HEMOPTISIS

CIMI 2009

HEMOPTISIS

HEMOPTISIS

OBJETIVO

Definicin de HEMOPTISIS Diagnstico diferencial Incorporar los datos del interrogatorio de un

paciente con hemoptisispaciente con hemoptisis Analizar hallazgos posibles del examen

fsico del paciente con hemoptisis. Aproximacin al estudio Aproximacin al diagnstico etiolgico

DEFINICIN EXPULSIN DE

SANGRE POR LA BOCA PROVENIENTE DEL APARATO RESPIRATORIO POR RESPIRATORIO POR DEBAJO DE LA GLOTIS.

DESCARTAR:DESCARTAR:

Origen supralarngeo

HEMOPTISIS

Origen digestivo

Hemoptisis Hematemesis

Expulsada con la tos Expulsada con vmito

Color rojo, rosado y espumosoRojo oscuro, negruzco, posos de caf

Acompaada de saliva Restos alimenticios

Clnica respiratoria acompaante Clnica digestiva

Esputo con sangre das previos No

pH alcalino pH cido

No melenas Con frecuencia melenas

No suele causar anemia Habitualmente anemia

Disnea No disnea

Confirmacin: broncofibroscopia Endoscopia

CARACTERIZACIONCARACTERIZACION expulsin de sangre por la bocaexpulsin de sangre por la boca rutilante, aireadarutilante, aireada precedida por cosquilleo larngeoprecedida por cosquilleo larngeo sensacin de calor sensacin de calor retroesternalretroesternal

HEMOPTISIS

gusto especialgusto especial acompaada de tos secaacompaada de tos seca seguida de esputos hemoptoicos a seguida de esputos hemoptoicos a

veces con cogulosveces con cogulos

ENTIDAD

Expectorcin hemtica Expectoracin hemoptoica Hemoptisis leve Hemoptisis moderada Hemoptisis moderada Hemoptisis masiva amenazante de la vida

CASOS CLNICOS Mujer 25 aos, medio socio-

econmico deficitario,vive en zona urbana.

AP no fumadora,parto hace 2 meses

Adelgazamiento, astenia, fiebre vespertina desde hace 20 das, vespertina desde hace 20 das, tos y expectoracin mucopurulenta

Hoy expulsin de sangre roja por la boca y consulta.

SEMIOLOGIA :SEMIOLOGIA :

AnamnesisAnamnesis

Examen FsicoExamen Fsico

HEMOPTISIS

RadiologaRadiologa

SEMIOLOGIA CLINICASEMIOLOGIA CLINICA

Anamnesis:Anamnesis: Caracterizar la hemoptisisCaracterizar la hemoptisis Entidad del sangrado (volumen y velocidad)Entidad del sangrado (volumen y velocidad) DisneaDisnea Tos previaTos previa Sangrados extraSangrados extra--respiratorios (urinarios)respiratorios (urinarios)

HEMOPTISIS

Sangrados extraSangrados extra--respiratorios (urinarios)respiratorios (urinarios) Otros sntomas respiratoriosOtros sntomas respiratorios Antecedentes de intersAntecedentes de inters Antecedentes de contactosAntecedentes de contactos

SEMIOLOGIA CLINICASEMIOLOGIA CLINICA

Examen Fsico:Examen Fsico: Aspecto y volumen del sangradoAspecto y volumen del sangrado Obstruccin de va areaObstruccin de va area Capacidad de toser y expectorarCapacidad de toser y expectorar Foco de estertores crepitantesFoco de estertores crepitantes Repercusin hematolgicaRepercusin hematolgica

HEMOPTISIS

Repercusin hematolgicaRepercusin hematolgica Repercusin hemodinmica?Repercusin hemodinmica? Sindrome Sindrome hemorragparohemorragparo VasculitisVasculitis CardiovascularCardiovascular Estado generalEstado general

SEVERIDADSEVERIDAD

VolumenVolumen leve: menos de 150 leve: menos de 150 cccc / da/ da moderado a grave: entre 150 moderado a grave: entre 150 cccc y 500 y 500 cccc// dada masiva: ms de 600 masiva: ms de 600 cccc/da/da

Repercusin respiratoria y hemodinmicaRepercusin respiratoria y hemodinmica

HEMOPTISIS

HEMOPTISIS

HEMOPTISIS HEMOPTISIS AMENAZANTEAMENAZANTE

volumenvolumen terreno respiratorioterreno respiratorio origen anatmico del sangradoorigen anatmico del sangrado causa del sangradocausa del sangrado

HEMOPTISIS

HEMOPTISIS AMENAZANTEHEMOPTISIS AMENAZANTE

requieren hospitalizacin puede causar la muerte requiere transfusin riesgo de obstruccin de va area se mantiene en el tiempo

ORGEN DEL SANGRADOORGEN DEL SANGRADO

CIRCULACION SISTEMICACIRCULACION SISTEMICASistema brnquicoSistema brnquico

CIRCULACION PULMONARCIRCULACION PULMONAR

HEMOPTISIS

CIRCULACION PULMONARCIRCULACION PULMONAR origen venosoorigen venoso origen alveolarorigen alveolar

ETIOLOGIAETIOLOGIAtoda afeccin broncopulmonar puede acompaarse de toda afeccin broncopulmonar puede acompaarse de

hemoptisishemoptisis

HEMOPTISIS

ETIOLOGIAETIOLOGIAHEMOPTISIS

INFLAMATORIASINFLAMATORIAS:: TBCTBC neumoniasneumonias agudasagudas abscesosabscesos micticasmicticas bronquitisbronquitis vasculitisvasculitis

TUMORALES:TUMORALES: Cncer broncopulmonarCncer broncopulmonar

CARDIOCARDIO--VASCULARES:VASCULARES: aneurisma de aortaaneurisma de aorta estenosis mitralestenosis mitral Infarto pulmonarInfarto pulmonar

SECUELARES:SECUELARES: cavidades secuelarescavidades secuelares bronquiectasiasbronquiectasias

MISCELNEAS:MISCELNEAS: tumores tumores mediastinalesmediastinales tumores benignostumores benignos

LESIONALES:LESIONALES: post. cirugapost. ciruga post. endoscopapost. endoscopa post. post. traqueostomatraqueostoma

MISCELNEAS:MISCELNEAS: GoodpastureGoodpasture hemosiderosishemosiderosis cuerpo extraocuerpo extrao endometriosisendometriosis sangrado alveolarsangrado alveolar sin causa evidentesin causa evidente

ETIOLOGIAETIOLOGIAHEMOPTISIS

BRONQUIECTASIAS:BRONQUIECTASIAS:

1 causa en menores de 40 aos1 causa en menores de 40 aos 1 causa de hemoptisis cuando RX TX es normal1 causa de hemoptisis cuando RX TX es normal 50 % de bronquiectasias sangran50 % de bronquiectasias sangran 50 % de bronquiectasias sangran50 % de bronquiectasias sangran

ETIOLOGIAETIOLOGIAHEMOPTISIS

TUBERCULOSIS:TUBERCULOSIS: frecuentes en formas frecuentes en formas cavitadascavitadas

sobreinfeccin de cavidad residualsobreinfeccin de cavidad residual bronquiectasias bronquiectasias secuelaressecuelares

1515--35 % de pacientes internados tienen hemoptisis35 % de pacientes internados tienen hemoptisis reactivacin BKreactivacin BK reactivacin BKreactivacin BK CBP de la cicatrizCBP de la cicatriz otrosotros

ETIOLOGIAETIOLOGIAHEMOPTISIS

ASPERGILOMA:ASPERGILOMA:

45 45 -- 85 % de 85 % de aspergilomasaspergilomas tienen hemoptisistienen hemoptisis

presentes en 15 % de cavidades TBCpresentes en 15 % de cavidades TBC presentes en 15 % de cavidades TBCpresentes en 15 % de cavidades TBC

PARACLINICAPARACLINICA

RX simpleRX simple BroncoscopaBroncoscopa precozprecoz Arteriografa Arteriografa brnquicabrnquica TAC alta resolucinTAC alta resolucin BroncografaBroncografa

centellografiacentellografia??

HEMOPTISIS

centellografiacentellografia?? ABO y RH, hemograma, crasisABO y RH, hemograma, crasis citologa, bacteriologa, micologacitologa, bacteriologa, micologa gasometra, funcional respiratoriogasometra, funcional respiratorio

PARACLINICAPARACLINICA RX simple:RX simple:

orienta a la topografa del sangradoorienta a la topografa del sangrado

orienta a la causa del sangradoorienta a la causa del sangrado orienta al terreno orienta al terreno cardiorrespiratoriocardiorrespiratorio puede confundir por imgenes por aspiracinpuede confundir por imgenes por aspiracin

HEMOPTISIS

puede confundir por imgenes por aspiracinpuede confundir por imgenes por aspiracin predictor pronstico?predictor pronstico?

PARACLINICAPARACLINICA

TAC alta resolucinTAC alta resolucin

AngioAngio--TAC?TAC?

HEMOPTISIS

AngioAngio--TAC?TAC?

PARACLINICAPARACLINICA

Rol de la endoscopa enRol de la endoscopa en la hemoptisis masivala hemoptisis masiva

confirma diagnsticoconfirma diagnstico localiza sangradolocaliza sangrado

HEMOPTISIS

localiza sangradolocaliza sangrado identifica causaidentifica causa

TRATAMIENTOTRATAMIENTO-- objetivosobjetivos--

prevenirprevenir asfixiaasfixia localizar sitio de sangradolocalizar sitio de sangrado detener hemorragia detener hemorragia determinar causa de sangradodeterminar causa de sangrado

prevenir recurrenciaprevenir recurrencia ((tratamiento definitivo)tratamiento definitivo)

HEMOPTISIS

prevenir recurrenciaprevenir recurrencia ((tratamiento definitivo)tratamiento definitivo)

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