Hombro doloroso y Lumbago ¿hay novedades?

Dra. Carola Martínez Reumatóloga

Sd. Hombro Doloroso

Cuadros Clínicos 1. Patología del manguito de los rotadores

* Síndrome de pinzamiento subacromial

* Tendinitis del manguito de los rotadores * Rotura del manguito rotador

* Tendinitis calcificada o cálcica

2. Bursitis del hombro

3. Patología del bíceps braquial

* Tendinitis bicipital * Rotura bicipital

4. Capsulitis adhesiva del hombro

Patología miofascial del hombro Dolor referido

La mayoría de las afecciones del hombro son de diagnóstico clínico

EXAMEN FISICO

Sindrome de pellizcamiento

Arco doloroso en abducción 70° a 120°

Acromion tipo I :plano, acromion “normal” Acromion tipo II :prominente y más curvado hacia abajo.

Acromion tipo III :en forma de gancho y curvado hacia abajo. Obstruye paso del tendón del supraespinoso.

Tendinitis del Manguito Rotador

El manguito rotador del hombro se compone por: -Supraespinoso: abductor, rotador externo. Origen fosa supraespinosa. -Infraespinoso: rotador externo. Origen en la fosa infraespinosa. -Redondo menor: rotador externo. -Subescapular: músculo rotador interno. Origen en la fosa escapular.

Tendinitis Cálcica

• Tendinitis aguda de inicio abrupto e intenso.

• Dolor agudo constante e incapacitante con gran limitación en los movimientos activos y pasivos.

• Mejoría clínica no se acompaña de la

desaparición de la calcificación sino de la resolución del proceso inflamatorio local.

Cuadros Clínicos 1. Patología del manguito de los rotadores

* Síndrome de pinzamiento subacromial

* Tendinitis del manguito de los rotadores * Rotura del manguito rotador

* Tendinitis calcificada o cálcica

2. Bursitis del hombro

3. Patología del bíceps braquial * Tendinitis bicipital * Rotura bicipital

4. Capsulitis adhesiva del hombro

Patología miofascial del hombro Dolor referido

Tendinitis bicipital

- Dolor anterior irradiado a corredera bicipital - Asociado a tendinitis de manguito rotador Ruptura : Signo de Popeye

Cuadros Clínicos 1. Patología del manguito de los rotadores

* Síndrome de pinzamiento subacromial

* Tendinitis del manguito de los rotadores * Rotura del manguito rotador

* Tendinitis calcificada o cálcica

2. Bursitis del hombro

3. Patología del bíceps braquial * Tendinitis bicipital * Rotura bicipital

4. Capsulitis adhesiva del hombro

Patología miofascial del hombro Dolor referido

Capsulitis adhesiva (hombro congelado) • Cuadro de dolor y limitación global de la movilidad del

hombro. Restricción Todos los movimientos

• Producido por la retracción de la cápsula articular debido al desarrollo de fibrosis con adherencias de la cápsula.

• Etiología habitualmente desconocida. (Asociada a enfermedades : Diabetes Mellitus, Patología tiroídea, etc)

Patología miofascial del hombro

• El hallazgo de dolor y contractura muscular en el trapecio o el deltoides es muy frecuente en la población general.

• Causas: Posturas viciosas, somatización, artrosis de columna cervical, idiopático.

NO OLVIDAR DOLOR REFERIDO

Técnicas diagnósticas • Ecografía: es útil en el diagnóstico de lesiones del manguito rotador.

• T.C.: sirve para evaluación de la artrosis glenohumeral y acromioclavicular. Trauma.

• R.M.: Evalúa manguito rotador, las lesiones capsulares, médula ósea, tumores y estructuras neurovasculares.

• Artroresonancia: Útil en el diagnóstico de las lesiones del labrum cuando la RM no es categórica.

¿¿¿¿¿Radiografía??????

Tratamiento Médico Lesiones agudas (síntomas intensos: tendinitis, bursitis)

- Reposo funcional primeros días.

- Aplicación local de frío.

- AINEs dosis plena.

- Tratamiento kinésico

Lesiones crónicas

-AINEs mientras exista dolor.

-Tratamiento kinésico

Infiltraciones locales con corticoides y anestésicos

Best Practice & Research Clinical Rheumatology 2009; 23:193-219

Objetivos Kinesioterapia: -Restablecer la movilidad del hombro. -Acelerar la recuperación de las lesiones. -Fortalecimiento muscular.

Tratamiento Quirúrgico • Se plantea después de fracaso del tratamiento conservador. Requiere diagnóstico

preciso del tipo de lesión y del estadio evolutivo de ésta.

• Adecuada selección de pacientes a cirugía

Factores que influyen:

• Edad (pacientes jóvenes y deportistas).

• Demandas funcionales y grado de actividad física.

• Tipo concreto de lesión y su gravedad.

Adultos mayores, sedentarios y escasa demanda funcional

Tratamiento Conservador

Criterios de derivación • Aumento de volumen persistente (masa o derrame articular) Tumor Artritis • Eritema/Fiebre Infección • Trauma/Deformidad/pérdida rango articular Luxación - Fractura • Déficit motor/sensitivo Lesión Neurológica No olvidar dolor referido: IAM

LUMBAGO

20,5%

18,6%

15,5%

45,4%

Licencias Médicas 2011

Enfermedades respiratorias

Trastornos mentales

Enfermedades osteomusculares

Otras

CAUSAS DE DOLOR LUMBAR 1. Trastornos mecánicos, anatómicos y

traumáticos:

Distensión muscular

Hernia del núcleo pulposo

Artrosis de columna

Raquiestenosis

Espondilolistesis

Escoliosis

Fractura vertebral

2. Infeccciosas:

Espondilodiscitis,

Mal de Pott

Artritis séptica.

3. Inflamatorias:

Pelviespondilopatías

4. Metabólicas:

Osteoporosis (sólo en caso de fractura)

Osteomalacia

Osteítis fibrosa quística

Enfermedad de Paget.

5. Neoplasias:

Tumores óseos primarios

Metástasis óseas

Compromiso neoplásico por contigüidad.

6. Síndrome de compresión nerviosa:

Radiculopatías

Meralgia parestésica

Sindrome piramidal

7. Afecciones intrapélvicas y

abdominales (lumbago referido):

Neoplasias de colon o rectosigmoides.

Enfermedad diverticular del colon

Tumores renales

Litiasis renal - litiasis ureteral

Proceso inflamatorio pelviano.

Embarazo tubario – torsión ovárica

Pancreatitis – cáncer de páncreas.

Prostatitis – Cáncer prostático etc.

8. Trastornos psíquicos

Neurosis - Psicopatías

Simulación.

9. Otros

BANDERAS ROJAS EN LA EVALUACION DE UN DOLOR LUMBAR

• Primer episodio antes de los 20 años. • Primer episodio después de los 50 años. • Dolor nocturno mayor que diurno. • Síntomas generales: baja de peso, anorexia, fiebre. • Antecedentes de cáncer • Factores de riesgo para infección por VIH , uso de drogas

endovenosas. • Trauma mayor (ac. automovilísticos, caídas de altura, etc.) • Trauma menor en ancianos o pacientes potencialmente

osteoporóticos. • Déficit neurológico

Lumbago Inflamatorio • Personas jóvenes

• Dolor nocturno o matinal

• Rigidez matinal

• Empeora con reposo, alivia con actividad

• Localizado en región lumbar y sacroiliacas

Espondiloartropatías Grupo heterogéneo de enfermedades reumáticas que comparten

características:

Clínicas

Radiológicas

Epidemiológicas

Patogénicas

Predisposición Genética

Respuesta Terapéutica

Entidades Clínicas Espondiloartritis Anquilosante. Artritis Reactivas. Espondiloartritis Juvenil Artritis y Espondiloartritis

Psoriática. Artritis de las Enfermedades

Intestinales Inflamatorias Crónicas.

Espondiloartritis Indiferenciadas.

Características comunes

Sacroileitis - Compromiso esqueleto axial Entesitis Uveitis Agregación familiar - HLA B27 Artritis periférica Enfermedad inflamatoria de la piel

Radiografía Sacroiliacas

Tomografía Computada Sacroiliacas

Resonancia Magnética Sacroiliacas

Criterios de Clasificación (ESSG) (European Spondylarthropathy Study Group)

Más 1 de los siguientes: • Dolor glúteo alternante • Sacroileitis (imágenes) • Entesitis (Talalgias) • Historia Familiar de Espondiloartropatía • Psoriasis • Enfermedad de Crohn, Colitis ulcerosa • Uretritis / diarrea aguda en el mes anterior

LUMBALGIA INFLAMATORIA SINOVITIS Asimétrica

Extremidades Inferiores

O

Tratamiento Para el grupo

El tratamiento está orientado a las formas clínicas (más que al diagnóstico).

Formas axiales –Similar a la Espondiloartritis Anquilosante Forma entesítica Artritis periférica Formas extraesqueléticas

Formas axiales Aines Dudoso beneficio con sulfasalazina Beneficio conflictivo con metotrexato No beneficio con leflunomida Beneficio indudable con Terapia Biológica

1.-ChenJ. CochraneDatabaseSystRev2005, (2):CD004800 2.-ChenJ. CochraneDatabaseSystRev2004, (3):CD004524 3.-Van DenderenJC. AnnRheumDis2005;64:1761-64

Formas periféricas Aines Infiltraciones locales (entesitis, dactilitis y monoartritis

rebeldes). Útil Sulfasalazina ¿MTX? Util en artritis y en compromiso de piel psoriático. Eficaz tratamiento con inhibidores del TNF‐alfa

La Salle SP, DeodharAA. CurrentRheumatolReports2007, 9:375-382

Tratamiento no farmacológico

- Los ejercicios demuestran utilidad en el manejo de pacientes con pelviespondilopatías

- Énfasis en ejercicios posturales y respiratorios

- Hidroterapia adiciona efectos positivos

- Modalidades de fisioterapia ? escasos reportes ( TENS )

¿Preguntas?