Distocia del trabajo de parto
39
Distocia del trabajo de parto
-
Upload
diana-karola -
Category
Health & Medicine
-
view
528 -
download
1
Transcript of Distocia del trabajo de parto
DEFINICIÓN • Literalmente distocia significa dificultad en el trabajo de parto
• Muchos factores antes del parto e intraparto pueden causar un trabajo de parto disfuncional
• (de consideración critica especialmente en nulíparas: contracciones uterinas inadecuadas, anatomía pélvica anormal, macrostomia, mala posición)
Epidemiologia y factores de riesgoLa distocia es una situación medica frecuente y ocurre primariamente en nulíparas
La prevención el reconocimiento y el manejo de la distocia son parte esencial de la provisión del cuidado a la paciente nulípara
La distocia es la indicación principal por encima del 50% de las pacientes con cesárea
La distocia esta ligada a múltiples factores tales como paridad, peso al nacer, infección, edad gestacional y otros parámetros de anteparto e intraparto
Las piedras angulares del cuidado en la fase latente del trabajo de parto son el apoyo emocional y físico, evitar la admisión hospitalaria, una hidratación adecuada, descanso, y sedación farmacológica en caso q se requiera
Evidencias sugieren que la anestesia epidural esta asociada con el incremento en la duración entre el primer y segundo estadio
del trabajo de parto
necesidad de oxitócica, la incidencia de mala posición fetal, y
el uso de parto vaginal asistido cuando el bloqueo se mantiene mas allá del primer estadios del
trabajo de parto
Prevención de la distocia1. Educación de la paciente
2. Filosofía y estilo de atención
3. Trate de evitar la inducción del trabajo de parto
Las epidurales además que prologan
el trabajo de parto pueden incrementa la
mala posición y la posición occipito-
posterior persistente
Reconocimiento de la distocia• El uso de una partograma o una
representación grafica de la curva del trabajo de parto
• Realización de exámenes frecuentes particularmente en forma temprana del trabajo de parto para determinar progreso
• Manteniendo la continuidad con el examinador durante estas evoluciones para minimizar las diferencias subjetivas
Tratamiento de la distocia del trabajo de parto
Amnitomia
Acentuación con oxitócica
Corrección de la mala posición
Mala presentación y mala posición
Mala presentación en el embarazo a termino
• Occipito posterior • Nalgas • Situación transversa
o presentación de hombros
• Cara• Presentación
compuesta• Frente
Presentación podálicaSe refiere a la posición anormal que esta primero o presentándose en el canal del parto
Clasificación de las presentaciones podálicas
• Nalgas francas: caderas flexiones y las piernas extendidas sobre la superficie anterior del cuerpo
• Nalgas completas: caderas y piernas flexionadas
• De pie: una o ambas caderas y rodillas extendidas presentando uno o ambos pies
Factores predisponentes en la presentación podálica
• La prematuridad
• Alta paridad
• Relajación uterina y de
la pared abdominal
• Anomalías uterinas
• Tumores pélvicos
• Pilihidramnios • Oligoamnios • Anomalías fetales (hidrocefalia,
síndrome de Down, macrosomia)
• Embarazo múltiple• Placenta previa• Desproporción cefalopelvica
absoluta • Presentación podálica previa
Diagnostico
• palpación abdominal (maniobras de Leopold)
• Examen vaginal
Manejo prenatal de la presentación podálica
1. Se debe buscar por una causa (detectables por ultrasonido)
2. Algunos ejercicios para voltear la presentación podálica versión cefálica externa
3. Si fracasa la versión se debe tomar una decisión considerando el tiempo más favorable de parto (cesárea)
Versión cefálica externa (ecv)
La versión cefálica externa o voltear al feto podálico vertex mediante la manipulación atravez de la pared abdominal y útero maternos
Contraindicaciones para el parto vaginal en presentación
podálica
• Pelvis desfavorable • Macrostomia• Prematuridad severa• Retardo en el crecimiento
intrauterino o evidencia de la insuficiencia placentaria
• Presentación de pie• Hiperextensión de la cabeza fetal • Anomalías fetales tales como
hidrocefalia• Brazo en la nuca • Ausencia del trabajo de parto • Falta de un medico con la
experiencia y la destreza necesarias para la atención del parto
parto vaginal inducidoEl parto instrumentado sea con vacum extractor o fórceps es una destreza importante para manejar el segundo estadio del trabajo de parto
instrumentos• El vacum extractor con copa de material de
plástico blando
• Copa de metal vacum extractor malmstrom
forceps
• Tipos de fórceps:• Piper• Elliott• Kielland• Forceps simpson
Indicaciones y prerrequisitos para el parto instrumentado
Indicaciones maternas
1. Inhabilidad para pujar
2. Analgesia inducida por drogas
3. Fracaso en el descenso debido a resistencia del los tejidos blandos
4. Enfermedad materna
5. hemorragia
Indicaciones materno-fetales• Desproporción cefalopelvica relativa
• Mala posición
• Mala presentación (cara)
Indicaciones fetales• Cualquier condición que hace q la
permanencia del feto en el útero durante el segundo estadio del trabajo de parto sea inseguro
• Trazos de la frecuencia cardiaca preocupación (sufrimiento fetal)
Prerrequisitos para el parto instrumentado
• Presentación en vertex de la cabeza• Dilatación completa del cérvix• Ruptura de las membranas• Ausencia o no conocimiento de desproporción cefalopelvica
severa• La voluntad de abandonar el procedimiento si no va bien
Vacum extractor ventajas
• Las copas extractoras de material plástico blando pueden minimizar el trauma de la madre y el recién nacido cuando se compara con el fórceps
• Las copas extractoras de plástico son sencillas de armar y son una elección excelente para las posiciones OA y OP
es mas fácil de aplicar y se cometen menos errores en su aplicación es autodirigido y permite la autorotación
• El vacum puede reducir la frecuencia de la episiotomía, laceraciones, desgarro del esfínter anal si se compara con el fórceps
El vacum aplica menos fuerza a la cabeza fetal requiere menos anestesia y resulta en menores laseraciones vaginales y cervacales
Aplicación del fórceps
Contraindicaciones del uso del vacum
Prematuridad Presentaciones podálica, cara,
frente o situaciones, transversa
Dilatación cervical incompleta Desproporción cefalopelvica
verdadera Cabeza no encajada Parto q requiere excesiva
tracción
Cuidado post-vacum
• Enfisema del cuero cabelludo• El caput localizado• Cefalohematoma• Hematoma sulageal• hemorragia retiniana
• La extracción con vacum en embarazos menores a las 34 semanas necesitan estudios por el riesgo de hemorragia intraventricular
gracias
