Insulinoterapia en el embarazo

INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO

ALBERTO AGUILAR GARCIAENDOCRINOLOGO.

HRAEB / MEDICA CAMPESTRE.AACE.


• DM: afecta 3-5 %1 (7-14%)2 de todos los embarazos.

• En México : 4- 11%.3

• DM 1 (10%) / DM2 (90%).

• Pre gestacional / Gestacional.

1.-Refuerzo JS. Obstet Gynecol Clin NA 2011 (38): 27-34. 2.- Inturrisi M , Lintner NC & Sorem KA Endoc Metab Clin NA 2011 (40) 703-

26.3.- García-García C. Med Int Mex 2008 (2): 148-56.


CENETEC Guía de Practica Clínica. Diagnóstico y Tratamiento de la Diabetes en el Embarazo. 2010.


• Morbilidad asociada a DM y embarazo:– Aborto espontáneo.– Malformaciones congénitas.– Muerte perinatal.– Macrosomia.– Complicaciones perinatales.

Hod M et al. Am J Obstet Gynecol 2008 (186): 1-7. Refuerzo JS. Obstet Gynecol Clin NA 2011 (38): 27-34.

Correa A et al. Am J Gynecol Obstet 2008 (237): 1-9.


• Defectos congénitos:– Cardíacos.– Sistema Nervioso Central.– Aparato músculo-esquelético.


INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZODM previa a embarazo

• Riesgo de defectos cardíacos aislados : 3.17 (IC 95% 2.2 -4.99).

• Defectos múltiples : 8.62 (IC 95% 5.27 – 14.1)


INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZODM Gestacional

• Riesgo de defectos cardíacos aislados: 1.42 (IC 95% 1.17- 1.73).

• Defectos múltiples: 1.5 (IC 95% 1.13 – 2.0)

INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZODM Gestacional

• Hiperglucemia como factor predisponente a malformaciones congénitas.1

• Hiperinsulinemia fetal.2

• Adecuado control glucémico reduce incidencia de malformaciones congénitas.1

1.-Correa A et al. Am J Gynecol Obstet 2008 (237): 1-9. 2.-Refuerzo JS. Obstet Gynecol Clin NA 2011 (38):

27-34.

Dhulkotia JS et al. Am J Obstet Gynecol 2010 (457): 1-9.



Inturrisi M , Lintner NC & Sorem KA Endoc Metab Clin NA 2011 (40) 703- 26.



• ¿Cuándo iniciar tratamiento farmacológico?:– Evalúe previamente:• Glucemia de ayuno mayor a 90 mg /dl ( 3 ó mas /

semana).• Tendencia a glucemias elevadas a pesar de adherencia

a dieta y ejercicio.• Glucemia de ayuno 90 a 120 mg/ dl, postprandial 130 a

180 mg / dl.• Longitud fetal por arriba de percentila 90 para EG.



• ¿Cuándo iniciar tratamiento farmacológico?:–Glucemia 20% por arriba de meta de

control• Tres o más glucemias basales elevadas.• Seis o más glucemias postprandiales

elevadas en una semana.

Charampal S & Jovanovic L. Obstet Gynecol Clin NA 2007 (34): 275- 91.

INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZO¿Qué insulina utilizar?

• INSULINAS “APROBADAS”.– Lispro, arpártica, regular, NPH

• INSULINAS EN ESTUDIO.– Glulisina, glargina, detemir.

INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZODosis iniciales de insulina


DOSIS INICIALES DE INSULINA CON HIPERGLUCEMIA MODERADA

Glucemia de ayuno elevada 0.2 UI NPH / Kg peso al ACOSTARSE

Glucemia elevada posterior a desayuno

2-4 UI insulina rápida.

Glucemia elevada posterior a comida o cena

3-5 UI insulina rápida. (En cada tiempo de alimentación).

Charampal S & Jovanovic L. Obstet Gynecol Clin NA 2007 (34): 275- 91.


• DOSIS INICIALES DE INSULINA (DDT).– Primer trimestre 0.7 UI / Kg de peso.– Segundo trimestre 0.8 UI / Kg de peso.– Tercer trimestre 0.9 a 1.0 UI / Kg de peso.

Pridjian G Obstet Gynecol Clin NA 2010 (37) 143-58.


• Relación de insulina NPH (basal) : insulina rápida (prandial) 2: 1.

• 2/3 como insulina basal.• 1/3 como insulina prandial.

INSULINA DESAYUNO COMIDA CENA 23 hrs

NPH 4/9 (44%) --- --- 2/9 (22%)

Rapida 1/9 (11%) 1/9 (11%) 1/9 (11%) ---


Peso 70 Kg.2 meses de embarazo.Dosis Diaria Total (de insulina) =


DDT= 70 Kg x 0.7 UI = 49 UI x dia.


49 / 9 = 5.44


49 / 9 = 5.5

INSULINA DESAYUNO COMIDA CENA 23 hrs

NPH 22 --- --- 11

Rapida 6 5 5 ---



ALGORITMO PARA CORRECCION DE INSULINA PREPRANDIAL

GLUCEMIA PREPRANDIAL

CORRECCION DE DOSIS BASAL

ADEMAS …

< A 70 mg /dl Disminuya 2 unidades Comer de inmediatoInyecte insulina DESPUES de comer.

70 a 99 mg/dl Dosis basal Comer CHOs de inmediato

100 a 129 mg/dl 1 UI mas Comer de inmediato

130 a 159 mg/dl 2 UI mas Inyecte, Glucemia en 15 min, coma cuando glucemia sea menor a 110

160 a 189 mg/dl 3 UI mas Inyecte, Glucemia en 15 min, coma cuando glucemia sea menor a 110

> A 190 mg/dl 4 UI mas, determine cetonuria, llame al médico

Puede tener que esperar hasta una hora.



ALGORITMO PERIPARTO DE INSULINA

RESULTADO DE GLUCEMIA CAPILAR

INSULINA IV LIQUIDOS IV GLUCEMIA CAPILAR

< 70 mg/dL 0 Gluc 5% 200 ml / hr C / 15 min hasta glucemia > 70

70 – 110 mg/dL 0 Gluc 5% 100 ml / hr Cada 1-2 hrs

111 – 130 mg/dL 1 NaCl 0.9 100 ml / hr Cada 15 mins hasta glucemia menor a 110 mg, después cada hora mientras se utilice infusión de insulina

131 – 150 mg/d 2 NaCl 0.9 100 ml / hr

151 – 170 mg/dL 3 NaCl 0.9 100 ml / hr

171 – 190 mg/dL 4 NaCl 0.9 150 ml / hr

> 190 mg/dLi Verifique cetonuria, llame al medico

NaCl 0.9 150 ml / hr

Pridjian G Obstet Gynecol Clin NA 2010 (37) 143-58.


INSULINOTERAPIA EN EL EMBARAZOHipoglucemia.


• Aplique regla de los “15s”:– Hay síntomas? Verifique glucemia– Si glucemia es entre 50 a 70 mg/dL administre 15 gr de

CHOs : 1 vaso con leche ó ½ vaso de jugo de naranja.– Verifique glucemia en 15 minutos.– Glucemia debe incrementar al menos 15 mg.– Una vez que glucemia es mayor a 70 mg, ingiera una

colación de 15 gr de CHOs y 7 gr de proteínas.


• Desventajas de insulinoterapia:– Requiere múltiples inyecciones diarias.– Automonitoreo CONSTANTE.– Riesgo de hipoglucemia.– Incremento de apetito.– Incremento de peso.

Refuerzo JS. Obstet Gynecol Clin NA 2011 (38): 27-34.

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