Salud y sostenibilidad: el caso colombiano

Alejandro Gaviria U. Ministro de Salud y Protección Social

Reducción de la mortalidad infantil

Fuente: Ministerio de Salud y Protección Social. Análisis de Situación de Salud - ASIS 2013 y datos dispuestos en el cubo de EEVV - defunciones de SISPRO. Elaborado a partir de los datos de EEVV del DANE

Aumento de sobrevida de niños con cáncer

Fuente: Bravo, Luis Eduardo, et al., Descriptive Epidemiology of Childhood Cancer in Cali, Colombia 1977-2011.

Capacidad de respuesta: expectativas

y percepción

Altos y crecientes niveles de “salud” autoreportados”

R.Subsidiado

R.Contributivo

Total

3%

3%

3%

24%

18%

21%

72%

79%

75%

Autoevaluación en saludEn una escala de 1 a 5, donde 1 es

Muy mala y 5 es muy buena, ¿como considera su estado de salud?

Mala (1+2) Regular (3) Buena (4+5) No informa

Fuente: Encuesta de evaluación de los servicios de las EPS. MSPS, 2014

1997 2003 2008 2010 2011 2012 2013 201460

65

70

75

80

85

69.7

72.6

77.1 79.5 79.6 79.8

80.1

83.4

Porcentaje de la población que considera que su estado de salud es bueno o muy

bueno, 1997-2014

Fuente: Encuesta Nacional de Calidad de Vida, 1997-2014

1994 1998 2005 2010 2011 2012 pr 2013 pr10

20

30

40

50

0.5

1.0

1.5

2.0

2.5

3.0

45.0

24.1

17.0 17.8 15.9 15.2 14.4

2.7

2.1

1.0 1.0 1.0 1.0

Como porcentaje del gasto en salud

Como porcentaje del PIB

% % PIB

Fuente: Cálculos MSPS. Dirección de Financiamiento Sectorial, Cuentas de Salud; DANE y DNP.

Reducción del gasto de bolsillo

Introducción

• Radiografía de la crisis – Salud pública, asistencial y financiera

• Hemos confundido los síntomas con la enfermedad

• Problema estructural de sostenibilidad

Brechas en resultados en salud

Razón de mortalidad materna (RMM), año 2005 Razón de mortalidad materna (RMM), año 2013

Fuente: Cálculos MSPS. SISPRO, http://www.sispro.gov.co/

Problema de sostenibilidad

Victor Fuchs: el problema fundamental de la salud

Exceso de servicios de salud:

• El aseguramiento incrementa la demanda y puede llevar a un exceso de “consumo” de servicios y tecnologías en salud.

• CM>BM

• “Todo sin pagar nada”

Aumento de precios de nuevas tecnologías

Brecha creciente entre valor y precio

Fuente: Howard, D. H., et al., Pricing in the Market for Cancer Drugs, NBER wp 20867, 2015.

Incentivos cortoplacistas:

• Heidi Williams: “En esencia, los laboratorios trabajan más duro en entregarles a los pacientes más enfermos unos pocos meses de vida que en tratar los tumores en sus etapas tempranas, lo cual podría entregarles a los pacientes menos enfermos más años de mejor vida. La investigación para prevenir el cáncer es minúscula: 500 de más de 40.000 ensayos realizados”

Innovaciones, precio y valor

• Forma desordenada de incorporar lo nuevo: espontanea, no diseñada

• “Todo a cualquier precio”• Alineación (perversa) de incentivos• Política farmacéutica ha detenido la

tendencia • Pero…

La experiencia del no Pos

Regulación de precios

Medidas de política

• Política farmacéutica– Regulación de precios – Competencia

• Nuevo plan de beneficios – Fortalecimiento puerta de entrada

• Mecanismos de pago – Transferencia de riesgo

• Mayores ingresos

Crisis actual

• Medidas de liquidez – Reglamentación subcuenta de garantías

• Senda de recuperación, decreto 2702– Artículo 97 Plan Nacional de Desarrollo

• Estrategia Caprecom• Estrategia Saludcoop• Reconocimiento recobros

Coherencia en el contrato social

• Necesidad de un acuerdo social coherente:

– Corresponsabilidad– Correspondencia entre recursos y beneficios– Conciencia de la doble responsabilidad

• Con los pacientes y con el sistema

– Incentivos correctamente alineados• Con las necesidades de la gente y el buen uso de los

recursos