Hernias de la pared abdominal

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINAL

Fernando Jiménez Medina RICG


Definición:› La palabra hernia proviene de un vocablo

latino que significa rotura.

› Protrusión de estructuras abdominales a través de un orificio de la pared abdominal contenidas en un saco herniario.


1. Orificio en Pared Abdominal

2. Contenido de una cavidad que protruye a través del orificio

3. Formación de Saco Herniario


› Epigástricas› Umbilicales› Inguinales› Crurales› De Spiegel› Lumbares› Incisionales

Hernias Abdominales Anteriores

hernia.tripod.com/types.html 2005 Grant’s Atlas

linea alba

ombligo

linea semilunar

Anillo inguinal superficial

canal femoral


Hernia Umbilical

› Común Adultos› 6% Hernias de Pared Abdominal en Adultos

en USA› 30% plastias del IMSS en el 2006

Data Mart: Estadísticas Médicas del IMSS. México: IMSS 2006


Hernia Umbilical› Factores de Riesgo

Embarazos repetidos Obesidad Ascitis Tumores intracavitarios Estreñimiento crónico Ejercicios físicos extremos

Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General; 2ª Ed

PRESION INTRAABDOMINAL


HERNIA UMBILICAL

Mujer (3 a 5) Sobrepeso 35-50 años

SÍNTOMAS:Asintomática 39%Dolor al esfuerzo físico 61%Abultamiento

1. Epiplón2. Colón3. Intestino

Delgado

CUADRO CLINICO


Hernia Umbilical› DIAGNÓSTICO

Dolor relacionado con una “masa que sale y entra de la cicatriz umbilical”

Pacientes Obesos TAC


Hernia Umbilical› TRATAMIENTO

Siempre Quirúrgico

Mejor Técnica Reparación Primaria 11% Técnica Mayo 10-30% Recurrencia Reparación con malla 3% >2cm Reparación Laparoscópica Reparación con Prolene Hernia System (PHS)


Hernia Umbilical

› TRATAMIENTO Antibióticos Profilácticos

Discreta disminución de la incidencia de infecciones de la herida quirúrgica

Sin relevancia Estadística


Hernia Umbilical› Complicaciones Posoperatorias

1. Hematoma2. Seroma3. Infección4. Rechazo de la Malla5. Recidiva6. Infección Profunda y tardía


Minerva Anestesiol. 2011 Apr;77(4):457-62.Surgical management of abdominal compartment syndrome.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21483390




Incarceración Obstrucción Estrangulamiento


Polipropileno Poliester

› Flexibilidad› Fibroblástos› 12% o > Infección

Politetrafluoroetileno› 1 CARA

Suave, Microporos, Resistente al crecimiento tisular

› 2 Cara Áspera, Macroporos,


Técnica Mayo› Recurrencia a los 10 años 54%

Shackelford's Surgery of the Alimentary Tract, 6th ed.


Polipropileno 0Nylon 0Puntos separados


HERNIA EPIGÁSTRICA› Inusual› Incidencia 1-10%› Asintomáticas› Hombres 5› 20-40 años› 20% Multiples


HERNIA EPIGÁSTRICA› Diagnóstico

Dolor en parte superior de abdomen Esfuerzo físico Tos Hipo Remite con el Reposo


HERNIA EPIGÁSTRICA Tratamiento

› Siempre Quirúrgico Reparación Primaria 2cm Reparación con malla > 2cm Reparación Laparoscópica en Defectos

Grandes y Múltiples

HERNIAS DE LA PARED ABDOMINALH

ern

ia In

gu

inal


HERNIA INGUINALEPIDEMIOLOGIA:

› 75%› 95%› 9 > ♂› 700,000


HERNIA INGUINAL› Clasificación Anatómica

Triángulo deHesselbach


HERNIA INGUINAL› Clasificación Anatómica

HERNIA INDIRECTA


ANATOMIA


CANAL INGUINAL

•SUPERIOR• Oblicuo Interno

•INFERIOR• Ligamento Inguinal

•ANTERIOR• Aponeurosis del OM

•POSTERIOR• Fascia Transversalis• Aponeurosis Transverso


CORDON ESPERMÁTICO

•Cremaster•Vasos Testiculares•Nervio Genitofemoral•Conducto Deferente•Vasos del Cremaster


HERNIAS INGUINALES› Manifestaciones Clínicas

Asintomática

Peritonitis por Estrangulamiento


HERNIA INGUINAL› Clasificación


CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991)› Tipo I. Hernia inguinal indirecta con anillo

profundo normal.

› Tipo II. Hernia indirecta con anillo profundo dilatado, vasos epigástricos no

desplazados y pared posterior intacta.

Carbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-04-04.pdf


CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991)

Tipo III. Defectos de la pared posterior.› A). Hernia Inguinal directa.› B). Hernia inguinal indirecta con:

- Anillo profundo muy dilatado. - Vasos epigástricos desplazados - Destrucción de la fascia transversalis.



CLASIFICACIÓN DE LLOYD M. NYHUS (1991)

Tipo IV. Hernia recurrente.

› A). Hernia recurrente directa.› B). Hernia recurrente indirecta.› C). Hernia recurrente femoral.› D). Hernia recurrente combinada



CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)› Está basada en conceptos anatómicos y

funcionales establecidos en el transoperatorio. 1. Presencia o ausencia de saco herniario. 2. Tamaño y competencia del anillo profundo. 3. Integridad de la fascia transversalis en el

triángulo de Hesselbach.



CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)› Tipo 1: Anillo profundo normal y presencia de saco

indirecto

› Tipo 2: Anillo profundo dilatado no más de 4 centímetros y presencia de saco indirecto.

› Tipo 3: Anillo profundo dilatado con componente de deslizamiento o inguinoescrotal y vasos epigástricos desplazadosCarbonell TF:clasificación.http://www.cirugest.com/revisiones/cir12-04/12-

04-04.pdf


CLASIFICACION DE ARTHUR J. GILBERT (1989)

› Tipo 4: Destrucción del piso del conducto inguinal. Anillo inguinal profundo de diámetro normal.

› Tipo 5: Defecto diverticular de la pared posterior no mayor de 2 cm, generalmente suprapúbica.



Modificada en 1993 por Rutkow y Robbins añadiendo dos nuevas categorías

› Tipo 6: Hernia mixta o en Pantalón› Tipo 7: Hernia Crural


El que aprende y aprende y no practica lo que sabe, es como el que ara y ara y no siembra.

Platón (Atenas, 427 a C.- 347 a.C)

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