Historia Clínica Cardiológica – Segunda Parte

• L. EMMANUEL QUINTERO P. #1214183• CARDIOLOGÍA 472 – 1 • DR. HIRAM SAID OLEA

Inspección

• Visualización del área precordial.•Detectar deformaciones torácicas, localización y características del ápex y latidos cardiacos anormales.

InspecciónDeformaciones torácicas

Provocado por cardiopatías congénitas (CC) que producen sobrecarga de volumen del ventrículo derecho (VD). Signo de gran valor para diferenciar de otras cardiopatías.También aplica para cardiopatías adquiridas que sobrecargan al VD, sobre todo en edad escolar. Otros: tórax en quilla o Paloma Sx Marfan.

InspecciónInspección del ápex cardiaco

•No siempre puede visualizarse.•Si es visible debe estar en 5to espacio intercostal izquierdo (EII) sobre línea medioclavicular izquierda (4to niños). •Debajo del 5to EII Crecimiento VI.•Cuando está fuera de la línea medioclavicular hay crecimiento del VD. •Ápex >2.5cm sospechar crecimiento VI por sobrecarga diastólica.

InspecciónLatidos precordiales anormales

•Crecimiento del VD levantamiento sistólico amplio en región paraesternal izquierda. •Dilatación del tronco de la arteria pulmonar. •Aneurismas: ventricular doble latido sistólico.• Aórtico latido sistólico porciones superiores.

PalpaciónÁpex cardiaco

•Cuando no se visualiza hay que buscarlo palpando.•Sujetos musculosos, obesos, algunas mujeres… es probable que no se perciba. Posición de Pachón.•5to EII <2.5cm, levantamiento protosístólico.

Palpación Ápex no palpable y doble levantamiento

apical

PalpaciónLevantamientos precordiales

anormales•Palpación de latido ventricular derecho amplia y sostenidamente indica patología.•Palpación del latido de la arteria pulmonar.• I ruido palpable Estenosis mitral apretada no calcificada, intenso 1er ruido.

Palpación Frémitos

•Traducción palpable de un soplo cardiaco.•Tiene que ser muy intenso para palparse.•Los soplos de tonalidad grave (rudos) tienden a ser palpables.• Estenosis aórtica.• Estenosis pulmonar.• CIV.• Insuficiencia mitral.

Percusión•Advenimiento de nuevas tecnologías ha dejado casi en desuso esta técnica en cardiología.

•En pediátricos sirve para delimitar los contornos y tamaño del corazón.

•Ayuda a integrar el “complejo pulmonar de Chávez”.• Matidez en 2do EII por fuera de la línea paraesternal

izquierda.

•Complejo pulmonar de Chávez:• Matidez en 2do EII fuera de LPI. • Latido sistólico visible y palpable en foco pulmonar.• Chasquido protosistólico pulmonar.• Reforzamiento del componente pulmonar del II ruido.

Auscultación

Auscultación Semiología del I ruido

•Ausculta mejor en el ápex y en posición de Pachón.

•Intensidad depende de la posición que guardan las valvas al final de la diástole.

•Variabilidad en las siguientes condiciones:• Fibrilación auricular.• Fibrilación auricular asociada a estenosis mitral:• Comportamientos I, II y III. • Taquicardia ventricular con disociación AV.

AuscultaciónSemiología del I ruido - Desdoblamiento

•Normalmente se cierra primero la válvula mitral que la tricúspide. (0.01s y 0.02s). Imperceptible.•Desdoblamientos patológicos del I ruido:• Bloqueo completo de rama derecha del Has

de Hiss. • Enfermedad de Ebstein.• Chasquido protosistólico aórtico o pulmonar.

Auscultación Semiología del II ruido

•El ruido aórtico (IIA) tiene más intensidad que el pulmonar (IIP). •Desdoblamientos: • Fisiológico.• Fijo.• Paradójico.

AuscultaciónSignificado del III ruido

•Ocurre en la protodiástole; corresponde al período de llenado rápido.•Ruido de baja intensidad. •Raro en niños <2años; común en escolares y adolescentes. •Ruido III patológico:• Insuficiencia cardiaca (ritmo de galope). • Condiciones en las que el flujo a través de las válvulas AV

está aumentado.