Dra. Karen Bolivar.

MANEJO RADIOLOGICO DE LA HEMOPTISIS.

DEFINICION Y TIPOS

• Expectoración de sangre que proviene de los pulmones o del árbol bronquial .

• No pseudo-hemoptisis.

• No hematemesis.

• Masiva (> 400 ml-día.)

• Implica riesgo vital

• No masiva.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA DE LA

VASCULARIZACION DEL PULMON.

• Circulación Pulmonar.

• 99% de aporte arterial. ( intercambio gaseoso)

• Sistema de baja presión.

• Circulación Sistémica.

• Arterias bronquiales y no bronquiales

• 95 % de los sangrados.

• Sistema de > presión >sangrado.

• 6> presión pulmonar.

• Arterias Bronquiales.

• Origen en aorta descendente o en alguna colateral.

• Entran por el hilio pulmonar.

• Diámetro menor a 1.5 mm.

• Curso mediastinal tortuoso.

• A. Ortotópicas.

• 70% a nivel T5-T6 .

• A. Ectópicas.

T

I

P

O

S

PATRONES DE ARBORIZACIÓN.

• Arterias sistémicas no bronquiales.

• Entran al pulmón a través de a

pleura o por el ligamento

pulmonar inferior.

• Arterias intercostales.

• Función: irriga

• Traque

• Bronquios

• Vía aérea

intrapulmonar.

• Esófago

• Ganglios

FISIOPATOLOGÍA DE LA HEMOPTISIS.

Isquémico

Inflamación crónica

Neoplasia.

CAUSAS DE LA HEMOPTISIS.

• Respiratorias

• Cardiacas.

• Sistémicas.

• Vasos torácicos.

• 1° causa: bronquitis aguda y crónica.

• 19% idiopático.

CAUSAS DE HEMOPTISIS

CAUSAS DE HEMOPTISIS.

MANEJO DE HEMOPTISIS.• Hemoptisis no masiva

• Rx. de tórax

• Tc. de tórax.

• Bajo riesgo : seguimiento clínico y tto Atb.

• Tc de tórax sin estudio angiográfico.

• Alto riesgo: angiotomografía de tórax.

• Hemoptisis masiva.

• 26% mortalidad sin tto.

• Rx de tórax.

• Angio-tc de tórax.

• Fibrobroncoscopia.

• Arteriografía terapéutica con embolización.

MANEJO DE HEMOPTISIS.

RX DE TORAX.

• Normal en un 13 – 17 % .

• Identifica el lugar de sangrado en casi un 90%.

SIGNOS DE SANGRADO.

• Áreas de condensación alveolar

• Atelectasia

• Lado del sangrado.

• CAUSAS DE SANGRADO.

• Bronquiectasias

• Bronquitis

• Tuberculosis.

• Nódulos acinares

Atelectasia del segmento inferior de la língula

Ocupación por coágulos del bronquio segmentarios

Tuberculosis activa

Tuberculosis activa

Carcinoma epidermoide.

Áreas de consolidación alveolar en

pulmón izquierdo

Masa cavitada en segmento

apicoposterior.

TECNICA Y RECONSTRUCCION.

• Adquisición sin contraste.

• Sangrado reciente.

• Angio-tc.

• Posprocesado.

• Modo cine.

• Reconstrucciones multiplanares.

• Reconstrucciones volumétricas.

• Plano coronal estricto: art. Mamaria interna e intercostales

• Plano axial : art diafragmáticas inferiores y ramas del tronco celiaco.

• Reconstrucciones tridimensionales volumétricas.

Reconstrucción multiplanar coronal

ANGIO TC TORACICA .

• PARENQUIMA PULMONAR.

• Alveolización hemática.

• Vía aérea

• Causas de error.

• Vascularización pulmonar y sistémica

• Arterias pulmonares.

• TEP crónico

• Infiltración directa por neoplasia

• Fenómenos inflamatorios necrotizantes.

• Malformaciones arterio-venosas

• Aneurismas micóticos y yatrogéncos.

ANGIO TC TORACICA .

• Arterias bronquiales

• Tamaño de la arteria.

• Recorrido

• Trayecto

• Imágenes que pueden inducir a error.

• Aneurisma de las arterias bronquiales arterias bronquiales ectopicas

• Arterias sistemicas no bronquiales.

Tronco intercostobronquial derecho

Tromboembolismo pulmonar crónico

Arteria bronquial derecha hipertrófica con

trayecto mediastínico tortuoso

Émbolos sépticos

aneurisma micótico de la arteria pulmonar del

LM

Origen de la arteria bronquial derecha (flecha)

aumentada de calibre de la vertiente medial del

cayado aórtico.

Aneurisma de la arteria bronquial izquierda

parcialmente trombosada

aumento de la circulación mediastínica

Aneurisma de la arteria pulmonar del LSI con

sangrado activo

FIBROBRONCOSCOPIA.

• Riesgo de compromiso de la vía aérea .

• Posterior a la angio TC y siempre que no demore la instauración de tto.

• Útil en la determinación del lado del sangrado.

• Eficaz en tumores endobronquiales o con infiltración bronquial proximal.

EMBOLIZACION

• ABORDAJE TERAPEUTICO MAS RAZONABLE.

• INDICACIONES.

• Hemoptisis amenazante.

• Hemoptisis menor no controlable con tto medico.

• Pre quirúrgico pare disminuir el riesgo de sangrado quirúrgico.

• MORTALIDAD GLOBAL.

SIGNOS DE SANGRADO EN ARTERIOGRAFIA.

• Hipertrofia y tortuosidad de las arterias sistémicas.

• Neovascularización e hipervascularizacion

• Anastomosis broncopulmonares.

• Aneurisma de las arterias bronquiales

• Extravasación de cte.