Insulinoterapia:de la teoría a la práctica

CURSO GESUR – CONCEPCIONMAYO 2012

E.U. Lidia Pino MuñozUnidad de Diabetes

C. A. Dr. Víctor Ríos Ruiz, Los Ángeles

Contenidos

Cuidados de la insulina: mantención y transporte

Tipos de insulinas

Sitios de inyección

Dispositivos y técnicas para su administración

Recomendaciones

Cuidados de la insulina: mantención

INSULINA DE RESERVA (sin uso)

Refrigerar entre +2 y +8°C (en área de las verduras)A T° ambiente (15-30°C) duración 4 semanasProteger de la luzNo congelar

Cuidados de la insulina: mantención

INSULINA EN USO: No refrigerar, no exponer al calor, proteger de la luzMantener a T° ambienteDuración*: Pen/cartuchos 4 semanas Frascos 6 semanas Marcar fecha inicio uso

*Posteriormente disminuye su efecto farmacológico, independiente de vigencia y

mantención adecuada.

Cuidados de la insulina

No use la insulina si observa: Cambio de color (amarillo oscuro) Granulaciones Homogenización imperfecta (NPH)

Cuidados de la insulina: transporte

En bolso o estuche térmico con elemento refrigerante

Evitar contacto directo de la insulina con la unidad refrigerante

Proteger de temperaturas extremas (maletero, guantera)

¿Cómo funciona el páncreas?

Desayuno Almuerzo Once Comida

Peaks prandiales

Insulinemia basal

Tipos de insulinas

Basales:Humanas: intermedia o NPHAnálogas: ultralentas (ej. Lantus®, Levemir®)

Prandiales:Humanas: RápidaAnálogas: ultrarrápidas (ej. Humalog®, Novorapid®, Apidra®)

Tipos de insulinas

Premezcladas:NPH / rápida: 70/30

Bifásicas:UR/UR+protamina

Tipos de insulinas Presentaciones: Frascos o viales (uso con jeringa)Cartuchos (para lápices)Lápices prellenados desechables*actualmente sólo existe insulina en concentración 100UI/1ml

Sitios de inyección

Tejido subcutáneocantidad adecuada de grasa, pocos nervios

La insulinas humanas (NPH, rápida) se absorben en forma distinta dependiendo de donde se inyecte

Rotar dentro de una misma área antes de pasar a otra área distinta.

En insulinas análogas no influye

Sitios de inyección

MÁS RÁPIDO

Abdomen

Brazos

Muslos

Glúteos

MÁS LENTO

Sitios de inyección

Tipo de insulina Sitio de inyección recomendado

Rápida abdomen

NPH muslos - glúteos

Mezclas, premezcladas abdomen (AM), muslos o nalgas (resto del día)

Análogas no hay diferencia según la zona*Insulina Lantus® debe ser administrada en un sitio diferente

Sitios de inyección

2 o más inyecciones al día: método “misma hora, misma zona” hace más predecible el efecto de la insulina día a día

Prevención:Uso de insulinas análogas o humanas purificadasRotación sistemática de los sitios de inyecciónNo reutilizar agujas

Sitios de inyección

Lipodistrofias: deformación del tejido graso por inyección de insulina.

Dispositivos de administración más usados

Jeringas de insulina

Dispositivos de administración: jeringas

Características de las jeringas de insulina:

100 UI (1 ml): graduadas de 2 en 2 UI50 UI y 30 UI: graduadas de 1 en 1 UIAgujas: 8 y 12,7 mmDesechablesUtilizar máximo 1 díaNo reutilizar en caso de mezcla de insulinas

Técnica de administraciónde insulina con jeringa

En insulinas lechosas (NPH), girar el vial entre las manos, no agitar. Eliminar burbujas de aire

Al realizar mezclas, cargar primero la insulina rápida y luego la NPH.

Técnica de administraciónde insulina con jeringa

Tomar pliegue con dedos índice, pulgar y medio, mantener hasta el retiro de la aguja

Inyectar en ángulo de 90°, esperar 10 segundos y retirar aguja

Evitar formación de vacío en los viales inyectando aire con aguja estéril.

Reutilización de jeringas y agujas

AGUJA NUEVA

AGUJA UTILIZADA 2 VECES

AGUJA UTILIZADA 1 VEZ

AGUJA UTILIZADA 6 VECES

Dispositivos de administración: Pen o lápices

Dispositivos de administración: pen o lápices

Características:

2 tipos: reutilizables (para cartuchos de insulina) o descartables (prellenados)Sistema mecánico o digitalSistema de medición visual y audibleIncrementos de 1 UI o ½ UI (niños)Agujas: 5, 6 y 8 mm

Técnica de administración con pen o lápices

Ventajas: Más seguro y exacto, mejora adherencia al tratamiento

Desventaja: No permite hacer mezclas

En suspensiones de insulinas (NPH, premezcladas) invertir 10 veces

Al poner aguja eliminar aire (desechar 2 UI o hasta que salga insulina)

Esperar 20 seg. antes de retirar aguja

Recomendaciones

Paciente y/o familiar deben tener conocimientos claros de los tipos, acciones, lugares de administración y riesgos del uso de las insulinas.

Programar alimentación y ejercicio de acuerdo al tipo de insulina

Revisar y reforzar técnica y sitios de punción periódicamente

Recomendaciones

Grupo Largo de agujas Con pellizco

Ángulo de

Inyección

Niños y adolescentes

Aguja pen 4,5,6 mm

Jeringa 8mm

Sí 90°

45°

Adultos Aguja pen 4,5,6 mm

(obesos incluidos)

Jeringa 8mm

Sí

No

90°

Usar largo adecuado de aguja y técnica de pliegue correcta evita hipoglicemias por inyección IM

Recomendaciones

Insulina Administrar

Rápida 30´antes de la comida correspondiente

NPH, mezclas IR/NPH 30´antes de la comida

UR Inmediatamente antes de comer En niños o ingesta no predecible inmediatamente después de comer

UL Sin relación con la ingesta

Recomendaciones

Factores que aumentan la absorción de la insulinacalor localejercicio de la zona inyectadaducha caliente, saunafiebremasaje del sitioProfundidad de la inyección: inyección IMDosis pequeña se absorbe más rápido

Recomendaciones

Factores que disminuyen la absorción de la insulinaFríoFumarDeshidrataciónLipohipertrofiasDosis más alta

Recomendaciones

Factores que producen dolor a la inyección:

Insulina fríaInyectar antes de que se evapore alcoholAguja más larga de lo necesario, inyección IMBurbujasMovimiento de la agujaDosis altas de insulina: >50 UI fraccionarReutilización de aguja

Referencias Consenso TITAN (The Third Injection Technique Workshop

in Athens). Frid A, Hirsch L, Gaspar R, Hicks D, Kreugel G, Liersch J, Letondeur C, Sauvanet J-P, Tubiana-Rufi N, Strauss K. Septiembre 2009.

MINISTERIO DE SALUD. Guía Clínica DIABETES MELLITUS TIPO 1. Santiago: MINSAL 2011. Cap. 6, págs. 14-17

Taller Insulinoterapia (E.U. Alejandra Ávila, E.U. Erika Duarte) Curso “Manejo ambulatorio de Diabetes para Equipos de Salud”. SOCHED, Marzo 2012.

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