SEPSIS QUIRRGICA

DR. JULIO ALBINEZ PEREZ

UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS

HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO

INTRODUCCIN

La sepsis es la principal causa de muerte en las unidades de

cuidados intensivos quirrgicos (UCIQs)

La incidencia de sepsis en UCIQs es causada

predominantemente por pacientes de ciruga generales:

perforacin intestinal o complicaciones inflamatorias post

ciruga.

Los principales factores de riesgo de muerte asociada a sepsis

son: edad, comorbilidades, ciruga de emergencia y peritonitis

postoperatoria.

DEFINICIN Y CLASIFICACIN

La sepsis se define como una reaccin inmunolgica

compleja contra un germen.

Se describen cuatro diferentes etapas:

1. Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SIRS)

2. Sepsis: SIRS ms infeccin o sospecha.

Sepsis quirrgica: si presenta SIRS ms una infeccin que

requiere intervencin quirrgica para el control del foco o

SIRS ms infeccin dentro de los 14 das despus de un

procedimiento quirrgico mayor.

DEFINICIN Y CLASIFICACIN

3. Sepsis severa: SIRS debido a infeccin seguido de

disfunciones orgnicas agudas.

4. Shock sptico: SIRS debido a infeccin seguido de

disfuncin cardiovascular.

PRONOSTICO: ESCALAS O BIOMARCADORES?

Un total de 10 diferentes escalas de puntuacin se han

diseado y utilizado para establecer el pronstico de

pacientes con perforacin intestinal.

ASA

MPI

SOFA

MEDS

APACHE II

SAPS

PRONOSTICO: ESCALAS O BIOMARCADORES?

Signos clnicos de shock y la utilizacin de inotrpicos son los

predictores ms importantes para un pronstico negativo en

pacientes con sepsis intraabdominal.

PRONOSTICO: ESCALAS O BIOMARCADORES?

En un futuro los marcadores inflamatorios podran ser

relevantes para el pronstico de un pacientes con sepsis

quirrgica.

Reactantes de fase aguda: PCR, PCT, penetraxin, protenas

ligada a LPS.

Hormonas vasoactivas: proadrenomedulina, pptido

natriurtico).

Citoquinas: IL-6, IL-10, HMGB-1.

Otros: RAGE y Troponina.

PRONOSTICO: ESCALAS O BIOMARCADORES?

A pesar de cierto valor predictivo, casi todos los marcadores

no son suficientemente vlidos como estrategia para guiar el

tratamiento.

DIAGNOSTICO

Mejorar el tiempo de diagnstico es uno de los principales

objetivos de los estudios actuales sobre biomarcadores como

herramientas de diagnstico precoz para los mdicos de

emergencia y cuidados intensivos.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

En el paciente quirrgico, muchos de los sntomas tempranos

de una complicacin acompaado de una peritonitis y sepsis

postoperatoria se enmascaran y atribuyen a problemas

postoperatorios comunes como pobre reanimacin (oliguria),

la falta de analgesia o un deterioro mental postoperatorio del

paciente anciano.

DIAGNOSTICO

Debido al enmascaramiento de los sntomas en el paciente

postoperatorio, hasta los cambios leves de la evaluacin

clnica diaria podran ser una indicacin para iniciar estudios

radiolgicos.

DIAGNOSTICO

En resumen, el examen clnico diario de pacientes en salas de

hospitalizacin y en UCIQs, es la herramienta diagnstica ms

importante a pesar de los modernos sistemas de puntuacin o

monitorizacin.

DIAGNOSTICO

La tcnica de ultrasonido permite un examen a la cabecera

del paciente en patologas intraabdominales y la oportunidad

de realizar un drenaje diagnstico guiado por ultrasonido de

colecciones lquidas intraabdominales.

DIAGNOSTICO

Establecida la sospecha, una tomografa computarizada (TC)

se convierte en el estndar de oro para el diagnstico de las

condiciones patolgicas en la cavidad peritoneal.

TRATAMIENTO

Control de la fuente quirrgica

Se basa en cuatro elementos importantes: desbridamiento,

remocin de dispositivos infectados, drenaje de las cavidades

purulentas y descompresin de la cavidad abdominal.

TRATAMIENTO

Control de la fuente quirrgica

En el contexto de las infecciones intraabdominales, los

pacientes spticos muestran trastornos fisiopatolgicos

similares al paciente traumatizado. Por lo tanto, un objetivo de

la resucitacin temprana basada en metas es la rpida

correccin de la trada letal de coagulopata, inflamacin e

inestabilidad cardiovascular.

TRATAMIENTO

Control de la fuente quirrgica

TRATAMIENTO

Laparotoma de urgencia y Relaparatoma programada

Relaparatoma programada incluye automticamente la

decisin a priori volver a explorar la cavidad abdominal,

independientemente, si es necesario o no.

Relaparatoma de urgencia slo se realiza en casos de

deterioro clnico del paciente como sospecha por una

posterior reinfeccin/infeccin persistente despus de la

ciruga primaria.

TRATAMIENTO

El impacto del tiempo en el resultado de las infecciones

intraabdominales

El control de la fuente es la nica modalidad de tratamiento

causal para pacientes spticos con un foco inflamatorio

intraabdominal.

TRATAMIENTO

El impacto del tiempo en el resultado de las infecciones

intraabdominales

Por lo tanto, no es de extraar que las guas de sepsis

recomiendan enfticamente el control de la fuente

quirrgica en la fase muy temprana despus de su admisin

hospitalaria.

TRATAMIENTO

Tratamiento antimicrobiano

Cada paciente sptico debera ser tratado con una terapia

antimicrobiana de amplio espectro dentro de 1 hora despus

de su admisin. Este tratamiento antibitico inicial debe

administrarse despus de haberse tomado los hemocultivos y

debera cubrir las bacterias que esperamos en los casos de

infeccin intraabdominal

TRATAMIENTO

Tratamiento antimicrobiano

Con respecto a la eleccin de la teraputica antibitica

emprica inicial, los mdicos intensivistas y de emergencia

tienen que tener en cuenta la ubicacin del foco inflamatorio,

las comorbilidades y la exposicin previa a los

antimicrobianos.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Tratamiento complementario

Debe ser organizado de acuerdo con las recomendaciones

de la Campaa para sobrevivir a la sepsis, que se han

actualizado recientemente.

TRATAMIENTO

Tratamiento complementario

Estas guas proporcionan un conjunto de recomendaciones

teraputicas de la sepsis, que define pasos teraputicos que

se deben realizar dentro de un cierto perodo de tiempo

despus de diagnosticar.