HEMOPTISIS
EXPOSITORA: SEGURA ROJO,EVELYN LISSETH
HEMOPTISIS• DEFINICIÓN: “Eliminación por la boca de sangre
procedente de las vías respiratorias inferiores”
• Se presenta en el 20% de los pacientes pulmonares.
• Síntoma de alto impacto• Precedido: sensación de gorgoteo o calor
retroesternal.• Se acompaña de tos• La sangre es: clara, rutilante y espumosa.
FISIOPATOLOGÍAIrrigación pulmonar: dos sist. Circulatorios
•1. Art. pulmonares: más grandes, de baja presión, cuya
•Misión: oxigenación y eliminación del CO2
•2. Art. bronquiales: más pequeñas y a presión sistémica,
•Misión: es la nutrición de los elementos
•estructurales del pulmón
•Hemoptisis masivas:90% tienen origen en arterias bronquiales
FACTORES QU E CON TRIBU YEN A LA
HEMOPTISIS
1. Disrupción del epitelio bronquial y capilares
2. Daño del parénquima pulmonar 3. Hipertensión venosa pulmonar
:HEMOPTISIS
DX DIFEREN CIAL
EXPOSITORA: SIU LAM , ANDREA
He m o pt isis
• Expulsión de sangre proced. De vías resp.inf
Requisitos:• Precedida de carraspeo o tos • Sangre roja, rutilante, espumosa( aireada )• Calor retroesternal
Im po rt ancia
Gran valor semiológicoNo todo paciente que dice
expulsar sangre= hemoptisis
…Dx dife re ncial de
1. Hematemesis2. Epistaxis3. Gingivorragia, o succión repetida de
las encías 4. Rotura de várices superf. De la base
de la lengua 5. Vegetaciones adenoideas y faringitis
crónicas
1. He m at e m e sisHEMOPTISIS HEMATEMESIS
ANTECEDENTES respiratorios Gástricos (úlcera, neoplasia, HT portal)
SIGNOS PREMONITORIOS
Carraspeos, tos 8cosquilleo, calor retroesternal
Vómitos y náuseas, malestar y sudor frio
SANGRE Rojo rutilante Rojo oscuro, café
AEREADA SÍ No
Hemoptisis Hematemesis
CON ALIMENTOS
No Sí
SIGUE DE MELENA
Sí No
Rx Alcalina Ácida
EVOLUCIÓN
Inicia bruscamente y termina con esputo hemoptoico( cola de hemoptisis)
Inicia y termina bruscamente
2. Epist ax is• Sangre procede de la
nariz..expulsada por la boca
• Área de Kiesselbach• X nasofaringe
3. Gingivo rragia• Sujetos con tic de tachas nerviosas• Encías tumefactas, enrojecidas• Saliva sanguinolenta • Al efectuar presión puntos o zonas
sangrantes
4. Ro t ura de várice s supe rficiale s de la base de
la le ngua
Heredit. .Rendu-OslerHt portalEsputo negrusco por la mañana y
copiosoEsfuerzo desencadena hemorragia
5. Ve ge t acio ne s ade no ide as y faringit is cró nicas
• mínima, sin tos, nocturna
• Maloliente x infección
CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
EXPOSITOR: SUAREZ PALACIN,JESUS
17
La hemoptisis se clasifica de acuerdo a la causa que lo origina así como según la cantidad del sangrado sanguíneo.
CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
I SEGÚN LA CAUSA
CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
CLASIFICACION DE LA HEMOPTSIS
I SEGÚN LA CAUSA
21
CLASIFICACION DE LAHEMOPTSIS
II SEGÚN EL VOLUMEN
LeveLeve: Menos de 30ml/24horas
ModeradaModerada: 30ml a 200ml/24horas
SeveraSevera: 200ml a 500ml/24horas
MasivaMasiva: Mayor a 600ml/día
ETIOLOGIA E
IN CIDEN CIA
EXPOSITORA: TORRES CABRERA,JACKELINE
INFECCIOSAS -INFLAMATORIAS Bronquitis Aguda y Crónica, bronquiectasias, neumonías, absceso, TBC o sus secuelas, aspergiloma, fibrosis quística.
NEOPLASIAS Carcinoma broncogénico, adenoma bronquial, tumor carcinoide, metástasis.
CARDIOVASCULARES TEP o infarto pulmonar. HT venosa (ICCV, Estenosis Mitral). Vasculares (Hipertensión pulmonar, Aneurismas o Fístulas AV)
CONGÉNITAS Quistes bronquiales. Secuestros.
VASCULITIS Y ENF. SISTÉMICAS Sd. Goodpasture. Enf. Wegener. Enf. Behçet.
HEMORRAGIAS ALVEOLARES Vasculitis, hemosiderosis idiopática, colagenosis
CUERPOS EXTRAÑOS
DIÁTESIS HEMORRÁGICAS Coagulopatías, CID, trombopenia
TRAUMATISMOS Heridas abiertas o cerradas. Disección aneurisma aorta
YATRÓGENAS Biopsia broncoscópicas: punciones transtorácicas
MISCELÁNEA Endometriosis, sarcoidosis, neumoconiosis
ETIOLOGIA
ETIOPATOGEN IA Los mecanismos de producción de las hemoptisis son básicamente
cuatro:
POR HEMORRAGIA BRONQUIAL
POR HEMORRAGIA ALVEOLAR
POR TRANSUDACION ALVEOLAR
POR NECROSIS
Con vasos Normales:CARCINOMA BRONQUIAL
Con vasos Anormales:TUBERCULOSISBRONQUIECTASIAS
Sin Vasculitis:HEMOSIDEROSIS PULMONAR
IDIOPATICACon Vasculitis:GRANULOMATOSIS DE WEGENERENF. DE CHURG-STRAUSS
INSUF. VENTRICULAR IZQ.
FORMACION DE CAVIDADES O ABCESOS.
ETIOLOGIA E IN CIDEN CIA
Causa de hemoptisis en pacientes admitidos al HOSPITAL NACIONAL DOS DE MAYO - Estudio tipo prospectivo ,descriptivo y transversal - 185 pacientes mayores de 14 años - SERVICIOS DE MEDICINA INTERNA Y NEUMOLOGÍA
Cáncer
Neumonía
Aspergiloma e Hidatidosis Pulmonar
Criptogenica
Otros:
52,7%
19,42 %
5,14%
4,57%
6,28%
4,985%
Quiste broncogénicoAbsceso pulmonar Tuberculosis
Pulmonar
Bronquiectasia
ETIOLOGIA E IN CIDEN CIAMayor Incidencia:
Tuberculosis Pulmonar
6.8% consultas ambulatorias al Neumólogo11 % de las admisiones hospitalarias al serv.de neumolog.38% de pacientes derivados a cirugía
Incidencia en relación al SEXO
138(74.59%) sexo masculino 47(25.40%) sexo femenino
Edad promedio fue 33 años
Edad mínima 14 años (3 pacientes)
Edad máxima 75 años (3 pacientes)
Incidencia en relación a la EDAD
incidencia máxima : 23 años
Incidencia en relación a la
CLASIFICACION
59 casos de hemoptisis leve(3 3.71 %)100 de hemoptisis moderada (57.14 %)13 de hemoptisis masiva (7.42%)
TBP bronquiectasia y aspergiloma Hemoptisis moderadaCAP e hidatidosis Hemoptisis leve
Hemoptisis moderadas 64.13 Hemoptisis severa 6.52% Incidencia en
relación a la ENFERMEDAD
EN FOQU E DIAGN OSTICO DE
LA HEMOPTISIS
EXPOSITOR: LUIS ALBERTO TOVAR CAHUA
AN AMN ESIS
EX AMEN FISICO
: HEMOPTISIS Caso clínico
EXPOSITOR: SARAVIA ORIHUELA HANS
1:Caso clínico• Rodolfo, 64 a, fumador de 20 cigarrillos diarios desde
los 20 años, presenta tos crónica con expectoración mucosa desde los 50 años.
• En los últimos 8 meses la tos y la expectoración cambiaron de carácter, haciéndose más intensas, nocturnas y con algunos esputos con estrías sanguinolentas.
• consulta al servicio de guardia por hemoptisis moderada( 350 ml) que comenzó 3 h antes
• El examen físico sólo demostró escasos estertores de burbuja pequeña diseminados en los campos inferiores de ambos pulmones.
• La radiografía de tórax mostró un módulo mal delimitado cercano a la porción superior del hilio pulmonar izquierdo. La TAC mostró el nódulo de contorno irregular con espículas que infiltran el parenquima circundante y zonas irregulares de infiltración parenquimatosa más alejadas
¿ Cuál e s e l diagnó st ico m ás?pro bable
¿ Qué m é t o do de diagno st ico co nside ra
im pre scindible e n e st e ?pacie nt e
COMEN TARIO
El antecedemte de tabaquismo, tos y expectoración
que cambian de carácter en los últimos tiempos y la
hemoptisis de reciente comienzo que motivó la
consulta orientan el diagnostico hacia un carcinoma
broncogénico de pulmón, corroborrado por las
imágenes radiológicas.
La fibrobroncoscopía es el método de Dx de
elección.
2:CASOPaciente de 56 años, sexo masculino, empleado administrativo,
alcoholista moderado, no fumador, con antecedentes de tener un soplo cardíaco desde la infancia. Negó antecedente de enfermedad pulmonar, contacto con enfermos y con animales. Hasta 6 años antes se le realizaron controles clínicos y paraclínicos anuales, obteniendo el Carné de Salud que requería para su trabajo.
Su enfermedad actual comenzó 10 días antes de la consulta con rinitis y tos seca, sin disnea, dolor, fiebre ni repercusión general. El motivo de su ingreso al hospital fue una hemoptisis de mediana cantidad que repitió al día siguiente.
Del examen físico se destacó: buen estado general, apirético, eupneico, piel y mucosas coloreadas, telangiectasias en tronco, estertores subcrepitantes gruesos bilaterales. El resto del examen fue normal.
EXÁMENES PARACLÍNICOS:Radiografía de tórax (figura 1 ): Trazos y nódulos densos en la parte superior de ambos campos pulmonares, predominando a izquierda. Opacidad densa del vértice izquierdo en medio de la cual existía una cavidad. Fondo de saco costofrénico izquierdo cerrado
TAC de tórax (figuras 2 y 3): retracción torácica superior izquierda, tráquea traccionada e incurvada (traqueoescoliosis), pleura del vértice izquierdo engrosada, cavidad pulmonar en dicho vértice de pared gruesa y calcificaciones Reacción cutánea con PPD de 7 mm Baciloscopías en expectoración (3): negativas al examen directo Fibrobroncoscopía: ausencia de lesiones endobrónquicas Baciloscopía del fluido del lavado broncoalveolar: negativa al examen directo. El cultivo rápido también fue negativo Hemograma: normal VES 76 mm y días después 54 mm Serología para VIH negativa
El diagnóstico fue de virosis respiratoria alta y secuela pulmonar de probable etiología tuberculosa, atribuyéndose el sangrado a la existencia de bronquiectasias. Esta complicación es frecuente en las tuberculosis crónicas o curadas con secuela, estando las mismas incluidas en medio de lesiones fibrosas y destructivas.
Co m e nt ario
Existen otras causas de hemoptisis en pacientes tuberculosos. Poco frecuente en la actualidad es la rotura de un aneurisma micótico de una rama de la arteria pulmonar, situado en la pared de una vieja cavidad tuberculosa (aneurisma de Rasmussen). La hemoptisis también puede ser la primera manifestación de la tuberculosis cuando se cavita un exudado reciente que evolucionó a la caseificación. También puede sangrar una lesión tuberculosa endobronquial. Tanto las cavidades tuberculosas curadas como las bronquiectasias pueden ser colonizadas por Aspergillus y desarrollarse en su interior un aspergiloma el que puede ocasionar sangrado.
La hemoptisis por rotura de aneurisma micótico o por micetoma es de gran entidad, mientras que cuando sucede a un infiltrado reciente que se excava es escasa.
En este enfermo se descartó actividad tuberculosa por la ausencia de síndrome toxiinfeccioso, falta de repercusión general y fundamentalmente por la negatividad de las baciloscopías (directo y cultivo).Tampoco se observó contenido intracavitario para pensar en aspergiloma.Como sucedió en este enfermo, ocasionalmente se encuentran secuelas tuberculosas en las radiografía de personas que refieren no haber padecido la enfermedad.
Como diagnósticos diferenciales se plantearon:a) histoplasmosis crónica, la que suele ocasionar las mismas imágenes radiológicas que la tuberculosis, pero su frecuencia en nuestro país es mucho menor y además en este caso no había antecedentes epidemiológicos para sospecharla; b) neoplasma endobrónquico, a pesar de que el paciente no era fumador.
Gracias