EXPLORACION Y EXPLORACION Y PATOLOGIA DEL PATOLOGIA DEL HOMBROHOMBRO

ESTIBALIZ GOIENETXE R2ESTIBALIZ GOIENETXE R2MAYO 2010MAYO 2010

INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN Anatomía del cinturón escapularAnatomía del cinturón escapular Exploración del hombroExploración del hombro Patología más frecuentePatología más frecuente Diagnóstico Diagnóstico TratamientoTratamiento

ANATOMÍA DEL HOMBROANATOMÍA DEL HOMBRO GlenohumeralGlenohumeral AcromioclavicularAcromioclavicular EsternoclavicularEsternoclavicular Escápulo-torácicaEscápulo-torácica

1

2

31

4

ANATOMÍA DEL HOMBROANATOMÍA DEL HOMBRO

1

2

3

4

MANGUITO DE LOS MANGUITO DE LOS ROTADORESROTADORES

Esta compuesto por:Esta compuesto por: SSupraespinoupraespino IInfraespinoso nfraespinoso RRedondo menoredondo menor

SubescapularSubescapular Tendón del BícepsTendón del Bíceps

V. POSTERIOR

V.ANTERIOR

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA El hombro dolorosoEl hombro doloroso es una patología es una patología muy muy

frecuentefrecuente. . Causas:Causas:

PeriarticularesPeriarticulares ArticularesArticulares Patologia óseaPatologia ósea Causas extrínsecasCausas extrínsecas

PeriarticularesPeriarticulares Lo más frecuente (70%)Lo más frecuente (70%) Tendinitis del manguitoTendinitis del manguito Rotura del tendón del manguito.Rotura del tendón del manguito. Tendinitis calcificanteTendinitis calcificante Rotura del tendón largo del bíceps.Rotura del tendón largo del bíceps. Artritis acromioclavicularArtritis acromioclavicular Bursitis subacromiodeltoidea.Bursitis subacromiodeltoidea. Sd subacromialSd subacromial

ArticularesArticulares Hombro congelado = capsulitis adhesivaHombro congelado = capsulitis adhesiva Artritis inflamatoria: Artritis inflamatoria: A.Reumatoide, A.Reumatoide,

espondiloartropatías, PM, conectivopatíasespondiloartropatías, PM, conectivopatías Artritis sépticaArtritis séptica Artritis por microcristalesArtritis por microcristales HemartrosHemartros OmartrosisOmartrosis Luxación y subluxaciónLuxación y subluxación

Patología óseaPatología ósea Enfermedad de PagetEnfermedad de Paget Neoplasias Neoplasias (mieloma, metástasis…)(mieloma, metástasis…)

OsteomielitisOsteomielitis Traumatismos / fracturasTraumatismos / fracturas Necrosis ósea avascularNecrosis ósea avascular

Necrosis avascularNecrosis avascular

Causas extrínsecasCausas extrínsecas Origen visceral Origen visceral : :

Pulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pleuritis, TEPPulmón: Tumor Pancoast, neumotórax, pleuritis, TEP Corazón: C.isquémica, Disección aortaCorazón: C.isquémica, Disección aorta Diafragma: abceso subfrénicoDiafragma: abceso subfrénico Gastrointestinal: Colecistitis, PancreatitisGastrointestinal: Colecistitis, Pancreatitis

Origen vascularOrigen vascular: vasculitis, aneurismas.: vasculitis, aneurismas. Origen neurológicoOrigen neurológico: :

Lesión medularLesión medular Lesión de raíz nerviosa Lesión de raíz nerviosa (cervico-braquialgia(cervico-braquialgia)) Atrapamiento nervios periféricos Atrapamiento nervios periféricos (herpes zoster)(herpes zoster)

MiscelaneaMiscelanea: Fibromialgia, Algodistrofia: Fibromialgia, Algodistrofia

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO Historia clínicaHistoria clínica Exploración físicaExploración física - Inspección- Inspección - Palpación- Palpación - Exploración de la movilidad activa, pasiva - Exploración de la movilidad activa, pasiva - Exploración de fuerza y sensibilidad- Exploración de fuerza y sensibilidad - Maniobras especiales- Maniobras especiales Pruebas complementariasPruebas complementarias

HISTORIA CLÍNICA HISTORIA CLÍNICA EdadEdad:: <30 años: l.traumáticas y/o inestabilidad<30 años: l.traumáticas y/o inestabilidad

30-50 años: sind.fricción y/o tendinítis del manguito de 30-50 años: sind.fricción y/o tendinítis del manguito de rotadoresrotadores

>50 años: Desgarros del manguito rotador o artrosis>50 años: Desgarros del manguito rotador o artrosis Actividad laboral-deportivaActividad laboral-deportiva: : movimientos repetitivos y movimientos repetitivos y

frecuentesfrecuentes Antecedentes traumáticosAntecedentes traumáticos Enfermedades sistémicasEnfermedades sistémicas Forma de comienzoForma de comienzo: : agudo, subagudo, recidivanteagudo, subagudo, recidivante Características del dolorCaracterísticas del dolor: : localización, irradiación, tiempo de localización, irradiación, tiempo de

evoluciónevolución Factores desencadenantesFactores desencadenantes: : posturas, movimientos, posturas, movimientos,

esfuerzoesfuerzo Respuesta a tratamientos anterioresRespuesta a tratamientos anteriores

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN ES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICOES LA CLAVE DEL DIAGNOSTICO Paciente desnudo, sentado o de piePaciente desnudo, sentado o de pie Seguir una sistemáticaSeguir una sistemática 3 fases: Inspección3 fases: Inspección

PalpaciónPalpación Movilidad:Movilidad:ActivaActivaPasivaPasivaContraresistenciaContraresistencia

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

Valorar estructuras del Valorar estructuras del hombrohombro

Postura antiálgicaPostura antiálgica Deformidades Deformidades Atrofias muscularesAtrofias musculares Signos inflamatoriosSignos inflamatorios AsimetríasAsimetrías

INSPECCIÓN

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

PALPACIÓNPALPACIÓN

TROQUITER

Relieves óseos

• Troquiter

• Acromión

• Art.acromioclavicular

• Art. esternoclavicular

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓN

PALPACIÓNPALPACIÓN

ACROMIOCLAVICULAR

EXPLORACIÓNEXPLORACIÓNPALPACIÓNPALPACIÓN

Tendones y partes blandas:Tendones y partes blandas: Porción larga del Porción larga del

bicepsbiceps Espación subacromialEspación subacromial

BICEPS LARGO

MOVILIDAD ACTIVAMOVILIDAD ACTIVA

Abducción Aducción Flexión

Extensión Rotación externa Rotación interna

• Indican, donde está el dolor.

• Las lesiones tendinosas y articulares pueden producir dolor y limitación a estos movimientos

MOVILIDAD ACTIVAMOVILIDAD ACTIVA

Maniobra de Maniobra de ApleyApley superior superior::. . Combina abducción y rotación Combina abducción y rotación externa.externa.

Maniobra de Maniobra de ApleyApley inferior: inferior: Combina aducción y rotación Combina aducción y rotación interna. interna.

Valora la movilidad del hombro y la integridad del manguito de los rotadores

MOVILIDAD ACTIVAMOVILIDAD ACTIVA MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:

El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90ºEl paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)

Es doloroso en la enf. acromioclavicular

MOVILIDAD PASIVAMOVILIDAD PASIVA Se explora con el paciente relajado, sentado o Se explora con el paciente relajado, sentado o tumbadotumbado.. Se explora si la Se explora si la mov. activamov. activa es anormal. es anormal. El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la El explorador sustituye las estructuras activas, por ello la

limitación de estos movimientos indica un limitación de estos movimientos indica un proceso proceso articular. articular.

Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes.Delimitan la amplitud de movimientos y si hay topes. La restricción firme de ésta sugiere lesión capsular, La restricción firme de ésta sugiere lesión capsular,

como como capsulitis adhesivacapsulitis adhesiva. . Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o Si la movilidad pasiva es normal, y la activa o

contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar contraresistencia se encuentra muy limitada, pensar en rotura tendinosa, lesión neurológica, miopatía…en rotura tendinosa, lesión neurológica, miopatía…

FUERZA CONTRA-FUERZA CONTRA-RESISTENCIARESISTENCIARotación externa resistidaRotación externa resistida

EVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOREVALUA LA FUERZA DEL INFRAESPINOSO Y REDONDO MENOR

Abducción resistidaAbducción resistida

EVALUA EL SUPRAESPINOSOEVALUA EL SUPRAESPINOSO

Retropulsión resistidaRetropulsión resistida

Redondo menor y deltoides posteriorRedondo menor y deltoides posterior

Patrón de arco doloroso Patrón de arco doloroso mediomedio

Dolor aproximadamente Dolor aproximadamente entre los 60º-100º del arco entre los 60º-100º del arco doloroso. doloroso. Nos orienta haciaNos orienta hacia tendinitis tendinitis del supraespinoso o bursitis del supraespinoso o bursitis subacromialsubacromial. .

Maniobras especialesManiobras especiales

Test de Neer y HawkinsTest de Neer y Hawkins Maniobra resistida impigement Maniobra resistida impigement

(supraespinoso)(supraespinoso) Test de Jobe (supraespinoso)Test de Jobe (supraespinoso) Test de Patte (infraespinoso)Test de Patte (infraespinoso) Test de Gerber (subescapular)Test de Gerber (subescapular) Test de Yergason y Speed (bíceps)Test de Yergason y Speed (bíceps) Test de aprensiónTest de aprensión

Test del NeerTest del Neer

Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el acromion /roce contra el acromion /síndrome de compresión síndrome de compresión

subacromialsubacromial. .

Test del HawkinsTest del Hawkins

Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al Dolorosa en lesiones del manguito del rotador secundarias al roce contra el arco coraco-acromial /roce contra el arco coraco-acromial /síndrome de compresión síndrome de compresión

subacromial. subacromial.

Test impigementTest impigement

Valora supraespinoso y bursaValora supraespinoso y bursa

Test de PatteTest de Patte

Dolorosa en caso de tendinopatía del Dolorosa en caso de tendinopatía del infraespinosoinfraespinoso. Debilidad en caso de rotura.. Debilidad en caso de rotura.

Test de JobeTest de JobeDoloroso en caso de afectación del Doloroso en caso de afectación del

supraespinososupraespinoso. Debilidad en caso de rotura.. Debilidad en caso de rotura.

Test de GerberTest de GerberExplora la fuerza y afección del Explora la fuerza y afección del subescapularsubescapular..

Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo Verifica la estabilidad del tendón de la cabeza largo del del bícepsbíceps en el surco bicipital. Supinación de en el surco bicipital. Supinación de

mano resistida. mano resistida.

Prueba de YergasonPrueba de Yergason

Maniobra de SpeedManiobra de Speed

Antepulsión del brazo. Tendinitis de bíceps.

Prueba de la caída del brazoPrueba de la caída del brazo:: El brazo en abducción total El brazo en abducción total Si existe desgarro en el manguito de los Si existe desgarro en el manguito de los

rotadores rotadores el brazo caerá rápidoel brazo caerá rápido. .

Otras maniobrasOtras maniobras

PATRONES FUNCIONALESPATRONES FUNCIONALESPATRÓNPATRÓN MOVMOV

PASIVOSPASIVOSMOVMOVACTIVOSACTIVOS

MANIOBRASMANIOBRASRESISTIDASRESISTIDAS

ARTICULAR ARTICULAR CAPSULARCAPSULAR

LIMITADOS LIMITADOS CON DOLORCON DOLOR

LIMITADOS LIMITADOS CON DOLORCON DOLOR

NORMALES.NORMALES.NO HAY NO HAY MOVIMIENTO:NO MOVIMIENTO:NO HAY DOLOR HAY DOLOR ARTICULARARTICULAR

PERIARTICULARPERIARTICULAR NORMALESNORMALES LIMITADOS LIMITADOS CON CON DOLORDOLOR

LIMITADOS (CON LIMITADOS (CON DOLOR A LAS DOLOR A LAS MANIOBRAS MANIOBRAS SELECTIVAS)SELECTIVAS)

DOLOR DOLOR REFERIDOREFERIDO

NORMALESNORMALES NORMALESNORMALES NORMALESNORMALES

PRUEBAS PRUEBAS COMPLEMETARIASCOMPLEMETARIAS

Radiología simpleRadiología simpleFundamentalFundamental antes de derivar al antes de derivar al

especialista. especialista. Proyecciones: AP en rotación interna y Proyecciones: AP en rotación interna y

externa, axilar y lateral de escápula en externa, axilar y lateral de escápula en Y.Y.

EcografíaEcografía RMN: RMN: Valora el estado de las estructuras Valora el estado de las estructuras

osteoligamentosas y tendinosasosteoligamentosas y tendinosas

TRATAMIENTOTRATAMIENTO Reposo relativo con cabestrilloReposo relativo con cabestrillo Aplicar frío localAplicar frío local AINEs oralesAINEs orales Medidas posturales Medidas posturales Infiltraciones intraarticularesInfiltraciones intraarticulares

Efectos 2º: Efectos 2º: InfecciónInfección Degeneración tendinosaDegeneración tendinosa

I.Síndrome I.Síndrome subacromialsubacromial

Nombre genérico con el que se denomina a un Nombre genérico con el que se denomina a un espectro patológico espectro patológico

Se produce por compromiso del espacio Se produce por compromiso del espacio subacromialsubacromial

Dolor y limitación de la movilidad activa y pasivaDolor y limitación de la movilidad activa y pasiva Maniobras especiales positivas (Jobe, Maniobras especiales positivas (Jobe,

Impingement,..)Impingement,..) Signo del arco dolorosoSigno del arco doloroso

Síndrome subacromialSíndrome subacromial

Tratamiento en el sd. Tratamiento en el sd. subacromialsubacromial

Escasa evidencia del tratamientoEscasa evidencia del tratamiento Cabestrillo (agudo)Cabestrillo (agudo) FisioterapiaFisioterapia AINESAINES InfiltraciónInfiltración CirugíaCirugía Ozonoterapia, ondas de choqueOzonoterapia, ondas de choque

II.Bursitis subacromialII.Bursitis subacromial Paciente jovenPaciente joven Movilidad activa y pasiva dolorosasMovilidad activa y pasiva dolorosas Maniobras contraresistencia indoloras.Maniobras contraresistencia indoloras.

III.Tendinitis del III.Tendinitis del manguitomanguito Mediana edadMediana edad

Dolor y limitación de la movilidad activa y Dolor y limitación de la movilidad activa y pasiva. pasiva.

Dolor palpación troquiterDolor palpación troquiter Maniobras especiales positivas (Jobe, Neer,..)Maniobras especiales positivas (Jobe, Neer,..) Signo del arco dolorosoSigno del arco doloroso

IV. Rotura del manguito IV. Rotura del manguito rotadorrotador

Diferentes grados de dolor, limitación de Diferentes grados de dolor, limitación de movilidad y debilidad en función del grado de movilidad y debilidad en función del grado de lesiónlesión

Maniobras positivas (Neer, Jobe, brazo Maniobras positivas (Neer, Jobe, brazo caído..)caído..)

V.TENDINITIS V.TENDINITIS CALCIFICADACALCIFICADA

ClínicaClínica::Fases de dolor muy intenso seguidas de remisión y Fases de dolor muy intenso seguidas de remisión y

reabsorción de la calcificaciónreabsorción de la calcificación Exploración:Exploración: distintos grados de dolor y limitación distintos grados de dolor y limitación RxRx. . 2 tipos2 tipos: :

circunscritas y nítidascircunscritas y nítidas (crónicas) (crónicas) algodonosas y poco nítidasalgodonosas y poco nítidas (agudas, en fase de (agudas, en fase de

reabsorción)reabsorción) TratamientoTratamiento: AINEs, infiltraciones, fisioterapia,ondas : AINEs, infiltraciones, fisioterapia,ondas

de choque.de choque.

VI. PATOLOGÍA DEL VI. PATOLOGÍA DEL BÍCEPSBÍCEPS

Patología del bícepsPatología del bícepsPRUEBA DE YEGARSON

MANIOBRA DE SPEED

VII.PATOLOGÍA ACROMIO-VII.PATOLOGÍA ACROMIO-CLAVICULARCLAVICULAR

Traumática, degenerativa,..generalmente asociada al sd. subacromial

Patología acromio-clavicularPatología acromio-clavicularEXPLORACIÓN

MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:MANIOBRA DEL BRAZO CRUZADO:

El paciente eleva el brazo en antepulsión de 90ºEl paciente eleva el brazo en antepulsión de 90º Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)Lo lleva extendido hacia el hombro contralateral (aducción)

Patología acromio-clavicularPatología acromio-clavicular

EXPLORACIÓN

TRATAMIENTOTRATAMIENTOFisioterapiaFisioterapiaInfiltraciónInfiltración CirugíaCirugía

VIII. HOMBRO CONGELADO VIII. HOMBRO CONGELADO O CAPSULITIS ADHESIVAO CAPSULITIS ADHESIVA

Fibrosis capsularFibrosis capsular secundaria a múltiples secundaria a múltiples causascausas

3 fases:3 fases:

1.1. Dolor intenso (semanas)Dolor intenso (semanas)2.2. Rigidez y remisión del dolor (meses)Rigidez y remisión del dolor (meses)3.3. Resolución (varios años)Resolución (varios años)

ESKERRIK ASKOESKERRIK ASKOMUCHAS GRACIAS