Ictericia ObstructivaIctericia ObstructivaRaúl Serna Parra

ImagenologiaDr. Medina

Formado por células epiteliales (3-5% de la masa hepática).

Va de conductillos biliares que se van fusionando a conductos más grandes (canalículos) y luego al conducto biliar común (colédoco).

El colédoco drena al duodeno (el esfínter de Oddi regula el paso de bilis al duodeno).

SISTEMA BILIAR

Secreción de Bilis Composición

Lecitina (fosfolípido)Colesterol Bilirrubina (pigmento biliar)

•Función: Emulsionar grasas para su absorción a nivel del intestino.

Bilis

Esencial para la digestión de lípidos.

Secreción continua por los hepatocitos.

Almacenamiento y concentración en vesícula biliar.

Excreción al duodeno durante la digestión mediante contracción vesicular por acción de la colecistoquinina, cuya secreción es estimulada por la presencia de grasas en el duodeno

•Producto de la degradación de la Hb.

Se metaboliza en el hígado (conjugación) y es excretada por la bilis y las heces.

80% excretada por las heces.

20% reabsorbida al plasma y reciclada por el hígado (circulación enterohepática) o excretada por los riñones.

Bilirrubina

Catabolismo de la hemoglobinaCatabolismo de la hemoglobina

Br NCBr NC

Hem

Globina

Fe +2

COCO

Biliverdina

BiliverdinaHemo

oxigenasa

Bilirrubina

BilirrubinaBiliverdina

reductasa

SRE

Albumina

PLA

SMA

POLO EXCRETOR

POLO SINUSOIDAL

HEPA

TOCITO

ATP

Br CBr C

VIAS BILIARES

BIOTRANSFORMACIÓN DE LA BIOTRANSFORMACIÓN DE LA BILIRRUBINABILIRRUBINA

ELIMINACIÓN DE LA BILIRRUBINAELIMINACIÓN DE LA BILIRRUBINA

Bilirrubina conjugada

La mayor parte se eliminapor vía biliar

→ Intestino→ Pigmentos fecales

Una escasa cantidad de los conjugados se elimina por vía renal

IctericiaIctericiaPigmentación amarilla de la piel y

de la esclerótica del ojo, cuando la bilirrubina se acumula en la sangre > 2,5 mg/dl aprox.

Se presenta por un desdoblamiento del Hem demasiado rápida para que el hígado los procese, por una enfermedad hepática o por una obstrucción de los conductos biliares.

IctericiaIctericia

Bilirrubina directa: Ha sido conjugada con el ácido glucurónico a nivel hepático.

Bilirrubina indirecta: Está unida a la albúmina en el plasma.

� CARACTERÍSTICAS DE LA BILIRRUBINA INDIRECTA..

� - ES TÓXICA.� - ESTÁ UNIDA A ALBUMINA.� - ES LIPOSOLUBLE.� - NO EXCRETABLE POR EL RIÑÓN.� - NO EXCRETABLE A VÍAS BILIARES.� - NIVELES EN SANGRE DE 0.2 - 0.8 mg/100 ml.

� CARACTERÍSTICAS DE LA BILIRRUBINA DIRECTA..

� - - NO TÓXICA.� - NO ESTÁ UNIDA A PROTEÍNAS.� - ES HIDROSOLUBLE.� - EXCRETABLE A TRAVÉS DEL RIÑÓN.� - EXCRETABLE HACIA LAS VÍAS BILIARES.� - NIVELES EN SANGRE DE 0 - 0.2 mg/100 ml..

Conjugación y excreción Conjugación y excreción

IctericiaIctericia1- Ictericia prehepática: Producida por una hiperbilirrubinemia no conjugada (hemólisis) superior a la capacidad de depuración del hígado.

Bi indirecta : ↑ Bi directa: normal. Urobilinógeno en orina: ↑ Generalmente.

2- Ictericia posthepática: Producida por una obstrucción extrahepática, que hace que la bilirrubina conjugada vuelva a la sangre y no pase al intestino.

Bi directa: ↑↑↑ (Suero y orina) Bi indirecta : ↑ Urobilinógeno en orina: ↓

HemólisisHemólisis

ObstrucciónObstrucción

3- Ictericia hepática: Es un estado intermedio entre las dos anteriores. Puede ser debido a toxinas o infecciones como la hepatitis vírica.

Bi directa:↑ (Suero y orina) Bi indirecta :↑↑Urobilinógeno en orina:↑ ó ↓

HepáticaHepática

CLASIFICACIÓN DE LAS ICTERICIAS SEGÚN SU CLASIFICACIÓN DE LAS ICTERICIAS SEGÚN SU FISIOPATOLOGÍAFISIOPATOLOGÍA

a) Aumento de la producción de bilirrubina:◦ Ictericias hemolíticas.

b) Alteración de la captación y el transporte intrahepático de la bilirrubina:◦ Síndrome de Gilbert

c) Trastornos de la conjugación de la bilirrubina:◦ Sind. de Gilbert. Enfermedad de Crigler-Najar.

d) Alteraciones de la excreción biliar:◦ A nivel celular: Cirrosis Hepatitis◦ En el árbol biliar: Síndrome de Dubin-Johnson. Síndrome de Rotor

Colestasia

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIPO DE CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIPO DE BILIRRUBINA PREDOMINANTEBILIRRUBINA PREDOMINANTE

ICTERICIAS CON HIPERBILIRRUBINEMIA NO CONJUGADA:

◦ Ictericia hemolítica◦ Síndrome de Gilbert◦ Enfermedad de Crigler-Najar.

CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIPO DE CLASIFICACIÓN SEGÚN EL TIPO DE BILIRRUBINA PREDOMINANTEBILIRRUBINA PREDOMINANTE

ICTERICIAS CON HIPERBILIRRUBINEMIA CONJUGADA:◦Síndrome de Dubin-Johnson◦Síndrome de Rotor.

◦Colestasia: IntrahepáticaExtrahepática

Clasificación de Ictericias

Exceso de producción

Defecto en la excreción

Alteraciones enzimáticas

Destrucción aumentada de la materia prima

Aumento de la Bilirrubina Indirecta.

Aumento de la Bilirrubina Indirecta.

Aumento de la BD en menor

cantidad.

Aumento de la BD en menor

cantidad.

TX de conjugación y transporte

intrahepatico.

Producción normal.

Producción normal.

Problemas en la

conjugación.

Problemas en la

conjugación.

Colestasis

IntrahepáticaIntra

hepáticaExtra

hepáticaExtra

hepática

IctericiaPrurito intensoDepósitos de

colesterol

C O L E S T A S I AC O L E S T A S I ASe le define como un trastorno en la

formación, secreción o drenaje de la bilis en el intestino, como consecuencia de cambios bioquímicos, fisiológicos o morfológicos.

Desde el punto de vista funcional, es la insuficiencia secretora del hígado, en la cual el flujo biliar disminuye debido a una falla en los procesos de transporte o una obstrucción de los conductos hacia los que la bilis drena.

CLASIFICACIÓN DE LAS CLASIFICACIÓN DE LAS ICTERICIAS COLESTÁSICASICTERICIAS COLESTÁSICAS

1. COLESTASIA EXTRAHEPÁTICA: - Obstrucción mecánica del colédoco o hepático común.

2. COLESTASIA INTRAHEPÁTICA:◦ Colestasia Intrahepática obstructiva (conductos biliares intrahepáticos).

◦ Colestasia Intrahepática canalicular o hepatocelular (afecta aparato excretor de los hepatocitos).

Evaluación de Laboratorio del Evaluación de Laboratorio del Síndrome ColestásicoSíndrome Colestásico

Bilirrubinemia

Colesterol

Fosfatasas alcalinas

Virus A-B-C

Ecotomografía abdominal

TAC abdominalCPREEUSColangio- transparieto- hepática.

Biopsia hepática.

Carcinoma de vesícula USCarcinoma de vesícula US

http://www.ecodigest.net

Carcinoma de vesícula USCarcinoma de vesícula US

http://www.ecodigest.net

Carcinoma de vesícula USCarcinoma de vesícula US

http://www.ecodigest.net

Colangiocarcinoma TACColangiocarcinoma TAC

http://www.academicosuc.cl/2010/06/colangiocarcinoma

Se observa una masa en relación a los conductos Se observa una masa en relación a los conductos biliares del segmento hepático IIIbiliares del segmento hepático III

http://www.academicosuc.cl/2010/06/colangiocarcinoma

US endoscópico Tumor de cabeza obstructor US endoscópico Tumor de cabeza obstructor de colédocode colédoco

http://www.radiologyassistant.nl/en/43848b63def9d

Pancreatitis crónicaPancreatitis crónicaChronic pancreatitis. Nonenhanced axial CT scan through the Chronic pancreatitis. Nonenhanced axial CT scan through the pancreas shows granular calcification in the pancreas, associated pancreas shows granular calcification in the pancreas, associated with a 4-cm pseudocyst to the right of the head of the pancreas.with a 4-cm pseudocyst to the right of the head of the pancreas.

Emedicine.com

LitiasisLitiasis

http://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102d.pdf

LitiasisLitiasishttp://www.medigraphic.com/pdfs/endosco/ce-2010/ce102d.pdf

Figure 1. EUS image demonstrating extrinsic compression by a prominent Figure 1. EUS image demonstrating extrinsic compression by a prominent vessel. There was discreet narrowing at the junction of left hepatic and vessel. There was discreet narrowing at the junction of left hepatic and common hepatic ducts with proximal dilation of the left hepatic ductcommon hepatic ducts with proximal dilation of the left hepatic duct

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016510706031221

Figure 3. US images showing extrinsic compression of the CBD by a Figure 3. US images showing extrinsic compression of the CBD by a periductal abscess.periductal abscess.

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016510706031221

Figure 2. image showing extrinsic compression of the common hepatic Figure 2. image showing extrinsic compression of the common hepatic duct by enlarged gallbladder. This elderly diabetic patient had duct by enlarged gallbladder. This elderly diabetic patient had painless jaundice with leukocytosis and abnormal transaminase painless jaundice with leukocytosis and abnormal transaminase values. values.

http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0016510706031221

Colangitis esclerosante CPREColangitis esclerosante CPREEmedicine.com

Litiasis en ColangioresonanciaLitiasis en Colangioresonancia

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Se observa el colédoco bastante dilatado y en Se observa el colédoco bastante dilatado y en el tercio distal hay un cálculo enclavado. el tercio distal hay un cálculo enclavado.

http://www.gastrointestinalatlas.com/Espanol/Duodeno/ERCP/ercp.html

Percutaneous Transhepatic Cholangiogram PTCPercutaneous Transhepatic Cholangiogram PTCImage of the bile ducts, following the injection of x-ray Image of the bile ducts, following the injection of x-ray dye, showing a large gallstone trapped in the ductdye, showing a large gallstone trapped in the duct

http://www.e-radiography.net/technique/ptc/ptc.htm