HEMOPTISISHEMOPTISIS

DEFINICIÓN Y DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

Expulsión de sangre con la tos procedente Expulsión de sangre con la tos procedente de la vía respiratoria subglótica.de la vía respiratoria subglótica.

-- Leve o expectoración hemoptoica: Leve o expectoración hemoptoica:– Escasa cantidad de sangre expectorada, mezclada con el esputo. Escasa cantidad de sangre expectorada, mezclada con el esputo. – No > de 20ml.(o hasta 100) No > de 20ml.(o hasta 100) NO REQUIERE INTERNARNO REQUIERE INTERNAR

- - Moderada o franca: Moderada o franca: – > de 20ml (o más de 100)> de 20ml (o más de 100)– Sin compromiso cardiorrespiratorio y hemodinámico.Sin compromiso cardiorrespiratorio y hemodinámico.

- - Severa o amenazante: Severa o amenazante: – >600ml en 24-48h.(o más de 500) >600ml en 24-48h.(o más de 500) SIEMPRE INTERNARSIEMPRE INTERNAR– Velocidad de sangrado> a 150ml/h.Velocidad de sangrado> a 150ml/h.– Compromiso respiratorio y/o hemodinámico.Compromiso respiratorio y/o hemodinámico.

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA

CAUSASCAUSAS %% DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

InfeccionesInfecciones 40-6040-60 Bronquitis, Bronquiectasias,TBC, Bronquitis, Bronquiectasias,TBC, Neumonía,Absceso pulmonar, Neumonía,Absceso pulmonar, Infección micótica, hidatidosis, Infección micótica, hidatidosis, aspergilosis.aspergilosis.

NeoplasiasNeoplasias 20-3020-30 Adenoma y carcinoma bronquial, Adenoma y carcinoma bronquial, tumor carcinoide y metástasis.tumor carcinoide y metástasis.

CardiovascularesCardiovasculares 55 Estenosis mitral, ICC, TEP, Infarto Estenosis mitral, ICC, TEP, Infarto pulmonar, rotura aneurismática pulmonar, rotura aneurismática aórtica.aórtica.

IatrógenasIatrógenas 55 Anticoagulación, endoscopía, CxAnticoagulación, endoscopía, Cx

IdiopáticaIdiopática 5-205-20

OtrasOtras 55 Cuerpo extraño traqueobronquial, Cuerpo extraño traqueobronquial, trauma torácico, síndrome trauma torácico, síndrome hemorrágico pulmonar, hemorrágico pulmonar, hemopatías, neumoconiosis, hemopatías, neumoconiosis, sarcoidosis, anomalias congénitas, sarcoidosis, anomalias congénitas, coagulopatías.coagulopatías.

¿QUE NOS INTERESA DE LA ¿QUE NOS INTERESA DE LA ANAMNESIS?ANAMNESIS?

Edad: Edad: – <40: estenosis mitral, bronquiectasias, infecciones.<40: estenosis mitral, bronquiectasias, infecciones.– >40: carcinoma pulmonar>40: carcinoma pulmonar

Antecedentes de enfermedades respiratorias, de enfermedades Antecedentes de enfermedades respiratorias, de enfermedades sistémicas (sistémicas (colagenopatíascolagenopatías), de trauma torácico.), de trauma torácico.

Posibilidad de aspiración de cuerpo extraño.Posibilidad de aspiración de cuerpo extraño.

Episodios previos de hemoptisis. Episodios previos de hemoptisis.

Dolor torácico pleurítico y disnea.Dolor torácico pleurítico y disnea.

Toma de anticoagulantes.Toma de anticoagulantes.

Hábito tabáquico.Hábito tabáquico.

Características del episodio actual de hemoptisis,Características del episodio actual de hemoptisis, (volumen total (volumen total del sangrado en un tiempo determinado, tiempo de evolución y del sangrado en un tiempo determinado, tiempo de evolución y sintomatología acompañante).sintomatología acompañante).

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALDIAGNÓSTICO DIFERENCIALHEMOPTISISHEMOPTISIS SANGRADO ORLSANGRADO ORL HEMATEMESISHEMATEMESIS

AntecedentesAntecedentes De enfermedad De enfermedad pulmonarpulmonar

De enfermedad De enfermedad O.R.L.O.R.L.

Toma de AINESToma de AINESo gastropatíao gastropatía

Mecanismo de Mecanismo de sangradosangrado

Por la tosPor la tos Por la tos y Por la tos y epistaxisepistaxis

Con el vómito.Con el vómito.

Características Características del sangradodel sangrado

Roja brillante Roja brillante con salivacon saliva

Roja brillante con Roja brillante con salivasaliva

Roja mate o Roja mate o porrácea, con porrácea, con restos restos alimentariosalimentarios

Síntomas previosSíntomas previos Tos, fiebre, Tos, fiebre, dolor costal.dolor costal.

Sensación de Sensación de cuerpo extraño, cuerpo extraño, pruritoprurito

Dolor abdominal, Dolor abdominal, pirosis, nauseas, pirosis, nauseas, vómitos.vómitos.

Reacción ácido-Reacción ácido-basebase

BásicaBásica BásicaBásica Ácida.Ácida.

AnemizaciónAnemización RaraRara RaraRara FrecuenteFrecuente

MelenasMelenas NoNo NoNo Con frecuenciaCon frecuencia

ConfirmaciónConfirmación EndoscopíaEndoscopía Rinoscopía Rinoscopía posterior y posterior y laringoscopia laringoscopia indirectaindirecta

EndoscopíaEndoscopía

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

Analítica: Hemograma, bioquímica Analítica: Hemograma, bioquímica (función renal), coagulación.(función renal), coagulación.

Baciloscopía / citología de esputoBaciloscopía / citología de esputo

Radiografía de tórax frente (20 % Radiografía de tórax frente (20 % normal)normal)

Patrón radiológicoPatrón radiológico Causas de hemoptisisCausas de hemoptisis

Rx normalRx normal Hemorragia de otro origen (boca, ORL, Hemorragia de otro origen (boca, ORL, hematemesis). Bronquitis. Bronquiectasias. Cuerpo hematemesis). Bronquitis. Bronquiectasias. Cuerpo extraño. Adenoma bronquial. TBC. Alteraciones extraño. Adenoma bronquial. TBC. Alteraciones vasculares. Alteraciones de la coagulación. Ca. vasculares. Alteraciones de la coagulación. Ca. broncogénico (inicio), ICC, Hemosiderosis pulmonar broncogénico (inicio), ICC, Hemosiderosis pulmonar idiopáticaidiopática

AtelectasiaAtelectasia TBC bronquial. Cáncer de pulmón. Adenoma TBC bronquial. Cáncer de pulmón. Adenoma bronquial. Bronquiectasias.bronquial. Bronquiectasias.

Patrón alveolar Patrón alveolar localizadolocalizado

Neumonia. TBC. TEP. BronquiectasiasNeumonia. TBC. TEP. Bronquiectasias

Patrón alveolar difusoPatrón alveolar difuso Neumonia. TBC. Hemosiderosis. Síndr. de Good-Neumonia. TBC. Hemosiderosis. Síndr. de Good-Pasture. Pasture. Enf. de Wegener. Hemorragia alveolar.Enf. de Wegener. Hemorragia alveolar.

Cavernas y quistesCavernas y quistes TBC. Cáncer de pulmón. Absceso pulmonar. TBC. Cáncer de pulmón. Absceso pulmonar. Neumonías cavitadas. Infección de bullas. Neumonías cavitadas. Infección de bullas. Micetomas. Bronquiectasias quísticas. Enf. de Micetomas. Bronquiectasias quísticas. Enf. de Wegener.Wegener.

Alteración hiliarAlteración hiliar Cáncer de pulmón. TEP. TBC.Cáncer de pulmón. TEP. TBC.

Nódulos y masasNódulos y masas Cáncer pulmonar. Metástasis. Adenoma bronquial. Cáncer pulmonar. Metástasis. Adenoma bronquial. Hamartoma. Quiste hidatídico. Neumonía redonda.Hamartoma. Quiste hidatídico. Neumonía redonda.Enfermedad de Wegener.Enfermedad de Wegener.

Derrame pleuralDerrame pleural TBC. Cáncer pulmón. TEP. NeumoníaTBC. Cáncer pulmón. TEP. Neumonía

INDICACIONES TACINDICACIONES TAC

Para descartar un ca. broncogénicoPara descartar un ca. broncogénico Cuando hay sospecha clínica, Cuando hay sospecha clínica,

radiológica o broncoscópica de radiológica o broncoscópica de bronquiectasias.bronquiectasias.

Hemoptisis recidivante, persistente o Hemoptisis recidivante, persistente o progresivaprogresiva

En los que no se ha encontrado una En los que no se ha encontrado una causa que justifique la hemoptisis.causa que justifique la hemoptisis.

Complementaria de la fibrobroncoscopia

• TAC-AR: bronquiectasias• Con contraste: malformaciones arterio-venosas.• Modo helicoidal: detecta arterias causantes de la hemoptisis.

FIBROBRONCOSCOPÍAFIBROBRONCOSCOPÍA Paciente > 40 añosPaciente > 40 años Fumador Fumador Hemoptisis durante+ de 10 díasHemoptisis durante+ de 10 días Clínica sugestiva de malignidadClínica sugestiva de malignidad Recurrente aún con Rx tórax normal.Recurrente aún con Rx tórax normal. Falta de diagnósticoFalta de diagnóstico

NO INDICADO EN:• <40 años, no fumador, con episodio único sin otra sintomatología asociada con Rx tórax normal.

• Antecedentes de bronquiectasias

•Con hemorragia extrapulmonar demostrada

•Estadío terminal.

CONSEJOS PRÁCTICOS

•Una Rx tórax normal no excluye la posibilidad de una enfermedad grave como causa de la hemoptisis.

•No subestimar las hemorragias de escasa cuantía en pacientes con deterioro de la función respiratoria, pueden suponer una grave amenaza vital.

•Prestar atención en el seguimiento de hemoptisis leves, puede ser la forma incipiente de una neoplasia.

TRATAMIENTO HEMOPTISIS TRATAMIENTO HEMOPTISIS LEVE O MODERADALEVE O MODERADA

Reposo Reposo

Abstención tabáquicaAbstención tabáquica

Antitusígenos (Antitusígenos (codeína codeína 15-30mg/6hs15-30mg/6hs))

ATB si hay sospecha de infección.ATB si hay sospecha de infección.

TRATAMIENTO HEMOPTISIS TRATAMIENTO HEMOPTISIS SEVERASEVERA

REPOSO ABSOLUTOREPOSO ABSOLUTO DECÚBITO SOBRE EL PULMÓN QUE DECÚBITO SOBRE EL PULMÓN QUE

SANGRASANGRA VÍA PERIFÉRICAVÍA PERIFÉRICA MATERIAL DE ASPIRACIÓN E INTUBACIÓN MATERIAL DE ASPIRACIÓN E INTUBACIÓN

EN LA CABECERA DE LA CAMAEN LA CABECERA DE LA CAMA TRATAMIENTO DE ACUERDO A ETIOLOGÍATRATAMIENTO DE ACUERDO A ETIOLOGÍA SEDACIÓNSEDACIÓN ANTITUSIVOSANTITUSIVOS

TRATAMIENTO HEMOPTISIS TRATAMIENTO HEMOPTISIS SEVERASEVERA

CATÉTER TIPO FOGARTYCATÉTER TIPO FOGARTY

INTUBACIÓN SELECTIVAINTUBACIÓN SELECTIVA

ARTERIOGRAFÍA Y EMBOLIZACIÓNARTERIOGRAFÍA Y EMBOLIZACIÓN

TRATAMIENTO HEMOPTISIS TRATAMIENTO HEMOPTISIS SEVERASEVERA

Se debe tener en cuenta la posibilidad de Se debe tener en cuenta la posibilidad de una intervención quirúrgica en aquel una intervención quirúrgica en aquel pequeño grupo de pacientes con una lesión pequeño grupo de pacientes con una lesión definida en la radiografía de tórax (p. ej., definida en la radiografía de tórax (p. ej., una enfermedad cavitada, absceso una enfermedad cavitada, absceso pulmonar, cáncer de pulmón) que pulmonar, cáncer de pulmón) que presentan señales de compromiso presentan señales de compromiso incontrolable respiratorio o hemodinámico y incontrolable respiratorio o hemodinámico y que se considera que conservan una que se considera que conservan una función pulmonar suficiente como para función pulmonar suficiente como para permitir la resección permitir la resección