HIPOGLICEMIADr. Carlos Guevara Hernndez.Medicina Interna.Hospital San Juan de Dios, Santa Ana.

DEFINICINConcentracin plasmtica de glucosa menor de 3.0 mmol/L (< 55 mg/dl).Triada de Whipple.Sntomas compatibles con la glicemia reducida.Concentracin plasmtica de glucosa baja.Sntomas se alivian despus de elevar la glicemia.Importante morbilidad.Puede se letal si es grave o prolongada.Glucosa combustible metablico obligado.

RESPUESTA CONTRARREGULADORAS FRENTA A LA HIPOGLICEMIAFIGURA 324-1

RESPUESTA CONTRARREGULADORAS FRENTA A LA HIPOGLICEMIACUADRO 324-2

CAUSASCUADRO 324-1

MANIFESTACIONES CLINICAS.Sntomas neuroglicopnicos:Son consecuencia directa de la privacin de glucosa del SNC.Cambios del comportamiento.Confusin.Astenia.Convulsiones.Prdida de conciencia.Dficit neurolgico focal transitorio.Muerte

MANIFESTACIONES CLINICASSntomas neurgenos o autnomos:Palpitaciones.Temblor.Ansiedad.Diaforesis.Palidez.Hambre.Parestesias.Cambios en la frecuencia cardiaca y tensin arterial sistlica.

HIPOGLUCEMIA EN LA DIABETES.Entre 2-4% de muertes asociadas con la diabetes mellitus tipo 1.FACTORES DE RIESGO:Exceso relativo o absoluto de Insulina.Dosis excesivas.Ayuno nocturno.Utilizacin de la glucosa aumentada.Sensibilidad a la insulina aumentada.Produccin de glucosa endgena disminuida.Aclaramiento de insulina reducido.

HIPOGLUCEMIA ASOCIADA CON INSUFICIENCIA DEL SNA.Disminucin de las respuestas hormonales contrarreguladoras:

La concentracin de insulina no disminuye cuando desciende el nivel de glucosa.

Respuesta del glucagn al descenso de las concentraciones de glucosa esta disminuido.

Respuesta de la adrenalina al descenso de las concentraciones de glucosa reducido.

HIPOGLUCEMIA ASOCIADA CON INSUFICIENCIA DEL SNA.Hipoglucemia inadvertida:Perdida de los sntomas de alarma de hipoglucemia.La primera manifestacin de la hipoglucemia es la neuroglucopenia.Se asocia con una frecuencia aumentada de hipoglucemia grave.Reversible despus de dos semanas de evitacin de la hipoglucemia.Educacin, autosuficiencia de pacientes, autocontrol de la glucemia, rgimen de insulina flexible, orientacin y apoyo profesional continuo.

Figura 324-2

HIPOGLUCEMIA DE AYUNO.FARMACOS.Sulfonilureas y metiglinidas.EtanolPentamidina y quinina.Salicilatos y sulfamidas.ENFERMEDADES CRITICAS.Destruccin heptica rpida y extensa.Alteracin de la produccin endgena de glucosa.DEFICIENCIAS ENDOCRINAS.Enfermedad de Addison.Hipopituitarismo.

HIPOGLUCEMIA EN AYUNO.TUMORES DIFERENTES DE LOS DE CLULAS BETA.

Grandes tumores mesenqumatosos o de otro origen:Hepatomas.Carcinoides.Tumores corticosuprarrenales.

Sobreproduccin de factor de crecimiento similar a la insulina.

HIPERINSULINISMO ENDOGENO.Trastorno primario de las clulas beta de los islotes pancreticos.Secretagogo de clulas beta.Autoantcuerpo contra la insulina.Secrecin ectpica de insulina.

Individuo aparentemente sano, sin otra causa de hipoglucemia.La secrecin de insulina no disminuye a niveles muy bajos durante la hipoglucemia.

DIAGNOSTICONiveles sricos:Pptido C.Insulina.Proinsulina.Concentracin plasmtica de:Insulina 18 pmol/L (3U/ml)Pptido C 0.2 nmol/L ( 6 ng/ml)Concentracin de proinsulina 5.0 pmol/L.Glucemia 55 mg/dl.Ayuno.Sntomas de hipoglucemia.Sulfonilureas en plasma u orina.

INSULINOMAS.Poco frecuentes.90% son benignos.60% en sexo femenino.Tercera a quinta dcada de la vida.99% se originan en el pncreas.Son pequeos (1-2 cm) (90%).Concentraciones inslitamente bajas de glucosa para producir signos y sntomas.Gammagrafa con octetido permite localizar un 50%.TAC (70-80%) Y RM (85%).Ecografa endoscpica (90%)Reseccin quirrgica es en general curativa.Diazxido, octetido.

HIPOGLUCEMIA FICTICIA.Comparte caractersticas clnicas y de laboratorio con el insulinoma.Mas frecuente en:Profesionales sanitarios.Pacientes con diabetes o familiares.Antecedentes de enfermedades ficticias.Insulina exgena:Concentraciones altas de insulina sin incremento del pptido C.Sulfonilureas:Concentraciones altas de insulina con incremento del pptido C.

HIPOGLUCEMIA REACTIVA.Aparecen slo despus de las comidas y desaparecen espontneamente.Hiperinsulinemia precoz.Incremento posprandial rpido de las concentraciones plasmticas de glucosa y liberacin de incretinas intestinales.Supresin de la secrecin del glucagn.Presencia de triada de Whipple despus de la comida mixta tpica.

HIPOGLUCEMIA REACTIVA.Factores de riesgo:Defectos enzimticos en el metabolismo de los carbohidratos.Ciruga gstrica.

TRATAMIENTO:Consumo frecuente de alimentos.Evitar carbohidratos simples.Alimentacin hipreproteica.Inhibidor de la glucosidasa alfa.

ESTUDIO DIAGNOSTICOFIGURA 324-3

Tratamiento de la Hipoglucemia5 gr. de carbohidratos elevan 15 mg/dl la glucemia.Los alimentos ricos en grasas enlentecen la absorcin de la glucosa resultando menos efectivos para el tratamiento de la hipoglucemia.Como la respuesta a la ingesta de glucosa es transitoria, se sugiere ingerir una colacin luego de corregir la hipoglucemia.

TRATAMIENTOTratamiento oral:20 gr de glucosa.

Tratamiento parenteral:Glucosa intravenosa 25 gramos utilizando una solucin al 50%, seguida de una infusin continua de dextrosa al 5-10%.Glucagn por va subcutnea o intramuscular ( 1 mg).

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