HEMOPTISIS

EXPOSITORA: SEGURA ROJO,EVELYN LISSETH

HEMOPTISIS• DEFINICIÓN: “Eliminación por la boca de sangre

procedente de las vías respiratorias inferiores”

• Se presenta en el 20% de los pacientes pulmonares.

• Síntoma de alto impacto• Precedido: sensación de gorgoteo o calor

retroesternal.• Se acompaña de tos• La sangre es: clara, rutilante y espumosa.

FISIOPATOLOGÍAIrrigación pulmonar: dos sist. Circulatorios

•1. Art. pulmonares: más grandes, de baja presión, cuya

•Misión: oxigenación y eliminación del CO2

•2. Art. bronquiales: más pequeñas y a presión sistémica,

•Misión: es la nutrición de los elementos

•estructurales del pulmón

•Hemoptisis masivas:90% tienen origen en arterias bronquiales

FACTORES QU E CON TRIBU YEN A LA

HEMOPTISIS

1. Disrupción del epitelio bronquial y capilares

2. Daño del parénquima pulmonar 3. Hipertensión venosa pulmonar

:HEMOPTISIS

DX DIFEREN CIAL

EXPOSITORA: SIU LAM , ANDREA

He m o pt isis

• Expulsión de sangre proced. De vías resp.inf

Requisitos:• Precedida de carraspeo o tos • Sangre roja, rutilante, espumosa( aireada )• Calor retroesternal

Im po rt ancia

Gran valor semiológicoNo todo paciente que dice

expulsar sangre= hemoptisis

…Dx dife re ncial de

1. Hematemesis2. Epistaxis3. Gingivorragia, o succión repetida de

las encías 4. Rotura de várices superf. De la base

de la lengua 5. Vegetaciones adenoideas y faringitis

crónicas

1. He m at e m e sisHEMOPTISIS HEMATEMESIS

ANTECEDENTES respiratorios Gástricos (úlcera, neoplasia, HT portal)

SIGNOS PREMONITORIOS

Carraspeos, tos 8cosquilleo, calor retroesternal

Vómitos y náuseas, malestar y sudor frio

SANGRE Rojo rutilante Rojo oscuro, café

AEREADA SÍ No

Hemoptisis Hematemesis

CON ALIMENTOS

No Sí

SIGUE DE MELENA

Sí No

Rx Alcalina Ácida

EVOLUCIÓN

Inicia bruscamente y termina con esputo hemoptoico( cola de hemoptisis)

Inicia y termina bruscamente

2. Epist ax is• Sangre procede de la

nariz..expulsada por la boca

• Área de Kiesselbach• X nasofaringe

3. Gingivo rragia• Sujetos con tic de tachas nerviosas• Encías tumefactas, enrojecidas• Saliva sanguinolenta • Al efectuar presión puntos o zonas

sangrantes

4. Ro t ura de várice s supe rficiale s de la base de

la le ngua

Heredit. .Rendu-OslerHt portalEsputo negrusco por la mañana y

copiosoEsfuerzo desencadena hemorragia

5. Ve ge t acio ne s ade no ide as y faringit is cró nicas

• mínima, sin tos, nocturna

• Maloliente x infección

CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS

EXPOSITOR: SUAREZ PALACIN,JESUS

17

La hemoptisis se clasifica de acuerdo a la causa que lo origina así como según la cantidad del sangrado sanguíneo.

CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS

CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS

I SEGÚN LA CAUSA

CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS

CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS

I SEGÚN LA CAUSA

21

CLASIFICACION DE LAHEMOPTSIS

II SEGÚN EL VOLUMEN

LeveLeve: Menos de 30ml/24horas

ModeradaModerada: 30ml a 200ml/24horas

SeveraSevera: 200ml a 500ml/24horas

MasivaMasiva: Mayor a 600ml/día

ETIOLOGIA E

IN CIDEN CIA

EXPOSITORA: TORRES CABRERA,JACKELINE

INFECCIOSAS -INFLAMATORIAS Bronquitis Aguda y Crónica, bronquiectasias, neumonías, absceso, TBC o sus secuelas, aspergiloma, fibrosis quística.

NEOPLASIAS Carcinoma broncogénico, adenoma bronquial, tumor carcinoide, metástasis.

CARDIOVASCULARES TEP o infarto pulmonar. HT venosa (ICCV, Estenosis Mitral). Vasculares (Hipertensión pulmonar, Aneurismas o Fístulas AV)

CONGÉNITAS Quistes bronquiales. Secuestros.

VASCULITIS Y ENF. SISTÉMICAS Sd. Goodpasture. Enf. Wegener. Enf. Behçet.

HEMORRAGIAS ALVEOLARES Vasculitis, hemosiderosis idiopática, colagenosis

CUERPOS EXTRAÑOS

DIÁTESIS HEMORRÁGICAS Coagulopatías, CID, trombopenia

TRAUMATISMOS Heridas abiertas o cerradas. Disección aneurisma aorta

YATRÓGENAS Biopsia broncoscópicas: punciones transtorácicas

MISCELÁNEA Endometriosis, sarcoidosis, neumoconiosis

ETIOLOGIA

ETIOPATOGEN IA Los mecanismos de producción de las hemoptisis son básicamente

cuatro:

POR HEMORRAGIA BRONQUIAL

POR HEMORRAGIA ALVEOLAR

POR TRANSUDACION ALVEOLAR

POR NECROSIS

Con vasos Normales:CARCINOMA BRONQUIAL

Con vasos Anormales:TUBERCULOSISBRONQUIECTASIAS

Sin Vasculitis:HEMOSIDEROSIS PULMONAR

IDIOPATICACon Vasculitis:GRANULOMATOSIS DE WEGENERENF. DE CHURG-STRAUSS

INSUF. VENTRICULAR IZQ.

FORMACION DE CAVIDADES O ABCESOS.

ETIOLOGIA E IN CIDEN CIA

Causa de hemoptisis en pacientes admitidos al HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO - Estudio tipo prospectivo ,descriptivo y transversal - 185 pacientes mayores de 14 años - SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGÍA

Cáncer

Neumonía

Aspergiloma e Hidatidosis Pulmonar

Criptogenica

Otros:

52,7%

19,42 %

5,14%

4,57%

6,28%

4,985%

Quiste broncogénicoAbsceso pulmonar Tuberculosis

Pulmonar

Bronquiectasia

ETIOLOGIA E IN CIDEN CIAMayor Incidencia:

Tuberculosis Pulmonar

6.8% consultas ambulatorias al Neumólogo11 % de las admisiones hospitalarias al serv.de neumolog.38% de pacientes derivados a cirugía

Incidencia en relación al SEXO

138(74.59%) sexo masculino 47(25.40%) sexo femenino

Edad promedio fue 33 años

Edad mínima 14 años (3 pacientes)

Edad máxima 75 años (3 pacientes)

Incidencia en relación a la EDAD

incidencia máxima : 23 años

Incidencia en relación a la

CLASIFICACION

59 casos de hemoptisis leve(3 3.71 %)100 de hemoptisis moderada (57.14 %)13 de hemoptisis masiva (7.42%)

TBP bronquiectasia y aspergiloma Hemoptisis moderadaCAP e hidatidosis Hemoptisis leve

Hemoptisis moderadas 64.13 Hemoptisis severa 6.52% Incidencia en

relación a la ENFERMEDAD

EN FOQU E DIAGN OSTICO DE

LA HEMOPTISIS

EXPOSITOR: LUIS ALBERTO TOVAR CAHUA

AN AMN ESIS

EX AMEN FISICO

: HEMOPTISIS Caso clínico

EXPOSITOR: SARAVIA ORIHUELA HANS

1:Caso clínico• Rodolfo, 64 a, fumador de 20 cigarrillos diarios desde

los 20 años, presenta tos crónica con expectoración mucosa desde los 50 años.

• En los últimos 8 meses la tos y la expectoración cambiaron de carácter, haciéndose más intensas, nocturnas y con algunos esputos con estrías sanguinolentas.

• consulta al servicio de guardia por hemoptisis moderada( 350 ml) que comenzó 3 h antes

• El examen físico sólo demostró escasos estertores de burbuja pequeña diseminados en los campos inferiores de ambos pulmones.

• La radiografía de tórax mostró un módulo mal delimitado cercano a la porción superior del hilio pulmonar izquierdo. La TAC mostró el nódulo de contorno irregular con espículas que infiltran el parenquima circundante y zonas irregulares de infiltración parenquimatosa más alejadas

¿ Cuál e s e l diagnó st ico m ás?pro bable

¿ Qué m é t o do de diagno st ico co nside ra

im pre scindible e n e st e ?pacie nt e

COMEN TARIO

El antecedemte de tabaquismo, tos y expectoración

que cambian de carácter en los últimos tiempos y la

hemoptisis de reciente comienzo que motivó la

consulta orientan el diagnostico hacia un carcinoma

broncogénico de pulmón, corroborrado por las

imágenes radiológicas.

La fibrobroncoscopía es el método de Dx de

elección.

2:CASOPaciente de 56 años, sexo masculino, empleado administrativo,

alcoholista moderado, no fumador, con antecedentes de tener un soplo cardíaco desde la infancia. Negó antecedente de enfermedad pulmonar, contacto con enfermos y con animales. Hasta 6 años antes se le realizaron controles clínicos y paraclínicos anuales, obteniendo el Carné de Salud que requería para su trabajo.

Su enfermedad actual comenzó 10 días antes de la consulta con rinitis y tos seca, sin disnea, dolor, fiebre ni repercusión general. El motivo de su ingreso al hospital fue una hemoptisis de mediana cantidad que repitió al día siguiente.

Del examen físico se destacó: buen estado general, apirético, eupneico, piel y mucosas coloreadas, telangiectasias en tronco, estertores subcrepitantes gruesos bilaterales. El resto del examen fue normal.

EXÁMENES PARACLÍNICOS:Radiografía de tórax (figura 1 ): Trazos y nódulos densos en la parte superior de ambos campos pulmonares, predominando a izquierda. Opacidad densa del vértice izquierdo en medio de la cual existía una cavidad. Fondo de saco costofrénico izquierdo cerrado

TAC de tórax (figuras 2 y 3): retracción torácica superior izquierda, tráquea traccionada e incurvada (traqueoescoliosis), pleura del vértice izquierdo engrosada, cavidad pulmonar en dicho vértice de pared gruesa y calcificaciones Reacción cutánea con PPD de 7 mm Baciloscopías en expectoración (3): negativas al examen directo Fibrobroncoscopía: ausencia de lesiones endobrónquicas Baciloscopía del fluido del lavado broncoalveolar: negativa al examen directo. El cultivo rápido también fue negativo Hemograma: normal VES 76 mm y días después 54 mm Serología para VIH negativa

El diagnóstico fue de virosis respiratoria alta y secuela pulmonar de probable etiología tuberculosa, atribuyéndose el sangrado a la existencia de bronquiectasias. Esta complicación es frecuente en las tuberculosis crónicas o curadas con secuela, estando las mismas incluidas en medio de lesiones fibrosas y destructivas.

Co m e nt ario

Existen otras causas de hemoptisis en pacientes tuberculosos. Poco frecuente en la actualidad es la rotura de un aneurisma micótico de una rama de la arteria pulmonar, situado en la pared de una vieja cavidad tuberculosa (aneurisma de Rasmussen). La hemoptisis también puede ser la primera manifestación de la tuberculosis cuando se cavita un exudado reciente que evolucionó a la caseificación. También puede sangrar una lesión tuberculosa endobronquial. Tanto las cavidades tuberculosas curadas como las bronquiectasias pueden ser colonizadas por Aspergillus y desarrollarse en su interior un aspergiloma el que puede ocasionar sangrado.

La hemoptisis por rotura de aneurisma micótico o por micetoma es de gran entidad, mientras que cuando sucede a un infiltrado reciente que se excava es escasa.

En este enfermo se descartó actividad tuberculosa por la ausencia de síndrome toxiinfeccioso, falta de repercusión general y fundamentalmente por la negatividad de las baciloscopías (directo y cultivo).Tampoco se observó contenido intracavitario para pensar en aspergiloma.Como sucedió en este enfermo, ocasionalmente se encuentran secuelas tuberculosas en las radiografía de personas que refieren no haber padecido la enfermedad.

Como diagnósticos diferenciales se plantearon:a) histoplasmosis crónica, la que suele ocasionar las mismas imágenes radiológicas que la tuberculosis, pero su frecuencia en nuestro país es mucho menor y además en este caso no había antecedentes epidemiológicos para sospecharla; b) neoplasma endobrónquico, a pesar de que el paciente no era fumador.

Gracias