Proyecto Reposicion Ambulancia Hosp Curacavi

G O B I E R N O D E C H I L ES E R V I C I O D E S A L U D M E T R O P O L I T A N O O C C I D E N T E

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Av. O´higgins 500 – Curacaví – R.MF: (2) 5745400 – Fax: (2) 5745480

SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTE

DEPARTAMENTO DE PLANIFICACIÓN Y DESARROLLO

PROYECTO:

REPOSICIÓN DE AMBULANCIA PARA EL

HOSPITAL CURACAVI.

CURACAVI, AGOSTO DE 2009.


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NOMBRE DEL PROYECTO: REPOSICION DE AMBULANCIA HOSPITAL CURACAVÍ DR. MAURICIO HEYERMANN CORTÉS

TIPO PROYECTO: REPOSICIÓN

LOCALIZACION: SERVICIO DE SALUD METROPOLITANO OCCIDENTECOMUNA DE CURACAVIREGION METROPOLITANAPROVINCIA DE MELIPILLA

ESTABLECIMIENTO: HOSPITAL DE CURACAVÍ DR. MAURICIO HEYERMAN CORTÉS

CLASIFICACION: HOSPITAL TIPO 4, DE BAJA COMPLEJIDAD

SECTOR/SUBSECTOR: SALUD/ BAJA COMPLEJIDAD

RESPONSABLE PROYECTO: WILLIE DOMINGUEZ OSSANDONSUBDIRECTOR ADMINISTRATIVOHOSPITAL DE CURACAVI


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INDICE

1 ANTECEDENTES GENERALES....................................................................................................4

1.1 Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Occidente.............................................4

1.2 Hospital de Curacaví Dr. Mauricio Heyermann Cortés..............................................................8

1.3 Sección de Movilización.............................................................................................................11

2 PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA............................................................................................12

3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS..............................................................................14

3.1 Objetivo General......................................................................................................................... 14

3.2 Objetivos Específicos.................................................................................................................14

4 DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL............................................................................15

4.1 Área de Estudio y Área de Influencia........................................................................................15

4.2 Población Objetivo..................................................................................................................... 20

5 ESTUDIO DE OFERTA................................................................................................................21

6 ESTUDIO DE DEMANDA.............................................................................................................28

5 ESTUDIO DE BRECHAS.............................................................................................................33

5.1 Brecha en Transportes...............................................................................................................33

6 EVALUACION DEL PROYECTO Y ANALISIS DE ALTERNATIVAS.........................................34

6.1 Modelo Costo-Eficiencia............................................................................................................34

6.2 Presentación de Alternativas.....................................................................................................35

6.3 Evaluación de Alternativas........................................................................................................36

6.4 Análisis de Costos de alternativa seleccionada......................................................................38

6.5 Inversión detallada..................................................................................................................... 38

6.6 Programación de actividades....................................................................................................38

7 ANEXOS....................................................................................................................................... 42

7.1 PRESUPUESTO REPARACIÓN AMBULANCIA BASICA 1 (AB1)............................................43

7.2 COTIZACIÓN COMPRA AMBULANCIA MERCEDES BENZ.....................................................44

7.3 COSTO DE MANTENCION AMBULANCIA NUEVA...................................................................55

7.4 COTIZACION ARRIENDO DE AMBULANCIA ……………………………………………..……….56


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1 ANTECEDENTES GENERALES

1.1 Red Asistencial del Servicio de Salud Metropolitano Occidente

El Servicio de Salud Metropolitano Occidente (SSMOC), es uno de los 29 servicios de

salud que en el país administran, controlan y ejecutan las orientaciones del Ministerio de

Salud para garantizar a la población el acceso a la salud pública.

Responde a las necesidades de cada uno de los habitantes que viven en la zona

poniente de Santiago y de las comunas de las provincias de Melipilla y Talagante.

Con una población total de 1.100.040 habitantes, el 74 % de ellos son beneficiarios

del Sistema Público de Salud por ser cotizantes Fonasa o indigentes.

El SSMOC supervisa y coordina el funcionamiento de la red asistencial que se

extiende por las 15 comunas del área. La red se constituye por centros de distintos niveles

de complejidad (ver Tabla Nº1). Específicamente se compone de 7 hospitales, 1 centro de

referencia de salud (CRS) y una gran red de establecimientos de atención primaria

conformada por 32 Centros de Atención Primaria, 20 SAPU y 23 postas rurales.

Tabla Nº 1: Red Asistencial: Niveles de Complejidad y Sistemas de Atención del SSMOC.

Niveles de Complejidad

Sistemas de AtenciónAbierto Cerrado

Baja32 Centros APS

Hospital Curacaví20 SAPU23 Postas Rurales

Mediana CRS Dr. Salvador Allende G.Hospital San José de Melipilla

Hospital de PeñaflorHospital de Talagante

Alta CDT Dr. Rodolfo Armas CruzHospital San Juan de DiosHospital Dr. Felix Bulnes CInstituto Traumatológico

Fuente: Elaboración Propia en base a Cuenta Pública 2008 SSMOC

Centros Hospitalarios:


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Hospital tipo IV / Hospital de Baja Complejidad / Hospital Comunitario Familiar:

Hospital de Curacaví.

Hospitales provinciales tipo III / Hospitales de Baja Complejidad:

Hospital de Talagante: se ubica en la Comuna de Talagante. Atiende sólo las 4

especialidades básicas y algunas subespecialidades en el consultorio adosado de

especialidades: neurología adulto, otorrino, psiquiatría y traumatología.

Hospital de Peñaflor: se ubica en la Comuna de Peñaflor. Atiende las 4 especialidades

básicas y las subespecialidades de dermatología, neurología adulto y urología. Tiene

incorporado un consultorio adosado de nivel primario.

Hospitales urbanos tipo II / Hospitales Autogestionados:

Hospital Dr. Félix Bulnes Cerda: se ubica en la Comuna de Lo Prado. Atiende las 4

especialidades básicas y algunas subespecialidades en el consultorio adosado de

especialidades: dermatología, otorrino, psiquiatría, psiquiatría infantil, traumatología y

urología, salvo aquellas de desarrollo nacional.

Hospital San José de Melipilla: se ubica en la Comuna de Melipilla. Atiende las 4

especialidades básicas. Tiene un consultorio adosado de especialidades.

Hospital base tipo I / Hospital Autogestionado:

Hospital San Juan de Dios: se ubica en la Comuna de Santiago, siendo un importante

centro de referencia a nivel regional como también nacional. Es el hospital base de otros

hospitales del SSMOC. Fue fundado en 1552. Atiende prácticamente todas las

subespecialidades, salvo aquellas de desarrollo nacional (en el caso del Hospital San Juan

de Dios, este es el caso de la traumatología, que no se realiza en este establecimiento por

efectuarse en el Instituto Traumatológico). Tampoco se realizan atenciones en psiquiatría ni

geriatría.

Establecimiento de Especialidad Nacional


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Hospital Autogestionado

Instituto Traumatológico: Es centro de referencia nacional en el área traumatológica.

Centro de Referencia de Salud

CRS Dr. Salvador Allende G.: se ubica en la Comuna de Pudahuel. En este centro se

otorga atención ambulatoria, tanto electiva como de urgencia. Atiende las cuatro

especialidades básicas, con las subespecialidades: broncopulmonar adulto e infantil,

dermatología, oftalmología, neurología adulto e infantil, traumatología y ortopedia infantil.

Centros de Atención Primaria

Los centros de atención primaria en su mayoría son de administración municipal. El

objetivo principal de la atención primaria de salud (APS) es facilitar el acceso de la población

al sistema de salud público a través de programas para el cuidado de las personas, desde el

nacimiento hasta la vejez, en forma continua, de modo de mantener un estilo de vida

saludable y prevenir enfermedades.

Los centros de atención primaria cuentan con una dotación de profesionales y

técnicos, compuesta por: médicos, odontólogos, enfermeras, matronas, nutricionistas,

kinesiólogos, psicólogos, asistentes sociales, profesores de educación física, técnicos

paramédicos, administrativos, secretarias y auxiliares, entre otros.

En efecto, en estos centros se realizan acciones de fomento y prevención, consulta

de morbilidad electiva y de urgencia, algunos programas de crónicos e interacciones con la

comunidad, que satisfacen la mayor parte de las necesidades de la población. Frente a

casos de mayor complejidad, ya sea en términos de atención directa o de estudios

especializados, estos consultorios derivan los enfermos a los hospitales de mayor

complejidad de la red del Servicio de Salud Metropolitano Occidente.

La red de urgencia la conforman los servicios de urgencia de cada uno de los

establecimientos hospitalarios y 20 Servicios de Atención Primaria de Urgencia (SAPU).


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1.2 Hospital de Curacaví Dr. Mauricio Heyermann Cortés

El Hospital de Curacaví “Dr. Mauricio Heyermann Cortés” es el centro de salud de

menor complejidad del Servicio de Salud Metropolitano Occidente y se compone de los

siguientes establecimientos:.

Un Hospital con Servicio de Urgencias que funciona las 24 horas del día y un Servicio

Médico-Quirúrgico para pacientes Hospitalizados con una dotación total de 18 camas

indiferenciadas.

Un Consultorio Adosado al Hospital en donde se prestan Servicios de Atención

Primaria de Salud.

Dos Postas Rurales ubicadas en los sectores de “Cerrillos” y “Lo Alvarado”, en las

cuales también se prestan Servicios de Atención Primaria de Salud.

Se encuentra aprobado proyecto de construcción de un CECOF que se ubicara en la

Unidad Vecinal N° 9, esto es a 1 km. de la plaza de Curacaví hacia el Norte y a unos

3 km. del Hospital.

Existen en el hospital dos grandes áreas de atención clínica: abierta y cerrada,

mutuamente complementarias, con el propósito de mejorar la eficiencia en la utilización de

los recursos disponibles.

Los procesos ambulatorios se entregan en el Servicio de Urgencias del Hospital, en

el Consultorio Adosado y en las 2 Postas Rurales.

Los procesos de atención cerrada se brindan en el Servicio Médico-Quirúrgico para

Pacientes Hospitalizados.

La Cartera de Servicios del hospital está compuesta por cuatro Servicios clínicos

básicos, los cuales se articulan en forma dinámica para satisfacer debidamente los

requerimientos individuales de cada paciente o usuario, tanto en sus demandas electivas

como en situaciones de urgencia. Estos Servicios corresponden a:

Servicios de Atención Primaria de Salud

Servicios Médico-Quirúrgico para Pacientes Hospitalizados


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Servicios de Urgencia

Servicios de Apoyo Clínico

Otros Servicios del Hospital:

Oficinas de Informaciones Reclamos y Sugerencias (OIRS):

OIRS atención primaria

OIRS urgencia y servicio de medicina

Servicios de Apoyo General:

Servicio de Atención a los Pacientes

Estadística

Farmacia y Ayudas Técnicas

Alimentación

Esterilización

Ropería

Central de calefacción

Servicios de Apoyo Administrativo:

Contabilidad y Finanzas

Servicios Generales

Recursos Humanos

Abastecimiento

Por otro lado, el Hospital de Curacaví presenta la siguiente distribución de recursos

humanos por planta, tal como se indica en la siguiente tabla:


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Tabla Nº 2. Clasificación del RRHH según Planta. Diciembre 2008.

Planta Total Dotación % DotaciónMédicos 18 13

Directivos 2 2

Profesionales 22 16

Técnicos 38 28

Administrativos 21 15

Auxiliares 20 15

Honorarios 15 11

Total 136 100

Fuente: RRHH-Hospital de Curacaví, 2008.

Anualmente el Hospital realiza aproximadamente 122.000 prestaciones médicas y

profesionales de atención primaria y urgencia. (Año 2008 según estadística del

establecimiento).

Durante el año 2008 el Hospital de Curacaví realizó un total de 37.944 consultas

médicas, con una tasa de consulta médica por cada 1.000 habitantes de 2,1 cons/habte.

Según datos del Departamento de Estadísticas e Información en Salud (DEIS) del Ministerio

de Salud, las consultas médicas electivas anuales, durante el mismo año, en el conjunto de

Hospitales de baja complejidad, correspondían también a 2,1 consultas por habitante al año.

Por otro lado, se realizaron 1.696 altas integrales odontológicas y 574 nuevos

ingresos a tratamiento odontológico, además se realizaron casi 84.000 tomas de muestras

para exámenes de laboratorio, lo que equivale a 3 exámenes de laboratorio por habitante.

Cabe destacar que a contar del año 2007, el Hospital de Curacaví centralizó sus exámenes

en el hospital base del Servicio de Salud Metropolitano Occidente, el Hospital San Juan de

Dios, por lo cual en la actualidad el Hospital de Curacaví sólo cuenta con una sala de toma

de muestras para exámenes. Estas muestras son trasladadas diariamente al Centro de

Diagnostico y Tratamiento del Hospital San Juan de Dios, disponiendo para ello del uso de

una camioneta del hospital.

Durante el año 2008 se registró un índice ocupacional de camas promedio de 54%,

del cual el 90% fue realizado por el servicio de medicina. De acuerdo al DEIS-MINSAL la


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ocupación promedio de camas en hospitales de baja complejidad es del 40%. Es importante

destacar además que en relación al bajo índice de ocupación de camas gíneco-obstétricas,

en la actualidad el Hospital de Curacaví sólo atiende los partos inminentes, por lo que la gran

mayoría se deriva a los servicios de obstetricia y ginecología de los hospitales de referencia

como son el Hospital San Juan de Dios y el Hospital Félix Bulnes Cerda.

Las principales derivaciones de pacientes de nuestro hospital son a establecimientos

que pertenecen a la Red del Servicio de Salud Metropolitano Occidente, como son el

Instituto Traumatológico, Hospital Félix Bulnes Cerda, Unidad de emergencia del Hospital

San Juan de Dios y al Centro de Diagnóstico y Tratamiento del Hospital San Juan de Dios.

Por otro lado el Hospital deriva pacientes a una red asistencial extra servicio que

comprende las derivaciones hacia y desde otros hospitales regionales y nacionales como por

ejemplo:

Instituto de Neurocirugía,

Instituto de Oncología Caupolicán Pardo,

Hospital Salvador, Unidad de Trauma Ocular,

Vínculos con otras instituciones relacionadas, como el Instituto de Salud Pública e

Instituto Médico Legal.

1.3 Sección de Movilización

La Unidad de Movilización es de dependencia de Servicios Generales y de la

Subdirección Administrativa, está conformada por 9 funcionarios que conducen el parque de

vehículos del hospital para proveer diferentes tipos de servicios de transporte requeridos con

los medios que se cuenta.

El parque de vehículos del hospital es el siguiente:

3 ambulancias de emergencia básica.

Minibús traslado de pacientes ambulatorios

Clínica dental móvil


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Camioneta traslado equipo de salud

Camioneta traslado administrativo


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2 PRESENTACIÓN DEL PROBLEMA

El Hospital de Curacaví “Dr. Mauricio Heyermann Cortés” presta servicios a la

comunidad desde el año 1986. El año 2000 adosa un Consultorio de Atención Primaria

debido al rápido aumento de la población. El año 2004 se construye la Posta Rural de

Cerrillos, la cual presta atención de salud primaria a la población de dicha localidad y el año

2007 se instala en la localidad de Lo Alvarado una segunda posta rural. Ambas localidades

se encuentran localizadas cerca del radio urbano de Curacaví, la primera se encuentra a 12

Kms de distancia y la segunda a 17 Kms. Además se proyecta para fines del año 2009 la

construcción de un Centro de Salud Familiar en la unidad vecinal N°9 de la comuna, el cual

atenderá a una población estimada de 5.000 personas.

En el transcurso de estos años, el Hospital de Curacaví ha estado sometido a un

funcionamiento continuo y un uso intensivo principalmente en su infraestructura (sistema de

calefacción, red de agua potable y alcantarillado, instalaciones eléctricas, red de gases

clínicos, pinturas, pisos y cielos, techumbre) existiendo planes de mantención y

remodelación para ir superando, entre otros, el déficit y mal estado de baños de pacientes,

público y personal, escasez de box médicos y mejoras otras instalaciones administrativas.

Se han realizado inversiones importantes como por ejemplo el sistema de rayos digital

disponible, la adquisición de un grupo generador de 60 KVA, construcción de 5 box médicos

nuevos y numerosas ampliaciones y remodelaciones interiores en el hospital, consultorio y

postas.

No obstante tenemos aun numerosas falencias e ineficiencias en la respuesta a los

diversos requerimientos y actividades del quehacer hospitalario. Ahora, la situación relativa

al transporte sanitario y movilización de apoyo no queda exenta de estos problemas,

representando hoy el problema mas critico que debemos enfrentar.

En la actualidad la unidad de movilización cuenta con tres ambulancias de

emergencia básica, las cuales presentan reiteradas fallas en su funcionamiento.

Si bien dos de las ambulancias aún no sobrepasan los 7 años de vida útil calculados

para estos vehículos, se debe mencionar en nuestro caso que todas tienen un gran recorrido

en kilometraje, y lo más importante, en el pasado no han tenido una mantención adecuada a


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su uso intensivo. Esto último en razón a la estrechez presupuestaria que históricamente ha

afectado al hospital, que no permite la derivación de recursos a su mantención preventiva,

además que la mantención reparativa, por el mismo efecto costo, se ha realizado en talleres

en el pueblo de Curacaví, con resultados poco satisfactorios y creemos hasta perjudiciales

para el mejor funcionamiento de los vehículos, situación que hemos revertido en los dos

últimos años, aumentando considerablemente el gasto en reparaciones.

Por esto es que el estado de los vehículos en la actualidad hace que la cantidad y

tiempos en falla superen los márgenes normales, generando problemas en los traslados

programados como los urgentes, trayendo consigo los consecuentes riesgos para los

pacientes, entorpeciendo el normal funcionamiento y flujos del establecimiento. Además el

conocimiento de estas fallas continuas, impacta en una percepción entre el personal

involucrado, de alta incertidumbre en el servicio que deben prestar.

En el transcurso del año 2009 la situación se ha tornado aún más crítica llegando al

punto ya en varias oportunidades de no contar con ninguna de las tres ambulancias

operativas. En estas circunstancias se ha debido utilizar la compra de servicios externos

cada vez que sea necesario un traslado y en el último periodo se ha debido arrendar una

ambulancia que permanezca durante las 24 hrs. en el establecimiento, situación que se hace

insostenible por el alto costo que tiene este servicio.

Por consiguiente, las fuentes de información que respaldan el problema identificado

(entrevistas a los afectados, choferes y expertos - servicios técnicos autorizados), sugieren

que el problema central es el alto riesgo al que se ven expuestos pacientes y

funcionarios por el mal estado de conservación de los vehículos usados en su

transporte, toda vez que el mayor uso de éstos se realiza en carreteras de alta

velocidad y de alto flujo vehicular.

3 OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

3.1Objetivo General


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Optimizar el uso la flota de vehículos del Hospital de Curacaví, a través de la reposición de

una ambulancia de emergencia básica (AEB), para dar respuesta segura a los distintos

requerimientos de transporte sanitario terrestre con la oportunidad y calidad necesarias,

complementando la eficiencia operacional y económica.

3.2Objetivos Específicos

Los objetivos específicos están relacionados al cumplimiento de índices que reflejen la

calidad del servicio a nivel de usuarios externos e internos, a nivel de condiciones de trabajo

y a nivel de resultados económicos integrales en comparación a alternativas reales.

Mejorar la oportunidad del traslado de urgencias.

Mejorar la oportunidad del traslado de los pacientes que requieren ínter-consultas.

Asegurar un traslado seguro y cómodo para los pacientes.

Disminuir costos de mantenimiento y reparación de vehículos.

Disminución de costos de operación.

Disminuir los tiempos de traslado.

Aumento de confiabilidad de tiempo de viaje.

Mayor seguridad técnica y mecánica de los vehículos.

Mayor seguridad y confort para el paciente y tripulación.

Mejor calidad integral del servicio entregado.

Mejorar imagen de la atención de salud pública.

Contribuir a la percepción de seguridad del paciente.

Mejorar la oportunidad del traslado de los pacientes de alta.

Mejorar condiciones de trabajo del personal involucrado en movilización.


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4 DIAGNÓSTICO DE LA SITUACIÓN ACTUAL

4.1 Área de Estudio y Área de Influencia

El Hospital de Curacaví Dr. Mauricio Heyermann Cortés se ubica geográficamente en

la comuna de Curacaví, la cual se encuentra ubicada en el área nor-poniente de la Región

Metropolitana y pertenece a la Provincia de Melipilla.

La comuna de Curacaví se encuentra asociada al eje vial de la Ruta 68 que une

Santiago con las ciudades de Valparaíso y Viña del Mar. El área que cubre, si se transita por

dicha ruta desde Santiago, esta dada por el límite de la Comuna que se inicia en el km. 24,

en el denominado Valle del Puangue (entre los túneles Zapata y Lo Prado). Limitando al

norte con Quilpué, al este con las comunas de Lampa, Pudahuel, Maipú y Peñaflor, al sur

con las comunas de María Pinto y Melipilla y al oeste con la comuna de Casablanca.

Es una comuna de tipo rural, con una superficie total de 691,2 Kms2 , lo cual

representa 1.7 veces el total del territorio urbano del Servicio de Salud Metropolitano

Occidente, siendo la cuarta en superficie de la provincia de Melipilla, la cual posee una

superficie total de 4.533 kms2 y cuenta con una población total de 154.430 habitantes.

De acuerdo a información proporcionada por el Instituto Nacional de Estadísticas del

año 2006, la comuna de Curacaví presenta un crecimiento del 27,5%, muy por sobre el

crecimiento de las otras comunas de la Provincia de Melipilla, y también por sobre el

crecimiento de la Región Metropolitana (15.3%). La extensión territorial de la provincia

alcanza el 26% del territorio regional y presenta por ello una baja densidad de población,

aproximadamente 35 habitantes por km2, respecto a la densidad promedio de la Región de

393 hab/ km2. En relación al índice de ruralidad, la Comuna de Curacaví presenta un 35.6%

de la población viviendo en zonas rurales.

La población total de la Comuna corresponde a 27.600 personas. Se proyecta que la

población total de la comuna aumentará en 2.222 personas en 5 años, con una tendencia de

intensidad relativa en el crecimiento demográfico si se mantiene la tasa de los años 1992-

2002 (INE 2002 Chile. XVII Censo Nacional de población y VI de vivienda).


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De acuerdo al VI censo de vivienda 2002, Curacaví alcanza un promedio de

3.8 habitantes por vivienda particular, lo que la califica en un rango medio en

relación a las comunas de la Región Metropolitana.

En cuanto a la distribución de la población según grupo etáreo y sexo

(Figura N° 1) se puede decir que en términos generales, la comuna muestra una

conducta similar a la evolución de la población del país, es decir, un

engrosamiento de la cúspide y una disminución de la base de la pirámide, un

incremento en los tramos etáreos superiores a 35 años y un leve predominio de

mujeres sobre hombres, a partir de los 80 años. La población mayor de 60 años

alcanza un porcentaje del 12.21%, levemente superior al promedio nacional. La

población entre 15 y 29 años es de 6.826 (24.35%).

Figura Nº1. Distribución de población según grupo etáreo y sexo en la comuna de Curacaví. Año 2006.

Fuente: INE 2006


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En cuanto a las características socio-económicas de la comunidad de Curacaví, se

puede señalar que la comuna pertenece a un importante eje económico por su cercanía a

grandes metrópolis como los son Valparaíso (70 Kms), puerto principal de exportación, San

Antonio (80 Kms), puerto de importación y exportación, y la gran metrópolis Santiago, a 50

Kms, donde se ubican las principales fuentes administrativas y financieras del país.

La población de la Provincia de Melipilla tiene como rasgo distintivo su diversidad

estructural, dado su origen rural y urbano. Esta identidad se refleja en los asentamientos

rurales expresados en la agricultura tradicional, en ganadería y la minería y un sector de

clara vocación artesanal. Las comunas de Alhué, San Pedro y María Pinto son

eminentemente rurales. Por el contrario, Curacaví y Melipilla presentan mayor concentración

urbana.

De acuerdo al Censo 2002 del INE, un total de 9.450 personas pertenecían a la

fuerza de trabajo (población mayor de 15 años); de este universo, 8.034 personas se

encontraban económicamente activas, y de este total el 30% aproximadamente correspondía

a mujeres, inferior al 38.54% regional pero superior a todas las comunas de la provincia.

Dato relevante es que, además, un 26.74 % corresponde a jefas de hogar.

En la encuesta CASEN 2003 el porcentaje de desocupación alcanzaba el 9.4% de la

fuerza laboral de la Comuna.

Las principales actividades económicas que se desarrollan en la Comuna son:

La agricultura, ganadería y caza: 24.3%

El comercio al por menor: 13.1%, en donde destacan los rubros de almacenes y

bazares, cordonerías, pastelerías, restaurant y supermercados, los que se

concentran en el centro urbano de la comuna.

Elaboración productos alimenticios: 11.3%, fundamentalmente en el ámbito de la

elaboración de “dulces de Curacaví”, tan característico de la zona.

Las condiciones del mercado del trabajo y de escolaridad hacen que el

desplazamiento diario por este motivo sea de alrededor de 2.000 personas, especialmente


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hacia la capital del país, mientras que Curacaví recibe alrededor de 830 personas que se

desplazan desde sus comunas de residencia a trabajar a esta Comuna.

De acuerdo al informe del PNUD del año 2000, la comuna de Curacaví presenta el

índice de desarrollo humano más alto de la provincia (0,715) y ubicado muy cerca del

promedio de la Región (0,742).

Por otro lado, Curacaví está calificada como una comuna de baja calidad de vida con

un índice de 63.63, superando solo a las comunas de Renca, Lampa, Tiltil y San Pedro de la

Región Metropolitana. Para esta calificación se consideran aspectos tales como condiciones

de vivienda, servicios básicos, calidad del espacio público y acceso a educación y salud

(MIDEPLAN 2006).

Si se entiende la competitividad como la capacidad para mantener un ritmo de

crecimiento económico sustentable, Curacaví, supera sólo a Paine y Til-Til, por lo cual se

encuentra en la categoría de competitividad baja requiriendo de la focalización de políticas

públicas.

En la provincia las condiciones de pobreza y marginalidad de las comunas de Alhué y

María Pinto son altas, con porcentajes de 13,1% y 12,7%, respectivamente; Curacaví y San

Pedro son quienes presentan los porcentajes más bajos de pobreza con un 8,6% y 7,4%,

respectivamente.

Es muy importante señalar que si bien el Hospital de Curacaví responde a una

demanda de 27.600 habitantes pertenecientes a la Comuna de Curacaví, también recibe

población proveniente del consultorio de atención primaria dependiente de la Municipalidad

de María Pinto, y sumado a esto, existe una gran población flotante usuaria de la Ruta 68

que eventualmente podría utilizar los servicios que el Hospital ofrece. Según estadísticas de

la Sociedad Concesionaria Rutas del Pacífico, responsable de administración de la ruta,

durante el año 2007 circularon un total de 7.730.567 vehículos, como se puede apreciar en la

siguiente tabla:


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Tabla Nº 3. Circulación Vehicular ruta 68. 2007.

Mes Total

Enero 2007 643.233

Febrero 2007 802.083

Marzo 2007 537.631

Abril 2007 483.772

Mayo 2007 633.634

Junio 2007 578.302

Julio 2007 661.160

Agosto 2007 591.126

Septiembre 2007 678.927

Octubre 2007 643.210

Noviembre 2007 697.675

Diciembre 2007 779.814

TOTAL 7.730.567

Fuente: Sociedad Concesionaria Rutas del Pacífico

Los accidentes o emergencias que se producen en el tramo comprendido entre los

túneles Lo prado y Zapata de la Ruta 68 son atendidos en primera instancia en el Servicio

de Urgencia de nuestro Establecimiento.

De acuerdo a los datos entregados por Carabineros (Tabla Nº 4), la Ruta 68 es la

segunda autopista concesionada con mayor accidentabilidad del país después de la

carretera que une las Ciudades de Santiago y Talca, no obstante esta última tiene más del

doble de extensión. Afortunadamente se ha presentado un descenso en las muertes por

accidentes de tránsito, sin embargo se ha producido un aumento significativo en las

personas lesionadas producto de estos accidentes.


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Tabla Nº 4. Accidentes en carreteras chilenas años 2002 – 2004.

Tramos Accidentes Muertos Lesionados

Concecionados2002

2003

2004

2002

2003 2004 2002 2003 2004

Los Vilos – La Serena 50 63 58 15 5 5 190 176 106Santiago - Los Vilos 177 234 143 24 26 30 349 345 231Santiago – Talca 451 447 426 64 75 70 721 747 835Talca – Chillán 202 206 201 53 66 55 470 334 380Chillán – Collipulli 96 80 70 22 16 14 190 156 122Collipulli – Temuco 92 73 80 25 15 18 214 170 215Temuco – Río Bueno 41 40 48 12 10 11 56 121 60Río Bueno - Puerto Montt 35 64 46 5 10 10 56 125 73Sistema Norte /Sur 428 506 197 24 22 19 369 375 137Ruta 57 44 90 69 3 10 9 60 96 71Ruta 68 251 254 227 26 24 17 362 375 425Ruta 78 122 131 101 18 19 14 183 277 172

TOTAL1989

2188

1666 291 298 272 3220 3297 2827

Fuente: Anuario Carabineros, año 2005

4.2 Población Objetivo

Corresponde al total de la población beneficiaria del sistema de salud pública, esto

significa un total de 16.495 personas distribuidas en las 21 localidades de la comuna de

Curacaví: Cerrillos, Unión Chilena, Patagüilla, Santa Inés, Chorrillos, El Ajial, San Joaquín,

Lo Alvarado, La Laguna, Lolenco, Miraflores, Campo Lindo, Lo Aguila, Las Rosas, Quebrada

Honda, La Unión, Challaco, El Pangue, El Crucero, Lepe, Carén.

La población beneficiaria corresponde a aquellas que hacen uso de la red de atención

pública por su condición de cotizantes de FONASA o por ser indigentes.

No obstante el dato anterior, potencialmente nuestros demandantes por servicios de

salud corresponderían a la población total de la comuna de Curacaví donde no existen otros

recintos asistenciales públicos o privados, más la población total de comuna de Maria Pinto

que no tiene hospital, más la población flotante usuaria del tramo de la Ruta 68 entre los

túneles Lo Prado y Zapata, que como se vio tiene un circulación de 650.000 vehículos

promedio mensual.

5 ESTUDIO DE OFERTA


21




La oferta en este caso se refiere a las posibilidades de movilización con las que

cuenta el Hospital de Curacaví, considerándose una optimización del uso de equipamiento,

organización y recursos humanos actuales, más las posibilidades de servicios externos en

las modalidades que se requieran.

El equipamiento correspondiente a los vehículos propios del establecimiento

prácticamente no cubre todas las necesidades y/o estándares para los requerimientos de

demanda actuales.

Tabla Nº 5. Vehículos Hospital de Curacaví

Tipo de Vehículo Marca Modelo Año Patente

Ambulancia Básica 1 (*) Peugeot Boxer Tole benc. 2001 TX-5274

Ambulancia Básica 2 Peugeot Boxer Tole diesel 2004 UVC-3440

Ambulancia Básica 3 Peugeot Boxer Tole diesel 2004 XF-9574

Camioneta doble cabina Nissan D21 D/C benc. 1996 LH-2973

Camioneta doble cabina Nissan D21 D/C benc. 2007 VT-1146

Clínica Dental Móvil Mercedes Benz Sprinter 313 CDI 2007 PW-4083

Mini bus Hyundai H-1 Minibús SV 2007 WX-5738

Fuente: Sección Movilización, Hospital de Curacaví

(*) Vehículo que se busca reponer.

Como ya se mencionaba actualmente todas las ambulancias presentan reiteradas

desperfectos que las inmovilizan por periodos que impiden dar respuesta oportuna, segura y

eficaz a los requerimientos de demanda. La Ambulancia Básica 1, que es la que

proponemos se reponga, se encuentra actualmente en taller pues sigue presentando

problemas en su motor. Cabe mencionar que el año 2006 se gastó $1.101.290 en diversas

reparaciones de este vehículo y posteriormente en el mes de Agosto de 2007 se gastó

$1.064.068 para rectificación de motor, kit embrague motor, kit de pistones, kit de repuesto

ajustes, entre otros gastos. Durante el año 2009 se ha pretendido realizar una intervención

mayor en ella sin mayor resultado, su gasto acumulado es ya de $ 2.145.814. Los

innumerables problemas mecánicos de este vehiculo habían impedido hasta el mes de Julio

pasado la aprobación de su revisión técnica.


22




Por otro lado, las Ambulancias Básicas 2 y 3, no obstante ser más modernas,

periódicamente presentan desperfectos por la sobre-exigencia a las que se encuentran

expuestas producto de la demanda de traslados a centros sanitarios alejados de la comuna.

Como dato, la Ambulancia Básica 3 recorre diariamente un promedio de 320 kilómetros y

9.600 kilómetros mensuales.

Se realizó un presupuesto para reparación total de la ambulancia básica 1, Peugeot

Boxer bencinera, el cual se adjunta en anexos. Este considera ya no la mantencion

reparativa que se ha llevado a cabo sino el recambio de piezas de motor y de otros sistemas

con repuestos originales, que desde luego son de alto costo, cuestión que por razones de

eficiencia en el uso de nuestros escasos recursos financieros no ha sido imposible realizar,

aunque debemos aclarar que estimamos también de dudosa conveniencia efectuarlos. Esta

aseveración la hacemos por nuestra experiencia y conocimiento de esta ambulancia, pues si

existe ya colapso de piezas menores por fatiga de material o por baja calidad de repuestos y

mantenciones anteriores, nada nos asegura que estos detalles no vuelvan a impactar en los

sistemas vitales del vehiculo. El costo total de dicha reparación seria de $ 11.585.425.

Tabla N° 6. Evolución de Gastos en Combustible, Mantención y Reparación de Vehículos.

2005 2006 2007 2008 2009 (*)Mantenimiento y Reparación de Vehículos

$ 1,206,361 $ 6,445,598 $ 8,384,554 $ 8,346,304 $ 14,178,176

Repuestos y Accesorios para Mantenimiento y Reparaciones de Vehículos

$ 604,715 $ 720,865 $ 906,204 $ 1,544,688 $ 934,942

Combustibles y Lubricantes para Vehículos

$ 9,764,507 $ 10,891,535 $ 19,440,000 $ 16,250,000 $ 12,500,000

(*) Proyección lineal sobre gasto del 1er. Semestre de 2009.

Fuente: Sistema SIGFE, Hospital Curacaví


23




Se representan en la Tabla N° 6 los gastos totales en mantención y reparación de los

vehículos del Hospital de Curacaví entre los años 2005 y 2008, y los gastos proyectados

para 2009, los que fueron calculados por la proyección lineal de los gastos reales del primer

semestre del año 2009.

Es preocupante la tendencia alcista en la evolución del gasto en reparaciones, no

obstante este no asegura una mayor ni mejor disponibilidad de los vehículos. También se

incluye la evolución del gasto en combustible que presenta variaciones según los precios de

mercado del combustible cada año y la disponibilidad de los móviles.

Tabla N° 7. Gasto real en Reparaciones y Mantenciones de Ambulancias para el año

2009.

Tipo de Vehículo Marca Modelo Año

Gasto Reparación y Mantención Enero-Agosto

2009

Ambulancia Básica 1 (*) Peugeot Boxer Tole benc. 2001 2.145.814

Ambulancia Básica 2 Peugeot Boxer Tole diesel 2004 2.711.102

Ambulancia Básica 3 Peugeot Boxer Tole diesel 2004 3.010.828

Se presentan en la tabla N° 7 en resumen los gastos de reparación y mantención de

las 3 ambulancias para lo que va del presente año 2009. Estos gastos prácticamente

duplican los efectuados en 2008.

En la Tabla Nº 8 se muestra el kilometraje recorrido al mes de Julio de 2009 por cada

ambulancia del establecimiento, donde AB1 corresponde a la ambulancia del año 2001 y

AB2, AB3 corresponde a las ambulancias del año 2004. Se puede apreciar que cada

vehículo presenta una cantidad considerable de kilómetros recorridos de acuerdo a la vida

útil calculada para estos vehículos, lo que sumado a la falta de mantención preventiva por lo

costoso de éstas y la falta de presupuesto, entrega como resultado vehículos en no muy

óptimo estado.


24




El poco kilometraje de la ambulancia bencinera, comparado proporcionalmente con el

kilometraje de las otras dos ambulancias, se debe exclusivamente a que ésta se ha

encontrado inoperativa durante lapsos muy prolongados de tiempo.

Tabla Nº 8. Kilómetros Recorridos por ambulancias

ÍtemAB1 AB2 AB3

TX - 5274 VC-3440 XF-9574(Bencinera) (Diesel) (Diesel)

Kilometraje 310.979 294.018 391.786


Es importante recalcar nuevamente que la oferta actual de traslados está cubierta

parcialmente por no contar con la disponibilidad de todas las ambulancias cuando se hace

necesario. Las reiteradas fallas de los vehículos han afectado directamente en la

disponibilidad de móviles para los servicios de traslados de pacientes y cargas, además no

se contempla la cantidad de traslados no registrados que efectúa las unidades del SAMU

(que comparte instalaciones con el Hospital de Curacaví) hacia los diferentes hospitales,

porque no es registrada en las bitácoras del parque propio del establecimiento.

En la Tabla Nº 9 se muestra la disponibilidad de las ambulancias durante el año 2008,

las cuales tuvieron en promedio un 84,93% de disponibilidad. También se construye la

misma tabla para lo que va del año 2009, pues es cuando mas critico se mostrado este

índice de disponibilidad de ambulancias., llegando a una disponibilidad en 235 días de solo

un 57,30%. En ambas estadísticas se visualiza claramente que la ambulancia básica 1 es la

que presenta menor disponibilidad en el establecimiento, esto por panas reiteradas y en

menor medida por no pasar su revisión técnica. Durante el año 2009 se ha dado ya en

varias oportunidades que las tres ambulancias se han encontrado inmovilizadas,

procediéndose como medida de emergencia a reemplazarlas por ambulancias arrendadas.

Tabla Nº 9. Disponibilidad de Vehículos

Año 2008


25




VehículoDías Año 2008

% DisponibilidadDisponibles

No Disponibles

Ambulancia Básica 1 245 120 67,12%



Promedio Disponibilidad Ambulancias 84,93%

Año 2009

VehículoDías de 2009 (235 días)

% DisponibilidadDisponibles

No Disponibles

Ambulancia Básica 1 51 184 21.70%



Promedio Disponibilidad Ambulancias 57,30%


A continuación, en la Tabla Nº 10 se muestra la oferta de cantidad y tiempos de

traslados de las ambulancias del Hospital de Curacaví, de esta manera se observa el destino

del traslado, su tiempo promedio y el número de traslados anuales de este tipo.

Tabla Nº 10. Oferta de Traslados Ambulancias Hospital de Curacaví 2008. Por Destino y Cantidad

Destino del Traslado Amb.1 Amb.2 Amb.3Total

Traslados%

Tiempo Prom por viaje (min)

SUAO (SERV.URGENCIA SAN JUAN DE DIOS) 154 456 555 1165 53,1% 240

FELIX BULNES 73 184 254 511 23,3% 120TRAUMATOLOGICO 32 106 169 307 14,0% 120NEUROCIRUGIA 4 37 9 50 2,3% 180INCA 21 41 68 130 5,9% 180PSIQUIATRIA 1 7 5 13 0,6% 120HOSPITAL PEÑAFLOR 0 0 0 0 0,0% 240HOSPITAL TALAGANTE 0 0 0 0 0,0% 240HOSPITAL MELIPILLA 0 0 0 0 0,0% 240HOSPITAL SALVADOR 1 8 0 9 0,4% 240DIPRECA 0 1 2 3 0,1% 180CLINICA ALEMANA 0 0 1 1 0,0% 120JJ AGUIRRE 1 0 1 2 0,1% 120POSTA CENTRAL 0 0 2 2 0,1% 120CLINICA U CATOLICA 0 2 0 2 0,1% 120


26




I MEDICO LEGAL 0 1 0 1 0,0% 120

TOTAL 292 857 1.012 2.196 100,0% 169


Como se observa en la tabla, la mayor concentración de los traslados se produce

hacia tres establecimientos, lo que por regla general se mantiene sin variaciones entre un

año y otro. Las principales derivaciones son realizadas hacia el Servicio de Urgencias del

Hospital San Juan de Dios (53%), Hospital Félix Bulnes (23%) y Traumatológico (14%). Las

distancias desde Curacaví hacia cada centro sanitario son de 50 km, 55 km y 53 km aprox.

respectivamente. El tiempo y calidad de las vías de acceso es muy adecuado, se utilizan por

lo general la Ruta 68 y autopista concesionada Vespucio Norte Express.

El tiempo promedio por viaje considera los tiempos de traslado ida y vuelta, más los

tiempos de espera en los respectivos centros asistenciales para la liberación de la

ambulancia. Situación que se torna crítica cuando se deriva a pacientes para hospitalización

y en los hospitales de destino no se encuentran camas disponibles. En estos casos se debe

mantener al enfermo en la camilla de la propia ambulancia, no pudiendo ser liberada para

devolverse al Hospital de Curacaví.

Actualmente no es posible realizar algunas de las funciones que están definidas a

cada vehículo. En condiciones normales las funciones que debiera desempeñar cada

vehículo a términos generales serían las siguientes: debe existir en el hospital una

ambulancia básica siempre disponible para turnos de urgencia, otra ambulancia básica

destinada a la programación de controles de pacientes hospitalizados y por ultimo, una

ambulancia básica para efectuar traslados de pacientes locales y traslados que no tienen

carácter de urgencia. En total la necesidad es de tres ambulancias en óptimas condiciones

para cubrir todos los requerimientos de la población tanto comunal como flotante. A este

respecto, es muy importante destacar que el año 2009 ha sido especialmente crítico en

cuanto a la disponibilidad de ambulancias, llegando al punto de no contar con ninguna de las

tres ambulancias operativas. En reiteradas ocasiones se ha debido acudir a la compra de

servicios externos de ambulancia.

Ante la adjudicación de la ambulancia solicitada, inmediatamente sería dado de baja

el vehículo que presente los mayores problemas, el cual sería dispuesto para los usos que el


27




SSMOC estime conveniente dada la disponibilidad de cupos dentro de la dotación máxima

autorizada por el Ministerio de Hacienda y validada oficialmente año a año por el Ministerio

de Salud.

El establecimiento cuenta con ingresos adecuados para los móviles y accesos a los

pacientes.

En cuanto al recurso humano de la unidad de movilización se debe mencionar que la

operación del proyecto no demanda requerimientos adicionales de personal ni tampoco

significa un cambio en las funciones del personal de movilización. Se especifica quienes

son y las licencias de conducir que posee cada uno en la siguiente tabla:

Tabla Nº 11. Funcionarios de Movilización Hospital de Curacaví

Nº Nombre RUT Tipo Licencia

1 Javier Araos Farfán 4.591.220-5 Licencia A-2

2 Raúl Chandía Araos 4.201.613-6 Licencia A-2

3 Jaime Osorio Pulgar 7.041.476-7 Licencia A-1 A-2

4 Benjamín Ruz Villavicencio 4.711.485-3 Licencia A-2

5 Antonio Sandoval Meneses 7.043.185-8 Licencia A-2

6 Jorge Duarte Gúmera 9.034.188-9 Licencia A-1 A-2

7 Freddy Corrotea Cuevas 10.115.320-7 Licencia A-1 A-2

8 Claudio Vásquez Cortes 11.122.371-8 Licencia A-1 A-2 B

9 Claudio Poblete Neira 16.954.386-0 Licencia A-2 A-4



28




6 ESTUDIO DE DEMANDA

La clasificación de la demanda por tipo de movilización del Hospital de Curacaví es la

siguiente:

Traslado de pacientes

Traslado de pacientes con horas programadas en hospitales Félix Bulnes,

Traumatológico, CDT, y otros de la red.

Traslado de pacientes hospitalizados a otros centros de salud para exámenes o

procedimientos específicos que no se pueden realizar en el Hospital de Curacaví.

Traslado de hospitalizados a sesiones de rehabilitación en otros centros

asistenciales.

Traslados de pacientes y sus familiares con problemas de traslado luego de su

alta del hospital.

Derivación de pacientes a los centros asistenciales que corresponde luego de

una atención primaria.

Traslados eventuales de pacientes oncológicos no hospitalizados para realizar

sus tratamientos ambulatorios

Traslados de exámenes

Traslado diario de muestras de diversos tipos para la realización de exámenes en

el CDT del Hospital San Juan de Dios.

Traslados de la Asistente Social que atiende a los funcionarios

Traslado para la evaluación y constatación de situaciones complejas.

Verificación de estadías en domicilios durante las licencias médicas.

Traslado para apoyo a los funcionarios en situaciones complejas.

Traslados de Asistentes Sociales que atienden a los pacientes y realizan actividades

comunitarias

Traslado para la evaluación y constatación de situaciones complejas


29




Traslado para apoyo a familias de los pacientes en situaciones complejas

Traslado por actividades realizadas con la comunidad

Traslados Pacientes Postrados

Visita domiciliaria a pacientes postrados

Traslados de pacientes entre domicilio y hospital

Traslados diversos requeridos por Abastecimiento

Retiro de despachos atrasados o de bajo monto, despacho de recetas de

controlados, retiro de compras de urgencia o en horarios distintos a los

habituales, atención de devoluciones o cambios urgentes, etc.

Traslados diversos requeridos por Dirección Administrativa

Trámites bancarios, pago de servicios, etc.

Traslados de personal

Traslados de personal de vuelta a sus casas en horarios muy tardíos por

emergencias o requerimientos de trabajo específicos.

Traslado de personal a reuniones de trabajo en Santiago, Melipilla, y en general a

toda la red del Servicio.

Traslados Sala Cuna

Traslados a Postas Rurales

Traslados Posta rural Cerrillos

Traslados Posta rural de Lo Alvarado

La información utilizada para la estimación de la demanda se basa en la identificación

de las necesidades actuales mediante la revisión de los registros de salida de las

ambulancias, y la recolección de todas las necesidades de movilización de los servicios

clínicos, de apoyo y administrativos que lo requieren.

En la tabla Nº 10 presentada en el estudio de oferta se puede observar el número de

traslados de las ambulancias por destino y tiempo promedio durante el año 2008. Del


30




análisis de esta tabla se desprende que para cubrir estas necesidades y otras que deben ser

suplidas por las ambulancias SAMU, se requiere contar con tres ambulancias de emergencia

básica en buen estado. En cuanto a los vehículos de apoyo se requiere contar con al menos

dos vehículos para las actividades de apoyo a la atención primaria y otras estipuladas en

Tabla Nº 10.

Dado que las tres ambulancias existentes en la actualidad no se encuentran en

estado de operación óptimo, necesariamente se requerirá al menos una ambulancia del tipo

“Ambulancia de Emergencia Básica” (AEB), preferentemente con una alimentación eléctrica

de 220 Volt mediante un inversor de corriente de 1.500 watt, capaz de proveer energía a los

equipos clínicos de apoyo para un viaje de media distancia. El Hospital de Curacaví debe

contar con este tipo de ambulancias para el traslado de pacientes que requieren apoyo vital

complejo y rapidez de movilización, cuando la complejidad y fragilidad de su estado obliga su

traslado Urgente hacia un centro sanitario de mayor complejidad.

Tabla Nº 12. Demanda de Equipamiento, especificaciones.

Cantidad Tipo Categoría Equipamiento

1 Ambulancia BásicaAmbulancia equipada para Emergencia Básica, Tracción 4x2, Techo Alto, Diesel.

Fuente: Elaboración Propia

La demanda de infraestructura en este caso se reduce a una oficina donde se reciban

y coordinen las solicitudes de traslado, además de una residencia con servicios para los

chóferes.

En cuanto a la demanda de traslados, se contempla que en condiciones óptimas y

una eficiente programación cada Móvil de Ambulancias podría hacer traslados equivalentes

a 63.000 Km. por año dejando cubierta la necesidad de traslados clínicos y urgencia.

El vehículo requerido según las necesidades del hospital es el siguiente:

1 Ambulancia con equipamiento para Emergencia Básicas con su respectivo

equipamiento de norma, Diesel, tracción 4x2.


31




Para cumplir con las normas y necesidades se cotizo una ambulancia Mercedes Benz

modelo Sprinter 313 CDI y con esta se calcularon los flujos de la inversión que mas adelante

se muestra.

Demanda de Ambulancias

En la Tabla Nº 13, construida en base a la Tabla Nº 10 de movilización de

Ambulancias 2008, se puede observar que el total de traslados efectuados por el Hospital de

Curacaví durante ese año fue de 2.196 y el tiempo promedio de viaje de 169 minutos, lo que

equivale a un total de 370.575 minutos, equivalentes a 6.176 horas anuales o a 772 días

hábiles de 8 hrs. de demanda al año. Para nuestro cálculo de la equivalencia en semanas

de demanda necesaria descontamos 2 semanas para mantención. El resultado es que se

necesitan 3,2 ambulancias para cubrir plenamente las necesidades de 2.196 viajes

promedio anuales.

Tabla Nº 13. Demanda de Ambulancias Hospital de Curacaví

Total Traslados

2008

Tiempo Prom. Viaje

(minutos)

Demanda Total

Minutos de viaje

Equivalencia en horas

Equivalencia en Días

Demanda en Semanas,

descontadas las

mantenciones

Ambulancias necesarias

para Demanda

2.196 169 371.124 6.185 773 154 3,2

Fuente: Elaboración Propia en base a datos proporcionados por la Unidad de Movilización, Hospital de Curacaví


32




5 ESTUDIO DE BRECHAS.

De la comparación entre la oferta y la demanda, queda claro que lo relativo a las

brechas en recursos humanos e infraestructura son irrelevantes, sin embargo en los

vehículos en la práctica disponibles y consecuentemente en las atenciones prestadas las

brechas son insostenibles.

Si bien existen en el establecimiento brechas en infraestructura y equipamiento, son

menos urgentes respecto al problema presentado y no afectan en tal magnitud al

funcionamiento como la falta de los vehículos de transporte, por ello, el análisis de brechas

se enfoca al área de los transportes.

5.1 Brecha en Transportes

La situación actual de las ambulancias, en cuanto a estado y uso, hace que su vida

útil se vea afectada. Factores como la alta exigencia y falta de mantenciones históricas

producen que dichos transportes se transformen hoy en consumidores de repuestos y

arreglos, conjugado con lo poco confiables que son, representan sin duda un riesgo tanto

para los pacientes como para los funcionarios.

En lo referente a los traslados de ambulancias, se hace necesario definir que la

Brecha existente esta dada porque los vehículos ya no pueden cumplir sus funciones

regularmente. La disponibilidad promedio de las ambulancias es de un 57.30%, porcentaje

a la baja por las cada vez más constantes fallas de estos vehículos dejándoles fuera de

servicio por periodos cada vez más prolongados de tiempo, llegando punto en ocasiones de

no contar con ninguna ambulancia operativa.

Como se muestra en la Tabla Nº 13 del capítulo anterior, la demanda de vehículos se

promedia en 3 ambulancias de emergencia básica (AEB). Como el establecimiento

actualmente no cuenta con ninguna de sus tres ambulancias operando al 100% de su

capacidad, queda la brecha de 3 AEB, sin embargo en este proyecto se solicita al menos 1

AEB. Esta demanda es la normal pero ante situaciones criticas como accidentes carreteros

u otro tipo de emergencias, eventos estos inesperados pero no improbables dada la

ubicación del Hospital de Curacaví, obviamente la demanda superaría la disponibilidad sobre

todo de ambulancias.


33




6 EVALUACION DEL PROYECTO Y ANALISIS DE ALTERNATIVAS

6.1 Modelo Costo-Eficiencia

Para establecer la conveniencia técnico-económica de ejecutar el proyecto se adoptó

un enfoque costo-eficiencia cuyo objetivo es identificar aquella alternativa de solución que

presente el mínimo costo para los mismos beneficios. Para ello se han configurado

alternativas que entregan beneficios comparables con el propósito de evaluar cuál de ellas

es más conveniente desde el punto de vista técnico-económico. Por lo tanto, para esta

evaluación bajo un enfoque costo-eficiencia no se valorarán los beneficios, si no sólo los

costos involucrados.

Los indicadores costo-eficiencia que serán utilizados resumen todos los costos

del proyecto, tanto de inversión, como de operación, mantención y conservación. Éstos son:

El Valor Actual de Costos, VAC, que permite comparar alternativas de igual vida útil.

Se calcula de acuerdo a la siguiente fórmula:

El Costo Anual Equivalente, CAE, que permite comparar alternativas de distinta vida

útil. Se calcula mediante la siguiente fórmula:


34




6.2 Presentación de Alternativas

A- Reparación de Ambulancia

La alternativa de reparación de la Ambulancia Básica 1, esto es, la Peugeot Boxer

bencinera año 2001 con 310.979 Kms. recorridos y un 21.70% de disponibilidad en 2009, es

presentada a continuación sin dejar de aclarar que estas reparaciones difícilmente serán

definitivas o suficientes. Lo anterior en cuanto a que el mayor costo que se soporta hoy con

la flota más antigua, es la incertidumbre en su funcionamiento.

La ambulancia indicada tiene un presupuesto de reparación de $ 11.585.425.

Como se mencionó, la antigüedad y mal mantenimiento histórico de los vehículos

hace que el estado general de estos sea muy deficiente, por lo que una reparación integral

para una operación confiable por un período de unos 3 años implicará egresos superiores a

los presupuestados, que en definitiva representan solo la solución de los problemas

mecánicos más manifiestos.

B- Reposición de Ambulancia (compra)

La alternativa de Reposición de la Ambulancia del tipo Emergencia Básica, presenta

ventajas tanto económicas como de calidad de servicio, ya que permitiría una disminución de

los costos de mantenciones, arreglos y fallas, así como entregar traslados seguros, cómodos

y confiables a los pacientes, acompañantes y funcionarios.

La reposición de estos móviles no contempla otros gastos operacionales pues el

recurso humano esta ya disponible, los gastos de mantención y combustible son ya provistos

para los vehículos que se reemplazarían.

En este punto es importante aclarar que la reposición del vehículo mencionado

contempla que al entrar en servicio el nuevo vehículo, el antiguo quedará fuera de servicio,

por lo que se dará de baja de manera de generar el cupo necesario.

La alternativa de reposición mediante compra de una ambulancia nueva se ha

considerado por un valor de $ 31.475.000, valor que corresponde a una Mercedes Benz

AEB, Sprinter 313 CDI de 10,4 m3, tracción 4x2, Diesel y Techo Alto, que corresponde al


35




mismo modelo utilizado en el Hospital en la clínica dental móvil desde 2007 y con

excelentes resultados. También el SAMU de Curacaví cuenta con este modelo de

ambulancia. El costo de las mantenciones también ha sido considerado en el cálculo de la

alternativa más conveniente y se incluye como anexo.

C- Arriendo de Ambulancia

La alternativa de arriendo de ambulancia a tiempo completo fue cotizada con una empresa

del rubro E.M.S. Life Care que cuenta con equipamiento moderno y disponibilidad para

prestar el servicio. Consideramos el tipo de clientes a la que esta empresa atiende para

mejor evaluar la calidad de su servicio.

El costo del arriendo de una ambulancia de tiempo completo es de $ 6.250 por horas

incluyendo gastos de operación. El costo anual calculado para esta alternativa es de $

54.750.000. Se anexa cotización de esta alternativa.

6.3 Evaluación de Alternativas

Como se dijo el Costo Anual Equivalente como método de comparación de

alternativas de solución, permite confrontar aquellas aún teniendo distinta vida útil como es

nuestro caso.

Si definimos el CAE como el valor actual de los flujos de costos, del análisis

efectuado y como se puede observar en el cuadro más abajo, la evaluación económica de la

opción A arroja menor CAE que la opción B y C, lo cual significa que reponer la ambulancia

Peugeot Boxer bencinera por un vehículo nuevo es la alternativa más conveniente desde el

punto de vista técnico-económico.

La evaluación se hizo considerando proveer servicios equivalentes en calidad y

disponibilidad, con el fin que fueran alternativas comparables.

El análisis mostrado se efectuó en base a los costos generados por las alternativas

que son de igual naturaleza, eliminando los costos que son idénticos para todas las

alternativas.

Si bien la situación de la falta de mantenimiento puede parecer preocupante, es muy

importante señalar que en adelante se tomarán las medidas preventivas que sean


36




necesarias para mantener el buen estado del nuevo vehículo. Éste en lugar de ser enviado

a talleres mecánicos locales, será enviado a un Servicio Técnico autorizado cada vez que se

cumplan los plazos para su mantenimiento. Además se informará y guiará oportunamente a

todos los conductores de la flota de vehículos del establecimiento. Esta practica ya se ha

asumido con los 3 vehículos mas nuevos que tenemos en uso, esto es la clínica dental móvil

Mercedes Benz del año 2007, la mini van Hyundai año 2007 y la camioneta Nissan d-21 año

2007. Todos estos vehículos se les hacen las mantenciones preventiva recomendada por

sus fabricantes, asumiendo un costo que no es menor pero que nos ha dado excelentes

resultado, pues prácticamente tienen un 100% de disponibilidad.

A continuación se presenta el análisis cuantitativo de las tres alternativas evaluadas:

37





Flujo Alternativa A: Reparación de Ambulancia

EVALUACIÓN ECONÓMICA POR COSTO ANUAL EQUIVALENTE PARA ARREGLO DE AMBULANCIA 0 1 2 3 4

Inversión Inicial 11,585,425 Gtos Operacionales 1,801,440 1,801,440 1,801,440 1,801,440Gtos de suplencia por no disponibilidad 5,700,000 5,700,000 5,700,000 5,700,000Gtos Mantenimiento y Reparaciones 2,266,968 2,266,968 2,266,968 2,266,968Flujo Neto 11,585,425 9,768,407 9,768,407 9,768,407 9,768,407Flujo Descontado 9,044,822 8,374,835 7,754,477 7,180,071VAC = 43,939,630CAE = $ 13,266,288TASA SOCIAL DE DESCUENTO 8%Notas:(1) Para los valores de reparaciones (Inversión Inicial) se utilizó la cotización que se presenta en anexo.

(2) Por el estado y la antigüedad de 8 años de la ambulancia se le da un aplazamiento máximo de 4 años de vida útil

(3) Los gastos mantenimiento y reparaciones están basados en la proyección para 2009, considerando que el causado por la ambulancia mas antigua que se repone, bajaría hasta representar un 15% del total del gasto después de su reparación.

(4) Los gastos Operacionales contemplan los gastos en combustible de la unidad, calculadas en base a rendimientos propios del vehiculo.

(5) El reparar la ambulancia considera mantener su disponibilidad operacional, por lo que asumimos un costo de reposición cuando no esté disponible ($6250 por hora, arriendo). La disponibilidad considerada es la promedio para todas las ambulancias el año 2008, esto es un 83,94%. Con esto habrían 38 días al año que se requeriría suplir la ambulancia reparada.

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Flujo Alternativa B: Reposición de Ambulancia (Compra)

EVALUACIÓN ECONÓMICA POR COSTO ANUAL EQUIVALENTE PARA COMPRA DE UNA AMBULANCIA 0 1 2 3 4 5 6 7

Inversión Inicial 31.475.000 Puesta en Marcha 900.000 Gastos Operacionales 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225 1.032.225 Gastos Mantenimiento y Reparaciones 850.364 1.126.181 1.413.715 1.147.909 1.126.181 1.413.715 -10.000.000Flujo Neto 32.375.000 1.882.589 2.158.406 2.445.940 2.180.134 2.158.406 2.445.940 -10.000.000Flujo Descontado 1.743.138 1.850.485 1.941.666 1.602.464 1.468.975 1.541.357 -5.834.904VAC = 36.688.181CAE = $ 7.046.787TASA SOCIAL DE DESCUENTO 8%Notas:(1) El valor de la ambulancia es en base a cotizaciones (ver anexos)(2) Valores de Mantenimientos según cotización de proveedor(3) Se estima que la ambulancia recorre 63.000 Km x año (4) Los gastos Operacionales contemplan los gastos en combustible calculado en base a rendimientos propios del vehiculo.

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Flujo Alternativa C: Arriendo de Ambulancia

EVALUACIÓN ECONÓMICA POR COSTO ANUAL EQUIVALENTE PARA ARRIENDO DE UNA AMBULANCIA 0 1 2 3 4 5 6 7

Gasto Contrato 0 Cuota anual 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000Flujo Neto 0 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000 54,750,000Flujo Descontado 50,694,444 46,939,300 43,462,315 40,242,884 37,261,930 34,501,787 31,946,099VAC = 285,048,761

CAE =$

54,750,000TASA SOCIAL DE DESCUENTO 8%Nota:(1) Costo en base a una ambulancia arrendada permanente por 24 hrs., con valor cotizado de $ 6.250 por hora, valores en anexo.

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6.4 Análisis de Costos de alternativa seleccionada

La alternativa B propuesta de compra de una ambulancia nueva tiene un costo de $

31.475.000 valor bruto, y se torna más favorable en lo económico pues su CAE $ $

7.046.787 es menor que los $ $ 13.266.288 de la alternativa A de reparación, y que los $

54.750.000 de la alternativa B de arriendo.

Los costos actualizados de la alternativa seleccionada están dados por los gastos

operacionales de funcionar con vehículos nuevos, que significan un ahorro respecto de

mantenernos con vehículos usados y en estado incierto como supone la alternativa B. Por

otro lado se consideraron costos de mantención los que fueron aportados por los servicios

écnicos de los proveedores y calculados de acuerdo a los kilometrajes estimados para cada

tipo de vehículo.

6.5 Inversión detallada.

La inversión considerada está dada por la compra de una ambulancia AEB Mercedes

Benz Sprinter 313 CDI diesel de valor referencial $ 31.745.000l. Las especificaciones

técnicas de este vehiculo se anexan.

6.6 Programación de actividades

Una vez aceptada la decisión de compra, se procederá a la licitación y adjudicación,

una vez adjudicado el plazo de entrega por parte de los concesionarios es de 45 días

aproximadamente, posterior a la recepción hay que tramitar los antecedentes de los

vehículos (Patente, Revisión técnica, etc.).

Tabla N° 16 . Cronograma de Actividades

Actividad Mes 1 Mes 2 Mes 3 Mes 4

Solicitud de Compra XXX

Licitación y Adjudicación XXX

Recepción y Puesta en Marcha de Vehículos

XXX

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7 ANEXOS.

7.1 PRESUPUESTO REPARACIÓN AMBULANCIA BASICA 1 (AB1).

7.2 COTIZACIÓN COMPRA AMBULANCIA MERCEDES BENZ.

7.3 COSTOS DE MANTENCIÓN AMBULANCIA.

7.4 COTIZACION ARRIENDO AMBULANCIA NUEVA.

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7.1 PRESUPUESTO REPARACIÓN AMBULANCIA BASICA 1 (AB1)

FECHA : 18 DE JULIO DE 2009 VEHICULO : HOSPITAL DE CURACAVI Patente : TX-5274

: 61.602.125-7 Tipo: AMBULANCIA

: AV. AMBROSIO OHIGGINS # 500 Marca : PEUGEOT

: CURACAVI Modelo: BOXER TOLE

: SR. SAUL RIVAS VIN : VF-3232b2215953033 : 02-5745466 , 08-9210254 Kilometraje : 309.651 : [email protected] Color : BLANCA

TRABAJOS CantidadPrecio

unitario Total MANO DE OBRA AJUSTE DE MOTOR 1 $ 300,000 $ 300,000 M DE O REPARACION FRENOS COMLETOS 4 $ 8,000 $ 32,000 CAMBIO DE AMORTIGUADORES 4 $ 15,000 $ 60,000 REPARACION TREN DELANTERO 1 $ 163,000 $ 163,000 REPARACION PAQUETES RESORTES 2 $ 45,000 $ 90,000 ALINEACION Y BALANCEO 1 $ 35,000 $ 35,000 REPARACION LINEA DE ESCAPE 1 $ 47,000 $ 47,000 REGULACION DE GASES 1 $ 12,000 $ 12,000 REPARACION ELECTRICA 1 $ 32,000 $ 32,000 SCANER 1 $ 82,000 $ 82,000 TRASLADO EN GRUA 1 $ 85,000 $ 85,000 INSUMOS VARIOS 1 $ 25,830 $ 25,830

REPUESTOS

CULATA (NUEVA) 1 $ 1,160,030 $ 1,160,030 BLOQUE CIL. (NUEVO) 1 $ 2,256,144 $ 2,256,144 CIGÜEÑAL 1 $ 1,276,750 $ 1,276,750 EJE LEVA 1 $ 380,136 $ 380,136 JUEGO EMPAQUETADURAS MOTOR 1 $ 172,600 $ 172,600 FILTRO DE AIRE 1 $ 17,136 $ 17,136 FILTRO DE ACEITE 1 $ 7,060 $ 7,060

Pamela Andrea Diaz ProvostePamela Andrea Diaz ProvosteRut 14.093.693-6Rut 14.093.693-6Taller: Carmen # 1446 Taller: Carmen # 1446 Santiago Santiago Fono (02) 5517146 Fono (02) 5517146 Mail: [email protected]: [email protected]

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FILTRO DE COMBUSTIBLE 1 $ 11,250 $ 11,250 METALES BIELA std. 1 $ 31,742 $ 31,742 METALES BANCADA 1 $ 63,900 $ 63,900 METALES AXIALES 1 $ 13,167 $ 13,167 JUEGO PISTONES 4 $ 240,280 $ 961,120 KIT DE ANILLOS 1 $ 127,900 $ 127,900 BIELAS 4 $ 158,072 $ 632,288 GUIAS 1 $ 15,621 $ 15,621 VALVULAS DE ESCAPE 4 $ 34,273 $ 137,092 VALVULAS DE ADMISION 4 $ 33,765 $ 135,060 RESORTES VALVULAS 8 $ 3,483 $ 27,864 RETENES VALVULAS 1 $ 455 $ 455 ACEITE MOTOR 1 $ 28,400 $ 28,400 REFRIGERANTE 8 $ 1,800 $ 14,400 TERMOSTATO 1 $ 10,447 $ 10,447 BOMBA DE AGUA 1 $ 121,045 $ 121,045 BOMBA DE ACEITE 1 $ 154,902 $ 154,902 MANGUERA TRASERA AGUA MOTOR 1 $ 18,900 $ 18,900 DUCTO LUBRICACION 1 $ 58,200 $ 58,200 JUEGO DE BUJIAS 1 $ 12,400 $ 12,400 CORREA ACCESORIOS 1 $ 23,500 $ 23,500 CORREA DISTRIBUCION 1 $ 28,300 $ 28,300 TENSOR CORREA 1 $ 39,400 $ 39,400 CARCASA TERMOSTATO 1 $ 186,212 $ 186,212 JUEGO DE AMORTIGUADORES 1 $ 194,000 $ 194,000 JUEGO DE PASTILLAS FRENOS 1 $ 32,000 $ 32,000 LIQUIDO DE FRENOS 1 $ 2,800 $ 2,800 SILINDRO DE FRENOS 2 $ 24,000 $ 48,000 ROTULAS SUPERIORES 2 $ 23,800 $ 47,600 ROTULAS INFERIORES 2 $ 21,400 $ 42,800 TERMINALES DE DIRECCION CORTO 2 $ 18,000 $ 36,000 TERMINALES DE DIRECCION LARGO 2 $ 24,600 $ 49,200 JUEGO DE GOMAS BARRA 1 $ 8,000 $ 8,000 BUJE PAQUETE DE RESORTES 4 $ 3,700 $ 14,800 CATALITICO 1 $ 115,000 $ 115,000 AMPOLLETAS MAYOR 2 $ 2,600 $ 5,200 BATERIA 70am. 1 $ 53,000 $ 53,000 Total Neto $ 9,735,651 Iva (19%) $ 1,849,774

Marcelo Robles Fuentes. Total IVA Inc. $ 11,585,425 Fono/fax (02) 551 7146 Celular (09) 95738527 [email protected]

mailto:[email protected]


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7.2 COTIZACIÓN COMPRA AMBULANCIA MERCEDES BENZ


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7.3 COSTOS DE MANTENCIÓN AMBULANCIA NUEVA.


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7.3 COTIZACIÓN ARRIENDO AMBULANCIA

Proyecto Reposicion Ambulancia Hosp Curacavi

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