1. 1. Imposibilidad de uno o ambos hombros de atravesar el estrecho superior. Urgencia obsttrica. Patologa de la obstetricia ms vinculada con el trauma al nacimiento (20-50%). Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41.
2. 2. 1. - Distocia de hombro anterior mas frecuente 2. - Distocia de hombro posterior. rara 3. - Distocia bilateral, la mas grave. excepcional.
3. 3. Cuando es necesario efectuar maniobras es inferior al 1 %. Consecuencias: Maternas: Hemorragia posparto Fetales: fractura de clavcula o hmero, lesin del plexo braquial, asfixia severa, muerte.
4. 4. FACTORES DE RIESGO Maternos: Obesidad, multiparidad, diabetes. Fetales: Macrosoma. No tienen valor predictivo alguno. Es un acontecimiento impredecible.
5. 5. Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-Francia), Gyncologie, 5-067-A-10, 1999, P8.
6. 6. Peso fetal 2500 4000 gr ..0.3 al 1% Peso fetal 4000 4500 gr 5 a 7 % 50 % ocurren en fetos con un peso normal Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-Francia), Gyncologie, 5-067-A-10, 1999, P8.
7. 7. Dimetro biacromial excede el dimetro del estrecho superior. Presin a la altura de la snfisis pubiana por las fuerzas endgenas 4-9 veces > exgena. Valenti E., Andina A, Rey A, et al. Gua de practica clnica. Distocia de hombros. Rev. Hosp. Mat. Inf. Ramn Sard 2007; 26 (1): 37-41. Magnin G y Pierre F. Distocia de hombros. Encycl. Md. Chir. (Elselvier. Pars-Francia), Gyncologie, 5-067-A-10, 1999, P8.
8. 8. Cuando es necesario efectuar maniobras es inferior al 1 %. Consecuencias: Maternas: Hemorragia posparto Fetales: fractura de clavcula o hmero, lesin del plexo braquial, asfixia severa, muerte.
9. 9. Una vez que la cabeza del feto ha salido se debe asumir que el cordn umbilical esta comprimido entre el cuerpo fetal y la pelvis materna
10. 10. Durante este tiempo el pH fetal caer 0.04 por minuto hasta que la condicin sea corregida. En un feto no comprometido, con un curso de trabajo de parto no complicado: tomar 7 minutos para que el pH del cordn disminuya de un rango normal de 7.25 a un nivel peligroso de 6.97.
11. 11. . La resucitacin de estos neonatos se hace ms difcil as como la circulacin fetal persistente se hace ms comn.
12. 12. La distocia de hombros se hace evidente despus que la cabeza emerge y se retrae nuevamente contra el perin, comnmente a esto se le conoce como
13. 13. I.- Maniobras de primer nivel: Son manipulaciones externas que tratan de modificar la estatica (dimensiones) y la dinamica (posiciones) de la pelvis y del feto. a) Maniobra de Mc Robert b) Maniobra de Manzzati
14. 14. Suponen manipulaciones internas que tratan de modificar la estatica (dimensiones) o la dinamica (posiciones) del feto. Maniobra de Rubin II - Woods Maniobra de Jacquemier. Maniobra de Gaskin
15. 15. Fractura deliberada de la clavcula fetal. Maniobra de Zavanelli. Sinfisiotomia. Histerotoma.
16. 16. El tiempo recomendado que se puede intentar o demorar en cada una de las maniobras es de 30 a 60 segundos. Aunque 3 a 5 minutos pueden ser vistos como un tiempo corto para actuar, eso es adecuado para seguir todas las maniobras descritas en la nemotecnia HELPERR. Estas maniobras se han diseado para hacer una de las tres cosas siguientes: 1. Aumentar el tamao funcional de los huesos plvicos (Pelvis sea). 2. Disminuir el dimetro biacromial. 3. . Cambiar la relacin entre el dimetro biacromial y la pelvis sea.
17. 17. H. CALL FOR HELP - llamar por ayuda E. EVALUATE FOR EPISIOTOMY - evaluar por episiotomia L. LEGS - PIERNAS (Maniobra de Mc Roberts) P. SUPRAPUBIC PRESSURE - presion suprapubica E. ENTER - maniobras internas R. REMOVE THE POSTERIOR ARM - remover el hombro posterior R. ROLL THE PATIENTS - rodar al paciente
18. 18. Signo de la Tortuga. NO TRACCIN. NO PRESIN FUNDICA. Incidencia de complicaciones. > Incidencia de infeccin. Rotura uterina. Desgarros a diferentes niveles. Atona uterina. Prolapso de cordn. Fx. fmur, clavcula y hmero. Elongacin plexo braquial. MADRE FETO Vizcano A. Parto Plvico. En: http://www.slideshare.net/UABCMEDICINA/parto-pelvico. El: 18/01/10
19. 38. Peso fetal