USMP Dr. César Rotta GarcíaOctubre 2009

Generalidades

Protrusion o salida, ocasional o permanente, de una víscera o tejido a traves de un orificio o defecto de la pared abdominal, anatómicamente constituido.

Factores Predisponentes

Factores Desencadenantes◦ Disnea.◦ Tos.◦ Constipación.◦ Trabajo forzado.◦ Embarazo.◦ Hiperplasia prostática.

Edad.Sexo.Herencia.Obesidad.

Envoltura Saco Herniario

Contenido.◦ Habitualmente las visceras más próximas y con

mayor movilidad.

Cuello.Cuerpo.Fondo.

Reductible

Irreductible

Coercibles

Incoercible

Crónicas

Agudas Atascadas

EstranguladasDeslizadas

Interrogatorio. Clínica. Examén Físico. Intraoperatorio.

Toda hernia debe ser tratada quirúrgicamente.◦ Tratamientodel saco◦ Tratamiento del contenido.◦ Plastia de la pared

Combinación de factores pre disponentes y desencadenantes.

Edad.Sexo.Herencia.Obesidad.

Disnea.Disnea. Tos.Tos. Constipación.Constipación. Trabajo forzado.Trabajo forzado. Embarazo.Embarazo. Hiperplasia Hiperplasia

prostáticaprostática

• Hernias voluminosas de la variedad intrainguinal.•Pared del saco está formada por la víscera.• Representan alrrededor 3 %.•Contenido: cólon, trompa y ovario.•Hernias directas: vejiga.•Mecanismo: por tracción del peritoneo parietal.•Tipos: parasacular, intrasacular, extrasacular.

N. AbdominogenitalN. Genitocrural

ANT. POST.

Oblicuo mayor

Oblicuo menor

Transverso

Arcada inguinalLig Poupart

Fasciatransversalis

Conductodeferente

Plexo venoso

A. FunicularA. Espermática

Oblicuo mayor

Oblicuo menor

Transverso

Arcada inguinalLig Poupart

Fasciatransversalis

Oblicuo mayor

Oblicuo menor

Transverso

Arcada inguinalLig Poupart

Conductodeferente

Plexo venoso

A. FunicularA. Deferencial

Hernia que reaparece en la región inguinal operada.

Debe ser del mismo tipo anatomopatológico que la primaria.

Diagnóstico intraoperatorio.

Hernia Crural. Hernia irreductible:

◦ Hidrocele◦ Hematocele ◦ Adenitis ◦ Lipomas.

Hernia reductible:◦ Varicocele.◦ Hidrocele congenito.

Irreductibles.

Atascadas o incarceradas.

Estranguladas.

Tratamiento del saco. Tratamiento del contenido. Plástica de la pared.

Tratamiento del saco y su contenido.

A traves del anillo crural, por debajo del ligamento inguinal.

Sexo femenino 5:1. En segunda decada de la vida. Etiopatogenia:

◦ Origen congenito.◦ Favorecido por factores desencadenantes.

Existen diversas vías de acceso para su reparación:◦Vía Inguinal◦Vía Crural◦Vía Preperitoneal

Debido a la estrechez y riguidez del orificio de salida su complicación es un hecho muy frecuente.

Se complican 10 veces más que las hernias inguinales.

Se complican en un 50%.◦ Atascamiento.◦ Estrangulación.

Se producen en la línea media supraumbilical.

Protrusión a través del entrecruzamiento de las fibras de la línea alba.

Frecuencia 1-4%. Predomina en hombres. 3era. – 4ta. década. Factor predisponente:

◦ Orificio de entrada de vasos y ramas perforantes.

Factor desencadenante:◦ Aumento presión intraabdominal.

Hernia de Spiegel. Hernias lumbares. Hernia obturatríz. Hernia izquiática. Hernias internas.

Es la protusión o salida del contenido abdominal a través de un defecto adquirido de la pared abdominal.

Factores Predisponentes

◦Dependientes del Paciente.

◦Dependientes del tipo de cirugía.

◦Dependientes de la técnica quirúrgica.

Es la apertura durante el postoperatorio inmediato de los planos laparotómicos que fueron cerrados.

◦ Completa (evisceración) Se abren todos los planos.

◦ Incompleta Se abre solo la aponeurosis.

Es la salida de las visceras de la cavidad abdominal a través de una herida dehiscente.

Puede ser de 3 grados:◦ I) la viscera no alcanza el plano cutáneo.◦ II) el borde antimesentérico de la viscera alcanza el

plano cutáneo.◦ III) el borde mesentérico de la viscera alcanza el

plano cutáneo.

Grado I

Grado II

Grado III

Tratamiento◦ Dehiscencia incompleta o evisceración grado I

Tratamiento Conservador. Faja de Montgomery.

◦ Evisceración grado II-III o anteriores en buen estado general Cirugía

Se pueden dar puntos capitonados de refuerzo.

Tratamiento Puntos Capitonados

Intraperitoneales Extraperitoneales