ICTERICIA OBSTRUCTIVADr. José Ángel Ortiz CuberoEspecialista en Cirugía General

Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia

¿Qué es ictericia?Se define como la coloración amarillenta de la piel,

escleras y membranas mucosas debida a la deposición local de bilirrubina. La ictericia es clínicamente aparente

con niveles de bilirrubina mayores a 2 mg/dL

Metabolismo Bilirrubina

HE

PA

TIT

IS V

IRA

L

CANCER DE PANCREAS

CA

NC

ER

VIA

BIL

IAR

HEPATOTOXICIDAD POR FARMACOSHEPATITIS AUTOINMUNE

CO

LELI

TIA

SIS

CO

LED

OC

OLIT

IAS

IS

Clasificación Ictericia

PRE-HEPATICA HEPATICA POST-HEPATICA

Conjugación

Bili

rrub

ina

conj

ugad

a

VIA BILIARHemólisis

Bilirrubina no conjugada

Captación bilirrubina

Historia Clínica:

• Características del dolor: ¿Crónico?¿Intermitente?• ¿Se ha relacionado a pérdida de peso?• ¿Cambios en la coloración de las heces o la orina?• ¿Ha presentado fiebre?¿Intermitente?¿Persistente?• ¿Ha sido sometido a algún tipo de procedimiento

quirúrgico o endoscópico de la vía biliar?• ¿Existe posibilidad de contagio de hepatitis?

¿Exposición a fármacos hepatotóxicos?

¿Qué debería saber?

Examen físico:

• ¿Ictericia evidente?• ¿Masa palpable en abdomen?• ¿Existen datos sugerentes de

hepatopatía crónica?

¿Qué está pasando?

¿Ictericia hepática o posthepática?El estudio clínico del paciente tiene una precisión entre 87-97%.

La ictericia de origen hepático se relaciona a episodios de hepatitis, historia de alcoholismo o evidencia de signos de hipertensión portal.La ictericia posthepática se asocia a dolor, masal palpable y prurito.

¿Qué estudios realizar?

Objetivos:

1. Confirmar la presencia de obstrucción extra hepática.

2. Determinar el nivel de la obstrucción.3. Determinar la causa específica.4. Obtener información complementaria al

diagnóstico específico.

Ictericia Posthepática

Colangitis aguda

Colédoco litiasis sin colangitis

Ictericia no asociada a litiasis: tumores de vía biliar, ámpula,

cáncer de páncreas

Ictericia postoperatoria

Colangitis Aguda1. Si el paciente clínicamente presenta ictericia

asociada a la tríada de Charcot o la péntada de Raynaud el diagnóstico más probable es colangitis.

2. Una vez que se realiza una adecuada resuscitación, se corrige la coagulopatía y se inicia el tratamiento antibiótico, está indicada la CPRE. Si no es posible realizar CPRE está indicado el drenaje percutáneo o bien el drenaje quirúrgico.

CPRE por colédoco litiasis luego de colecistectomía

Colédocolitiasis sin colangitis• La colédoco litiasis es la causa más común de ictericia

obstructiva.• Debe sospecharse clínicamente en presencia de

episodios de dolor e ictericia de intensidad variable.• Debe realizarse colecistectomía con CPRE previa o bien,

exploración de vías biliares.

Obstrucción no relacionada a colédoco litiasis

• Si no se identifican litos en el colédoco y existe pérdida de peso, se debe sospechar una lesión neoplásica.

• En este contexto, el diagnóstico más frecuente es cáncer de páncreas.

Ictericia postoperatoria• Se presenta en el 1% de los pacientes sometidos a

cirugía.

Sir William Osler

“The greater the ignorance the greater

the dogmatism”