<<Distocia Fetal >>

<<Distocia Fetal >>8vo Semestre "C"<<GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA>>*Gijón Martínez Jovan Edel*Ponce García Priscila Senyase*Salgado Adame Israel*Velázquez Glodias Andrea Lilián

*Significado:• Parto: se define como el proceso, mediante el cual, el producto de la

concepción y sus anexos , son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales, cuando el embarazo es >20SG y >500 grs.

• Eutocia: del griego eu, bueno y tokos, parto normal.

• Distocia: Parto difícil prolongado, doloroso, debido a factores fetales, maternos y alteraciones de la dinamica uterina.

• Parto eutócico: es aquel que garantiza el nacimiento de niños vivos viables y sin traumatismos capaces de provocar minusvalías.

• Parto distócico: es aquel que se garantiza por un progreso anormal lento del trabajo de parto.

WILLIAMS. Obstetricia, McGraw-Hill 21ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

Dinamicas DISTOCIAS Mecanicas

CAUSASDesproporción pélvica o presentación fetal inadecuada

Anomalías en las contracciones uterinas

TIPOS

DISTOCIAS del periodo de Dilatación

DISTOCIAS del periodo Expulsivo

'Guía de Practica Clínica. Operación Cesarea'

*Tipos:

*Introducción:• 97% de los partos el feto esta en presentación cefalica.

• 3% de las presentaciones es pélvica o de nalgas.

• 0.5% el feto se presenta con eje longitudinal transversal u oblicuo, o la cabeza puede estar extendida para presentar CARA o la FRENTE.


*Presentación de CARA:

*Fetos de término de dimensiones correspondientes, el progreso pueden presentarse con el mentón Anterior o Posterior respecto a la sínfisis pubiana materna.


*Incidencia:• Cruikshank y White (1973) 1/600= 0.17%

• 70,000 nacidos (Hospital Parkland 1995-1999) es decir 1/2000 tuvieron presentación de Cara.


*Etiología:• Causas de presentación de

cara son #'as y generalmente se relacionan con factores que favorecen la extensión o impiden la flexión de la cabeza.

• Los fetos anencefalicos se presentan de cara.

Causas:Engrosamiento extraordinario del

cuello.

Arrollamiento del cordón en torno del cuello, producen extensión.

Pelvis esta contraída o producto macrosómico

(40%apertura sup. Pelvis)

Mujeres Multíparas con abdomen colgante

Alta cantidad de partos previos


*Diagnóstico

*Palpación de las características faciales (boca y nariz)

*Demostración Orbitraria de la cabeza hiperextendida con los huesos faciales en estrecho sup. Pelviano es CARACTERÍSTICO

*Huesos malares y rebordes orbitarios

*Examen Vaginal


*Mecanismo:

Mecanismo del parto para la posición mentosuperior derecha, con ulterior rotación del mentón hacia anterior y nacimiento


*Mecanismo:


*Manejo:Ausencia de contracción pelviana con un trabajo de parto eficaz

¡¡¡PARTO VAGINAL EXITOSO!!!

Montero de FCF, evitar lesiones oculares o faciales.

Cierto grado de contracción en la apertura sup. de la pelvis

Se Indica CESÁREA

Intentos de Conversión (manual o con fórceps) de presentación de cara a una de vertéx

¡¡¡Son PELIGROSOS no deben intentarse!!!


*Presentación de FRENTE:

Presentación mas rara, y se diagnostica cuando la porción de la cabeza fetal entre el reborde orbitario y la fontanera anterior se presenta en el estrecho superior pelviano.


*Etiología:

• Mismas que la presentación de CARA.......

• Es inestable y se convierte en presentación de cara y occipucio.


*Diagnóstico

Palpación abdominalOccipucio y mental se palpan con facilidad

Examen vaginal-Se perciben las suturas frontales, fontanera anterior -boca y mentón estan fuera del alcance del examen


*Mecanismo:

*Característico es la deformidad en la cabeza

*La frente es prominente y cuadrada, esta disminuido el diametro occipitomentoneano.


*Pronóstico:

-Depende de la presentación final.

-Si persiste la presentación de FRENTE, hay pocas probabilidades de parto vaginal a menos que el producto sea muy pequeño o canal de parto muy grande.


*Manejo:• Similares a los de la presentación de CARA...

• Si el trabajo de parto progresa espontaneamente, sin evidencia de estrés en el feto estrictamente monitoreado y sin contracciones uterinas vigorosas NO ES NECESARIO NUNGUNA INTERFERENCIA.


SITUACION TRANSVERSA

El eje mayor del feto es perpendicular al de la madre

Obstetricia de Williams. F.Gary Cunningham. Kenneth J.Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. McGraw-Hill. Interamericana, México, 2006.

HOMBROS

CABEZA

NALGAS

Dorsoanterior o dorsoposterior /

superior e inferior

Acromial derecha o acromial izquierda


Partos monofetales

o.3% de todos los

embarazos

INCIDENCIA


ETIOLOGIA

Relajación inusual de

pared abdominal

Feto prematuro

Placenta previa

Útero anormal

Líquido amniótico excesivo

Contracción pelviana


DIAGNOSTICO

Inspección:

Abdomen amplio

Fondo uterino sobre

ombligo

En fondo no hay polo

fetal

Peloteo en fosa iliaca y nalgas en

otra

Dorso anterior o posterior


DIAGNOSTICO

Examen vaginal:

Costado torácico “en parrilla”

Dilatación progresa: Escapula y clavícula

Posición de axila:Indica lado de

orientación del hombro

Fase avanzada del trabajo de parto: Hombro

acuñado en canal

Mano o brazo prolapsan por vagina o vulva


DESARROLLO DE TRABAJO

DE PARTO

Situación transversa

persistente: Imposible

Presentación de hombros descuidada


Riesgos materno y

fetal aumentados

Ruptura traumática del útero

PRONOSTICOMala versión o extracción

tardía


MANEJO

Incisión vertical

Cesárea


PRESENTACION COMPUESTA

Una extremidad prolapsa a lo largo de la presentación, de modo que ambas se presentan

simultáneamente en la pelvis.


0.7% de los partos

Mano frente al vértex

INCIDENCIA


Condiciones que impiden

oclusion completa

Apertura superior de la pelvis por la cabeza fetal

CAUSAS Nacimiento pretermino


Pérdida perinatal aumenta

El prolapso de cordón

aumenta el riesgo

PRONOSTICOProcedimientos

traumáticos obstétricos


Si la extremidad prolapsa con la cabeza, verificar si el brazo sale de esta posición con el descenso

Si el brazo impide el descenso cefálico , se le debe empujar con suavidad hacia arriba y la cabeza hacia abajo

Si el cordón prolapsa, dejar la parte prolapsada aparte

MANEJO


POSICION OCCIPITAL POSTERIOR PERSISTENTE

Denominada también “occipito iliaca posterior persistente”

El occipital y el dorso fetal quedan en posición posterior, prolongando la fase de desaceleración

y el periodo expulsivo.


El punto de referencia es el occipital fetal, siendo posibles dos variedades:


ETIOLOGIA

Desproporción céfalo - pélvica

Multíparas

Fetos pequeños

Pelvis androide

Pelvis platipeloide

Pelvis antropoide


Lo mas común es que la posición occipital posterior experimente una rotación anterior espontanea seguida de un parto sin complicaciones.

Tacto vaginal, palpando fontanela anterior hacia pubis materno y posterior

hacia sacro

DIAGNOSTICO


Las posibilidades de parto vaginal son:

• Esperar el parto espontaneo

• Parto con fórceps con el occipucio dirigido hacia posterior

• Rotación con fórceps del occipucio hacia la posición anterior y parto

• Rotación manual a la posición anterior seguida de nacimiento espontaneo o con fórceps


Posición Occipital Transversa Persistente

Andrea Lilián Velázquez Glodias

Encajamiento de la cabeza fetal

No se produce rotación interna a occipito-púbica

Cabeza fetal en plano III o IV de Hodge se detiene cierto tiempo en OIIT /

OIDT

Flexión incompleta de la cabeza fetal

Frecuentemente transitoria

Feto rota hacia occipitoanterior de forma espontánea• Parto espontáneo• Parto con forceps


Persistente

Anomalía pélvica:

disminución del diámetro

anteroposterior pélvico

Pelvis platipeloide

androide

Déficit de las fuerzas expulsoras del parto:

hipodinamia uterina

analgesia intraparto

Otros:

relajación del suelo pélvico,

cabeza flexionada

tamaño fetal (pequeño)


• Forceps Kielland en posición transversa rotar occipucio hacia posición anterior nacer la cabeza con el mismo forceps


Occipucio se rota manualmente hacia anterior o posterior parto con forceps

• Pelvis platipeloide o androide– ↓espacio para la rotación– Imposibilidad de encajamiento

– Es posible ver cuero cabelludo a través del introito vaginal como consecuencia del moldeado considerable y la formación de caput.


Distocia de Hombros

Distocia de Hombros

Consecuencias para la madre

Hemorragia posparto

Atonía uterinaLaceración vaginal y cervical

Consecuencias para el feto

Parálisis transitorias del plexo braquial

Fractura clavicular

Fractura humeral


Maniobra de McRoberts:Consta del retiro de las piernas maternas de los estribos y la flexión aguda de los muslos sobre el abdomen. El ayudante provee también simultáneamente compresión suprapúbica

Maniobra de Wooods: Se coloca la mano detrás del hombro posterior del feto. Se gira entonces la articulación progresivamente 180° a manera de tornillo para que se libere el hombre anterior impactado


Distocia de hombros con impacción del hombro anterior del feto.

A. El médico introduce la mano en la vagina a lo

largo del húmero posterior y lo sujeta a manera de

cabestrillo conforme desliza el brazo por delante del tórax manteniendo el

codo en flexión.

B. Se sujeta la mano del feto y se extiende al brazo

al lado de la cara C. Se hace nacer el brazo posterior a través de la

vagina


Hidrocefalia

Proviene del griego «Hidro», que significa agua, y «Cephalus», que significa cabeza.

La Hidrocefalia es una acumulación anormal del líquido cerebroespinal en las cavidades

cerebrales llamadas ventrículos.

INCI

DEN

CIATiene una

incidencia de 1/500 nacimientos La excesiva

cantidad de LCR puede llegar hasta los 5 litros que nos da como resultado un perímetro cefálico de hasta 80 cm

Debido a anormalidades del cierre del tubo neural , suele acompañarse de otros defectos como espina bífida,, ascitis o hidramnios

PRONOSTICO

Sino hay solución rápidamente

Hay ruptura de útero Muerte de la paciente

por hemorragia intraabdominal

Para el PRODUCTO el pronostico es malo

Sino muere durante el parto

Muere posteriormente por la misma enfermedad y sus complicaciones

Abdomen fetalEl aumento del volumen del abdomen es

resultado de ascitis, de la distención excesiva de la vejiga, o de un tumor en los riñones,

hígado, bazo, peritonitis meconial.

Cuando el abdomen fetal no puede ser extraído se deberá efectuar una

punción abdominal

Debe evacuarse el contenido del liquido incidiendo el abdomen si el feto esta muerto o puncionándolo

con un trocar fino si esta vivo

GRACIAS

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