HACIA UN NUEVO MODELO DE SALUD Fasecolda

Convención Internacional de Seguros

Septiembre 2013

Alejandro Gaviria Uribe

Ministro de Salud y Protección Social

Problemas coyunturales y estructurales

Aumento de cobertura y del No POS

Fuente: BDUA y FOSYGA

Ampliación del plan de beneficios

• 31 acuerdos CRES expedidos entre 2009 y 2012• Acuerdos 26 a 34 hicieron inclusiones para

patologías más importantes: cáncer, salud mental, hemofilia, VIH, etc.

• Acuerdos 27 y 32 unificaron los beneficios para la totalidad de la población.

Plan de beneficios

actualizado

Unificación POSc y POSs

Julio 2012

Fuente: Informe Resolución 2193, Cartera de Hospitales Públicos a Septiembre de 2012

Crecimiento de las deudas

Cartera de las ESE por ventas de servicios de salud

Pero los problemas del SGSSS no son solo financieros

Problemas estructurales

• Problemas asociados a los flujos de información y de recursos

• Problemas relacionados con la indefinición del plan de beneficios y del núcleo esencial del derecho

• Problemas de incentivos– Selección de riesgos vs. gestión de riesgos

• Problemas de oferta– Especialistas, camas hospitalarias, obsolescencia

tecnológica, …

Problemas de legitimidad: Gallup

Buena / Mala

Encuesta de Percepción Ciudadana del Plan

Nacional de Desarrollo

Fuente: Encuesta de Percepción Ciudadana Plan Nacional de Desarrollo, DNP, Julio 2013

Diferencia entre percepción positiva y percepción negativa por sectores(Puntos porcentuales)

Soluciones frente a los problemas estructurales

Problemas Operativos

Datos de hoy

Propuesta: creación SaludMía

• Existen 16 fuentes para recaudar $26 billones anuales. Desde 2014 el 60% de los recursos serán CREE.

• Conciliación recaudo R. Contributivo en 2012: 9% conciliado.

• La BDUA se consolida con aproximadamente 2 meses de retraso.

• Grandes costos de transacción

• Discrepancias en las deudas del sistema

Indefinición del derecho y mala definición plan de

beneficiosDatos de hoy Propuesta: MiPlan

• En medicamentos el POS actual tiene 442 principios activos; en 2012 993 principios activos fueron recobrados por No POS.

• 372 de los principios activos del POS fueron recobrados por variaciones en alguna de las variables que contempla el POS: concentración o forma farmacéutica.

• La Ley Estatutaria avanza en la definición del núcleo esencial del derecho a la salud.

• Transición gradual hacia un plan implícito.

• Medidas adicionales de control de precios, anuencia previas e institucionalidad

Plan de Beneficios (POS)

Núcleo esencial del derecho

+ Costo efectividad

Exclusiones explícitas

+ Proceso científico y participativo

Sin evidencia científica:

seguridad y eficacia

Sin evidencia científica:

efectividad

Prestados en el

exterior

Cosmético o suntuario

No autorizados

en el país

En fase de experimen-

tación

Ley Estatutaria

Mecanismos de exclusión y priorización

Mecanismo de Exclusión Mecanismo de Priorización

Estatutaria

Evaluación

Excluido

NO

SI

¿Con cargo a qué?

Selección I Selección II

Evaluación

No incorporado

NO

SICosto efectividad

y otros

Incorporado a MiPlan

Problemas de incentivos

Datos de hoy Propuesta: Gestores de Salud

• Con frecuencia se privilegió la contención de gasto sobre la atención en salud.

• Ausencia de incentivos correctos llevó a la selección de riesgo.

• Fragmentación de la atención.

• No se evaluó calidad de los servicios, ni la satisfacción de la gente, ni los indicadores trazadores de resultados en salud.

• Pago por resultados

• Mecanismos de compensación ex post o de reaseguro.

• Incentivos para la búsqueda activa de pacientes con patologías específicas.

• Concentración geográfica y modelo para zonas especiales.

• Mayor vigilancia y control: Superintendencia con más dientes y comisiones de área.

Problemas de oferta de servicios

Datos del hoy Propuesta: talento humano

• Formalización laboral trabajadores de las ESE.

• Hospitales Universitarios con programas propios

• APS basada en medicina familiar.

• Mejores condiciones laborales para los residentes.

Gasto en salud per cápita y como % del

PIB

Fuente. Estadísticas Sanitarias Mundiales, OMS, 2013

GRACIAS

Ministerio de Salud y Protección Social

www.minsalud.gov.co@MinSaludCol