Insulinoterapia, Nuevos Retos - Dra. Jenny Cepeda

{DRA. JENNY CEPEDA

Insulinoterapia El arte del tratamiento intensivo

Banting, Best, Collip y

MacLeod1921

IslotinaMc-Collip

Leonard Thompson

11 enero 1922

1936 Hagedorn1946 NPH

Scott y Fisher zinc

Entrada glucosa

Inhibe producción

hepática glucosa

Inhibe lipólisis,

proteólisis

Promueve síntesis proteica

Conversión del exceso glucosa a

grasaJOSLIN, DIABETES MELLITUS, 14 ED.CAP 5, PAG 75

Insulinas porcinas y bovinas

Insulina humana

Análogos de insulina

Insulina inhalada

RAZON?

Insulinas

Prandiales

Basales

Precombinadas

Insulina rápida humana

Velocidad de absorción baja

Inicia 15 a 60 mins tras inyección

Pico 2 a 4 horas. Acción máx.: 5-8 hrs

I. Prandiales: Lispro

L

p

Inicia 15 mins

EM: 60-90 mins

Actua 4-5 hrs Flexible

I. Prandiales: Aspart

A

Glulisina

L

G

INSULINA INHALADA:1. Insulina de acción rápida2. No pctes con asma, broncoespasmos, EPOC o cualquier otra enfermedad pulmonar crónica• No en CAD

Insulinas basales: NPH

Inicia 2.5-3 hrs

Pico 5-7 hrs

Duración 13-16 hrs

Reducción basal

I. Basales: Detemir

I. Basales: GlarginaA A

G

• Degludec• U300 glargina (Toujeo)• Peglispro

INSULINAS MODERNAS

http://www.medscape.com/viewarticle/

Insulinas precombinadas

NPL 75/25

NPA 70/30

Insulina70/30

Problemas autocombinaci

ónAncianos

Trastorno motricidad

fina y/o visuales

No fácil ajuste

Inadecuadas DM 1

Objetivos de insulinoterapia

Prevenir y retrasar complicaciones micro y macrovasculares

Evitar CAD

Detener catabolia y recuperar masa magra

Reducir infecciones frecuentes

Reducir morbimortalidad materno-fetal

ADA-EASD Position Statement Update: Management of Hyperglycemia in T2DM, 2015

larga (Detemir)

Ultra-rápida (Lispro, Aspártica, Glulisina)

Hours

Larga (Glargina)

0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Rápida (Regular)

Horas después injección

Niv

el d

e in

sulin

a

(Degludec)

TERAPIA ANTI-HIPERGLICEMICA

NPH

Terapia antihiperglicémica: recomendaciones generales Diabetes Care 2015;38:140-149; Diabetologia 2015;58:429-442

Terapia antihiperglicémica: Recomendaciones generales Diabetes Care 2015;38:140-149; Diabetologia 2015;58:429-442

Diabetes Care 2015;38:140-149; Diabetologia 2015;58:429-442


HbA1c ≥9%

Intolerancia o contraindicación

metformina

Hiperglicemia incontrolada

(cuadros catabólicos, Gp ≥300-350 mg/dl,

HbA1c ≥10-12%)

A QUIEN??

Inicio DM 1 y DM2 con síntomas

Cuadros agudos, hospitalización

Diabetes gestacional sin control y pregestacional

Insuficiencia renal y hepática

Falla terapéutica ADO

CON EL TX DE INSULINA EN RECIEN DX SE HA DEMOSTRADO UN AUMENTO DE LA SECRESION DE LA MISMA TANTO 1ERA COMO 2DA FASE

ORIGIN

A DOSIS 0.1 A 0.15 U DE ANALOGOS REDUCIENDO 30-35 % DE LA PROGRESION DE DIABETES

DIABETES MELLITIS EN LA PRACTICA CLINICA. F. J. TEBAR2009.

• Edad/expectativa de vida• Comorbilidades• Duración de la diabetes• Hipoglicemias • Consideraciones individuales• Enf. Cardiovasculares/

complicaciones microvasculares avanzadas

DOSIS DE INSULINA

Enfoque para inicio y ajuste de tx insulínico Dm 2


Enfoque para inicio y ajuste de tx insulinicoDm2


0.2 a 0.5 U/ kg: 50% basal (2/3 y 1/3)

50% bolus

Conteo CBH: 1 U <> 15 g CBH

Automonitoreo DM 1

Síntomas de hiperglicemia

Contraindicación ADO HbA1c >9 %

Cuadros agudos GA >250 mg/dl y GPP > 350 mg/dl Embarazo

DM 2

{CenaAlmuerzoDesayuno

NPH en la noche

5am 6am 7am 8am 9 am 10am 11am 12md 1 pm 2pm 3pm 4pm 5pm 6pm 7pm 8pm 9pm 10pm 11pm 12pm 1am 2am 3am 4am

Horarios y tiempos de comida

{ CenaAlmuerzoDesayuno

NPH en la mañana




NPH mañana y noche




NPH mañana y noche mas regular




Análogo y ultrarrápida



Variabilidadhttp://es.paperblog.com/donde-se-aplica-la-insulina-2711226/DIABETES MELLITIS EN LA PRACTICA CLINICA. F. J. TEBAR2009. PAG 110

http://es.paperblog.com/donde-se-aplica-la-insulina-2711226/

http://es.paperblog.com/donde-se-aplica-la-insulina-2711226/

Hipoglicemia

Ganancia de peso Alergia

Lipodistrofia Edema Presbiopeni

a

EFECTOS ADVERSOS

Conclusión

Bueno es Dios, siempre fiel…

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Health & Medicine

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