HEMORRAGIAS DE LA TERCERA ETAPA DE LA

LABOR DE PARTO

FACULTAD DE CIENCIAS MEDICASCARRERA DE OBSTETRICIA

H.P.D.A

IRO. MARIA JOSE SANCHEZ

Datos de la Organización Mundial de la Salud muestran que la hemorragia obstétrica es la causa del 25% de las muertes maternas que ocurren en todo el mundo.

La hemorragia posparto es la complicación más frecuente, presentándose en un 75% de los casos del puerperio patológico.

Introducción

SANGRADO DE LA TERCERA ETAPA DE LA LABOR DE PARTO: Hemorragia que sucede luego del nacimiento del producto.

HEMORRAGIA POSPARTO INMEDIATO: Es la pérdida sanguínea mayor a 500 ml en las primeras 24 horas, o la presencia de signos y síntomas de inestabilidad hemodinámica o necesidad de transfusión sanguínea.

HEMORRAGIA POSPARTO TARDÍA: Es el sangrado que se presenta después de las 24 horas hasta las seis semanas después del parto.

DEFINICIONES

Incapacidad del aparato circulatorio para mantener el riego sanguíneo a los órganos vitales.

SHOCK HIPOLÉMICO

EXAMEN FÍSICO:

Pulso rápido y débil (110 por minuto o más);Presión arterial baja (sistólica menor de 90 mm

Hg).Palidez en conjuntivas, palma de las manos y peri

bucal.Sudoración o piel fría y húmeda.Respiración rápida de 30 o más por minuto.Ansiedad, confusión o inconsciencia.Oliguria de menos de 30 ml por hora.

Disminución o pérdida de la tonicidad del útero luego del período expulsivo que determina hemorragia.

ATONÍA- HIPOTONÍA UTERINA

EXAMEN FÍSICO:

Hemorragia postparto inmediata.Útero blando y no contraído posparto.

FACTORES DE RIESGO:

Trabajo de parto prolongado o precipitado Macrosomía Embarazo múltiple Polihidramnios Miomatosis uterina Trabajo de parto inducido o conducido con

oxitocina Multiparidad Hemorragia posparto previa Mala atención en la tercera etapa del

trabajo de parto (extracción manual)

OXITOCINA IV: Infunda 20 unidades en 1 L de líquidos IV a 60 gotas x‘ IM: 10 unidades Dosis continua IV: Infunda 20 unidades en 1 L de

líquidos IV a 40 gotas por minuto Dosis máxima: No más de 3 L de líquidos IV que

contengan oxitocina

METILERGONOVINA IM o IV (lentamente): 0,2 mg y repita 0,2 mg IM después

de 15 minutos Si se requiere, administre 0,2 mg. IM o IV (lentamente)

cada 4 horas, 5 dosis (un total de 1,0 mg).

MISOPROSTOL 1 dosis de 600 ug VO o SL.

TRATAMIENTO:

MANIOBRAS:

Masaje en el fondo uterino posterior al nacimiento.

Tracción controlada del cordón umbilical. Inicio inmediato de la lactancia. El taponamiento de la cavidad uterina

utilizando compresas o gasas estériles (durante es de 24 a 36 horas)

Alumbramiento placentario que no ocurre luego de 30 minutos posparto con abundante sangrado, pese a realizar manejo activo. El desprendimiento se retrasa porque la placenta muestra gran adherencia al sitio de implantación.

EXAMEN FÍSICO: Hemorragia postparto inmediata. Útero contraído.

PLAN Extracción manual de placenta

RETENCIÓN PLACENTARIA

ACRETA: Cualquier implantación de la placenta en la cual hay adherencia anormalmente firme a la pared del útero, como consecuencia de falta de decidua basal.

Parcial Total Focal: El cotiledón afectado se desprende del miometrio con hemorragia excesiva.

ACRETISMO PLACENTARIO

INCRETA: Las vellosidades invaden el miometrio.

PERCRETA: Las vellosidades atraviesan el miometrio y alcanza la serosa peritoneal

La adherencia anormal de la placenta se encuentra cuando la formación decidual es defectuosa.

FACTORES DE RIESGO:

Placenta previaCicatriz QxLegrado previoEmbarazo múltiple

PLAN:

Extracción manual de la placenta

Disponibilidad de 2 venas permeables Administrar Lactato Ringer 1000cc con 40 UI de

oxitocina a goteo rápido y Solución salina al 9%, 300 cc por cada 100 ml de sangre perdida.

LOS CRISTALOIDES SON LA PRIMERA ELECCION PARA COMPENSAR LA VOLEMIA..

Monitoreo continuo Vendaje abdominal compresivo.

TRATAMIENTO:

Alumbramiento placentario incompleto que provoca sangrado uterino persistente, la inspección de la placenta con ausencia de porción de la superficie materna de la placenta o hay desgarros de membranas vascularizadas. Puede provocar sangrados tardíos del posparto.

EXAMEN FISICO Falta una porción de la superficie materna de la o hay

desgarros de membranas vascularizadas. Hemorragia postparto inmediata. Útero contraído.

PLANExtracción manual de la placenta

RETENCIÓN DE FRAGMENTOS PLACENTARIOS

Eversión uterina que se caracteriza por la presencia (junto a la hemorragia) de una masa violácea haciendo protrusión en introito, vagina o en cérvix, junto a dolor y signos o síntomas de shock excesivos para la cantidad de sangrado.

EXAMEN FÍSICO:

No se palpa fondo uterino. Dolor leve o intenso en hipogastrio. Inversión uterina visible en la vulva. Hemorragia postparto inmediata.

INVERSIÓN UTERINA

El útero recién invertido con la placenta ya separada de él a menudo puede restituirse a su sitio simplemente al ejercer presión de inmediato sobre el fondo con la palma y los dedos en la dirección del eje largo de la vagina.

Dos vías IV lenta y continua y paquetes globulares.

Antibióticos profilácticos después de corregir la inversión uterina:

Ampicilina 2 g IV MÁS metronidazol 500 mg IV;Cefazolina 1 g IV MÁS metronidazol 500 mg IV.

TRATAMIENTO:

Hemorragia que se presenta luego del parto en presencia de útero bien contraído, el sangrado suele ser de menor cuantía, pero constante, de sangre más roja, puede comenzar después del expulsivo y antes o después del alumbramiento.

DESGARRO DEL CANAL DE PARTO: CUELLO, VAGINA O

PERINE

PRIMER GRADO: comprenden solamente la mucosa vaginal, la horquilla y la piel del periné.

SEGUNDO GRADO: lesionando el músculo transverso del periné y la mucosa.

TERCER GRADO: Abarca el cuerpo perineal, con lesión al esfínter rectal y los músculos perineales profundos. Si sólo lesionan el esfínter se les llama incompletos y si el recto se encuentra abierto se les considera completos.

DESGARROS:

PERINEALES: Lesión de la parte inferior de la vagina, pueden alcanzar suficiente profundidad como para afectar el esfínter anal y se pueden extender hasta profundidades variables a través de las paredes de la vagina.

VAGINALES: Afectan el tercio medio y superior pero no se relacionan con los perineales o del cuello uterino. Regularmente son longitudinales y suelen depender de lesiones sufridas durante el parto.

CUELLO UTERINO: Casi todos los desgarros son de menos de 0.5cm que provocan sangrados intermitentes y continuos los cuales se deben reparar.

Es el sangrado que se presenta después de las 24 horas hasta seis semanas después del parto.

HEMORRAGIA POSTPARTO TARDÍA

EXAMEN FÍSICOSe produce sangrado más de 24 horas después

del parto.Útero más blando y más grande que lo previsto

según el tiempo transcurrido desde el parto.Sangrado variable (leve o profuso, continuo o

irregular) y de mal olor.Anemia.

OXITOCINA IV: Infunda 20 unidades en 1 L de líquidos IV a 60 gotas x‘ IM: 10 unidades Dosis continua IV: Infunda 40 unidades en 1 L de

líquidos IV a 40 gotas por minuto Dosis máxima: No más de 3 L de líquidos IV que

contengan oxitocina

METILERGONOVINA IM o IV (lentamente): 0,2 mg y repita 0,2 mg IM después

de 15 minutos Si se requiere, administre 0,2 mg. IM o IV (lentamente)

cada 4 horas, 5 dosis (un total de 1,0 mg).

MISOPROSTOL 1 dosis de 800 ug VO o SL.

TRATAMIENTO:

GRACIAS