Caso clnico Sesin interhospitalaria ARC Junio 2013

Historia ClnicaVarn de 85 aos

AP: tabaquismo y consumo de alcohol. IAM en 2004

Sinusitis de repeticinJimena Gonzlez Nieto Cristina Batz Colvee Ignacio Milln Tomas Ganado

Pregunta 1: En la Rx convencional se observa:Agenesia / hipoplasia del seno maxilar derechoOcupacin bilateral de los senos frontales, de predominio derechoOpacificacin completa del seno maxilar derecho y parcial del izquierdoOpacificacin del seno maxilar y frontal derechos

4. Opacificacin del seno maxilar y frontal derechos

Pregunta 2: La descripcin mas adecuada para los hallazgos del TC es: Cambios inflamatorios en la fosa nasal derecha, seno maxilar y celdillas etmoidales

Lesin destructiva de la pared del seno maxilar y de la rbita derecha con invasin de la fosa nasal y de las celdillas etmoidales probablemente de origen tumoral

Lesin expansiva en la fosa nasal derecha con desplazamiento del septo y alteracin secundaria del drenaje de los ostium

Lesin tumoral del seno maxilar derecho que se extiende a travs del infundbulo a la fosa nasal

3. Lesin expansiva en la fosa nasal derecha con desplazamiento del septo y alteracin secundaria del drenaje de los ostium

Pruebas complementarias - RM

T2T1T1 + GDPregunta 3: Teniendo en cuenta los hallazgos, el diagnstico mas probable es:Estesioneuroblastoma

Papiloma invertido

Metstasis

Sinusitis fngica invasiva

Adenocarcinoma nasoetmoidal

5. Adenocarcinoma nasoetmoidal

Lesin expansiva en regin nasoetmoidal derecha de mrgenes bien definidos,slida, de unos 3 cm en eje axial que abomba la pared medial del seno maxilar derecho y el septo nasal sin aparente infiltracin de los mismos. Cambios inflamatorios en los senos paranasales que drenan en el complejo osteomeatal derecho.La masa es hipointensa en T1. reas hiper e intermedias en T2 y realce heterogneo en T1 +GD.4Pruebas complementarias: Bx nasalAP: Adenocarcinoma mucinoso tipo intestinal.

Se recomienda descartar tumor del tracto gastrointestinal

Depsito patolgico focal de FDG en plipo en sigma de unos con SUVmax 31,7.

AP: Adenoma tubular con displasia de alto grado sin afectacin del pedculo

Explicar brevemente la teora de tumores metacrnicos y la confusin en el diagnostico que puede generar un hallazgo incidental si no es interpretado adecuadamenteAdenocarcinoma del etmoidesNeoplasia maligna con diferenciacin glandular con predileccin por la cavidad nasal y los senos etmoidales

3 veces ms frecuente en hombres y alrededor de la 6ta dcada de la vida

Manifestaciones ms frecuentes: Congestin y obstruccin nasalEpistaxis

En las pruebas de imagen se identifica una masa nasosinusal con realce heterogneo que puede asociarse tanto a destruccin como a remodelacin sea

Subtipo intestinal (40%), relacionado con la exposicin al serrn

Diagnstico diferencialCarcinoma epidermoide nasosinusalEstesioneuroblastoma

Diagnostic Imaging. Head and Neck. Harnsberger et al. 2011CT Assessment of woodworkers nasal adenocarcinomas confirms the origin in the olfatory cleft. AJNR; 2009, 30: 1440-1444MR imaging of nasal masses. Radiographics; 1995, 15:1311-1327