Hipoglicemia Conferencia

Dr. Marco Torres Espina

Pediatra - Neonatólogo

METABOLISMO NORMAL DE LA GLUCOSA FETAL

Gestación: glucosa (7gr/Kg./día)

Lactato – Aminoácidos

Incremento del cortisol, y estrógeno: de la insulina. Resistencia periférica.

Lactogeno placentario: Glicerol. Ácidos grasos libres.

LPH: utilización materna de glucosa

Insulina: síntesis de glucógeno, grasas, proteínas.

Metabolismo Normal de la Glucosa

Parto:

* Mecanismo Adrenergico:

Glucagon Plasmático

Niveles de insulina plasmática

Favorece: Lipólisis – Glucogenolisis – cetogenesis

Periodo Neonatal:

Glucagon: activación glucógenolisis

Neoglucogenesis por activación epinefrina

Lipólisis

Evolución de la Glicemia

•Al nacimiento:

- Vena umbilical: 60 – 80 % de la glicemia materna

- 2 primeras horas de nacido

- 4 a 6 horas se estabiliza 50 – 60 mg/dl

- Hígado libera glucosa a un tenor : 4 – 6 mg/kg/ min

CUADRO Nº 1

PROMEDIOS- DESVIACION STANDARD- RANGOS DE GLUCOSA

Tipo de MuestraPromedio mgs/100ml

Desviacion Standad

Rangos

Mínimo- Máximo

Suero Materno

Vena Umbilical

Arteria Umbilical

Primera Hora

Segunda Hora

92,6 ± 10.8 60.8 – 13.6

62.4 ± 8.2 30.0 – 86.2

38.2

42.0

39.9

± 5.6

± 7.8

± 8.2

26.0 – 62.6

28.6 – 63.1

27.2 – 56.2

F.I.ARCH. Maternidad Dr. Armando Castillo Plaza. Maracaibo

CUADRO Nº 2

PROMEDIOS- DESVIACION STANDARD- RANGOS DE GLUCOSA

Tipo de Muestra

Horas

Promedio mgs/100ml

Desviacion Standad

Rangos

Mínimo- Máximo

4TA

6TA

24

72

35.6 ± 5.2 27.2 – 68.8

36.0 ± 6.2 29.0 – 54.8

43.8

68.6

± 8.4

± 10.2

31.2 – 62.8

34.2 – 92.4


Hipoglicemia Neonatal

• Definición:

Comblath: RNPT < 20 mg/ dl

72 horas

RNAT < 30 mg /dl

RNPT

< 40 mg/dl > después 72 horas

RNAT

En la actualidad : < 45 mg /dl


Factores que influyen en el resultado de la glicemia.

• Concentración de glucosa en sangre completa es menor en un 10 – 15% en relacion al plasma (masa eritrocitaria)

• Muestra capilar de talón subestima el valor (estasis)• Glucosa 18 mg/ kg / dl por hora (temperatura ambiente) Consumo de glucosa por eritrocitos en anaerobiosis• Tipo de método utilizado


Etiología

*Aporte limitado * Producción glucosa

Prematuridad RCIU. asimétrico

Asfixia prenatal Errores innatos del metabolismo

Enf. Deposito de glucógeno

*Hiperinsulinismo * Otros

Hijo de madre diabética Hipotermia

Sind. Becwth – Wiedemann Sepsis

Drogas maternas (propanol) Exanguineotransfucion

Eritroblastosis fetal Policitemia

Insuficiencia renal

Condiciones de Riesgo Metabólico

•Asociados a cambios metabólicos maternos:

- Administración intraparto de glucosa

- Drogas: (terbutalina, propanolol, hipoglicemiantes orales)

•Asociado a problemas neonatales:

- Falla ideopatica adaptativa

- Prematuridad

- Hipoxia – isquemia Perinatal

- Infección

- Policitemia - hipotermia

- RCIU - Hiperinsulinismo

DISTRIBUCION DE LOS 97 CASOS POLICITEMICOS CON HIPOGLUCEMIA EN RELACION A LOS ANTECEDENTES PATOLOGICOS-ETIOLOGICOS.

Antecedentes Patológicos Nº de CasosNº de Casos con

Hipoglucemia%

Fetopatia Diabética

(Grandes- Hipertróficos)

Fetopatia Toxemica

(Bajo Peso)

Diversos Problemas

(Bajo Peso- Hipotrofico)

Hipoxia Aguda

(Transfusión Placen. I.U)

Transfusion Placentaria

(Ligadura Tardía Cordón)

Total

65

45

40

30

20

39

22

18

13

3

60

48,66

45

43,30

15

200 97 47


PROMEDIOS. DESVIACIONES STANDARS. RANGOS DE CONCENTRACIONES DE GLUCOSA EN SANGRE DE LOS 120 NEONATOS HIPOGLICEMICOS EN LOS

TRES TIPOS DE RECIEN NACIDOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL

Tipos de Recién Nacidos X DSRangos

Mínimo- Máximo

Preterminos

Nº 32

A términos

Nº 84

Posterminos

Nº 84

16,2

19,0

17,6

± 2,1

± 1,0

± 1,5

13,2 – 19,0

17,0 – 20,0

15,0 – 19,8


COMPORTAMIENTO METABOLICO HUMORAL EN LA FETOPATIA DIABETICA

PROMEDIOS- DESVIACION STANDARD- RANGOS DE LOS 100 FETOPATICOS DIABETICOS A TERMINOS- PRETERMINOS CON HIPOGLUCEMIAS

Tipo de R.N. Nº de Casos X DS Rangos

R.N. AT (A) 68 (68%)

R.N. PRET (B)

24,2

Mgs /100ml± 3.2

± 1,1

8.0% – 29.5%

Nº de Casos de Fetopatia

160

Nº de Casos de Hipoglucemias

100

Porcentaje

62.5%

32 (32%) 18,9

Mgs /100ml

7.8% – 19.6%



Manifestaciones clínicas

- Temblores

- Convulsiones

- Cianosis

- Apnea

- Rechazo al alimento

- Letargia – Irritabilidad

- Distres respiratorio


Diagnostico

- Historia Clínica - Manifestaciones Clínicas

- Laboratorio


Tratamiento

1. Hipoglicemia Asintomatica:

• Si el niño puede tomar: Dextrosa 5% o formula.• Si el niño no puede tomar: Dextrosa 5% por catéter orogastrico.• Imposibilidad de usar vía digestiva• Dextrosa 10% 70-80 ml / kg / día (4-5ml/ Kg. / min).


Tratamiento

1. Hipoglicemia Sintomática:

• Bolo de Dextrosa al 10% 200mg/ kg E.V. (2ml/kg)• Simultáneamente infusión continua de Dextrosa al 10% tenor:

6-8 mg /kg/min (vena periférica)• Incrementar el tenor de acuerdo a evolución de la glicemia.• Tenor superior a 15mg /kg/min (vena central)


Tratamiento

1. Hipoglicemia Persistente:

• (Requerimiento mayor a 15mg/kg /min)• Hidrocortisona: 5mg/kg /día• Prednisona: 2mg/kg/día Estimula la

neoglucogenesis

2.- Hipoglicemia refractaria:

• Debido a Hiperinsulinismo:

• Diazoxido: 10 – 15mg/kg/dia (suprime secrecion de insulina pancreatica)

• Glucagon: 0,3mg/kg (hiperinsulinismo buena reserva glucogena “macrosomicos”)

• Epinefrina: (1:200): 0,01cc/kg S.C. (anti - insulinica)

COMPORTAMIENTO METABOLICO HUMORAL EN LA FETOPATIA DIABETICA

CURSO EVOLUTIVO Y ESTUDIO COMPARATIVO DE LOS PROMEDIOS DE GLICEMIA- CALCIO SERICO TOTAL- IONICO- MAGNESIO BILIRRUBINA

SERICA INDIRECTA- ANTES- DURANTE Y DESPUES DEL TRATAMIENTO.

0

1

2

3

4

20

30

40

AntesDurante

TratamientoDespués

50

21.55

54,2P< 0,01

Bil

irru

bin

a S

eric

a In

dir

ecta

en

m

gr/

100m

l

10

15

20

25G

luco

sa e

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ang

re

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gr/

100

ml.

Cal

cio

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.

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