Nuevos retos de salud pública

Alejandro Gaviria

Educación:

• Resultado estándar en la literatura: condiciones de la escuela explican 30% o menos de los resultados en pruebas estandarizadas.

• Explicación típica: la política educativa es de segundo orden de importancia. • Sin nutrición, vivienda, salud y demás no hay caso.

Salud:

• Ocurre algo similar.

• La conclusión tiende a ser la misma: • “No política de salud, salud en todas las políticas”

CONTRIBUCION POTENCIAL A LA MORBIMORTALIDAD

RESPONSABILIDAD

ATRIBUIDA

27%

19%

43%

11 %

90 %

BIOLOGIA HUMANA

ENTORNO

ESTILO DE VIDA

SERVICIOS DE SALUD

Dever, GEA. “An epidemiological Model For Health Policy Analysis”. 1976.

Aporte sectorial:

Carga de enfermedad atribuible a los 15 principales factores de riesgo en 2010

El gráfico muestra los 15 primeros factores de riesgo de Colombia. La porción coloreada de cada barra representa la enfermedad específica atribuible a cada factor de riesgo y la medida de la barra representa el porcentaje de AVISAS relacionado con un factor de riesgo específico

Global burden of diseases, injuries, and risk factors study 2010

Conclusión:

• No siempre las soluciones comprehensivas son las más eficaces.

• Mantener el énfasis en los determinantes sin caer en el maximalismo.

• Progreso desbalanceado.

Cambio en el perfil epidemiológico:

Factores de riesgo globales en Colombia

10

Prevalencia Expresión en porcentaje (%)

Prevalencia de hipertensión arterial en mayores 22,80

Prevalencia de fumadores 12,80

Porcentaje de personas con colesterol total alto 7,80

Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer 9,04

Porcentaje de personas que consumen frutas y verduras 20,50

Prevalencia de obesidad 16,50

Prevalencia de sobrepeso 34,60

Prevalencia de cumplir con actividad física 19,90

Prevalencia de abuso de alcohol 6,70

Prevalencia de anemia 27,50

Prevalencia de deficiencia de Zinc en niños y niñas de 1 a 4 años 43,30

Prevalencia deficiencia de vitamina A en niños y niñas de 1 a 4 24,30

Cambio en el perfil epidemiológico tiene consecuencias:

• Cambia la naturaleza de los problemas, pasamos de los problemas socioeconómicos a las patologías sociales.

• Cambia o debe cambiar el énfasis de las políticas públicas. • Muchas veces es más fácil proveer servicios que cambiar comportamientos.

• Regulación y cambio cultural • Tabaquismo, obesidad, consumo de drogas, hábitos de vida saludable,

violencia y accidentes de transito, etc.

Prevalencia de obesidad por quintil de ingreso:

Fuente: Encuesta Nacional de Situación Nutricional 2005

22,9 23,9

21,4

16,8

15,0

18,6

23,8

21,7

18,3 17,6

0

5

10

15

20

25

30

Muy pobre Pobre Medio Rico Muy rico

Pre

vale

ncia

de o

besi

dade

Quintil de Pobreza

hombres

mujeres

14

Factores de riesgo y su contribución

al desarrollo de cáncer

Estado actual del consumo de frutas y verduras

FRUTAS

Uno de cada 3 (33,2%) colombianos entre 5 y 64 años NO consume frutas diariamente.

- En población nivel 1 del SISBEN, este porcentaje es de 41,2% en frutas.

- Las mujeres consumen mayor cantidad de frutas que los hombres.

- La frecuencia de consumo diario es mayor en el área urbana (urbana 69,5% vs rural 58,5%).

- Las regiones con menor consumo diario de frutas son Amazonia y Orinoquia y Región Central.

HORTALIZAS

- Cinco de cada siete (71,9%) colombianos entre 5 y 64 años, NO consumen hortalizas diariamente.

- En población nivel 1 del SISBEN, este porcentaje es de 76,7%.

- Las mujeres consumen más hortalizas y verduras que los hombres .

- El consumo es mayor en el área urbana (urbana 29,9% vs rural 22,8%).

- La región que menos consume diariamente hortalizas y verduras es la Central.

Ingesta de sal: ¿Qué límites hay y qué consumo tenemos?

• Ingesta de sodio para adultos y niños 2012

• < 5 g Sal/día (1.95 g Na)*

•Fuerte recomendación para adultos: ≥ 16 años de edad.

** Niños, Personas mayores de 51 años, Población de origen afro, personas hipertensas, personas con enfermedad crónica

renal o personas diabéticas.

Guía dietaria para Norteamericanos 2010

• <6 g Sal/día (2.3 g Na) (Techo – IOM 2005)

• <3.8 g Sal/día (1.5 g Na) (Ingesta adecuada –

IOM 2005)**

5,3 g de sodio/día

(13,7 g de sal/día)

FUENTES: Sodium Intakes around the world. OMS 2007

3.9 g de sodio/día

(10,1 g de sal/día)

El consumo de drogas aumentó significativamente en las últimas dos décadas

1,9%

4,1% 4,2% 4,1%

2,6%

6,7%

12,5%

9,0%

6,0%

5,4%

0,0%

2,0%

4,0%

6,0%

8,0%

10,0%

12,0%

14,0%

Edad 12-17 Edad 18-24 Edad 25-34 Edad 35-44 Edad 44-60

1996

2008

Fuente: DNE (1996 y 2008) y cálculos propios

Pero está en línea con el nivel de desarrollo del país

0

5

10

15

20

25

30Marihuana

1996-99

2008

0

2

4

6

8

10

Cocaína

1996-99

2008

Fuente: CONACE (1996), Contradrogas (1999), Laufer (1996) y Míguez (1999).

Recursos vs. capacidades

• Los recursos son importantes. Pero no van a resolver todos los problemas.

• Gran reto: construir capacidades para afrontar los nuevos retos de salud pública.

• Falta de continuidad y formación del talento humano.

Otro gran reto: envejecimiento

5,95,7

6,1

7,0

6,5

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

2003 2005 2007 2009 2011

GTS como propoción del PIB (%)

Rég Cont (SGSSS + REE) Rég sub PPNA Salud pública

Total seg priv Gasto bolsillo Gasto total en salud