HISTORIA CLNICA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIAS MDICASCTEDRA DE FARMACOLOGAANTIHIPERTENSIVOS

Integrantes: Fernando CampoverdeGabriela ChachapoyaRoxana ChancosaSylvia ChangoluisaDanny ChvezWilson Coba

HIPERTENSIN GESTACIONALDefinicin: Se caracteriza por una hipertensin que se presenta por primera vez posterior a las 20 semanas de gestacin sin proteinuria significativa demostrada, con presin arterial sistlica igual o mayor 140mmHg y/o presin arterial diastlica igual o mayor 90mmHg en al menos dos tomas con por lo menos 6 horas de diferencia.

El diagnstico de hipertensin gestacional implica tres posibilidades diagnsticas, las cuales pueden ocurrir durante el embarazo y hasta las 12 semanas del puerperio.

Hipertensin arterial transitoria del embarazo: la paciente no desarrolla proteinuria durante el embarazo o hasta 12 semanas posteriores a la resolucin del mismo y la hipertensin remite.Hipertensin arterial crnica: que inicia posterior a la semana 20 del embarazo; la paciente persiste con hipertensin despus de las 12 semanas posteriores a la resolucin del embarazo.Preeclampsia: la paciente desarrolla proteinuria significativa en el embarazo o dentro de las 12 semanas posteriores a la resolucin del embarazo.

HERNANDEZ-PACHECO, Jos A et al.Instrumentos de la Gua de Prctica Clnica:Diagnstico y Tratamiento de la preeclampsia y eclampsia en el embarazo, parto y puerperio.Perinatol. Reprod. Hum.[online]. 2013, vol.27, n.4, pp. 262-280. ISSN0187-5337.

CAUSA DE MUERTE MATERNA EN EL EMBARAZO 2011Fuente: INEC (2011) Fisiopatologa:Se han propuesto varias teoras:

Mala adaptacin a los cambios cardiovasculares o cambios inflamatorios en el embarazo.

Invasin trofoblstica anormal de los vasos sanguneos del tero.

Susceptibilidad gentica

Diagnosis and Management of Gestational Hypertension and Preeclampsia, *Baha M. Siabi, Md, 2003, 102(1):181-92.MODIFICACIONES FISIOLGICAS DURANTE LA GESTACINA nivel de la circulacin vascular se destaca fundamentalmente un aumento del volumen sanguneo circulante, que incrementa 50% durante el embarazo, aunque con importantes variaciones interindividuales (oscilando entre 20% y100%).

Esta expansin del volumen comienza en el primer trimestre y contina hasta el tercer trimestre de la gestacin y se acompaa de una retencin acumulativa de sodio de 500-900 mEqEstados hipertensivos del embarazo-Dres. Leonardo Sosa1 , Mariana Guirado2 Artculo original Rev Urug Cardiol 2013; 28: 285-298Sin embargo, a pesar del aumento de volumen circulante y del contenido de sodio, la presin arterial tiende a disminuir.

El descenso en los niveles de presin arterial es de alrededor de 10-15 mmHg, con mayor descenso de la presin arterial diastlica.

Este descenso de la presin arterial se debe principalmente al descenso de las resistencias vasculares perifricas, que se ha vinculado a la accin del xido ntrico, la relaxina y la progesterona sobre la musculatura de la pared arterial, Estados hipertensivos del embarazo-Dres. Leonardo Sosa1 , Mariana Guirado2 Artculo original Rev Urug Cardiol 2013; 28: 285-298PERFIL FARMACOLGICO SEGURIDADCONVENIENCIADOSISFDASe metaboliza en -metilnoradrenalina en el encfalo, y activa a los receptores adrenrgicos 2centrales para atenuar la salida de seales adrenrgicas vasoconstrictoras hacia el sistema nervioso simptico perifrico AGONISTA ALFA ADRENRGICO CENTRALSedacin, dolor de cabeza, astenia, decaimiento, pancreatitis e inflamacin de glndulas salivales.Hepatitis aguda, cirrosis activa, feocromocitoma, hipersensibilidad.200mg cada 8 horas hasta 10 das post parto.BALFA METILDOPAPERFIL FARMACOLGICO SEGURIDADCONVENIENCIADOSISFDAImpide la entrada de calcio en las clulas de los msculos lisos vasculares, al parecer bloqueando el poro del canal de calcio.disminuye calcio IC inhibe el mecanismo contrctil de las clulas vasculares con la consiguiente vasodilatacin, tanto de las arterias coronarias como de los vasos perifricos.

BLOQUEANTE DE LOS CANALES DE CALCIOCefalea, mareo; edema, vasodilatacinestreimiento sensacin de malestar.Hipersensibilidad shock cardiovascular; primeras 20 sem de embarazo y lactancia; concomitancia con rifampicina. angina inestable, infarto miocardio reciente. 10mg cada 30 min en 3 dosis.cNIFEDIPINAPERFIL FARMACOLGICO SEGURIDADCONVENIENCIADOSISFDADisminuye la presin sangunea por bloqueo de receptores alfa-adrenrgicos arteriales perifricos y bloqueo concurrente de receptores -adrenrgicos, protege el corazn de una respuesta simptica refleja.BETA BLOQUEADORESDolor de cabeza, cansancio; vrtigo; depresin y letargia; congestin nasal; sudoracin; hipotensin postural a dosis muy altas; temblores; retencin aguda de orina.Bloqueo A-V de 2 o 3ergrado, shock cardiognico y otros estados asociados a hipotensin prolongada y grave o bradicardia grave, asma o historia de obstruccin de vas respiratorias, hipersensibilidad; control de episodios hipertensivos tras IAM, con vasoconstriccin perifrica100 mg/12 h.cLABETALOL FRMACO MECANISMO DE ACCIN EFECTOS ADVERSOSCONTRAINDICACIONESPRESENTACINHidralazina(Vaso dilatador directo)

Farmacocintica:Se absorbe rpida y completamente tras la administracin oral. En el plasma slo se encuentran pequeas cantidades de sustancia libre y la mayor parte circula en forma conjugada, es decir, principalmente como hidrazona del cido pirvico. Tan slo la llamada hidralazina aparente esto es la suma de hidralazina libre y conjugada puede medirse confiablemente. Las concentraciones plasmticas mximas se alcanzan despus de una hora en la mayora de los casos. administrada por va oral est sometida a un efecto de primer paso segn la dosis. Se distribuye rpidamente por el organismo y presenta una afinidad especial por los msculos de las paredes arteriales. Sus metabolitos se excretan rpidamente por los riones.El mecanismo de accin de la hidralazina no se conoce del todo bien. Se sabe que interfiere con la accin delsegundo mensajerocelularinositol trifosfato(IP3) limitando la liberacin decalciodelretculo sarcoplasmticodel msculo liso arterial. El resultado es una relajacin arterial y arteriolar. Su mecanismo de accin parece ir ligado a la liberacin de oxido ntrico en la circulacin el cual probablemente media los efectos vasodilatadores de la misma, el cual es un potente vasodilatador. Tambin se ha sugerido como mecanismo de accin de la hidralazina la activacin de factores inducidos por hipoxia, como el factor de transcripcin HIF-1Aparato cardiovascular:A menudo: taquicardia, palpitaciones. En ocasiones: enrojecimiento, hipotensin, sntomas anginosos. Sistema nervioso central y perifrico:Cefalea, desvanecimientos, neuritis perifrica, polineuritis, parestesiasSistema musculosqueltico:Artralgia, tumefaccin articular, mialgia.Piel y anexos:Raras veces: eritemas.Aparato urogenital:Proteinuria, aumento de la creatinina plasmtica, hematuria asociada a veces con glomerulonefritis. En casos aislados: insuficiencia renal aguda, retencin urinaria.Tracto gastrointestinal:Trastornos gastrointestinales, diarrea, nusea, vmito. En la lactancia Nios menores de 18 aosAlergia al medicamentoEnf. De arterias coronarias y enf. Reumtica de la vlvula mitral

VOIV

FDA EMBARAZO:CVademecum.es/principios-activos-hidralazina-c02db02FRMACOMECANISMO DE ACCIN EFECTOS ADVERSOSCONTRAINDICACIONESFDACaptopril(IECA)Farmacocintica: El captopril se absorbe rpidamente del tracto gastrointestinal alcanzndose el pico de niveles plasmticos aproximadamente en una hora. La absorcin mnima es del 75% por trmino medio. La presencia de alimentos en el tracto gastrointestinal reduce la absorcin en un 30-40%: por tanto, captopril debe administrarse una hora antes de la ingesta.Aproximadamente el 25-30% del frmaco circula unido a las protenas plasmticas. La vida media aparente de eliminacin sangunea es probablemente inferior a 3 horas.Ms del 95% de la dosis absorbida se elimina por orina; del 40 al 50% como frmaco inalterado y el resto como metabolitos. Los estudios en animales demuestran que el captopril no atraviesa la barrera hematoenceflica en cantidades significativas.

Los IECA disminuyen rpidamente la presin arterial al impedir la transformacin de angiotensina I en angiotensina II. Por tanto, su administracin reduce los niveles plasmticos de angiotensina II, elevndose la renina y la angiotensina I. En consecuencia, actan como potentes vasodilatadores, tanto arteriales como venosos, que producen respuestas hipotensoras prolongadas. Renales:Insuficiencia renal, insuficiencia renal aguda, sndrome nefrtico, poliuria, oliguria y frecuencia urinaria.Hematolgicas:Se ha presentado leucopenia/agranulocitosis, anemia, trombocitopenia, pancitopenia.Dermatolgicas:A menudo se presenta erupcin con prurito; algunas veces fiebre, artralgias y eosinofilia; Tambin se han reportado lesiones reversibles que semejan penfigoide y fotosensibilidad. Puede haber enrojecimiento o palidez.Cardiovasculares:Se ha reportado hipotensin, taquicardia, dolor torcico, palpitaciones, angina de pecho, infarto agudo al miocardio, insuficiencia cardiaca y sndrome de Raynaud.Angioedema:Se ha reportado angioedema en cara, labios, mucosas orales y en las extremidades.Prdida de la percepcin del gusto.Angioedema hereditarioEmbarazo en segundo y tercer trimestreHipersensibilidad a IECASEnf. Vasculares del colgeno

FDA EMBARAZO:C (Primer Trimestre)D (Segundo y Tercer Trimestre)HISTORIA CLNICA

Datos de filiacin:Paciente femenina de 29 aos, instruccin secundaria. Tipo de sangre ORH+.

Antecedentes:Patolgicos Personales: preeclampsia hace 4 aos Gineco-obsttricos: G:2 P:1 A:0 C:0 FUM: 08/10/2014 EG: 36.4 semanasHbitos:Alimentacin: 3 veces al da. Miccional: 5 veces al daDeposicin: 1 vez a1 da.Alcohol, Tabaco y drogas: no refiere

Motivo de consulta:Cefalea 15-06-2015 Centro de Salud Guaman: Paciente refiere cefalea de moderada intensidad desde hace 24 horas, acompaada de nuseas por lo que se realiza control de presin arterial con cifras de 150/100 por lo que se decide realizar la referencia al Hospital Enrque Garcs.

Enfermedad Actual: Paciente refiere que desde aproximadamente 24 horas presenta cefalea frontal con escala de EVA 6/10 sin causa aparente, acompaada de nuseas y con presiones arteriales elevadas, en emergencia se valora a la paciente, presentando TA: 135/90, tambin se realiz proteinuria en tirilla con resultado de +/+++ por lo que se decide su hospitalizacin.

Revisin de Aparatos y Sistemas:Sin patologa aparente, en relacin con el Aparato Respiratorio, Nervioso y Osteo-muscular, rgano de los sentidos, ni sintomatologa en el Aparato Reproductor. TA135/90 mmHgFC80 lpmFR20 rpmTemperatura36.5CTalla1.60 mPeso65 kgIMC25.39EXAMEN FSICO:

Signos vitales Paciente consciente, orientado en las tres esferas con Glasgow 15/15, afebril.

Trax: Elasticidad y expansibilidad conservada. Corazn: ruidos cardiacos rtmicos, no soplos. Pulmones: MV conservado, no ruidos sobreaadidos.

Abdomen: Abdomen gestante, en relacin con la edad gestacional por la altura uterina, posicin fetal: dorso lateral izquierdo, ceflico. FCF: 136 lpm, MF (+) Regin lumbar: puo percusin (-).

Extremidades: Simtricas, pulsos distales presentes, edema +/++++. IMC de 25.39= sobrepeso14PROBLEMA A/P HTAA CefaleaA NuseaA ProteinuriaA LISTA DE PROBLEMAS:

Embarazo de 36.4 semanas + HTA gestacional + D/C Preeclampsia IMPRESIN DIAGNSTICA:

EXMENES DE LABORATORIO:

Biometra hemticaLeucocitos 6,25K/uL4,50 10,00Neutrfilos 3,21k/uL2,20 7,00Linfocitos 2,21k/uL1,10 4,00Monocitos 0,70k/uL0,30 0,90Eosinfilos 0,10k/uL0,03 0,70Basfilos 0,03k/uL0,01 0,09Neutrfilos %51,3%40,0 55,0Linfocitos %35,4%30,5 45,5Monocitos %11,2% *5,5 10,5Eosinofilos %1,6%0,5 8,9Basofilos %0,5%0,2 1,0Hematies 3,93M/ul *4,20 5,40Hemoglobina 12,1g/dl *13,5 17,5Hematocrito 36,7 % *37,9 47,0Qumica bsica Glucosa en suero65Mg/dL *74-106Urea en suero15.00Mg/dL14,98 36,38Creatinina en suero0,50 Mg/dL *0,52 1,04Deshidrogenasa lctica (LDH)616U/L313 - 618Sodio en suero 135Meq/L *137 - 145Potasio en suero 4.00Meq/L3,50 5,10Cloro en suero 108Meq/L *98 - 107Volumen corpuscular medio93,40fl81,00 99,0Granulocitos inmaduros 0,00%00 1,00Concentracin media de hemoglobina30,8pg27,0 - 31,2Dimetro globular medio 13,5 Concentracin corpuscular media de hemoglobina 33,0 g/dl32,0 36,0Plaquetas 172000K/uL130000 - 450000Volumen medio plaquetario 13,2Fl *7,4 10,4Perfil heptico Tiempos de coagulacin TGO (AST) Aspartato aminotransferasa69U/L *14 - 36TGP (ALT) Amino transferasa piruvica64U/L *9 - 52Bilirrubina total0,50Mg/dl0,20 1,30Bilirrubina directa 0,10Mg/dl0,00 1,30Bilirrubina indirecta 0,40 Mg/dl0,00 1,10Tiempo de protrombina (TP)8,5Seg *9,9 13,5Tiempo de protrombina porcentaje 129% *75 - 120INR0,73Tiempo parcial de tromboplastina (TTP)24,9seg22,7 31,8EMOColorAmarillo AspectoTurbio Densidad 1018 Ph6.0 Leucocitos en orina250Leu/uLNitritos NegativoProtenas 30Mg/dLGlucosa en orina Negativo Mg/dLCetonas 1+Mg/dLUrobilinogeno NegativoMg/dLBilirrubina Negativo Mg/dLHemoglobina 300/UL Hemates 249,4/campoClulas polidricas2 4/campoPiocitos 20 50 /campoMoco NegativoBacterias 51,1/campoQumica clnica Muestra Orina de 24 horasVolumen 35101500 - 3000Proteinuria 90,70 mg/24 horasHasta 150,0DIAGNOSTICO DEFINITIVO Embarazo de 36.4 semanas + HTA gestacionalECO

Se realiza un Eco dando como resultado: Embarazo de 36 semanas, feto nico vivo, dorso izquierdo, movimientos fetales presente, Peso: aproximado de 2600 gramos ILA en cantidad habitual. TRATAMIENTO:

Dieta normosdica, y se instaura tratamiento farmacolgico con:Alfametildopa: 200mg cada 8 horas hasta 2 das post parto.

En caso de presentar crisis hipertensiva se recomienda utilizar tratamiento con:Nifedipina: 10mg cada 30 min en 3 dosis

En caso de presentar tensiones arteriales mayores o iguales a 160/110 se utilizar:Hidralazina: 5 mg IV cada 20 minutos mximo hasta 40 mg NOTALa paciente fue dada de alta por parte del hospital con TA: 120/85 despus de haber recibido el tratamiento farmacolgico con alfametildopa 250mg cada 8 horas, el cual debe continuar hasta despus de 2 das posparto.Adems debe continuar con una dieta normosdica y reposo hasta la fecha del parto.

EVIDENCIA CIENTFICA

Cmo manejar la hipertensin en el embarazo eficazmenteAlfa metildopa se ha convertido en el frmaco de eleccin para el tratamiento de hipertensin en el embarazo (incluyendo la HTA gestacional), 250-500 mg por va oral 2 a 4 veces por da (mximo 2 gr)Para el tratamiento de hipertensin severa en el embarazo, la hidralazina tuvo un efecto antihipertensivo menos eficaz en comparacin con los bloqueadores de los canales de calcio (nifedipina)

Nivel de Evidencia II ALaura A. Magee, Edgardo Abalos,Peter von Dadelszen, Baha Sibai,Tom Easterling & Steve Walkinshaw. How to manage hypertension in pregnancyeffectively. (n.d.).British Journal of ClinicalPharmacology. 2011. 72:3. 394-401.Cmo manejar la hipertensin en el embarazo eficazmenteNifedipina, para el tratamiento de crisis hipertensiva, se aconseja una posologa de 10 mg va oral cada 30 min (mximo 60 mg)

Hidralazina, para el tratamiento de hipertensin severa (> 160/110 mm Hg), se recomienda iniciar con 5 mg va intravenosa; si la PAD sigue > 110 mm Hg continuar 5 mg IV cada 20 min (mximo 40 mg)

Laura A. Magee, Edgardo Abalos,Peter von Dadelszen, Baha Sibai,Tom Easterling & Steve Walkinshaw. How to manage hypertension in pregnancyeffectively. (n.d.).British Journal of ClinicalPharmacology. 2011. 72:3. 394-401.Hipertensin en el embarazo: Manejo de desrdenes hipertensivos durante el embarazoEn las mujeres embarazadas con hipertensin gestacional sin complicaciones mantener la presin arterial < 140/90 mmHg Las mujeres embarazadas con hipertensin se las debe aconsejar que mantengan un consumo de sodio bajo, ya sea mediante la reduccin o sustitucin de la sal de sodio, ya que esto puede reducir la presin arterial.Si la embarazada ha sido tratada con alfa metildopa para la hipertensin gestacional, detener el tratamiento dentro de los 2 das despes del parto

Nivel de Evidencia II ANICE clinical guideline. Hypertension in pregnancy The management of hypertensive disorders during pregnancy. January 2011