33ªª claseclase 20122012 EcuaciEcuacióónn de la de la continuidadcontinuidad, vena , vena contractacontracta, , dopplerdoppler cuantitativocuantitativo

Velocidades en un vaso con una estenosisVelocidades en un vaso con una estenosis

Cambios de presiCambios de presióón en una estenosisn en una estenosis

Cambios de presiCambios de presióón en una estenosisn en una estenosis

Ecuación de la continuidad

((¶¶ x rx r²²))

((¶¶ x rx r²²))

ESTENOSIS AÓRTICA (ecuación de la continuidad) ESTENOSIS AÓRTICA (ecuación de la continuidad)

AVAo. = Area TSVI x Vel. Pico TSVIVel. pico Ao.

AVAo. = Area TSVI x VTI TSVIVTI Ao.

TSVITSVI

AoAo

AVAo. x Vel. Ao. = Area TSVI x Vel. TSVI

Ecuación de la continuidadEcuaciEcuacióón de la continuidadn de la continuidad

__ __X X

__ __

AVAoAVAo= 3,14 x 0,99 = 3,14 x 0,99 cmcm²² x 0,757 m/x 0,757 m/segseg5,72 m/5,72 m/segseg

= = 0,41 cm20,41 cm2

ValoraciValoracióónn de la de la severidadseveridad de de laslas regurgitacionesregurgitaciones porpor ecodopplerecodoppler

SegSegúúnn VR y PVI (PS o PD)VR y PVI (PS o PD)SegSegúúnn controlescontrolesSegSegúúnn la IM sea central o la IM sea central o excexcééntricantricaSegSegúúnn la la etiologetiologííaaSegSegúúnn la la duraciduracióónn de la de la regurgitaciregurgitacióónn

DiferentesDiferentes ááreasreas ((chorroschorros) de ) de regurgitaciregurgitacióónn porpor dopplerdoppler colorcolor

Area de Color (ETT)Area de Color (ETT)

Ganancia del color

VariaciVariacióónn de la de la severidadseveridad de la IM de la IM con los con los controlescontroles del del ececóógrafografo

Aliasing

VariaciVariacióónn de la de la severidadseveridad de la IM de la IM con los con los controlescontroles del del ececóógrafografo

Jet excéntrico

Frecuencia del transductor

Jet céntrico

11-- GrosorGrosor de la vena de la vena contractacontracta22-- DoplerDopler cuantitativocuantitativo: : ““clcláásicosico”” y y mméétodotodo de PISAde PISA

Dos Dos mméétodostodos parapara cuantificarcuantificar mmááss confiablementeconfiablemente laslas regurgitacionesregurgitaciones

valvularesvalvulares

VC > 6,5 mm. equivale a un VR > 60 ml. Límites: 0,3 y 0,7 cm.(IM)

11-- ““ClCláásicosico””: eco y : eco y dopplerdoppler22-- PISAPISA

DoplerDopler cuantitativocuantitativo MediciMedicióónn de VR, FR y OREde VR, FR y ORE

IIII IIII II IIIIVV

OO RR EEmm mm 22

<< 22 0022 00 --22 9933 00 --33 99>> 44 00

FF rraa cc RR ee gg%%

<< 33 0033 00 --33 9944 00 --44 99>> 55 00

VV oo ll RR ee ggmm ll// llaa tt<< 33 00

33 00 --44 4444 55 --55 99>> 66 00

INSUFICIENCIA INSUFICIENCIA MITRAL MITRAL

ValoraciValoracióón cuantitativan cuantitativa

((¶¶ x rx r²²))

((¶¶ x rx r²²))

FLUJO: FLUJO: ÁÁREA x VELOCIDADREA x VELOCIDAD

• FLUJO= AREA x VELOCIDAD FLUJO Mi (VLLMi) = AREA Mi x VTI MiFLUJO Ao (VSAo) = AREA TSVI x VTI TSVI

• Normalmente: VLLMi = VSAoEn la IM: VLLMi > VSAo (VLLMi= VSAo + VR)VR= VLLMI – VSAo =

= VTI LLMi x r2 anillo Mi – VTI TSVI x r2 TSVI

• FR= VR / VLLMi

• ORE= VR / VTI reg= VTI LLMi x área Mi – VSAo / VTI reg

DoplerDopler cuantitativocuantitativo ““clcláásicosico”” FFóórmulasrmulas a a emplearemplear

• FLUJO= AREA x VELOCIDAD (VTI)FLUJO Mi (VLLMi) = AREA Mi x VTI MiFLUJO Ao (VSAo) = AREA TSVI x VTI TSVI

• Normalmente: VLLMi = VSAoEn la IM: VLLMi > VSAo (VLLMi= VSAo + VR)VR= VLLMI – VSAo =

= VTI LLMi x área mitral – VTI TSVI x

r2 TSVI

• FR= VR / VLLMi

• ORE= VR / VTI reg= VTI LLMi x área Mi – VSAo / VTI reg

DoplerDopler cuantitativocuantitativo ““clcláásicosico”” FFóórmulasrmulas a a emplearemplear

VTI LLMi x área mitral= 20 cm. x ¶ x r²= 20 cm x 3,14 x 1,85²= 215 cm3

VTI TSVI x áreaTSVI= 15 cm. x ¶ x r²= 15 cm x 3,14 x 0,95²= 43 cm3

VR: VLLMi – VSAo= 215 cm3 – 43 cm3 = 172 cm3

FR= VR/ VLLMi= 172/215= 80%

VTI: 163 cm.VTI: 163 cm.

ORE= VR/VTIreg = 172 cm3 / 163 cm = 1,05 cm²

11-- ““ClCláásicosico””: eco y : eco y dopplerdoppler22-- PISAPISA

DoplerDopler cuantitativocuantitativo MediciMedicióónn de VR, FR y OREde VR, FR y ORE

PISAPISAProximal Proximal isovelocityisovelocity surfacesurface areaarea

Zona de convergencia de flujo, laminar yZona de convergencia de flujo, laminar yconcconcééntrica, con una serie de capas dentrica, con una serie de capas de

igual velocidad (superficies de igual velocidad (superficies de isovelocidadisovelocidad))

A1 x V1= A2 x V2A1 x V1= A2 x V2A2 (ORE)= A2 (ORE)= A1 x V1A1 x V1

V2V2

A1= 2 A1= 2 ¶¶ rr²²= 6,28 = 6,28 rr²²A2= A2= 6,28 6,28 rr²².V1.V1

V2V2

0,7 cm0,7 cm

r: distancia entre el cambio de color r: distancia entre el cambio de color y el plano de cierre valvulary el plano de cierre valvular

V1: velocidad del V1: velocidad del aliasingaliasing(donde el azul pasa a amarillo)(donde el azul pasa a amarillo)

0,7 cm0,7 cm

6,28 x (0,7 cm)² x 37 cm/seg

VTI: 163 cm.VTI: 163 cm.

ORE: 6,28 x (0,7 cm)² x 37 cm/seg 464 cm/seg

= 0,24 = 0,24 cmcm²²

VR= 0,24 VR= 0,24 cmcm²² x 163 cm= 39 cmx 163 cm= 39 cm33

VTI: 163 cm.VTI: 163 cm.r: 0,70 cmr: 0,70 cm..

IIII IIII II IIIIVV

OO RR EEmm mm 22

<< 22 0022 00 --22 9933 00 --33 99>> 44 00

FF rraa cc RR ee gg%%

<< 33 0033 00 --33 9944 00 --44 99>> 55 00

VV oo ll RR ee ggmm ll// llaa tt<< 33 00

33 00 --44 4444 55 --55 99>> 66 00

ORE: 0,24 cmORE: 0,24 cm²² VR: 39 ml/lVR: 39 ml/l

• 1- Flujo regurgitante= 6,28 x r2 x veloc. del aliasing

• 2- ORE= flujo regurgitante / veloc. pico de la regurgitación

• 3- VR= ORE x VTI regurgitante

PISAPISA

ORE= 6,28 x (0,711cm)² x 35 cm/seg ………. 0,18 cm²630 cm/seg

VR= ORE x VTI reg= 0,176 cm² x 220 cm… 38 ml/lat.

IIII IIII II IIIIVV

OO RR EEmm mm 22

<< 22 0022 00 --22 9933 00 --33 99>> 44 00

FF rraa cc RR ee gg%%

<< 33 0033 00 --33 9944 00 --44 99>> 55 00

VV oo ll RR ee ggmm ll// llaa tt<< 33 00

33 00 --44 4444 55 --55 99>> 66 00

ORE: 0,18 cmORE: 0,18 cm²² VR: 38 ml/lVR: 38 ml/l

ORE: 6,28 x (0,6 cm)² x 40 cm/seg = 0,15 cm2 603 cm/seg

VR = ORE x VTI reg = 0,15cm² x 205cm = 30,7 cm3

• Diámetro del TSVI• VTI del TSVI• Diámetro del anillo mitral en diástole• VTI LLMi (en el anillo)• Señal de la regurgitación: veloc. máxima y VTI• PISA: radio de la hemiesfera y velocidad del

aliasing

Doppler Doppler cuantitativocuantitativo: : medicionesmediciones necesariasnecesarias

Jet Jet excexcééntricontrico ¿¿se se puedepuede calcularcalcular el ORE?el ORE?

Jet Jet excexcééntricontrico ¿¿se se puedepuede calcularcalcular el ORE?el ORE?

ProblemasProblemas: 1. r de PISA : 1. r de PISA difdifíícilcil de de medirmedir 2. 2. VelocVeloc. de la IM . de la IM errerróóneanea

ORE:ORE: 6,28 x (0,6 cm)6,28 x (0,6 cm)²² x 25 cm/x 25 cm/segsegVelVel MxMx de IMde IM

ORE:ORE: 6,28 x (0,6 cm)6,28 x (0,6 cm)²² x 25 cm/x 25 cm/segseg530 cm/530 cm/segseg = 0,10 = 0,10 cmcm²²

VR= ORE x VR= ORE x VTIregVTIreg= 0,106 = 0,106 cmcm²² x 159,3 cm= 16.9 mlx 159,3 cm= 16.9 ml

¡Muchas gracias!

Fin de la Fin de la claseclase