Caso clnico no.3

Caso clnico no.3Equipo 2MOTIVO DE CONSULTAHctor de 58 aos con diabetes tipo 2 con 8 aos de evolucin consulta por dolor en reposo en miembros inferiores desde hace 8 das, no le imposibilita dormir y una lcera en el taln del lado derecho.ANTECEDENTES PERSONALES PATOLGICOSINFARTO AL MIOCARDIOCLAUDICACIONES INTERMITENTESEXPLORACIN FSICASoplo carotdeo derecho, Presin arterial de 160-100 mmHgAusencia de pulsos pedios y tibiales posterioresAusencia de vello en miembros inferioresndice Tobillo- brazo= 0.60lcera sin material purulento en taln derechoFondo de ojo limpioSondeo seo negativoPreguntas del caso Cul es la causa de su dolor?Cul es su diagnstico diferencial?Te dice algo la ubicacin de la lcera?Cmo interpretas el hallazgo del soplo carotdeo?Qu importancia tiene el sondeo seo?Epidemiologia de Complicaciones diabticasNIVEL MUNDIALRetinopata diabtica 21%Nefropata diabtica 18% Neuropata Diabtica 70%Morbimortalidad de diabticosEnfermedad aterioesclertica 80%75% ateroesclerosis25 % enfermedad cerebrovascular o arterial perifricaFACTORES DE RIESGOHiperglucemiaHTADislipidemiaTabaquismoObesidadEstilo de vida sedentariaSignos y sntomasMACROANGIOPATA DIABTICAVasos ms comprometidos: enceflicos, coronarios, perifricos.En su crecimiento estenosa la arteria provocando una obstruccinProvoca la isquemia o sndrome isqumico crnico.Cuando se produce la trombosis o embolia se da infarto de miocardio, enceflico o gangrena distal del miembro.FISIOPATOLOGAAcumulacin de LDL Oxidacin por medio de macrfagosActivacin del endotelioSintetizacin de molculas de adhesinMigracin de Linfocitos TLDL en radicales libresPlacas de ateromaDestruccin o disfuncin valvularAumento de presin venosa deambulatoriaExtravasacin de molculas y eritrocitosLesin inflamatoriaDisfuncin del endotelio vascularLiberacin de agentes vasoconstrictoresAngiotensina II Endotelina IReduce actividad de xido ntrico sintetaza Mayor produccin de radicales libres y citoquinas Reduccin de la sntesis de colgeno ISQUEMIAAusencia de velloInfarto al miocardioAusencia de pulsos pedios y tibialesAumento de grosor de los capilares sin causar bloqueoClaudicacin intermitente

ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIAEl riesgo de sufrir complicaciones derivadas de la ateroesclerosis es 2- 3 veces superior en los varones diabticos, y 3 6 veces superior en las mujeres diabticas respecto a la poblacin general.PRUEBAS DE DETECCIN- funcionales: prueba de esfuerzo, ecocardiografia de esfuerzo- imagenologicos: angiotomografia

Angiografia coronaria y ultrasonido intravascularENFERMEDAD ARTERIAL PERIFRICAincluye la enfermedad arterial obstructiva perifrica en miembros superiores e inferiores , la estenosis carotdea y la enfermedad aneurismtica de la aorta y de las arterias perifricas.Sntoma cardinal: claudicacin intermitenteEF: disminucin o abolicin de pulsos perifricos -tibial y pedio- disminucin de temperatura, adelgazamiento cutneo, cada de vello y engrosamiento de uas.DETECCION:ndice tobillo/brazo Presiones segmentariasPrueba de esfuerzo Ultrasonido DopplerAngiografa por contraste (arteriografa)

ENFERMEDAD VASCULAR CEREBRALEl riesgo de EVC est marcadamente aumentado entre los individuos con diabetes, siendo el ictus un evento comn de morbilidad y mortalidad. El riesgo de ictus y de ataques de isquemia.la EVC que complica a la DM se manifiesta como ataques de isquemia transitoria (AIT).

tratamiento de macroangiopatia diabtica- control glucmico- trombolticos - inhibidores del sistema renina angiotensina (SRA) - CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA