Eclampsia Hellp Dr Campos
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INCIDENCIAINCIDENCIA
44 al al 14%14% de las hipertensas de las hipertensas embarazadasembarazadas
57%57% en mayores de en mayores de 2525 años años
57%57% en blancas en blancas
52%52% en primiparas en primiparas
71%71% entre las entre las 27 y 3627 y 36 semanas de semanas de gestacióngestación
0,20,2 a a 0,6%0,6% de los embarazos de los embarazos
HELLPHELLPH H hemolisis hemolisis
ELEL elevated liver elevated liver enzymesenzymes
LPLP low platelets low platelets
• GENERALMENTE ASOCIADA A PREECLAMPSIA SEVERA
• AFECTA 0.1 –0.6% DE TODAS LAS GESTANTES Y 4 – 12% DE MUJERES CON PREECLAMPSIA SEVERA
• ES UNA EMERGENCIA,REQUIERE RAPIDA TERMINACION DEL EMBARAZO
• 70% DE LOSCASOS OCURRE ENTRE 27 A 36 SEMANAS,PUEDE EN PUERPERIO INMEDIATO
• MUJERES DE RAZA BLANCA MAYORES DE 25 AÑOS
• 2/3 CASOS SE PRESENTAN ANTES DEL PARTO
• 1/3 DE CASOS POST PARTO
T I P O D E H E L L P CLASE DE HELLP
Sindrome HELLP HELLP Parcial
(Sibai)
Clasificacion de Martin
Hemolisis
Esquistocitosis
LDH > a 600 u/l
Por lo menos un
criterio
Clase 1Clase 1
Plaquetas
< 50,0000
Disfuncion Hepatica
TGO > 70 u/l
Clase 2Clase 2
50.000 a 100,000
Trombocitopenias
Plaquetas < 100,000
Clase 3Clase 3
> 100,000 < 150,000
CRITERIOS DIAGNOSTICOSCRITERIOS DIAGNOSTICOS
• EVIDENCIA DE HEMOLISIS EN SANGRE PERIFERICA.PRESENCIA DE ESQUISTOCITOS(HEMATIES FRAGMENTADOS)
• ELEVACION DE ENZIMAS:- LDH > 600 UI/L-TGO > 70 UI/L-BT > 1.2 MG/DL-TROMBOCITOPENIA: <100,000/mm3
Frotis sangre periférica: esferocitos
Frotis sangre periférica: esquistocitos
CUADRO CLINICOCUADRO CLINICO
• DOLOR EN CUADRANTE SUP DERECHO O EPIGASTRIO(65-90%)
• MALESTAR(90%)
• NAUSEAS Y VOMITOS(35-50)
• CEFALEA(35%)
• ICTERICIA EVIDENTE(5%)
• GANANCIA DE PESO CON EDEMA(60%)
• SIGNOS DE EXTREMA GRAVEDAD
1. DOLOR EN CSD
2. ICTERICIA DE PIEL Y MUCOSAS
3. COLURIA
4. OLIGURIA
COMPLICACIONESCOMPLICACIONES
• MORTALIDAD 1-10%,MAXIMO 25%• CID 20%• NECROSIS TUBULAR Y FALLA RENAL 7%• DPP 16%• EDEMA AGUDO DE PULMON• ROTURA HEPATICA O HEMATOMA
SUBCAPSULAR HEPATICO(2%)• HEMORRAGIA INTRACEREBRAL• HEMATOMAS O INFECCION DE HERIDA
OPERATORIA
DIAGNOSTICDIAGNOSTICO O
DIFERENCIALDIFERENCIALHigado graso agudoHigado graso agudo
Purpura trombocitopenica Purpura trombocitopenica tromboticatrombotica
Sindrome uremico Sindrome uremico hemoliticohemolitico
TTPTTP HELLPHELLP HUSHUS
ApariciónAparición 2do-3er2do-3er Trim Trim 2do-3er Trim2do-3er Trim PostpartoPostparto
HTAHTA +/-+/- ++++ ++++++++
Conteo Conteo PlaquetasPlaquetas
Muy Muy DisminuidoDisminuido
DisminuidoDisminuido DisminuidoDisminuido
LDH SéricaLDH Sérica ElevadaElevada ElevadaElevada ElevadaElevada
TransaminasasTransaminasas NormalesNormales Muy ElevadasMuy Elevadas NormalesNormales
Creatinina Creatinina SéricaSérica
NormalNormal ElevadaElevada Muy ElevadaMuy Elevada
Antitrombina IIIAntitrombina III NormalNormal DisminuidaDisminuida NormalNormal
Alteraciones Alteraciones NeurológicasNeurológicas
++++++++ ++++ ++
TerapéuticaTerapéutica PlasmaPlasma EsteroidesEsteroides PlasmaPlasma
EvoluciónEvolución Usual Usual FavorableFavorable
Usual FavorableUsual Favorable Poco FavorablePoco Favorable
EXAMENES AUXILIARESEXAMENES AUXILIARES
• HEMOGRAMA,HB.HTO.GRUPO RH
• MANINA PERIFERICA
• TGO,TGP,BT.BF
• RECUENTO PLAQUETAS
• GLUCOSA,UREA,CREATININA,AC URICO
• PROTEINURIA EN 24 HORAS
““Toda gestante Toda gestante hipertensa con hipertensa con complicaciones complicaciones
hematológicas debe ser hematológicas debe ser tratada como si el tratada como si el proceso estuviera proceso estuviera
inducido por el inducido por el embarazo. Ello implica embarazo. Ello implica la extracción del feto”la extracción del feto”
MANEJOMANEJO
• OBJETIVOS TERAPEUTICOS Y MEDIDAS INICIALES SON IGUALES A PREECLAMPSIA SEVERA
• TTO DEFINITIVO ES CONCLUIR GESTACION EN EL MAS CORTO TIEMPO
• MANEJO POR UCI• EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO• MONITORIZACION POR 48 HORAS MINIMO
• INTERRUMPIR GESTACION:PARTO:1. SI PLAQUETAS > 50,000 Y PA <
160/110 Y NO HAY TRASTORNO DE CONCIENCIA
2. SI EG > 34 SEM INDUCIR PARTO CON OXITOCINA
3. SI EG 32 A 34 SEMANAS MADURACION PULMONAR Y DESPUES DE 12 HORAS INDUCCION
4. MENOR DE 32 SEM CESAREA CON ANESTESIA GENERAL
5. SI PLAQUETAS < 50,000 Y PA > 160/110 A PESAR DE TRATAMIENTO HAY SIGNOS DE ENCEFALOPATIA HEPATICA O DETERIORO DEL ESTADO GENERAL.INTERRUMPIR GESTACION POR CESAREA O HISTEROTOMIA
FLUIDOTERAPÌAOPTIMIZAR VOLUMEN INTRAVASCULARPREVENIR PROGRESO DE FALLA RENAL
AGUDA E IMPREGNACION DE PIGMENTOS BILIARES POR HEMOLISIS EN LOS TUBULOS RENALES
SOLUCION IDEAL CRISTALOIDES 100-125CC/HORA
• TERAPIA TRANSFUSIONALTRANSFUNDIR PLAQUETAS HASTA LLEVAR A VALOR MAYOR DE 60,000 ANTES DE INTERVENCION QUIRURGICA
• TRATAMIENTO ANTIHIPERTENSIVOMETILDOPANIFEDIPINO
• TRATAMIENTO ANTICONVULSIVANTESULFATO DE MAGNESIO
GRACIAS POR SU ATENCION