miembro. Si la hemorragia continúa trate de controlarla con los puntos de presión.

4.- Prevenir la contaminación adicional, use apósitos estériles, ropa limpia o pañuelo limpio para cubrir la herida.

5.Mantener al paciente en reposo, todo paciente en movimiento puede incrementar la circulación. -Mantenga al paciente acostado, cubierto con una manta para dar abrigo y protección.

6.- Tranquilizar al paciente, reducirá el movimiento del paciente y ayudará a reducir la presión sanguínea.

TRAUMATISMOS

PTE FEMENINO DE 66 AÑOS DE EDAD QUIEN SE ENCUENTRA EN CENTRO COMERCIAL QUIEN DE

MANERA SUBITA SE DESPLOMA

PTE MASCULINO DE 56 DE EDAD QUIEN PRESENTO DOLOR PRECORDIAL POSTERIOR A ESTO PRESENTA PERDIDA DE LA CONCIENCIA. NO RESPONDE AL LLAMADO LOS FAMILIARES

LO LLEVAN AL SERVICIO DE URGENCIAS

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Soporte vital básico¿Qué es la parada cardio-respiratoria - PCR?

Soporte vital básico¿Qué es la PCR?

• Brusco, inesperado

• Potencialmente reversible

• Conduce a la muerte cerebral

Cese de la función respiratoria y circulatoriaCese de la función respiratoria y circulatoria

Soporte vital básico¿Qué es la RCP?

• Técnicas sustitutivas de la función respiratoria y cardiaca abolidas para recuperar la función cerebral

» Masaje cardiaco externo» Ventilación boca a boca

Soporte vital básico¿Qué es el Soporte vital básico?

• Una actuación más amplia que la RCP

Soporte vital básico¿Qué incluye el soporte vital básico?

Reconocimiento de la PCR

Solicitud de ayuda

Apertura vía aérea

Posición de seguridad

Soporte respiratorio y circulatorio

Soporte vital básico¿Cómo se hace el soporte vital básico?

Cualquier persona con conocimientos básicos

De forma rápida

Sin equipamiento

Realizada en los primeros 4 min de la PCR

Hasta la llegada del equipo de SV Avanzado

Soporte vital básico¿Cuándo iniciar la RCP?

Siempre que se sospeche una PCR

Excepciones

Presencia de signos de muerte biológica

PCR a consecuencia de una situación terminal

PCR > 10 min sin aplicar RCP

Soporte vital básico¿Cuándo iniciar la RCP?

Siempre que se sospeche una PCR

Otras Excepciones

Cuando exista prueba documental de que la víctima rechaza la RCP

Pueda ocasionar un retraso en la atención a otras victimas con más probabilidades de supervivencia

Exista riesgo grave para el reanimador u otras personas

Soporte vital básico¿Cuándo suspender la RCP?

El paciente recupera la circulación y la respiración espontánea

Tras 30 min de RCP correcta sin éxito

Si una vez iniciada se confirma alguna de las causas antes mencionadas

Soporte vital básico¿Qué es la cadena de supervivencia?

La sucesión de acciones organizadas que aumentan las posibilidades de supervivencia

de una victima

Soporte vital básicoEslabones de la cadena de supervivencia

Soporte vital básicoSecuencia de la cadena de supervivencia

1.1. Proteger al reanimador y a la Proteger al reanimador y a la víctimavíctima

2.2. Comprobar conscienciaComprobar consciencia

3.3. Apertura vía aéreaApertura vía aérea

4.4. Valorar la respiraciónValorar la respiración

5.5. Compresiones torácicasCompresiones torácicas

6.6. VentilacionesVentilaciones


Proteger al reanimador y a la víctima

¿¿Estoy en un lugar Estoy en un lugar peligroso?peligroso?

¿Estoy en situación o posición ¿Estoy en situación o posición inadecuada?inadecuada?


Comprobar la consciencia

Gritar y sacudir a la victimaGritar y sacudir a la victima

Si Responde - - Dejarla en la misma posiciónDejarla en la misma posición - Comprobar la situación clínica- Comprobar la situación clínica - Pedir ayuda- Pedir ayuda

Si No Responde -- Pedir ayuda a otros testigos y activar Pedir ayuda a otros testigos y activar

el SEMel SEM - Colocarla en supino sobre un plano - Colocarla en supino sobre un plano

duroduro - Si está en otra posición movilizarla - Si está en otra posición movilizarla

en bloqueen bloque


Apertura de la vía aérea, maniobra

Maniobra Maniobra frente-mentónfrente-mentón


Valorar la respiración Ver, oír y sentir Ver, oír y sentir durante 10 durante 10

segundos, segundos, máximomáximo


4. Valorar la respiración

Si Respira

♦ Ponerlo en posición de seguridad -salvo sospecha de traumatismo cervical-

♦ Pedir ayuda


4. Valorar la respiración

Si No Respira,o la respiración es agónica

♦ Llamar al SEM Iniciar RCP


Ventilar, Maniobras

♦ Adultos y niños mayores boca-

boca


Ventilar, Maniobras

Adultos y niños mayores, boca-boca

¡Tapar la nariz!


Ventilar Observaciones para la maniobra

El reanimador debe coger aire antes de cada insuflación

Mantener un buen sellado de la boca

Observar la movilización del tórax


Ventilar Observaciones para la maniobra

Observar la movilidad del tórax

Si el tórax no se moviliza, o se levanta poco…

- Comprobar que no hay un cuerpo extraño en la boca

- Comprobar que la maniobra frente-mentón es correcta

- Insuflar 2 veces seguidas y ver que se moviliza el tórax


Compresiones torácicasObservaciones para realizar la maniobra

Ritmo de compresión 100/min (30:2)

Colocar los brazos verticalmente (adultos niños mayores)

Colocar las manos en el centro del tórax (dedos en lactantes)

Ventilaciones lentas de 1 seg

Comprobar que el tórax se moviliza

¿Imposible realizar el boca-boca?, seguir compresiones

Detenerse solo si la víctima realiza movimientos



Brazos verticales



En el lactante:

Con las dos manos(2 reanimadores)

Con 2 dedos ( 1 reanimador)


Compresiones torácicas

En el adulto

30 Compresiones

2 Insuflaciones lentas de 1 segundo

30 : 2


. Compresiones torácicas

En el niñolas compresiones no se efectúan de entrada

Ventilar 2 veces antes de iniciar las compresiones

RITMO DE PARO

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