Guias Sepsis

8/18/2019 Guias Sepsis

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GUÍAS INTERNACIONALESPARA MANEJO DE SEPSIS

GRAVE Y SHOCK SÉPTICO

CAMPAÑA SOBREVIVIR A LA SEPSIS

Mª Del Carme C!r"#$a N%el&a'


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3/49

DEFINICIONES

SIRS'

Se()%)' Se()%) *ra+e'

S,#-. )/(0%-#'


4/49

SIRS/SEPSIS

SIRS: )e ma%1e)0a (#r 2 o más de lossiguientes: Tem(era02ra 3456C 7 8496C

:' Car";a-a 3


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SEPSIS GRAVE Se()%) a)#-%a"a -# ,%(#(er&2)%#@

,%(#0e)%! # "%)&2-%! "e 2 !r*a#'

Hipotensión: TAS8


6/49

SHOCK SÉPTICOH%(#0e)%! %"2-%"a (#r la )e()%) a

(e)ar "e 2a re)2-%0a-%! -# 2;"#)a"e-2a"a al0era-%#e) e la (er&2)%!2e (2e"e %-l2%r a-%"#)%) l-0%-a@#l%*2r%a@ # al0era-%! a*2"a "el e)0a"#me0al'


7/49

A' RESUCITACIN INICIAL POR OBJETIVOS

9 HORAS

C#rre*%r ,%(#(er&2)%! La-0a0# 8 mml7l # 49m*7"l

PVC 5?> mmH* VMI ?>? mmH*Q

TAM 39 mmHG'

D%2re)%) 3=@ m*7.*7,'

Sa0+-O> 3= # Sa0+mO>3 9' H0# 84= Tra)&2"%r CH' H0#34= D#$20am%a m' >=2*7.*7m%


8/49

A' RESUCITACIN INICIAL POR OBJETIVOS9 HORAS


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B' SCREENING DE SEPSIS Y MEJORA DEL

CUMPLIMIENTO

Real%ar )-ree%* "e )e()%) *ra+e e (a-%e0e)m2 e&erm#) I-reme0# "e la %"e0%1-a-%! (re-#' I0r#"2--%! 0em(raa "e la) 0era(%a)'

L#) e)&2er#) (#r me#rar el -2m(l%m%e0#(#"r;a )er 2)a"#) (ara me#rar el (r#!)0%-# "el#) (a-%e0e) La a(l%-a-%! "e l#) (a2e0e) "e me"%"a) me#r%a

"e la -al%"a" "e l#) -2%"a"#) e l#) (a-%e0e))/(0%-#) 2a disminu!ión de l mortlidd'


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C' DIAGNSTICO

?' E0raer -2l0%+#) a0e) 0ra0am%e0# a0%$%!0%-# m m%'

> HC aer#$%# aaer#$%# (#r e0ra--%! (er-20ea

"%re-0a # (#r a--e)#) +a)-2lare) "%&ere0e) re-%/%)0a2ra"#) # re-%e0eme0e 85,#ra)'

O0r#) -2l0%+#) #r%a@ )e-re-%#e)@ l-era)@ LCR PCR +%r2) *r%(e B%#mar-a"#re) PCT7PCR N# ,a re-#me"a-%!


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C' DIAGNSTICO -#0'

>' Se )2*%ere la "e0e--%! "e Gala-0#maa#-2a"# )e )#)(e-,a -a"%"%a)%) %+a)%+a)' :al)#) (#)%0%+#) e (a-%e0e) -# -#l#%a-%!'

4' E)02"%#) "e %ma*e (ara e-#0rar la &2e0e "ela %&e--%! Tra)(#r0e "el (a-%e0e +) e)02"%#) a (%e "e

-ama' R%e)*#$ee1-%#'


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D' TRATAMIENTO ANTIBITICO

?' Tra0am%e0# a0%$%!0%-# %0ra+e#)# dentro de l primer"or 0ra) la %"e0%1-a-%! "el ),#-. )/(0%-# IB7)e()%)*ra+e IC'

E ),#-. )/(0%-# -a"a ,#ra "e re0ra)# e la a"m%%)0ra-%! "el

AB e)0 a)#-%a"a -# a2me0# "e la m#r0al%"a"'>' Tera(%a AB "e am(l%# e)(e-0r# $a-0er%a)@ +%r2)@ ,#*#)@ )%

)e )#)(e-,a a la) "#)%) a"e-2a"a) (ara a"e-2a"a(ee0ra-%!' IB'

A"e-2ar 0ra0am%e0# a la #ra ,a$%02al7re)%)0e-%a) "el ,#)(%0al' C2a"# )e )#)(e-,e %&e--%! &*%-a 2-#a#l #

e2%#-a"%a *2%a) IDSA' De)e)-alar e -2a0# )e %"e0%12e el *erme -a2)a0e' A2)0ar la) "#)%) )% &ra-a)# real7,e(0%-# m#%0#r%ar %+ele)

(la)m0%-#)'


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E#$INOC%NDIN%:

•Pa-%e0e) m2I

e& er m#)'

•Re-%e0eme0e 0r a0a"#) -# #0r # a0%&U*%-#'

•S#)(e-,a "e %& e--%!

(#r Ca"%"a *la$r a0a


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4' R/*%me a0%m%-r#$%a# ree+al2a"# "%ar%ame0e "e)e)-alar (re+e%r el "e)arr#ll# "e re)%)0e-%a)@re"2-%r 0#%-%"a" -#)0e) GRADO ?B'

Se (2e"e ma0eer 00# AB -#m$%a"# ,a)0aa0%$%#*rama'

' D%)-#0%2ar el 00# AB *2%a"# (#r el "e)-e)# "e(r#-al-%0#%a # ,a m#)0ra"# e+%"e-%a Gra"# >C'


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' La 0era(%a a0%$%!0%-a &re0e a l#) (a0!*e#) m)(r#$a$le)

NEUTROPÉNICOS -# S' GRAVE $a-0er%a) m2l0%rre)%)0e0e)

MDR -#m# A-%e0#$a-0er P)e2"#m#a )(( Gra"# >B S,#-. )/(0%-# I' Re)(%ra0#r%a )#)(e-,ar P' aer2*%#)a &'(!támi!o %minoglu!ósido7Fluor)uinolon Gra"# >B

S,#-. )/(0%-# >W a $a-0er%em%a (#r S' (e2m#%ae BLa-0m%-# ma-r!l%"# Gra"# >B'

9' Tera(%a -#m$%a"a em(;r%-a e )e()%) *ra+e *'+ d,s'De)e)-alar e -2a0# )e -##-a *erme a0%$%#*rama' Gra"# >B


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' D2ra-%! e0re ?= ";a)' Tera(%a) m)(r#l#*a"a)

•

E)-a)a re)(2e)0a -l;%-a'• :#-#) "e %&e--%! # "rea"#) a$)-e)#)@ e0-'

• Ba-0er%em%a (#r S' a2re2)'

• Al*2a) %&e--%#e) &*%-a) +;r%-a)'

•

De1-%e-%a) %m2#l!*%-a)@ %-l2%"a la e20r#(e%a'

Gra"#>C


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5' Se()%) *ra+e7),#-. )/(0%-# -# )#)(e-,a #r%*e +%ral Gra"#>C

T0# a0%+%ral temprno a0e )#)(e-,a # -#1rma-%! "e +' I2ea)% I&e--%#e) )e+era)@ -#m(l%-a"a) # (r#*re)%+a) 2e re2%ere

%*re)#'

Tra0am%e0# %,%$%"#re) "e la Ne2ram%%"a)a O)el0am%+%r7Xaam%+%r• H?N?• I2ea A H4N>7 I2ea B'• C2a"# 0%(# "e +%r2) %2ea # )2$0%(# A e) "e)-##-%"#'


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E' CONTROL DEL :OCO

?' C#0r#l "el -# e la) (r%mera) ?>, 0ra) "%a*!)0%-#Gra"# ?C'

I0er+e-%! m) e&e-0%+a "e la maera me#) %+a)%+a@)% e) (#)%$le ('e' "reae (er-20e# e +e "e 2%rr*%-#'

>' Ne-r#)%) (er%(a-re0%-a %&e-0a"a RETRASAR la%0er+e-%! "e1%0%+a ,a)0a "el%m%0a"# el 0e%"# +%a$le # +%a$le'

4' S% 2 "%)(#)%0%+#7-a0/0er "e a--e)# +a)-2lar )e -#)%"erael -a2)a0e re0%rar)e 0a (r#0# -#l#-a"# 2# 2e+#'


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:' PREVENCIN DE LA IN:ECCIN

?' Se re-#m%e"a la "e)-#0am%a-%! )ele-0%+a #ral "%*e)0%+a SOD SDD(ara re"2-%r la %-%"e-%a "e laNAVM' -rdo 2&'

>' Se )2*%ere el *l2-#a0# "e Cl#r,e%"%a CHG -#m#"e)-#0am%a0e #r#&ar;*e#' -rdo 2&.o :-%l "e a"m%%)0rar'o Re"2-e r%e)*# NAVM'

o De$a0e7(re#-2(a-%! (#r re)%)0e-%a) a0%$%!0%-a) e a)-e)#

2e # )e +e m#"%1-a"a) (#r la SDD'

4' SOD +) CHG m) a-e(0a"a e) CHG (er# me#)e)02"%#)'


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SOPORE HE0ODIN10ICO ER%PI%S

CO0P(E0EN%RI%S

G' :LUIDOTERAPIA EN SEPSIS GRAVE'H' VASOPRESORES'I' INOTROPOS' J' CORTICOIDES'K' TRANS:USIONES SANGUÍNEAS'L' OTRAS MEDIDAS IG@ Sele%#@ Pr#0e;a C re-#m$%a0e'M' VENTILACIN EN SDRA'N' SEDOANALGESIA Y RELAJACIN'O' CONTROL GLUCEMIA'P' TCRR'

' TRATAMIENTO CON BICARBONATO'R' PRO:ILAZIS TVP Y LAMG'S' NUTRICIN'


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-. F($IDOER%PI%

Cristloides -#m# 2%"#0era(%a "e ele--%! e )e()%)*ra+e7S' )/(0%-#' -rdo 3&. Se "e)a-#)ea 2)# "e H%"r#%e0%l Alm%"!

VOLUVEN['-rdo 3&.

Se )2*%ere el 2)# "e %l45min -2a"# re2%erea$2"a0e) -a0%"a"e) "e -r%)0al#%"e)' -rdo 2C.

S#$re-ar*a %%-%al e (a-%e0e) -#,%(#(er&2)%!7,%(#+#lem%a m;%m# "e *6 ml/7g ' Gra"# ?C' Ua (#r-%! "e e)0a -a0%"a" (2e"e )er Al$m%a >='

C#0%2ar la 2%"#0era(%a ,a)0a -#)e*2%r la me#ra,em#"%m%-a +ar%a-%! +#l2me )%)0!l%-#@ TA@ ;"%-e-ar"%a-#'


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CO0P(E0EN%RI%SG' :LUIDOTERAPIA EN SEPSIS GRAVE'

H' VASOPRESORES'I' INOTROPOS' J' CORTICOIDES'K' TRANS:USIONES SANGUÍNEAS'L' OTRAS MEDIDAS IG@ Sele%#@ Pr#0e;a C re-#m$%a0e'M' VENTILACIN EN SDRA'N' SEDOANALGESIA Y RELAJACIN'O' CONTROL GLUCEMIA'P' TCRR'



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H. 8%SOPRESORES.

Se re-#m%e"a %%-%ar am%a) +a)#a-0%+a) -2a"# %09+ mmHg' -rdo 3C' La TAM "e$e %"%+%"2al%ar)e ma#r e ar0er%#e)-ler#)%) e HTA' O$e0%+#) (er&2)%! (er%&/r%-a@ la-0a0#Q@ e)0a"# me0al@ "%2re)%)'

S' S/(0%-# )e+er# TAD m2 $aa am%a) 2%"#0era(%a a la +e' Se re-#m%e"a -#l#-a-%! "e -a0/0er ar0er%al' ;$-<

( Nordrenlin e) el a*e0e "e (r%mera ele--%!' -rdo 3&.

%drenlin: C2a"# )ea e-e)ar%#) a*e0e) a"%-%#ale) (ara ma0eer TA' -rdo 2&.


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H. 8%SOPRESORES. Continu!ión

8%SOPRESIN% 3=@=4 U7m% a\a"%"# a NA (ara al-aar TAM # (ara $aar "#)%) NA UG' E&e-0# Va)#-#)0r%-0#r "#)%) "e(e" a-0%+a V?R e m)-2l# l%)# +a)-2lar' NO a "#)%) $aa) e&e-0# +a)#"%la0a"#r OTR V>R NO e e"#0el%#' Se re)er+a -#m# 0era(%a re)-a0e D#)%) al0a) %)2em%a e)(l-%-a@

-ar"%a-a Defciencia relativa Vasopresina Va)#(re)%aQ 0ra) >5, S' )/(0%-#'

DOP%0IN%: Va)#(re)#r al0era0%+# a NA e (a-%e0e) al0ame0e )ele--%#a"#) Gra"#

>C $a# r%e)*# "e 0a2%arr%0m%a)@ $ra"%-ar"%a) rela0%+a)@ e0-' D#(am%a a $aa) "#)%) NO re-#me"a"a) (ara (r#0e--%! real G ?C

FENI(EFRIN%. S#l# e la) )%*2%e0e) -%r-2)0a-%a) Pa-%e0e) e 2e la NA (r#"2-e )er%a) arr%0m%a)' Pa-%e0e) -# GC al0# TAM (er)%)0e0eme0e $aa' C2a"# -#m$%a-%! +a)#a-0%+#)=I#0r#(#)="#)%) $aa) Va)#(re)%a ,a

&alla"#'


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CO0P(E0EN%RI%SG' :LUIDOTERAPIA EN SEPSIS GRAVE'H' VASOPRESORES'

I' INOTROPOS' J' CORTICOIDES'K' TRANS:USIONES SANGUÍNEAS'L' OTRAS MEDIDAS IG@ Sele%#@ Pr#0e;a C re-#m$%a0e'M' VENTILACIN EN SDRA'N' SEDOANALGESIA Y RELAJACIN'O' CONTROL GLUCEMIA'P' TCRR'



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I. INOROPOS

DO&$%0IN%:

Se re-#m%e"a (r#$ar -# D#$20am%a )#la #a\a"%"# a la) am%a) +a)#a-0%+a) -2a"#

D%)&2-%! m%#-r"%-a GC $a# (re)%#e) "e llea"# $aa)' Per)%)0e )%*#) "e ,%(#(er&2)%! a (e)ar "e l#*rar a"e-2a"#

+#l2me %0ra+a)-2lar a"e-2a"a TAM GRADO ?C'

NO )e re-#m%e"a el 2)# "e D#$20am%a (araa2me0ar el *a)0# -ar"%a-# a %+ele) )2(ra#rmale)' N# )e ,a "em#)0ra"# $ee1-%# e (a-%e0e) )/(0%-#) e el

%-reme0# (#r e-%ma %+ele) #rmale) "e la e0re*a "e#%*e# -# DOBUTAMINA


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CO0P(E0EN%RI%SG' :LUIDOTERAPIA EN SEPSIS GRAVE'H' VASOPRESORES'I' INOTROPOS'

J' CORTICOIDES'K' TRANS:USIONES SANGUÍNEAS'L' OTRAS MEDIDAS IG@ Sele%#@ Pr#0e;a C re-#m$%a0e'M' VENTILACIN EN SDRA'N' SEDOANALGESIA Y RELAJACIN'O' CONTROL GLUCEMIA'P' TCRR'



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>. CORICOIDES

HIDROCORISON%: NO 2)ar e (a-%e0e) -# S' )/(0%-# )% -# la de!ud

?uidoterpi el tto !on mins )e re)0a2ra lae)0a$%l%"a" HD'

E -a)# "e # )er a); HIDROCORISON% 266 mg/2@"d.u. I&2)%! -#0%2a e +e $#l#) H%(erGl2 e H%(erNa' -R%DO 2D' Re"2-%r (a2la0%ame0e7Re0%rar 84 ";a) 00# al re0%rar am%a)'

NO 2)ar el 0e)0 "e e)0%m2la-%! "e ACTH (ara %"e0%1-ara2ell#) (a-%e0e) -# S' S/(0%-# 2e "e$er;a re-%$%r

H%"r#-#r0%)#a' N# e+%"e-%a "e 2e e)0a "%)0%-%! )2(#*a me#r;a 0ra) a"m%%)0ra-%!

-#r0%-#%"e)@ a 2e ,a #0r#) &a-0#re) 2e (2e"e %2%r ('e ETOMIDATO'

C#r0%-#%"e)Q ?5 2*7"l e 2 (a-%e0e) -# ),#-. 00# C#r0%-#%"e))e* la) *2;a) 0ra"%-%#ale) "e I' S2(rarreal'


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CO0P(E0EN%RI%SG' :LUIDOTERAPIA EN SEPSIS GRAVE'H' VASOPRESORES'I' INOTROPOS' J' CORTICOIDES'

K' TRANS:USIONES SANGUÍNEAS'L' OTRAS MEDIDAS IG@ Sele%#@ Pr#0e;a C re-#m$%a0e'M' VENTILACIN EN SDRA'N' SEDOANALGESIA Y RELAJACIN'O' CONTROL GLUCEMIA'P' TCRR'



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A. PROD$COS S%N-$BNEOS.

R%NSF$SIONES S%N-$BNE%S:

Tra)&2"%r -2a"# H$ 8 *7"l e-e(0# I)2em%a m%#-r"%-a@ ,%(#em%a )e+era@ ,em#rra*%a a*2"a

NO 20%l%ar Er%0r#(#e0%a (ara 0ra0ar la aem%a e)e()%) *ra+e' El e&e-0# "e EPO e )e()%) *ra+e S' S/(0%-# (#"r;a )er m)

$ee1-%#)# 2e e #0ra) )%02a-%#e) -r;0%-a) "%)m%2ere2er%m%e0#) "e 0ra)&2)%#e)'

P(%S0% FRESCO CON-E(%DO: C#rre*%r -#a*2la-%! e )a*ra"# a*2"# # (re(r#-e"%m%e0#

%+a)%+#7-%r2*;a'

Gra"#?B

Gra"#>D


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A. PROD$COS S%N-$BNEOS.

CONCENR%DO DE P(%#$E%S: ]?=@===7mm4 (r#1l-0%-a' ]>=@===7mm4 )% 0%ee r%e)*# )%*%1-a0%+# "e )a*ra"#'

F=@===7mm4 e -a)# "e )a*ra"#@ -%r2*;a #(r#-e"%m%e0#) %+'

%D0INISR%CIN %NIRO0&IN%

Se "e)a-#)ea e 00# Se()%) *ra+e S' )/(0%-#'

Gra"#?B

Gra"#>D


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K' TRANS:USIONES SANGUÍNEAS'L' OTRAS MEDIDAS IG@ Sele%#@ PCAr,'M' VENTILACIN EN SDRA'N' SEDOANALGESIA Y RELAJACIN'O' CONTROL GLUCEMIA'P' TCRR'' TRATAMIENTO CON BICARBONATO'R' PRO:ILAZIS TVP Y LAMG'S' NUTRICIN'


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(. OR%S 0EDID%S

IN0$NO-(O&$(IN%S: N# 20%l%a IG e (a-%e0e) a"2l0#) -# )e()%) *ra+e # S' )/(0%-#' M) e)02"%#) (ara -#m(r#$ar )% real "e)-e)# m#r0al%"a" +)

(la-e$#'

SE(ENIO D2ra0e la )e()%) &all# m2l0%#r*%-# la )ele%#Q e )a*re -#&a-0#r "e la

*l20a0%#(er#%"a)a )e re"2-e' EC C#m# a&e-0a a m#r0al%"a" "e)arr#ll# "e %&e--%#e) #

)%*%1-a0%+#)' Se "e)a-#)ea e 00# Se()%) *ra+e S' S/(0%-# "el Sele%# %+'

E)0# # e-l2e el 2)# -#m# (ar0e "e l#) #l%*#eleme0#) "e la NPT'

PROEIN% C %CI8%D% RECO0&IN%NE ^l0%m#) e)02"%#) a2me0# ,em#rra*%a m#r0al%"a" RETIRADA'

Gra"#>B

Gra"#>C


36/49



K' TRANS:USIONES SANGUÍNEAS'L' OTRAS MEDIDAS IG@ Sele%#@ PCAr,'

0. 8ENI(%CIN EN SDR%.N' SEDOANALGESIA Y RELAJACIN'O' CONTROL GLUCEMIA'P' TCRR'' TRATAMIENTO CON BICARBONATO'R' PRO:ILAZIS TVP Y LAMG'S' NUTRICIN'

YACOMENTADOEN SESIONES

PREVIAS


37/49



K' TRANS:USIONES SANGUÍNEAS'L' OTRAS MEDIDAS IG@ Sele%#@ PCAr,'M' VENTILACIN EN SDRA'

N. SEDO%N%(-ESI% RE(%>%CIN.O' CONTROL GLUCEMIA'P' TCRR'' TRATAMIENTO CON BICARBONATO'R' PRO:ILAZIS TVP Y LAMG'S' NUTRICIN'


38/49

N. SEDO%N%(-ESI% RE(%>%CIN

SEDO%N%(-ESI%: M%%m%ar la )e"a-%! 0a0# e (er&2)%! -#m#

%0erm%0e0e e (a-%e0e) )/(0%-#) +e0%la"#)' P2e"e re"2-%r 0a0# l#) ";a) "e VMI -#m# e)0a-%a e UCI

,#)(%0al Cl' M#r1-# +) )e"a0e)'

RE(%>%NES 0$SC$(%RES Eitrlos )% e) (#)%$le e (a-%e0e) )/(0%-#) 2e # 0e*a SDRA' S% ,a 2e ma0eerl#) m#%0#r%ar la (r#&2"%"a" "el $l#2e#

e2r#m2)-2lar -# el _0re "e `' GRADO ?C

Se )2*%ere -2r)# -#r0# "e 0ra0am%e0# 85, (ara (a-%e0e) -#SDRA %"2-%"# (#r )e()%) -# PA:I8 ?= mmHG' GRADO >C'

Gra"#?B


39/49



K' TRANS:USIONES SANGUÍNEAS'L' OTRAS MEDIDAS IG@ Sele%#@ Pr#0e;a C re-#m$%a0e'M' VENTILACIN EN SDRA'N' SEDOANALGESIA Y RELAJACIN'

O. CONRO( -($CE0I%.P' TCRR'



40/49

O. CONRO( DE -($CE0I%.

C#0r#l e)0r%-0# "e *l2-em%a e (a-%e0e) )/(0%-#)' C#mear -# (a20a "e I)2l%a 0ra) > "e0erm%a-%! 3?5= m*7"l'

Pre&er%$le) %+ele) "%aa ]?5= m*7"l m) 2e ]??= m*7"l' Gra"# ?A' M#%0#r%ar la) *l2-em%a) -a"a ?>, ,a)0a 2e l#) %+ele) "e *l2-#)ae)0/ e)0a$le) ,#ra)' Gra"# ?C'

Pre-a2-%! -# l#) %+ele) #$0e%"#) (#r *l2-em%a -a(%lar' P2e"e # e)0%mar -# ea-0%02" %+ele) ar0er%ale)7(la)ma' Gra"# ?B'


41/49



K' TRANS:USIONES SANGUÍNEAS'L' OTRAS MEDIDAS IG@ Sele%#@ Pr#0e;a C re-#m$%a0e'M' VENTILACIN EN SDRA'N' SEDOANALGESIA Y RELAJACIN'O' CONTROL GLUCEMIA'

P. CRR'' TRATAMIENTO CON BICARBONATO'R' PRO:ILAZIS TVP Y LAMG'S' NUTRICIN'


42/49

P. CNIC%S DEP$R%CINER%RREN%(

La) TCRR la HD %0erm%0e0e )# e2%+ale0e) e(a-%e0e) -# )e()%) *ra+e :RA

S# )%m%lare) e -2a0# a )2(er+%+e-%a a -#r0# (la#' N# ,a e)02"%#) )21-%e0e) e -2a0# a 0#lera-%a

,em#"%m%-a "e 2a 2 #0ra 0/-%-a e (a-%e0e))/(0%-#)'

T/-%-a) -#0%2a) (ara &a-%l%0ar el mae# "e 2%"#)e (a-%e0e) )/(0%-#) HD %e)0a$le)' D#)%) (ara TCRR >=> ml7.*7,' Ma#re) "#)%) # ,a "em#)0ra"# $ee1-%#


43/49




#. R%%0IENO CON &IC%R&ON%O.R' PRO:ILAZIS TVP Y LAMG'S' NUTRICIN'


44/49

#. O CON &IC%R&ON%O

&IC%R&ON%O SDICO ;&N


45/49




' TRATAMIENTO CON BICARBONATO'R. PROFI(%IS 8P (%0-.S' NUTRICIN'


46/49

R. PROFI(%IS 8P (%0-.

PROFI(%IS 8P:

Pr#1la%) TVP "%ar%a e (a-%e0e) -# Se()%) *ra+e' GRADO ?B

HBPM GRADO ?B +) H' # &ra--%#a"a > +e-e) ";a # 4 +e-e) ";a Gra"#>C

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K' TRANS:USIONES SANGUÍNEAS'L' OTRAS MEDIDAS IG@ Sele%#@ Pr#0e;a C re-#m$%a0e'M' VENTILACIN EN SDRA'N' SEDOANALGESIA Y RELAJACIN'O' CONTROL GLUCEMIA'P' TCRR''

TRATAMIENTO CON BICARBONATO'R' PRO:ILAZIS TVP Y LAMG'

S. N$RICIN.


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S. N$RICIN

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