Ictericia del recién nacido. Dr. Jesús Velásquez Rojas

Prof. Titular

Cátedra de Clínica Pediátrica y Puericultura

Facultad de Medicina – Universidad Central de Venezuela

Junio 2015

Dr. Jesús Velásquez Rojas

Ictericia del recién nacido

CONFERENCIA:

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Ictericia del recién nacido Objetivo

1. Reducir la ansiedad de los padres

2. Reducir costos y tratamientos innecesarios

3. Prevenir posibilidad de hiperbilirrubinemia grave y encefalopatía

bilirrubínica

4. Impedir suspensión de lactancia materna, práctica muy común en

algunos casos



Coloración amarilla de la piel y de las

mucosas presente en el recién nacido,

por acúmulo de pigmentos biliares en el

tejido graso subcutáneo, cuando los

niveles séricos de bilirrubina son iguales

o mayores a 5 mg/dl.

Ictericia del recién nacido Definición



Recién nacidos

Prematuros

Ictericia del recién nacido Frecuencia

60% 80%



Ictericia del recién nacido Zonas de piel ictéricas y cifras de bilirrubinemia *

*Kramer LI. Advancement of dermal icterus in the jaundice newborn. Amer J Dis Child 1969; 118: 454-8.



• Formación de la bilirrubina

• Transporte plasmático

• Captación hepática y

conjugación

• Excreción y transporte intestinal

Ictericia del recién nacido Metabolismo de la Bilirrubina



Catabolismo de la hemoglobina: 75 % (1 g de hemoglobina produce 34 mg de bilirrubina. El RN destruye 0.6 g

de Hb cada día. En total produce 6 a 10 mg de bilirrubina por kg por día)

Otras fuentes: 25 %

• Catabolismo de hem libre o proteínas de hem

• Mioglobina, Citocromo

• Hem contenido en enzimas hepáticas

• Eritropoyesis ineficaz

Metabolismo de la Bilirrubina Formación de la Bilirrubina



Hemoglobina:

Globina (Aminoácido reutilizado por el organismo )

HEM (Anillo tetrapirrólico)




Anillo

tetrapirrólico

Biliverdina

Fe

CO

Decarboxilación oxidativa

Enz. microsómica de hem

Biliverdina Bilirrubina Biliverdin reductasa


Hem:



99%: Bilirrubina + Albúmina

<1%: Bilirrubina libre 1g de albúmina fija 15 mg de bilirrubina

Metabolismo de la Bilirrubina Transporte plasmático




Competencia Drogas

Diazepan

Ácidos grasos

Salicilados, Ibuprofeno

Sulfas

Estreptomicina

Cloramfenicol

Novobiocina

Condición clínica Deshidratación

Acidosis

Hipoxemia

Sepsis neonatal



Sangre Hígado

Bilirrubina + Albúmina Bilirrubina + Proteínas Y y Z

+ Mono y digucurónidos

de bilirrubina

Metabolismo de la Bilirrubina Captación hepática y conjugación

ácido uridín difosfoglucurónico



Salicilados

Sulfas

Cloramfenicol

Esteroides

Pregnano 3 alfa 20 betadiol


Competencia



Ictericia del recién nacido Clasificación

Ictericia

Hemolíticas por ABO y Rh Ictericia fisiológica Bolsas hemorrágicas cerradas (cefalohematoma) Infecciones Hepatitis neonatal Alteraciones metabólicas

Ictericia prolongada de la primera semana Ictericias que comienzan en la 2° semana

Primera semana Después de la primera semana




Ictericia

Ictericia fisiológica Bolsas hemorrágicas cerradas

Enfermedades hemolíticas Infecciones

Hepatitis neonatal Alteraciones metabólicas

Primera semana

1. Inicio después del segundo día de vida

2. Intensidad máxima alrededor del 3° al 5° dia

3. Desaparece en el transcurso de la primera semana

4. No tiene ningún otro concomitante

5. Ascenso diario menor a 5mg/dl

6. Cifras máximas de 12 mg/dl en RN AT. y 15 mg/dl en

prematuros. (6 a 8 % de todos los recién nacidos

tienen cifras de bilirrubina mayor de 15 mg/dl)




Ictericia fisiológica

Bolsas hemorrágicas cerradas Enfermedades hemolíticas

Infecciones Hepatitis neonatal

Alteraciones metabólicas

1. Cefalohematoma

2. Hemorragias ocultas

Ictericia

Primera semana







1. Eritroblastosis fetal: rh, abo, duffy, c, kell

2. Defectos eritrocitarios: esferocitosis, drogas

3. Tóxicas: vit. k1, naftaleno

Ictericia

Primera semana





Enfermedades hemolíticas

Infecciones Hepatitis neonatal


1. Virales: Citomegalia, herpes

2. Bacterias: Lúes, sepsis

3. Protozoarios: Toxoplasmosis

Ictericia

Primera semana







Ictericia

Primera semana






Hepatitis neonatal


1. Galactosemia

2. Crigler najar

3. Ict. por lactancia materna

Ictericia

Primera semana



• Antecedentes maternos

• Hematología (HB, HTO, reticulocitos, fórmula y contaje)

• Grupo sanguíneo de la madre y el niño, Rh de la madre y

el niño

• Test de Coombs

• Proteínas totales y fraccionadas

Ictericia del recién nacido Diagnóstico de laboratorio Ictericias de la primera semana




Ictericia

Ictericias prolongadas de la primera semana Ictericias que comienzan en la 2° semana

Después de la primera semana

1 Ictericia fisiológica prolongada

• prematuros

• hijo de diabética

• asfixia neonatal

• hipotiroidismo

• cardiopatías congénitas

• afecciones renales

2 Síndromes de pseudo-obstrución biliar

3 Hepatitis neonatal




Ictericia

Ictericias prolongadas de la primera semana

Ictericias que comienzan en la 2° semana

Después de la primera semana

1. Malformaciones congénitas vías biliares

2. Hepatitis neonatal

3. Estenosis pilórica

4. Alteraciones metabólicas

• Crigler Najjar

• Galactosemia

• Enfermedad de Gilbert

• Enfermedad de Dubin jhonson



• Eco abdominal

• Rx de cráneo y huesos largos

• Fondo de ojo

• Laboratorio: VDRL, inmunoanticuerpos para rubeola, toxoplasmosis,

citomegalia, chagas, sida, hepatitis

• Investigar: alfa1antitripsina, galactosemia, tirosinemia, intolerancia a la

fructuosa

• Cultivos necesarios para investigar sepsis neonatal

• Inmunoelectroforesis de proteínas

Ictericia del recién nacido Diagnóstico de laboratorio Ictericias después de la primera semana



• Antenatal

• Postnatal • Exanguinotransfusión

• Fototerapia

• Fenobarbital

• Albúmina

Ictericia del recién nacido Tratamiento




Exanguinotransfusión Se elimina rápidamente la hiperbilirrubinemia. Indicación formal cuando hay > de 5 mg/dl por encima de la

línea de riesgo para la edad gestacional, de acuerdo a guías y nomogramas elaboradas.

En la práctica se debe considerar su indicación cuando hay:

Niveles de 20 mg/dl o más en un RN AT o de 15 mg/dl en un prematuro

Aumentos de 0.5 mg/dl por hora o 5mg/dl por día

Signos de kernicterus

Signos de insuficiencia cardíaca

Albúmina menor de 3 g En incompatibilidad Rh (hidrops fetalis), orientados por valores en sangre del cordón:

Hb < de 12 g, BI > de 3.5mg/dl, Coombs directo de 3 a 4 cruces, Reticulocitos > de 5%




1.- Bilirrubina indirecta aumentada en un lapso determinado

> de 5 mg/dl en menos de 24 h

> de 12 a 13 mg/dl a las 48 h

> de 17 a 18 mg/dl a las 72 h

2.- Ictericia precoz (< de 24 h) y tardías (después del 5to día) siempre

que la bilirrubina directa esté por debajo de 2 mg/dl

3.- En pretérmino < de 1300 g si la cifra de bilirrubina es mayor de 8

mg/dl en los primeros 3 días de vida ó 10 mg/dl posteriormente

4.- En pequeños para edad gestacional y prematuros enfermos si la

bilirrubina indirecta es mayor de 6 mg/dl

5.- Como coadyuvante en la exanguinotransfusión (antes y después del

procedimiento)

Fototerapia

Transforma la bilirrubina en fotoisómeros. Está indicada cuando hay:




Fenobarbital

Induce la maduración de la enzima glucuronil transferasa que convierte a la

bilirrubina indirecta no conjugada en bilirrubina directa o conjugada.

Dosis 3- 5 mg por kg por día por tres días antes y después del parto.

Albúmina

Indicada cuando se decide realizar una exanguinotransfusión

Dosis 1 g por kg una hora antes de exanguinotransfusión



Ictericia del recién nacido Resumen y conclusiones

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