Guia Psicovs2012

7/23/2019 Guia Psicovs2012

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Gua de recomendaciones parala vigilancia especca de la

salud de trabajadores expuestosa factores de riesgo psicosocial

Protocolo PSICOVS2012


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Uso del masculino en referencia a personas

de ambos sexos

La utilizacin en esta Gua del masculino plural cuandonos referimos a mujeres y hombres en el trabajo como

colectivo no tiene intencin discriminatoria alguna,

sino la aplicacin de la ley lingstica de la economa

expresiva, para facilitar la lectura con el menor esfuerzo

posible, dada la abundancia de datos, refrindonos

explcitamente a trabajadores y trabajadoras cuando la

comparacin entre sexos sea relevante en el contexto.

Cuando creamos que tenamos todas las respuestas,

de pronto, cambiaron todas las preguntas

(Mario Benedetti)

Dep. Legal: M-804-2014


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AUTORES

- Soriano Tarn, Guillermo. Doctor en Medicina y Ciruga. Mdico del

Trabajo. Coordinador del rea de Medicina del Trabajo de SGS Tecnos SA.

Vocal de investigacin de la Asociacin Espaola de Especialistas en deMedicina del Trabajo AEEMT

- Guilln Robles, Pedro. Doctor en Medicina y Ciruga. Mdico del Trabajo.

Ergnomo. Pericial Judicial. Mdico del Trabajo Grupo OTP

- Carbonell Vay, Enrique. Doctor en Psicologa. Profesor Titular de

Universidad adscrito y Secretario del Instituto Universitario de Investigacin

en Criminologa y Ciencias Penales. Universidad de Valencia (Valencia)

Grupo de Trabajo PSICOVS.2012 (Por orden alfabtico):

- Cabanillas Moruno, Juan Luis. Doctor en Medicina y Ciruga.Especialista en Medicina del Trabajo. Jefe de estudios de la Unidad DocenteMultiprofesional de Salud Laboral de Andaluca. Servicio Andaluz de Salud(Sevilla)

- Carbonell Vay, Enrique Jos. Doctor en Psicologa. Profesor Titularde Universidad adscrito y Secretario del Instituto Universitario deInvestigacin en Criminologa y Ciencias Penales. Universidad de Valencia(Valencia)

- Caso Pita, Covadonga. Especialista en Medicina del Trabajo. Jefe deServicio de Prevencin de Riesgos Laborales. Hospital Clnico San Carlos.Asociacin Espaola de Especialistas en Medicina del Trabajo (Madrid)

- Catalina Romero, Carlos. Psiclogo Especialista en Psicologa Clnica.Departamento de Proyectos Sanitarios de Ibermutuamur

- Climent Santos, Sergio. Psiclogo especialista en Psicologa Clnica y dela Salud. Tcnico Superior en PRL (Barcelona)

- Escrib Agir, Vicenta. Especialista en Medicina del Trabajo, MedicinaPreventiva y Salud Pblica. Direccin General de Salud Pblica. Serviciode Salud Infantil y de la Mujer (Valencia)

- Esteban Buedo, Valentn. Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista enMedicina del Trabajo. Jefe del Servicio de Planes y Estrategias de Salud.Responsable de Salud Laboral. Direccin General de Investigacin y SaludPblica. AVS. Conselleria de Sanitat (Valencia)

- Garca Maci, Ramona. Especialista en Medicina del Trabajo.Responsable de Prevenci de Riscos Laborals. Departament de Salut iCatsalut (Barcelona)

- Gil Monte, Pedro R. Doctor de Psicologa. Director de la Unidad deInvestigacin Psicosocial de la Conducta Organizacional (UNIPSICO).Universidad de Valencia (Valencia)

- Guilln Robles, Pedro. Doctor en Medicina y Ciruga. Mdico del Trabajo.

Ergnomo. Pericial Judicial. OCA Socotec. Grupo OTP (Valencia)


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- Llaneza lvarez, F. Javier. Psiclogo. Especialista en Ergonoma yPsicosociologa. Presidente de la Asociacin Espaola de Ergonoma(Oviedo)

- Llorca Rubio, Jos Luis. Especialista en Medicina del Trabajo. Jefe delServicio de Especialidades Preventivas. Centro Territorial de Valencia delINVASSAT. (Valencia)

- Maran Lpez, Jaime. Doctor en Medicina y Ciruga. Especialistaen Medicina del Trabajo. Asesor del Servicio de Prevencin de RiesgosLaborales. Universidad de Sevilla (Sevilla)

- Nogareda Cuixart, Clotilde. Psicloga. Jefa de la Unidad Tcnica deErgonoma y Psicosociologa. Centro Nacional de Condiciones de Trabajo.INSHT (Barcelona)

- Pascual Sagastagoitia, Iigo. Tcnico superior en Prevencin deRiesgos Laborales. Coordinador departamento de prevencin SGS TECNOSSA Zona Norte (Bilbao)

- Ruiz Frutos, Carlos. Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista en Medicinadel Trabajo. Director Cientco del Laboratorio Andaluz de EnfermedadesProfesionales. Universidad de Huelva. Instituto Andaluz de Prevencin deRiesgos Laborales (Huelva)

- Soriano Tarn, Guillermo. Doctor en Medicina y Ciruga. Doctor enMedicina y Ciruga. Mdico del Trabajo. Coordinador del rea de Medicinadel Trabajo de SGS Tecnos SA. Vocal de investigacin de la AsociacinEspaola de Especialistas en de Medicina del Trabajo AEEMT. (Valencia)

- Vidal Garca, Mara Jos. Especialista en Medicina del Trabajo. Serviciode Prevencin y Medio Ambiente Universidad de Valencia (Valencia)

- Ua Gorospe, Miguel ngel. Especialista en Medicina del trabajo.

Especialista en Ergonoma y Psicosociologa. Director mdico de CFPServicio de Prevencin (Donostia)

Panel de expertos colaboradores (por orden alfabtico)

- Fernndez Arias, Juan Carlos. Sociedad de Prevencin de Fremap.Coordinador nacional del rea de psicosociologa. (Madrid)

- Garca Alloza, Juan Martn. Inspector de Trabajo y Seguridad Social(Valencia)

- Garca Gmez, Montserrat. Doctora en Medicina y Ciruga. Especialista enMedicina del Trabajo, Medicina Preventiva y Salud Pblica. Jefa de rea deSalud Laboral. Subdireccin General de Sanidad Ambiental y Salud Laboral.Direccin General de Salud Pblica, Calidad e Innovacin. Ministerio deSanidad, Servicios Sociales e Igualdad (Madrid)

- Genovs Perell, Jos Vicente. Ergnomo. Prestaciones econmicas ysociales de Asepeyo (Valencia)

- Huerta Garca, Gonzalo. Doctor en Medicina y Ciruga. Especialista enMedicina del Trabajo. Servicio de PRL Hospital Universitario Central deAsturias (HUCA). (Oviedo)

-

Idoate Garca, Vctor. Doctor en Medicina. Doctor en Filosofa. Ergnomo.Presidente de la Asociacin Navarra de Ergonoma-ANER (Pamplona)


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- Iglesias Pastrana, Daniel. Ergnomo. Junta Directiva Asociacin Espaolade Ergonoma (Asturias)

- Lpez Lpez, Cristina. Licenciada en Psicologa y Criminologa. PsiclogaJurdica. Alternativagc. Valencia

- Nogareda Cuixart, Silvia. Especialista en Medicina del Trabajo. CentroNacional de Condiciones de Trabajo. INSHT (Barcelona)

- Olcina Rodrguez, Jos. Psiquiatra. Director Mdico de Eutox Salud MentalS.L. (Valencia)

- Robredo Torres, Cristina. Licenciada en Psicologa. Psicloga Jurdica.Universidad Catlica de Valencia. Hospital Casa de la Salud. Valencia

- Rodriguez-Caro de la rosa, Mercedes. Especialista en Medicina del Trabajo.Directora del departamento de desarrollo de proyectos e innovacin. SGSTecnos SA (Valencia)

- Ruiz Garca, Emilio. Licenciado en Psicologa. Ergnomo (Navarra)

- Sanchez Lloris, Rosa. Especialista en Medicina del Trabajo. Sociedad dePrevencin de Fremap (Valencia)

- Serrano Balloni, Mara Jesus. Especialista en Medicina del Trabajo. Tcnicosuperior en PRL. Curso superior de Psicologa de las Organizaciones.Direccin General de Recursos y Medio. MAPFRE. Servicio de PrevencinMancomunado (Madrid)

- Tena Minguillan, Juan Carlos. Sociedad de Prevencin de Fremap. Directordel rea de Ergonoma y Psicosociologa. (Madrid)

- Viguera Snchez. Ana. Tcnico superior en Ergonoma y Psicosociologa.Direccin ESTUDIS I PREVENCIO, S.L. Miembro Ergocv (Valencia)


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ndice

1.- INTRODUCCIN 9

2.- OBJETIVOS Y CRITERIOS DE APLICACIN 17

2.1. Objetivos 19

2.2. Criterios de aplicacin: poblacin diana 20

3.- DEFINICIN DEL PROBLEMA 23

3.1. Los factores de riesgo psicosocial: deniciones, concepto y clasicacin 25

3.2. Efectos sobre la salud 29

4.- EVALUACIN DEL RIESGO 33

4.1. Metodologas generales para la identicacin y evaluacin de los facto-res de riesgo psicosocial 36

4.2. Metodologas especcas para la identicacin y evaluacin de losfactores de riesgo psicosocial 44

5- PROTOCOLO MDICO ESPECFICO 49

5.1. Contenido de la vigilancia individual de la salud de trabajadores ex-

puestos a factores de riesgo psicosocial 51

5.1.1. Nivel de intervencin 1 51




5.2. Criterios de valoracin de los resultados 58

5.2.1. Valoracin clnica y relacin con los factores psicosociales del

lugar de trabajo 58

5.2.1.1. Valoracin clnica 58

5.2.1.2. Valoracin de la relacin con el trabajo 58

5.2.2. Valoracin de la aptitud 61

5.2.3. Orientaciones de intervencin psicosocial en promocin de lasalud y de prevencin colectiva y/o individual en funcin de lacalicacin de aptitud 62

5.2.4. Periodicidad de los exmenes de salud 63


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6.-DATOS A REMITIR A LAS ADMINISTRACIONES SANITARIASIndicadores para la Vigilancia de la Salud Colectiva 65

6.1.- Fuentes de informacin. Utilidad y limitaciones 67

6.2.- Anlisis epidemiolgico de la vigilancia de la salud individual 69

6.3.- Accidentes de trabajo y enfermedades profesionales 75

6.4.- Otros indicadores de Vigilancia de la Salud Colectiva de exposicina factores de riesgos psicosocial y daos 75

7.- REVISIN 77

8.- AGRADECIMIENTOS 79

9.- BIBLIOGRAFA 83

10.- APNDICES 91

APNDICE I.- Lista de enfermedades mentales potencialmente relacionadascon la exposicin a factores de riesgo psicosocial (CIE 10) 93

APNDICE II.- Los trastornos somatomorfos en la CIE-10 103

APNDICE III.- Relacin de biomarcadores relacionados con daos derivadosde la exposicin crnica a factores de riesgo psicosocial 107

11.- ANEXO: PROTOCOLO PSICOVS2012 117

ANEXO I.- Historia Clnica-Laboral, que incluye Protocolo mdico de aplica-

cin a trabajadores con exposicin a factores de riesgo psicosocial 119

ANEXO II.- Modelo de documento para derivacin 147
http://users/jose/trabajos/PORTADA%20PSICOVS2012/guia%20PDF/protocolo%20_PSICOVS2012.pdfhttp://users/jose/trabajos/PORTADA%20PSICOVS2012/guia%20PDF/protocolo%20_PSICOVS2012.pdf


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INTRODUCCIN

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1.- INTRODUCCIN

Autores: Soriano Tarn, Guillermo; Guillen Robles, Pedro; Carbonell Vay, Enrique; Ua Gorospe,Mikel; Garca Maci, Ramona; Caso Pita, Covadonga.

Los factores de riesgo de naturaleza psicosocial, tanto en el contexto del lugar de trabajocomo fuera de l, constituyen en nuestro entorno uno de los principales determinantes

de la salud para las personas1-3, por lo que se han merecido especial atencin en los

ltimos aos. As, desde el ao 2007 ya se citaba como un riesgo emergenteen este

nuevo milenio derivado de las nuevas tecnologas y de las cambiantes condiciones

econmicas, sociales y organizativas en las empresas, entre las que destacan las nuevas

formas de contratacin laboral e inseguridad en el puesto de trabajo, el envejecimiento

de la poblacin activa, la intensicacin del trabajo, las fuertes exigencias emocionales

en el trabajo y el desequilibrio entre la vida laboral y personal.

A los clsicos determinantes de la salud tanto individual como colectiva propuestospor Lalonde, entre los que se encuentran la biologa (carga gentica y efecto del

envejecimiento), el medio ambiente (incluido el medio ambiente laboral), los estilos

de vida y la accesibilidad a los recursos sanitarios (entre los que se encuentran los

servicios relacionados con la salud de los trabajadores), habra que aadir hoy un quinto

elemento como es la globalizacinque, incidiendo sobre los anteriores, est provocando

un fuerte impacto en las formas y modos de produccin de bienes y servicios, y por

tanto en el perl de los riesgos y patologas laborales derivados- fruto de los cambios en

la naturaleza del trabajo y del empleo-, como en el ejercicio de los profesionales de la

salud laboral y la prevencin de riesgos laborales4.

Entendemos por factores de riesgo psicosocial (en adelante FRP), aquellas caractersticasque se reeren a la organizacin del trabajo y los referidos a las exigencias de la tarea.

Los factores principales relacionados con la organizacin del trabajo son entre otros, el

horario de trabajo, el ritmo de trabajo, la automatizacin de la produccin, las relaciones

de comunicacin y las relaciones personales, el estilo de mando, el contenido del trabajo,

la posibilidad de promocin, la identicacin con la tarea, la capacidad de iniciativa y la

estabilidad en el empleo5, por lo que su prevencin, deteccin y tratamiento en el mbito

laboral no resulta tarea fcil.

El denominado estrs laboral y el sndrome de quemarse por el trabajo6son dos de

las manifestaciones de dao para la salud ms frecuentes asociadas a la exposicin a

estos factores de riesgo de tipo psicosocial, como resultado de una relacin de desajuste

entre las exigencias o demandas derivadas del trabajo y la capacidad de los trabajadores

de dar respuesta a tales demandas en un determinado ambiente laboral5. As, segn

datos de Eurostat7, el estrs es el segundo problema de salud ms frecuente entre

los trabajadores, tras los trastornos musculoesquelticos, con un 22% de la poblacin

laboral afectada y segn los datos del II Sondeo paneuropeo sobre la seguridad y salud

en el trabajo 20128, ocho de cada diez europeos encuestados opina que el estrs en su

puesto de trabajo est aumentando.

La propia OMS ha estimado que ms de un 25% de la poblacin sufrir algn trastorno

de salud mental en algn momento de su vida, por lo que ser la segunda causa de


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enfermedad e incapacidad en el mundo el ao 20209, siendo el mbito laboral un lugar

relevante para la deteccin precoz de casos, ya que los trastornos ms frecuentemente

observados en dicho mbito son los mismos que con mayor frecuencia se detectan en

la poblacin general.

Se estima que ms de un 27% de los europeos adultos sufren al menos una forma de

alteracin psquica en algn momento de su vida, siendo las formas ms comunes los

trastornos de ansiedad y la depresin, que ocasionan unos costes del 3-4% del PIB10,11.

Las posibles consecuencias sobre la salud, tanto desde el punto de vista perceptual

(esto es: el bienestar fsico, mental y social), como desde el punto de vista funcional

(capacidad ptima para el cumplimiento ecaz de las tareas para las que se ha preparado)

y adaptativo (adaptacin acertada y permanente a su entorno) por la exposicin a FRP

podemos agruparlas bsicamente en alteraciones siolgicas, emocionales, cognitivas y

del comportamiento y con las siguientes manifestaciones, y as, sin nimo de hacer una

enumeracin exhaustiva:

z Problemas fsicos: trastornos gastrointestinales, cardiovasculares,

respiratorios, endocrinos, musculares, dermatolgicos, inmunolgicos,

sexuales y otros.

z Problemas psicolgicos: alteraciones del sistema nervioso, trastornos

del sueo, depresin, ansiedad, trastornos afectivos, trastornos de la

personalidad, trastornos alimenticios, drogodependencias,

z Consecuencias laborales: bajas, absentismo, incapacidades laborales

(incluso discapacidades permanentes), adems de un incremento en

el nmero de accidentes por las dicultades aadidas de mantener la

concentracin necesaria.

Existen numerosos datos respecto a la incidencia y prevalencia de los principales FRP,

tanto a nivel nacional como internacional, y una extensa evidencia cientca sobre

sus consecuencias sobre la salud tanto percibida como funcional y adaptativa para

la poblacin trabajadora, lo que puede dar una idea sobre la magnitud del problema.

Entre los trabajadores europeos, una cuarta parte de las ausencias laborales de dos o

ms semanas son debidas al estrs en el trabajo12. Adems, el estrs laboral crnico

est relacionado con mayores problemas de salud fsicos y mentales, en particular con

morbilidad y mortalidad cardiovascular13,14.

Esta discapacitacin real tiene gran importancia no slo como medida del estado debienestar y del funcionamiento psicolgico, fsico y social de los trabajadores, sino

tambin, y al mismo tiempo, por su impacto econmico, directo e indirecto, que

conlleva la incapacidad y que recae tanto sobre las empresas, -dando lugar a prdidas

de productividad-, como sobre la capacidad adquisitiva de los trabajadores (por la

prdida de ingresos que suele suponer), como tambin sobre los servicios sanitarios

(aumentando los costes implicados en el tratamiento de los afectados12, 15).

Segn datos de la V Encuesta Europea de Condiciones de Trabajo7, los horarios irregulares

y las largas jornadas pueden originar problemas de conciliacin de la vida laboral y

familiar. Un 19% de los entrevistados declara que su horario no se adapta (no muy bien,

nada bien) a sus compromisos sociales y familiares. En Espaa el porcentaje que declara


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estar en esta situacin es del 25%. Dicho porcentaje alcanza un 36% en el caso de los

trabajadores del sector de la hostelera16.

Un reciente estudio sobre la violencia y el acoso ejercidos por terceros realizado

por Observatorio Europeo de Riesgos17

, da cifras de entre un 5% y un 20% de lostrabajadores afectos en funcin del pas, el sector y la metodologa elegida El acoso

en el lugar de trabajo puede dar lugar a estrs, a bajas prolongadas por enfermedad o

incluso al suicidio.

El estudio de la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el Trabajo sobre los

riesgos psicosociales emergentes3, estableci una lista de 42 riesgos psicosociales. Gran

parte de estos nuevos riesgos estn causados por un doble fenmeno: la expansin del

sector terciario de la produccin, el sector servicios, y el proceso de la globalizacin del

mercado de trabajo.

Los riesgos laborales en el sector de los servicios son principalmente psicosociales, queprovienen de las nuevas formas de trabajo, del dinamismo de las nuevas organizaciones

y sus formas cambiantes, tal como ocurre entre otros, en el mbito sanitario, de la

educacin o la hostelera. En Espaa, segn un estudio para la prevencin de riesgos

psicosociales en el sector de hostelera16, un 75% de los trabajadores encuestados

presenta una alta carga mental y un 50% una elevada carga de trabajo. Otro 72% dice

tener unas condiciones de empleo inseguras y un 4% dice haber sufrido algn acto

de violencia en su centro de trabajo, ya sea en forma de violencia fsica o de violencia

verbal.

Asimismo, segn los datos de la VII Encuesta Nacional de Condiciones de Trabajo

correspondientes al ao 2011 (en adelante VII ENCT)18, diferentes factores de riesgo

psicosocial relacionados con las distracciones, descuidos, despistes y falta de atencin,

ocupan el primer lugar entre las causas ms frecuentes de los accidentes.

En relacin con los factores de riesgo psicosocial en el trabajo, segn los datos de esta

misma VII ENCT, un 54,7% de los trabajadores entrevistados seala que su trabajo

implica mantener un nivel de atencin alto o muy alto siempre o casi siempre y un 21,7%

que supone trabajar muy rpido. Asimismo, existe un alto porcentaje de trabajadores

que debe realizar tareas montonas, (23,2%), mientras que un 24% de los trabajadores

indica que su trabajo implica atender a varias tareas al mismo tiempo. Un 8,3% reere

realizar tareas complejas o difciles siempre o casi siempre; otro 52,6% debe de tratardirectamente con personas ajenas a la empresa habitualmente y 11,1% a menudo, con

diferencias signicativas segn el sector de actividad.

De los encuestados un 12% reere que su trabajo es excesivo y se siente agobiado

siempre o casi siempre. Tambin cabe sealar que un 2,9% de los trabajadores siente

que su trabajo no es til y otro 7,5% que no le permite desarrollar sus habilidades.

Por otro lado, un 6,2% de la muestra reere que nunca o raramente recibe apoyo de sus

compaeros si se la pide siendo el porcentaje del 14,4% en el caso de sus jefes.


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Respecto a la autonoma, entendida como la disponibilidad efectiva del trabajador para

decidir sobre distintos aspectos de su trabajo, entre el 20% y el 35% de los ocupados

no tiene la posibilidad de elegir o modicar: el mtodo de trabajo, el ritmo de trabajo,

el orden de las tareas o poner en prctica sus propias ideas.

Por lo que se reere al tiempo de trabajo, es de destacar que un 2% trabaja jo en

horario nocturno, un 7,2% realiza turnos rotativos que incluyen noches (un 11,6% en el

sector de la Industria y un 7,4% en el sector de Servicios) y un 14,5% turnos rotativos

de maana/tarde.

Adems, un 5,2% de los trabajadores maniesta una mala adaptacin entre el horario

de trabajo y la vida familiar y social, alcanzando un 10% en aquellos trabajadores que

trabajan en horario nocturno.

Por otra parte, un 11% maniesta haber sufrido algn tipo de conducta violenta o de

discriminacin en el trabajo, en los ltimos 12 meses:, siendo el 7,3 % el que maniesta

haber sido objeto de conductas de acoso psicolgico (agresiones verbales, rumores o

aislamiento social).

Lejos de mejorar la situacin, estos datos ponen de maniesto que varios indicadores

relativos a las exigencias derivadas de los factores psicosociales del trabajo han

empeorado respecto a la edicin anterior de la encuesta19. As ocurre con el nivel

de atencin exigida en la tarea, con la percepcin de tener mucho trabajo y sentirse

agobiado, tener que trabajar muy rpido o deber atender a varias tareas al mismo

tiempo.

Por otro lado, hemos de indicar que existen instrumentos validados y ables que

permiten la identicacin y evaluacin de los FRP, as como los test psicomtricos y

otras tcnicas validadas para la deteccin de los daos derivados de dicha exposicin.

Estas herramientas van a permitir a los profesionales de la Medicina del Trabajo llevar

a cabo una prctica basada en la evidencia, posibilitando una mayor calidad de dicha

praxis y facilitando la toma de decisiones, sin olvidar la importancia de la experiencia

personal o colectiva20. Dicha informacin es muy dispersa y heterognea, confusa y de

difcil aplicacin en muchas ocasiones para los profesionales sanitarios de los servicios

de prevencin, por lo que hacer un esfuerzo de sntesis, y poner a disposicin de los

mismos esta informacin, entendemos que va a resultar de la mxima utilidad.

Adems, no hay que olvidar que existe un marco legal donde se establece la obligatoriedad

de llevar a cabo por parte de las empresas tanto la evaluacin de los riesgos, incluidos lospsicosociales, como una adecuada vigilancia de la salud especca frente a los mismos.

Este marco normativo en nuestro pas emana de la Ley 31/1995 de Prevencin de

Riesgos Laborales21(en adelante LPRL), donde se establecen los principios generales a

los que debe someterse la vigilancia de la salud de los trabajadores, y constituye la base

legal en la que se sustenta nuestra propuesta.

As, el artculo 14 establece el derecho de los trabajadores a la vigilancia de su estado

de salud, y el deber del empresario de garantizar esa vigilancia. Las caractersticas y

contenido de la vigilancia de la salud vienen denidas en el artculo 22 de la LPRL y en

el artculo 37.3 del Reglamento de los Servicios de Prevencin22(RD 39/1997, de 17


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de enero). As, la vigilancia de la salud debe ser especca en funcin de los riesgos

inherentes al trabajo, peridica, y voluntaria para el trabajador, salvo que concurran

ciertas circunstancias. Debe realizarse garantizando la condencialidad de la informacin

mdica, respetando el derecho a la intimidad, a la dignidad y a la no discriminacin por

motivos de salud. Debe ser realizada por personal sanitario con competencia tcnica,formacin y capacidad acreditada. Abarca tanto la vigilancia sanitaria individual (inicial,

peridica, tras ausencia prolongada del trabajo), como la colectiva, y debe incluir, con

sus peculiaridades, la vigilancia de la salud de trabajadores especialmente sensibles

a determinados riesgos (art. 25, LPRL), entre los que podran encontrarse aquellos

expuestos a factores de riesgo psicosocial, a las consecuencias de los mismos, y los

que por sus caractersticas personales y/o estado biolgico conocido puedan ser ms

vulnerables a dichos riesgos.

Concretamente en el artculo 37.3.c. del Reglamento de los Servicios de Prevencin

se establece que la vigilancia de la salud estar sometida a protocolos especcos u

otros medios existentes con respecto a los factores de riesgo a los que est expuesto eltrabajador siendo el Ministerio de Sanidad y Consumo y las Comunidades Autnomas,

odas las sociedades cientcas competentes, y de acuerdo con lo establecido en la

Ley General de Sanidad en materia de participacin de los agentes sociales, quienes

establecern la periodicidad y contenidos especcos en cada caso.

As, en el seno del Consejo Interterritorial de Salud y fruto del trabajo desarrollado por

las Administraciones Sanitarias a travs del Grupo de Trabajo de Salud Laboral de la

Comisin de Salud Pblica, ahora Ponencia de Salud Laboral, se han elaborado hasta la

fecha 19 Protocolos de vigilancia sanitaria especca23que presentan guas de actuacin,

orientadas por riesgo o dao, dirigidas a los profesionales sanitarios encargados de la

vigilancia de la salud de los trabajadores.

Para la elaboracin de la presente gua, tambin se han tenido en cuenta otras iniciativas

ms recientes, como la Gua para la vigilancia de la salud de los trabajadores de hostelera

editada por la Consellera de Sanitat de la Generalidad Valenciana24, que supone una

forma evolucionada de los anteriores, y aporta, entre otras novedades, el abordaje

de esas actividades sanitarias por sector productivo, detallando la forma de realizar la

vigilancia colectiva, de valorar resultados y de establecer la periodicidad de la vigilancia.

Adems, el contenido del presente documento se ha completado con otras fuentes

bibliogrcas y la consulta de los expertos que han participado en su elaboracin.Recoge una propuesta para la vigilancia especca de la salud, orientada a la deteccin

lo ms precozmente posible de las consecuencias que, la exposicin a factores de riesgo

psicosocial puede tener sobre las personas trabajadoras.

Junto a la LPRL, e igualmente bsica de cara a la promocin de la salud, la reciente

Ley 33/2011 General de Salud Pblica25, dispone en su artculo 32, que la salud laboral

tiene por objeto conseguir el ms alto grado de bienestar fsico, psquico y social de

los trabajadores en relacin con las caractersticas y riesgos derivados del lugar de

trabajo, el ambiente laboral y la inuencia de ste en su entorno, promoviendo aspectos

preventivos, diagnsticos, de tratamiento, de adaptacin y rehabilitacin de la patologa

producida o relacionada con el trabajo.


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Las actuaciones y estrategias frente a los FRP que se han venido llevando a cabo a nivel

europeo tuvieron su culminacin en el ao 2008, con la rma del Pacto Europeo por la

Salud Mental y el Bienestar26y ms recientemente, la propia Unin Europea, a travs del

Comit de Altos Responsables de la Inspeccin de Trabajo (Committee of Senior Labour

Inspectors, SLIC), ha puesto en marcha una campaa europea de inspeccin de riesgospsicosociales en el trabajo.

Asimismo la Agencia Europea para la Seguridad y Salud en el Trabajo propone la

gestin del estrs y los riesgos psicosocialescomo tema para la prxima campaa sobre

trabajos saludables de los aos 2014 y 2015 bajo el lema: Hacer frente a los riesgos

psicosociales.

Por ltimo, en el listado de la OIT sobre enfermedades profesionales (Recomendacin

194)27, se sugiere el reconocimiento de las enfermedades psquicas que se derivan del

trabajo siempre que exista un vnculo directo entre la enfermedad y el trabajo, lo que

pone de maniesto aun ms si cabe, la oportunidad y necesidad de la presente Gua yde su implementacin, tanto por la elevada incidencia de dichos factores de riesgo como

por las graves consecuencias que conllevan sobre la salud (fsica, social y mental) de los

trabajadores.

La prevencin, deteccin y tratamiento de los problemas de salud mental en el mbito

laboral no es tarea sencilla debido a su carcter multidimensional, interviniendo factores

personales, organizacionales y socioculturales. El abordaje de estos aspectos requiere

tanto una perspectiva multidisciplinar, con aportaciones tanto desde la medicina del

trabajo como de la psicosociologa.


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OBJETIVOS Y CRITERIOSDE APLICACIN2


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2.- OBJETIVOS Y CRITERIOS DE APLICACIN

Autores: Grupo PSICOVS2012

2.1. Objetivos

La vigilancia de la salud de los trabajadores engloba una serie de actividades, referidastanto a individuos como a colectividades y orientadas a la prevencin de los riesgoslaborales, cuyos objetivos generales tienen que ver con la identicacin de problemasde salud y la evaluacin de intervenciones preventivas27. Entre ellas, especialmente,detectar precozmente alteraciones de salud derivadas de la exposicin a riesgoslaborales, y contribuir a determinar la idoneidad para las tareas habituales del puestode trabajo y ayudar a la evaluacin de la eciencia de las medidas preventivas.

Es por ello que el objetivo generalde la presente Gua de recomendaciones para la vigilanciaespecica de la salud de trabajadores expuestos a factores de riesgo psicosociales (enadelante Gua PSICOVS2012), es establecer criterios y recomendaciones para la vigilancia dela salud de los trabajadores, para la deteccin precoz del dao producido por esos factores,como instrumento para la prevencin de riesgos psicosociales en el trabajo y al mismotiempo servir como medio para mejorar la sensibilizacin de las empresas en esta materiaque propicie una mayor identicacin y evaluacin de dichos factores, y como consecuencia,la puesta en marcha de todas aquellas medidas necesarias para su prevencin.

Como objetivos especcos, se incluyen:

z Poner a disposicin de los profesionales sanitarios de los servicios de prevencinde las empresas un instrumento que, aunando como premisas su sencillez y suaplicabilidad, y basndose en la evidencia cientca, facilite la deteccin precozde los daos a la salud de naturaleza psicosocial, la necesidad de identicarfactores de riesgo asociados y su eventual relacin con las condiciones deltrabajo, de forma que permita la toma de decisiones en cada caso.

z Facilitar la recogida sistemtica y continua de datos sobre el impacto de losriesgos psicosociales en la salud de las personas que trabajan, de una formahomognea y con criterios estandarizados.

z Poner a disposicin de los profesionales sanitarios de los servicios de prevencinde las empresas los instrumentos que permiten identicar y cuanticar laexposicin a dichos factores de riesgo y su magnitud, de tal manera que sirvanpara determinar la pertinencia o no de aplicar este Protocolo para la vigilanciade la salud cuando el profesional sanitario no disponga de la informacin sobrela evaluacin de dichos factores de riesgo en la empresa.

z Facilitar a los profesionales sanitarios destinatarios de esta gua, instrumentosde orientacin sobre relacin causa-efecto entre el dao detectado y el origenlaboral o no del mismo

z Proponer indicadores de vigilancia de la salud colectiva relacionada con los

factores de riesgo psicosocial


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La decisin de incorporar algn da los daos sobre la salud derivados de la exposicin

a factores de riesgo psicosocial en el cuadro de enfermedades profesionales, implica

disponer necesariamente de elementos cientcos que respalden tal decisin, por lo que

la elaboracin de este protocolo y su aplicacin por parte de los profesionales sanitarios

de los servicios de prevencin, debe contribuir a facilitar este proceso.

Para que todo esto sea posible, la propuesta incluye los instrumentos de cribado que

permiten una deteccin precoz de daos relacionados con la exposicin a factores de

riesgo psicosocial por parte de los profesionales sanitarios de los servicios de prevencin

de las empresas o instituciones.

Al mismo tiempo con su progresiva implantacin, debe servir para sensibilizar sobre la

importancia de los factores de riesgo psicosocial, identicar y evaluar las situaciones de

riesgo en las empresas, hacer aorar precozmente los daos relacionados con dichos

factores (hacer visible lo invisible), para adoptar de cuantas medidas de prevencin sean

necesarias, as como para determinar su ecacia.

2.2. Criterios de aplicacin: poblacin diana

Inicialmente este protocolo es aplicable a aquellos trabajadores en los que la evaluacin

de riesgos realizada en su empresa ponga de maniesto que estn expuestos a Factores

de Riesgo Psicosocial.

As mismo, es susceptible de usarse en toda la poblacin laboral que se sospeche pueda

estar expuesta a factores de riesgo psicosocial.Podr igualmente emplearse, en aquellas empresas o instituciones, departamentos o

puestos de trabajo en donde existan indicadores de dao superiores a la morbilidad

esperada para esa poblacin o en comparacin con poblaciones similares, y de forma

especial en patologas cardiovasculares, mentales, u otros problemas de salud de los

trabajadores para los que no se encuentre explicacin plausible en cuanto a su origen

por otros factores y estn descritos como posibles daos a la salud de origen laboral.

De igual manera, se valorar su aplicacin en actividades o sectores industriales en

donde existan condiciones de la organizacin del trabajo con elevadas demandas, bajo

control, cambios organizacionales, etc. Dentro de ese apartado, se incluiran entre

los grupos de riesgo, a trabajadores que se enfrentan a labores de altas exigencias y

bajo control (tensin en el trabajo), intensicacin del trabajo (elevadas exigencias en

trminos de volumen y naturaleza del trabajo, junto con presin temporal), un alto nivel

de esfuerzo unido a bajas recompensas, horarios de trabajo prolongados, reduccin de

plantilla y otros factores de estrs, trabajadores que se enfrentan a labores de alto riesgo

(responsabilidad hacia terceras personas, etc.), trabajadores con empleos precarios,

trabajadores con un bajo nivel de ingresos y un bajo nivel de formacin reglada.

De igual forma es de aplicacin a aquellos puestos de trabajo o sectores donde exista

una elevada carga psicofsica y/o emocional, como los trabajos con atencin directa a

personas.


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21

Tambin se aplicar expresamente a aquellos trabajadores expuestos a trabajo a turnos

y/o nocturnidad.

Finalmente, ser de aplicacin a trabajadores especialmente sensibles a la exposicin a

FRP, incluyendo particularmente aquellos que han tenido una ausencia prolongada poralteraciones en su salud mental u otras patologas que puedan estar relacionadas con

FRP o que puedan verse agravadas por los mismos.

Y, en cualquier caso, siempre que a criterio mdico se considere su aplicacin.

No ser considerado como criterio de aplicacin, el padecimiento de trastorno mental

grave, que ser valorado en otro mbito.


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23

DEFINICIN DELPROBLEMA3


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3.- DEFINICIN DEL PROBLEMA

Autores: Nogareda Cuixart, Clotilde; Catalina Romero, Carlos; Gil Monte, Pedro R; Llanezalvarez, F. Javier; Llorca Rubio, Jos Luis; Climent Santos, Sergio.

3.1. Los factores de riesgo psicosocial: definiciones, concepto yclasificacin

Los factores psicosociales son condiciones de trabajo que pueden inuir positiva o

negativamente sobre la salud de los trabajadores. Es decir, los factores psicosociales

pueden ser favorables o desfavorables para el desarrollo de la actividad laboral, per se

no implican una merma en la calidad de vida laboral del individuo.

En el primer caso, contribuyen positivamente al desarrollo personal de los individuos,

pero cuando la exposicin se produce en condiciones de asociacin entre ellos,con una intensidad ms o menos elevada y durante un tiempo de exposicin

inadecuado, sin factores moduladores o protectores organizativos o personales,

pueden tener consecuencias perjudiciales para su salud y para el bienestar. En este caso

hablamos de factores de riesgo psicosocial, o estresores laborales y tienen el potencial

de causar dao psicolgico, fsico, o social a los individuos.

Comprenden aspectos del puesto de trabajo, del entorno de trabajo, el clima o cultura

de la organizacin, las relaciones interpersonales, el diseo del contenido de las tareas,

por lo que las expresiones organizacin del trabajo y factores organizativos se emplean

muchas veces de manera intercambiable con factores psicosociales para hacer referencia

a las condiciones de trabajo que pueden conducir al estrs29. El concepto se extiende avariables extralaborales o individuales que pueden inuir en la aparicin del estrs en

el trabajo.

Una de las acepciones ms reconocidas la encontramos en la denicin del comit mixto

OIT/OMS30, que los explicaba a partir de las interacciones entre, por una parte, el trabajo,

el medio ambiente y las condiciones de organizacin, y por la otra, las capacidades del

trabajador, sus necesidades, su cultura y su situacin personal fuera del trabajo, todo lo

cual, a travs de percepciones y experiencias, pueden inuir en la salud, el rendimiento

y la satisfaccin en el trabajo. En esta publicacin se hace hincapi en que los factores

psicosociales deben ser considerados como algo que puede inuir de manera positiva onegativa sobre la salud y, por tanto, en la importancia de disear entornos de trabajo

que favorezcan los aspectos positivos del trabajo.

A lo largo de los aos este concepto ha sufrido diversas revisiones, mantenindose sin

embargo el concepto de interaccin entre trabajo y persona y prevaleciendo, en los

ltimos aos, el criterio de factores de riesgo cuya principal consecuencia (o la que ha

merecido mayor preocupacin) es el estrs ligado al trabajo. As por ejemplo podemos

citar la revisin de Cox y Grifths en 200531 que los denen como aquellos aspectos

del diseo y la organizacin del trabajo, y sus contextos sociales y organizativos, que

pueden causar dao psicolgico o somtico.


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26

El concepto de estrs se utiliza frecuentemente en la vida diaria y suele asociarse a

una sensacin de agobio, tensin o nerviosismo. A menudo este trmino se aplica sin

excesivo rigor a diferentes aspectos que hacen referencia tanto a las posibles causas, o

factores desencadenantes, como a las consecuencias; por lo que, a la hora de hablar de

estrs nos encontramos con grandes dicultades para denirlo, acotarlo o explicarlo y,por tanto, para medirlo.

Fruto de estas dicultades es la proliferacin de un gran nmero de deniciones que

dieren tanto en la adjudicacin del trmino estrs (a las causas del mismo, a sus

consecuencias, al proceso de generacin), como a la hora de acentuar un determinado

mbito de generacin (fsico, mental) y a los estresores como factores presentes en la

organizacin del trabajo.

Para evitar confusiones, es preciso tener en cuenta que en esta gua nos referiremos al

estrs como una consecuencia que se da en las personas, como reaccin a una situacin

excesivamente demandante, frente a la cual la capacidad de respuesta de la persona seve superada.

Por otra parte hay que tener en cuenta que existen diversos enfoques y teoras para el

estudio del estrs, por lo que es habitual encontrar diversas deniciones conceptuales y

diversas clasicaciones de los factores de riesgo.

A pesar de ello, las distintas conceptualizaciones tienen un elemento comn: la

consideracin de la relacin entre el trabajo y la persona como elemento crucial. As, de

las diversas teoras puede extraerse que, en general, el estrs psicosocial se reere a las

reacciones de la persona ante estmulos no deseados. Por ello, hay acuerdo en considerar

el estrs como una respuesta de las personas ante una situacin que es percibida como

amenazante, en la medida en que la persona que vive la situacin no se ve capaz de

dar respuesta a lo que se le exige. Esta situacin tendr, a corto, medio o largo plazo,

consecuencias negativas para la salud tanto individual como de la organizacin.

De las diversas deniciones de estrs como una consecuencia sobre la salud de las

personas ante la falta de recursos para dar respuestas a las exigencias del trabajo,

citaremos alguna denicin operativa, ms que centrarnos en la exposicin detallada de

las diferentes teoras conceptuales:

El estrs es un estado que se acompaa de quejas o disfunciones fsicas,

psicolgicas o sociales y que es resultado de la incapacidad de los individuos de

estar a la altura de las exigencias o las expectativas puestas en ellos.

El individuo es capaz de manejar la tensin a corto plazo, lo que puede ser

considerado como positivo, pero tiene dicultades en resistir una exposicin

prolongada a una tensin intensa.

Acuerdo Marco Europeo sobre el estrs ligado al trabajo32


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27

Conjunto de reacciones emocionales, cognitivas, siolgicas y del comportamiento

a ciertos aspectos adversos o nocivos del contenido, la organizacin o el entorno

de trabajo. Es un estado que se caracteriza por altos niveles de excitacin y

angustia, con la frecuente sensacin de no poder hacer frente a la situacin.

Comisin Europea33

Un tipo de riesgo psicosocial que tiene un origen en las condiciones de trabajo,

particularmente en la naturaleza de la comunicacin interpersonal y unas consecuencias

negativas sobre la salud integral del trabajador, es el acoso psicolgico en el trabajo,

ms popularmente conocida por el trmino mobbing. Relacionado con el acoso hay

un riesgo psicosocial ms amplio: la violencia en el trabajo denida como todo incidente

en el que un trabajador es amenazado o agredido fsica o psquicamente, por o en

circunstancias relacionadas con el trabajo susceptibles de poner en peligro su seguridad,

su salud o su bienestar (Gua sobre la violencia psicolgica en el trabajo. UGT)34.

Otro riesgo especico, muy comn en el sector servicios, es el burnout o sndrome de

estar quemado por el trabajo, generado por causas de exposicin a riesgos psicosociales

organizativos o de ordenacin del trabajo en los entornos de demandas de servicio

humano. Exigencias que, en el actual entorno socioeconmico, cada vez son mayores,

especcamente en lo que se reere a los elementos de carcter emocional. El trabajo

emocional, denido como la exigencia de expresar emociones socialmente deseables

durante la transaccin en los servicios es un elemento clave en el burnout, como

resultado de unas elevadas exigencias emocionales que se deben a la discrepancia entre

las emociones que se sienten y las que se reejan exteriormente, ligada en muchas

ocasiones a una implicacin o contacto con situaciones emocionalmente intensas.

Un tercer problema especico de naturaleza psicosocial y que tiene un reciente

reconocimiento es la adiccin al trabajo. Algunos estresores o demandas laborales pueden

llegar a convertirse en potenciadores de la adiccin al trabajo. Se puede denir como: un

dao psicosocial caracterizado por el trabajo excesivo debido fundamentalmente a una

irresistible necesidad o impulso de trabajar constantemente. (NTP 759)35.

El carcter multicausal de los riesgos psicosociales, y la importancia de la dimensin

perceptiva por parte del trabajador, no deben confundirse con algunos tpicos como los

factores de riesgo psicosocial son subjetivos o no se pueden evaluar.

En relacin al impacto para la salud, existe suciente evidencia, aunque debe tenerse en

cuenta el periodo de latencia entre la exposicin y los daos.

Por tanto, lo importante es evaluar los factores de riesgo en la organizacin y en la

red relacional de las empresas y de forma paralela vigilar la salud de las personas

expuestas.

Solo as es posible establecer a posteriori, la relacin causal entre exposicin y

consecuencias sin especular en la medicin de la intensidad, la frecuencia y los factores

de afrontamiento personal.


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28

La importancia que se da a las caractersticas individuales en el desarrollo del estrs dieresegn el modelo terico. Algunos, como por ejemplo las teoras cognitivas, coneren granimportancia a la persona. Otros modelos, como por ejemplo el de demandas control, danms importancia a las variables externas, apareciendo las caractersticas individualescomo moderadoras del estrs.

Desde la perspectiva de la prevencin de riesgos laborales se trata de tener enconsideracin aquellos elementos que puedan suponer una amenaza para la mayorade las personas; no se trata de negar la importancia de las diferencias individuales y, portanto de la percepcin de una situacin como estresante, sino de centrar ms la atencinen los factores externos como posibles desencadenantes de un dao, o sea, en aquellosque suponen una amenaza percibida como tal para la mayora de las personas en unamisma situacin.

Este planteamiento facilita la identicacin de unos factores de riesgo comunes a unamisma situacin de trabajo, permitiendo por tanto la prevencin primaria basada las

actuaciones sobre el foco del riesgo.

Ya que se pueden encontrar diferentes clasicaciones y nomenclaturas referidas alos factores de riesgo psicosocial, y a n de enmarcar el problema a partir de unaclasicacin de aceptacin generalizada, se cita en este texto la revisin que propone elgrupo PRIMA36de la clasicacin adoptada por la Agencia Europea para la Seguridady Salud en el Trabajo.

z Contenido del trabajo: falta de variedad o ciclos de trabajo cortos,tareas fragmentadas o carentes de sentido, incertidumbre, infrautilizacinde las propias capacidades, trabajo con personas

z Carga y ritmo de trabajo: carga de trabajo excesiva o insuciente,ritmo marcado por las mquinas, presin de tiempo, plazos estrictos.

z Tiempo de trabajo: horarios muy impredecibles, trabajo a turnos,trabajo nocturno, rigidez de los horarios

z Participacin y control: falta de participacin en la toma de decisiones,falta de control sobre la carga de trabajo, el ritmo de trabajo, los turnos

z Cultura organizacional: comunicaciones pobres, apoyo insuciente antelos problemas o el desarrollo personal, falta de denicin o de acuerdo en

los objetivos de la organizacin.

z Relaciones personales: aislamiento social o fsico, relacionesinsucientes con los superiores, conictos interpersonales, falta de apoyosocial

z Rol: ambigedad o conicto de rol, responsabilidad sobre personas.

z Desarrollo personal: estancamiento profesional, escasa valoracinsocial del trabajo, inseguridad en el trabajo, falta o exceso de promocin.

zInteraccin casa-trabajo: conicto de exigencias, problemas de ladoble presencia.


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29

3.2. Efectos sobre la salud

Si bien en el mbito de la psicologa y la psiquiatra se siguen las directrices DSM-IV-

TR y CIE-1037 para la clasicacin de los daos mentales o de naturaleza psicosocial,

en la presente Gua PSICOVS2012 de recomendaciones para la vigilancia especca dela salud de trabajadores expuestos a factores de riesgo psicosocial, hemos seguido los

criterios de la Clasicacin Internacional de Enfermedades, 9 Revisin Modicacin

Clnica38 (CIE9-MC), o en su defecto CIE9, clasicacin que se utiliza tanto en atencin

primaria, como en el mbito de la salud laboral (Administracin Sanitaria, Mutuas de

Accidentes de Trabajo y Enfermedades Profesionales, Servicios de Medicina del Trabajo,

etc..) por personal sanitario no especializado en el mbito de la salud mental.

Los trastornos de Salud Mental ms frecuentemente observados en el mbito laboral

son los mismos que con mayor frecuencia se detectan en la poblacin general 39, y el

porcentaje de morbilidad oculta se estima entre el 40 y el 65%.

Establecer un criterio de codicacin de los daos, resulta de especial relevancia de

cara a homogeneizar los datos para la vigilancia de la salud colectiva con criterios

epidemiolgicos y para proveer el sistema de informacin sanitaria en salud laboral en

nuestro pas.

En este sentido, cabe sealar, que dentro del listado, las patologas que se han

considerado como ms prevalentes relacionadas con los factores de riesgo psicosocial,

se corresponderan con los siguientes grupos del Cdigo CIE-9-MC:

5.- Trastornos Mentales

7.- Enfermedades del Sistema Circulatorio

9.- Enfermedades del Aparato Digestivo

12.- Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutneo

13.- Enfermedades del Sistema Osteoarticular y Tejido Conjuntivo

Para el estudio del Grupo 5-Trastornos mentales y del comportamiento, se propone

realizar las siguientes agrupaciones de las patologas ms prevalentes15:

RECODIFICACIN DIAGNSTICO (CDIGO CIE-9 A TRES DGITOS)

DENOMINACIN CDIGOS CIE-9 INCLUIDOS

GRUPO 5.- Trastornos Mentales

Ansiedad 300

Estrs 308-308

Depresin 311

Otros trastornos neurticos 301-302, 306-307, 310, 312, 316

Abuso de sustancias 303-305

Psicosis 290-299


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30

Entre las patologas ms frecuentes que pueden estar relacionadas con la exposicin

a factores de riesgo psicosocial para el resto de grupos diagnsticos, sealamos las

siguientes:


GRUPO 7.- Enfermedades del Sistema Circulatorio

Hipertensin esencial 401

Disrritmias cardiacas 427

Taquicardia supraventricular paroxstica 427.89

Taquicardia sin especicar 785.0

Palpitaciones 785.1

Infarto agudo de miocardio 410

Angina de pecho 413

Hemorroides 455


GRUPO 9.- Enfermedades del Aparato Digestivo

Aftas orales 528.2

lcera Pptica 533

Gastritis y duodenitis 535

Dispepsia 536.8

Enteritis regional 555

Colon irritable 564.1

Nauseas y vmitos 787.0Meteorismo 787.3


GRUPO 12.- Enfermedades de la Piel y del Tejido Subcutneo

Dermatitis eritematoescamosa 690

Dermatitis seborreica 690.1

Dermatitis Atpica y estados relacionados 691

Eccema 691.8

Urticaria idioptica 708.1Alopecia 704


GRUPO 13.- Enfermedades del Sistema Osteoarticular y Tejido Conjuntivo

Cervicalgia 723.1

Tortcolis no especicada 723.5

Dolor de espalda no especicado 724

Mialgia y miositis no especicadas 729.1


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31

No obstante, dado que en el mbito de la Salud Mental se utiliza como clasicacin

actualizada de enfermedades mentales la CIE-10, hemos considerado conveniente incluir

en la presente gua unos apndices imprescindibles para conocer las caractersticas

diagnsticas de esta parte de la medicina que es eminentemente mental:

z Apndice I Se incluye una pequea descripcin de las patologas mentales

ms habitualmente relacionadas con los factores de riesgo psicosocial, segn se

describe en el CIE-10.

z Apndice II Se describen los trastornos somatomorfos ms frecuentes que,

segn el CIE-10, son sufridos por la poblacin aquejada de somatizacin sin

llegar a la alteracin orgnica.


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32


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33

EVALUACIN DEL RIESGO

4


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34


36/154

35

4.- EVALUACIN DEL RIESGO

Autores: Nogareda Cuixart, Clotilde; Catalina Romero, Carlos; Gil Monte, Pedro R; Llanezalvarez, F. Javier; Pascual Sagastagoitia, igo.

La evaluacin de riesgos psicosociales es un proceso complejo, cuyas fases seencuentran descritas en las pertinentes Notas Tcnicas de Prevencin elaboradas por

el Instituto Nacional de Seguridad e HigieKne en el Trabajo (INSHT)40-41. Llevar a cabo

dicha evaluacin requiere recurrir a diversas fuentes de informacin y hacer uso de

diversas tcnicas. Aunque, en general, se seala que la mejor opcin consiste en una

combinacin de datos que procederan tanto de sistemas de registro (p. ej. anlisis de

los datos de la empresa acerca de absentismo, episodios de incapacidad temporal y

siniestralidad laboral, abandono de la organizacin por parte de los profesionales que

trabajan en ella), como de tcnicas cualitativas (entrevistas en profundidad, grupos de

discusin) y cuantitativas (cuestionarios), en la prctica suele plantearse la necesidad

de elegir un cuestionario para realizar una encuesta colectiva a la totalidad o a parte dela plantilla.

En el caso de los riesgos psicosociales puede resultar difcil la identicacin de la

evaluacin de riesgos. Esto es as porque la naturaleza intangible del riesgo, hace

imposible su identicacin por va de la observacin o el uso exclusivo de listados

de comprobacin por parte de un tcnico, de forma que se debe hacer tomando en

consideracin la experiencia de las personas expuestas. Adems dicha metodologa

debe tener en cuenta las caractersticas de las empresas, y de forma especial, para las

empresas de pequeo tamao42.

Creemos posible armar que el nivel de desarrollo tcnico en el mbito de la evaluacinde riesgos psicosociales resulta mayor que el grado de difusin de tales conocimientos

entre los profesionales de la Salud Laboral. En la actualidad, existe una amplia gama

de instrumentos de medida, que permiten realizar una aproximacin cuantitativa a

la evaluacin de los riesgos psicosociales. Podemos clasicar estos mtodos en dos

categoras en funcin de las variables que son objeto de evaluacin:

a. Mtodos generales para la identicacin y evaluacin de riesgos

psicosociales. Realizan un diagnstico de la organizacin respecto a su

posicin relativa en una variedad de riesgos psicosociales ms o menos amplia.

Se trata de llevar a cabo una fotografa de la empresa desde la perspectiva de

un conjunto comprehensivo de variables. Tras la cumplimentacin colectiva de

un cuestionario por parte de la totalidad de la plantilla, de una seleccin de

sujetos en la que los riesgos psicosociales son especialmente relevantes (p. ej.

en un departamento concreto o en un colectivo de trabajadores particularmente

expuesto a los mismos debido a la actividad que realizan) o en una muestra

representativa de la misma, se comparan los resultados con los de su grupo de

referencia haciendo uso de unos baremos. Esta comparacin permite identicar

las dimensiones de riesgo ms problemticas y aquellas que pueden ser

consideradas fortalezas de la organizacin. Todo ello con el n de poder disear

una estrategia de prevencin de los riesgos psicosociales de la empresa.


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36

b. Mtodos especcos. Se trata de instrumentos que analizan una variable o

conjunto de variables psicosociales mucho ms especco. Tal sera el caso del

estrs laboral, el sndrome de quemarse por el trabajo o el acoso laboral. Su

uso puede ser complementario al de los mtodos generales, formar parte de

una segunda fase en el proceso de evaluacin psicosocial, destinada evaluaren profundidad una variable identicada como relevante por un mtodo ms

general, o responder a otras necesidades distintas en el mbito de la Salud

Laboral (p. ej. evaluacin de un individuo con nes diagnsticos o periciales).

La variedad de mtodos publicados es muy extensa por lo que hacer una revisin

exhaustiva de todos ellos, excede los objetivos de este trabajo. Este tipo de anlisis

puede encontrarse en otras fuentes43-46.

Como caractersticas con las cuales ha de contar un cuestionario de evaluacin de riesgos

psicosociales, para que su uso cuente con las garantas sucientes para su aplicacin,

consideramos las siguientes:

a. Que haya sido desarrollado o adaptado para su uso con poblacin trabajadora

espaola.

b. Que haya demostrado tener unas propiedades psicomtricas adecuadas, es

decir, que se haya comprobado que es sucientemente able y vlido.

4.1. Metodologas generales para la identificacin y evaluacinde los factores de riesgo psicosocial

Siguiendo los criterios anteriormente expuestos, en la tabla 4.1 presentamos un listado no

exhaustivo que incluye los cuestionarios generales de evaluacin de riesgos psicosociales

ms aplicados, desarrollados o adaptados a la poblacin trabajadora espaola.


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Tabla 4.1. Listado de mtodos generales para la evaluacin de los factores psicosociales en el trabajo

Mtodo Autores Dimensiones que evala Refe

FPSICO - Instrumento de

evaluacin de los riesgos

psicosociales del Instituto

Nacional de Seguridad

e Higiene en el Trabajo(INSHT)

Instituto

Nacional de

Seguridad e

Higiene en el

Trabajo (INSHT)

Nueve factores de riesgo psicosocial:

Tiempo de trabajo

Autonoma

Carga de trabajo

Demandas psicolgicas

Variedad/contenido del trabajo

Participacin/supervisin Inters por el trabajador/compensacin

Desempeo de rol

Relaciones y apoyo social

Accesible a travs dehttp://www.inshta3bc79ab34c5786e58055a35f210V&vgnextchannel=000dc0ca8c0RCR

Ferrer, R., Guilera, Gdel instrumento d evINSHT.

http://www.inshDocumentacion/NFPsico/Informe%

Prez, J., Nogareda, de evaluacin. NTP 9

http://www.inshDocumentacion/


39/154
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/821a921/840%20web%20.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/821a921/840%20web%20.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/821a921/840%20web%20.pdf


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39


UNIPSICO

Batera para la evaluacin

de factores y riesgospsicosociales en el trabajo y

sus consecuencias

Gil-Monte PR

La batera UNIPSICO evala un total de 20dimensiones que se distribuyen en cuatrobloques de variables: factores y riesgospsicosociales, recursos del trabajador,consecuencias para el individuo y consecuenciapara la organizacin.

Factores y riesgos psicosociales: Autonoma. Conicto de rol Ambigedad / claridad de rol Carga de trabajo (sobrecarga cuantitativa

y sobrecarga mental) Apoyo social en el trabajo (emocional e

instrumental) y familiar Conictos interpersonales Inequidad en el trabajo (imbalance) o

justicia organizacional Retroinformacin o feedback (de direccin,

supervisor y compaeros) Disponibilidad de recursos Acoso psicolgico (mobbing)

Estilo de liderazgo

Recursos personales: Autoecacia Motivacin para la ayuda

Consecuencias sobre el trabajador: Sndrome de quemarse por el trabajo

(burnout) mediante el CESQT o SBI Problemas psicosomticos o de salud, e

ingesta de sustancias (alcohol, tabaco,medicamentos, otros)

Satisfaccin laboral Depresin. La batera se complementa

con una escala para evaluar sntomas de

depresin

Consecuencias sobre la organizacin: Inclinacin al absentismo Absentismo subjetivo Propensin al abandono del puesto y de la

organizacin

Figueiredo-Ferraz H

Llorca-Pellic

some psych

consequence

people with

Applied Rese

In press. do

Grau-Alberola E. El s

(burnout) eestudio lon

Servei de P

2008.

Olivares-Fandez V.

sobre el desa

trabajo (bur

de Publicacio


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40


Mini Psychosocial Factors

(MPF)

Cuestionario de factores

psicosociales

Ruiz E y Idoate V

Ritmo de trabajo

Mobbing (Acoso Moral otros)

Relaciones de trabajo

Estado de Salud

Reconocimiento de trabajo

Autonoma decisional del trabajo

Implicacin emocional en el trabajo

Apoyo en el trabajo

Compensacin en el trabajo

Control sobre el trabajo

Demandas en el trabajo

Carga mental en el trabajo

Ruiz E, Idoate V. Minide Factores

Ruz E, Idoate V. MPF(Mini Psycho

Garca VM. P

Callejn-Ferre AJ, A, Velzquepsycholsociogreenhousescucumbers, Safety Scien

PREVENLAB Peir JM

Sistema de trabajo.

Tecnologa que se usa en el trabajo.

Estructura de la organizacin.

Infraestructura y recursos disponibles.

Clima social y comunicacin en la

organizacin.

Polticas y prcticas en la gestin de los

recursos humanos.

Estilos de direccin; Personas y grupos de

trabajo.

Misin y cultura de la empresa.

Ambiente la organizacin.

Estrategia de la empresa.

Peiro JM. El Modelodesarrollo y organizacion15.

Peir JM. Valoracin de prevencila metodoloPsicologa d1999;15:26

Peiro JM. Metodoloprevencin humano 200

Peiro JM. MetodoloMeli JL, NoPou R, Sala

JC, Martnezen Riesgos Barcelona: p.108-29.

Rodrguez I, GonzleAMIGO y la mAportacionespsicosociales2007;42:18


42/154
http://www.inermap.com/software/Psico.htmhttp://www.uv.es/seguridadlaboral


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42

Mtodo Autores Dimensiones que evala

MTODO WONT-RED (Recursos,

Experiencias y Demandas)

Equipo de

investigacin

WONT

(Work and

Organizacional

Network) de la

Universidad

Jaume I de

Castelln

Se evalan no solo riesgos psicosociales sino tambinsus consecuencias psicolgicas y organizacionales.

Riesgos psicosociales:

z Demandas: Sobrecarga cuantitativa Sobrecarga emocional

Sobrecarga mental Conicto de rol Ambigedad de rol Rutina Mobbing

z Recursos Laborales: Autonoma Feedback Calidad organizacional Formacin organizacional Apoyo social Estilo de liderazgo Relaciones interpersonales Trabajo en equipo

z Recursos personales:

Autoeciacia Ecacia grupal percibida Competencias profesionales Competencias emocionales Competencial mentales

Consecuencias:

z Daos psicosociales: Sntomas psicosomticos Aburrimiento Ansiedad Burnout Adiccin al trabajo Tecnoestrs

z Bienestar psicosocial:

Satisfaccin y placer Relajacin Emociones positivas Engagement Flow

z Daos organizacionales: Absentismo Ineciacia profesional Falta de compromiso Intencin de abandono de la organizacin.

Informaci

htt

Salanova, M

la

PsRie

Salanova, M

I.M

J.L

Du

D.

Lo

Int

Ba

Pa

Llorens, S.,

Ps

po

su

y F

de

Ps

Ba
http://www.wont.uji.es/http://www.wont.uji.es/


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43

DECORE, Cuestionario

de evaluacin de riesgos

psicosociales

Luceo, L. y

Martn J.

Demandas cognitivas cuantitativas y cualitativas

Recompensas

Apoyo organizacional

Control del trabajador sobre el tipo de tarea,

mtodo y lugar de trabajo

Luceo Mo

D

de

Ed

BATERA MUTUAL-UBUniversidad de

Barcelona y MC

Mutual

Comunicacin

Organizacin del tiempo de trabajo

Formacin y desarrollo

Participacin

Contenido del trabajo

Efectos sociales

Exigencias de la tarea y del entorno de trabajo

Guardia, J.

Pr

de

en

Ps

Prez, G. y

ev

la

pr

Er

1En el momento en el cual fue elaborada esta gua, el mtodo de evaluacin de los riesgos psicosociales en el tra

Salud Laboral estaba siendo objeto de una profunda labor de revisin; por lo que se recomienda al lector manten

eventual publicacin de una nueva versin de este instrumento.

2 Actualmente el Instituto de Ergonoma MAPFRE ha descatalogado el software en espera de futura vers.


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44

4.2. Metodologas especficas para la identificacin y evaluacin de los factores de

Respecto a las metodologas especcas para la identicacin y evaluacin de factores psicosociales, en la tabla

mtodos para evaluar el nivel de estrs laboral de los trabajadores. Por ltimo, las tablas 4.3 y 4.4 contienen in

utilizados para evaluar el sndrome de burnout o sndrome de quemarse por el trabajo, y el acoso laboral.

4.2. Seleccin de mtodos especcos para la evaluacin del estrs laboral en poblacin trabajadora e

Mtodo Autores Escalas /objeto de evaluacin Referencias

Cuestionario de Estrs

Laboral JSS

(Job Stress Survey)

Spielberger CD y Vagg

PR

Adaptacin espaola:

Catalina C

Exposicin a 30 estresores presentes en la mayorparte de los contextos laborales: Presin laboral: estrs procedente de aspectos

estructurales de la tarea. Falta de apoyo organizativo: estrs procedente

de las relaciones sociales y de la polticaorganizativa.

Spielberger C

Catalin

JSS. M

EAE, Escalas deApreciacin del Estrs

(EAE-S, Escalas de estrs

sociolaboral)

Fernndez-Seara JL,

Mielgo M

Evala un conjunto de estresores desde el punto

de vista de: Su presencia. Intensidad con que el sujeto lo vive o lo ha

vivido. Vigencia del acontecimiento estresante para el

sujeto.

Fernndez-Sea

Apreci

Escala de fuentes de

estrs en profesores

Instituto Nacional deSeguridad e Higiene

en el Trabajo (INSHT)

Fuentes de estrs en el colectivo de la enseanza:

Supervisin por parte de la estructurajerrquica.

Carencias para el

desarrollo del trabajo.

Cooperacin (participacin, comunicacin,etc.).

Alumnado.

Adaptacin al cambio.

Valoracin del trabajo por parte de los dems.

Mejoras que se

podran obtener desde el punto de vistaprofesional.

NTP 574: Estr

para

Nogar

http://

Docu

Ficher
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_574.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_574.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_574.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_574.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_574.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/501a600/ntp_574.pdf


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45


Maslach-Burnout

Inventory-General Survey

MBI-GS

Schaufeli WB, Leiter MP,Maslach C y Jackson SE

Adaptacin espaola:Desde el burnout al

engagement: una nuevaperspectiva?

Salanova, Marisa;Schaufeli, Wilmar B.;

Llorens Gumbau, Susana;Peir Silla, Jos Mara y

Grau Gumbau, Rosa Mara

Medida del burnout en las organizacionesde carcter general y aplicable a todas las

ocupaciones y trabajos: Agotamiento

Cinismo

Ecacia profesional

Salanova M, ScSilla JMal engRevista

OrganizSeisdedos N. M

Maslach

Cuestionario para la

Evaluacin del Sndrome

de Quemarse por el

Trabajo (CESQT)

Gil-Monte P

Ilusin por el trabajo

Desgaste psquico

Indolencia

Culpa

Gil-Monte PR. C

del SnManual

Cuestionario de Burnout

del Profesorado (CBP-R)

Moreno-Jimnez B,

Garrosa Hernndez E,Gonzlez Gutirrez JL

Trata de evaluar los procesos de estrs yburnout especcos de la profesin docente,as como las posibles variables antecedentesde tipo organizacional y laboral que puedenestar actuando como desencadenantes deestos procesos. Se compone de 3 factorescon 2 subescalas:

Desorganizacin:

o Supervisin

o Condiciones organizacionales Problemtica administrativa:

o Preocupaciones profesionales

o Falta de reconocimiento profesional

Estrs y burnout:

o Estrs de rol

o Burnout (agotamiento,despersonalizacin, falta derealizacin)

Moreno-JimnezGutirreel burn

Revista Organiz


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46


Efectos Psquicos del

Burnout

(EPB)

Garca Izquierdo M,

Velandrino AP Actitudes negativas hacia el trabajo

Expectativas negativas en el trabajo

Garca Izquierdo

la eva

las org

1992;8

Cuestionario Breve de

Burnout

(CBB)

Moreno-Jimnez B, Bustos

R, Matallana A, Miralles T

Factores de Burnout

Sndrome de Burnout

Consecuencias de Burnout

Moreno-Jimnez

T. La e

alterna

elemen

del Trab

207.

Tabla 4.4. Seleccin de mtodos especcos para la evaluacin del acoso laboral.


Cuestionario de Estrategias

de Acoso en el Trabajo (LIPT-

60;

Leymann Inventory of

Psychological Terrorization

Modicado)

Gonzlez de Rivera JL,

Rodrguez Abun MJ

Frecuencia e intensidad percibida del

conjunto de las estrategias de acoso

padecidas. 6 subescalas:

Desprestigio laboral

Entorpecimiento del progreso

Incomunicacin o bloqueo de la

comunicacin

Intimidacin encubierta

Intimidacin maniesta

Desprestigio personal

Gonzalez de Rive

de estra

60. Mad

Gonzalez de Rive

de estra

60 (Le

Terroriz

2003;24


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47


Acoso psicolgico en eltrabajo Diario de incidentes

Ferrer Puig R, Fidalgo

Vega M, Gallego

Fernndez Y, Garca

Maci R, Nogareda

Cuixart C, Prez

Zambrana G

Instituto Nacional de

Seguridad e Higiene en

el Trabajo (INSHT)

Autorregistro de la exposicin de la persona

a conductas de acoso psicolgico en el

trabajo: fecha; hora; tipo/s de conducta;lugar; quin/es hacen conducta; personas

presentes; otras personas afectadas; qu

hago; cmo me afecta.

Ferrer Puig R, F

Garca

Zambra

Diario d

Segurid

Accesib

es/Insh

Ap l i ca

Acosop

Diario%

Negative Acts Questionnaire

Moreno-Jimnez B,

Rodrguez Muoz A,

Martnez Gamarra A,

Glvez Herrer M

Exposicin a conductas tpicas de acoso

durante los ltimos 6 meses

Moreno-Jimnez

Gamarr

Workplaa Redu

Questio

Psychol

Journal

Moreno Jimnez

AI, Rod

psicolg

distanci

Psicothe

Cuestionario

de Acoso Psicolgico en el

Trabajo (CAPT)

Moreno-Jimnez B,

Rodrguez-Muoz A,

Morante ME, Garrosa E,

Rodrguez-Carvajal R,

Daz-Gracia L

Conductas de acoso y consecuencias

Poltica organizacional

informacin y actuaciones contra el

acoso

Moreno-Jimnez

Garrosa

L. Eval

trabajo

una esca

2008;7
http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdfhttp://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/Aplicaciones/ficherosCuestionarios/Acosopsicologico%20en%20el%20trabajo.Diario%20de%20incidentes.pdf


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Escala CISNEROS

(Cuestionario Individual

sobre PSicoterror, Negacin,

Estigmatizacin y Rechazo en

Organizaciones Sociales)

Piuel I

Nmero total de estrategias de acoso.

ndice global de acoso psicolgico.

Intensidad de las estrategias de acoso.

Fidalgo AM, Pi

herram

Psicothe

Piuel I, Oate C

del moorganiza

Revista

Organiz

Cuestionario de AcosoPsicolgico Percibido (CAPP)

Morn C Acoso psicolgico en el trabajo

Morn C. Acoso

de recu

Perspec

Social e

Bibliote

Morn C, Gon

Psicom

Psicolg

Trabajo

16.


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49

PROTOCOLO MDICOESPECFICO5


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50


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51

5- PROTOCOLO MDICO ESPECFICO

Autores: Soriano Tarn, Guillermo; Carbonell Vay, Enrique; Esteban Buedo, Valentn; Caso Pita,

Covadonga; Guilln Robles, Pedro ; Ua Gorospe, Miguel ngel; Vidal Garca, Mara Jos.

5.1. Contenido de la vigilancia individual de la salud detrabajadores expuestos a factores de riesgo psicosocial

Para la elaboracin de la Gua PSICOVS2012, se han tomando como base los Protocolos

de vigilancia sanitaria especca aprobados por el Consejo Interterritorial del Sistema

Nacional de Salud y publicados por el Ministerio de Sanidad, Poltica Social e Igualdad47,

la Gua para la vigilancia de la salud de los trabajadores de hostelera editada por la

Consellera de Sanitat de la Generalitat Valenciana24, la Gua de buenas prcticas para la

vigilancia de la salud mental relacionada con los factores de riesgo psicosocial editada

por el Departamento de Salud de la Direccin General de Salud Pblica de la Generalitat

de Catalunya48y la Gua de buenas prcticas para la prevencin y manejo de problemas

de salud mental en trabajadores del mbito sanitario49.

Tomando como punto de partida por un lado los factores de riesgo a los que pueden estar

expuestos los trabajadores segn la descripcin realizada en el captulo 3.1, y de otro los

posibles daos descritos en el captulo 3.2 y los Anexos que lo acompaan, y teniendo

en consideracin el contenido mnimo que debe incluir en todo caso los controles del

estado de salud conforme a lo establecido en el artculo 37 del RD 39/97, se establecen

4NIVELES DE INTERVENCINprogresivos que se describen a continuacin:

5.1.1. Nivel de intervencin 1

Comprende el contenido mnimo del examen de salud a realizar a todos los trabajadores

con independencia del puesto de trabajo, sector de actividad o caractersticas personales

del trabajador, y que denominamos Nivel de Intervencin 1.

Dicho examen de salud contendr los antecedentes clnico-laborales o su actualizacin,

y una anamnesis que incluye:

z El cuestionario bsico 10Q-FRP sobre identicacin de exposicin a factores

de riesgo psicosocial (nivel 1.1 del protocolo), que se aplicar de forma

autocumplimentadapor el trabajador antes de pasar a ser evaluado por el personal

sanitario, y en cuya elaboracin se han seguido entre otras, variables del Cuestionario

de la II Encuesta de Condiciones de Trabajo de la Comunidad Valenciana50y del

Cuestionario de Factores Psicosociales-MPF51. Dicho cuestionario no constituye una

Evaluacin de los Factores de Riesgo Psicosocial, cuya responsabilidad compete a

la empresa. No obstante, ante la ausencia de dicha Evaluacin, se recomendara

la inclusin de dicho cuestionario que puede resultar orientativo como criterio de

aplicacin del protocolo.


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52

Aquellos trabajadores considerados como poblacin diana segn los

criterios descritos en el apartado 2.2 de esta GUA PSICOVS2012,

no tendrn que cumplimentar el cuestionario 10Q-FRP, ya que se

consideraran directamente como nivel de intervencin 1 positivo. S quedebern cumplimentar los apartados que se describen a continuacin que

completan el nivel de intervencin 1. No obstante, se recomienda que

todos los trabajadores cumplimenten el cuestionario 10Q-FRP aunque

estn considerados como poblacin diana.

Asimismo, el nivel de intervencin 1, incluye en todos los casos las siguientescuestiones:

z Un indicador de salud, muy utilizado en salud pblica, es la autopercepcin de la

propia salud referida al ltimo ao, como de la percepcin del estado actualde salud, en comparacin con el de hace 12 mes, mediante una pregunta simplede gran valor pronstico en la salud futura (Preguntas extradas del Cuestionario deCalidad de Vida SF3652, y que tambin forman parte de la Encuesta Nacional deSalud53) (Se corresponden con el nivel 1.2 y 1.3 del protocolo). Los criterios devaloracin se indican en el apartado correspondiente a esa pregunta. No se tendr encuenta como criterio de corte para pasar o no al nivel de intervencin siguiente, peros como criterio de derivacin en aquellos trabajadores que obtengan puntuacionesde 1 punto (valoracin 4 o 5 segn la escala de likert en una o las dos preguntas).

Por operativa en la sistemtica de la prctica habitual en la realizacin

de los exmenes de salud en el mbito de los servicios de medicina del

trabajo de la empresas, y por comodidad y optimizacin del tiempo, tanto

para el trabajador como para el mdico, el trabajador autocumplimentar

el cuestionario General de Salud GHQ-12 de Goldberg, aunque como

veremos, se corresponde al nivel de intervencin 2.

Una vez valorado la puntuacin de del cuestionario 10Q.FRP y las preguntas delcuestionario SF36 sobre salud actual percibida y salud actual comparada, con loscriterios de puntuacin y de los niveles de corte que se indican en las instruccionesgenerales delAnexo I, el nivel de intervencin 1, nalizar con la realizacin por partedel Mdico del Trabajo de unaentrevista semiestructurada sobre acontecimientos(nivel 1.4 del protocolo), como elemento bsico de la evaluacin, y que estar orientadaa la exploracin de factores etiolgicos relacionados con acontecimientos traumticos oemociones pasadas o actuales, tanto generales (nivel 1.4 Bloque I) como acontecimientosrelacionados con el trabajo (nivel 1.4 Bloque II).

Se han desarrollado varias entrevistas estructuradas basadas en los sistemas vigentesde clasicacin diagnstica (tales como DIS; CIDI; SCAN, QUESTIONARIO PRIME-MD,MINI), aunque su uso clnico en el mbito de la medicina del trabajo es escaso, debidotanto al consumo de tiempo que precisan como al entrenamiento y la slida formacinpsicopatolgica que se requiere.


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Cuando el resultado del cuestionario bsico 10Q-FRP, y/o de la entrevista estructuradasean negativos, -y siempre que el trabajador no est incluido en alguno de los gruposconsiderados como de poblacin diana que hemos descrito en el apartado 2.2 de estaGua sobre criterios de aplicacin del protocolo PSICOVS2012-, no se debe aplicar elresto de niveles de intervencin del protocolo para la vigilancia especca de la saludpara trabajadores expuestos a factores de riesgo psicosocial, continuando el personalsanitario con el resto de pruebas o exploraciones que le sean de aplicacin en funcin deotros factores de riesgo a los que pudiera estar expuesto cada trabajador.

Cuando el cuestionario bsico 10Q-FRP y/o la entrevista estructurada sean valoradoscomo positivos, aunque el trabajador no estuviera incluido entre los criterios deprobacin diana, se pasar al siguiente nivel de intervencin.


El nivel de intervencin 2, est compuesto por los siguientes elementos de valoracin:

z La anamnesis estar orientada a la deteccin precoz de dao en el rea de la saludmental, recomendndose el uso de la adaptacin espaola del test psicomtricoGHQ12 de Goldberg54-58 (se corresponde con el nivel 2.1 del protocolo), porconsiderarlo una herramienta ecaz para esa pronta deteccin de posible alteracinmental en poblacin laboral (sospecha psicopatologa), tanto a nivel individual,como por su utilidad para el anlisis epidemiolgico y de screening (junto a laentrevista estructurada); puede adems de dirigirse por el profesional sanitario serautoadministrado, tal como proponemos en el PROTOCOLO PSICOVS2012. (Comose ha indicado, dicho cuestionario se habr cumplimentado por motivos prcticos

por parte del trabajador junto a los test del nivel de intervencin 1), aunque solo sevalorar, si el nivel de intervencin 1 es positivo, o el trabajador pertenece a criteriode poblacin diana.

Adems del cuestionario GHQ-12, el Mdico del trabajo, llevar a cabo una entrevistadirigida, que incluye los siguientes apartados o cuestiones:

z Un indicador simple de valoracin de sintomatologa de estrs propuestopor el Instituto Finlands de Salud Ocupacional59(pregunta 13 del protocolo, y secorresponde con el nivel 2.2 del protocolo)

z Un Indicador General de Malestar, que incluye 2 cuestiones para valoracin devivencia de alteracin psicosomtica y/o emocional y/o cognitiva, que afecta ala vida cotidiana, y que denominamos Cuestionario de Valoracin General deMalestar- 2Q-IGM. (preguntas 14 y 15 del protocolo, correspondiendo al nivel 2.3del protocolo)

Asimismo, dichos cuestionarios se asocian a unaentrevista personal semiestructurada(nivel 2.4 del protocolo), que incluye 3 bloques independientes, que recogen aspectossobre las actitudes, el comportamiento y la posible presencia de suspicacia paranoide(que denominamos ndice de cribado de Factores de Confusin) (en adelante IFC),que orientarn hacia un posible estado psicopatolgico. (El bloque 2, se correspondecon una valoracin que debe hacer el mdico sobre el comportamiento del trabajadordurante la entrevista).


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Cuando en el Nivel de intervencin 2 se detecte un caso de sospecha de dao psicosocialo indicativo de presencia de psicopatologa, bien a travs de los resultados del cuestionarioGHQ-12 o del resultado de la entrevista semiestructurada, que orienten hacia el origenlaboral o extralaboral de dichos daos se pasar al siguiente nivel de intervencin, conlos criterios de valoracin que se indican en las instrucciones generales delAnexo I.


Este nivel incluye las siguientes exploraciones complementarias:

Dos cuestionarios de sntomas especcos relacionados con FRP que debe cumplimentarel personal sanitario mediante entrevista (C1 y C2), as como una exploracin fsicasistematizada por aparatos.

Como cuestionarios se incluyen:

C1-Cuestionario trastornos musculoesquelticos (Adaptacin delCuestionario Nrdico Estandarizado60, y corresponde al nivel 3.1 del protocolo)

C2-Cuestionario de somatizaciones-S-10Q-FRP.Cuestionario inspirado enlos sntomas de la dimensin somatizacin del inventario SCL-90-R61, que secorresponde con el nivel 3.2 del protocolo)

En las instrucciones generales del Anexo I, se describen los criterios para lavaloracin y niveles de corte de dichos cuestionarios.

En la exploracin fsica practicaremos:

Corresponde con el nivel 3.3 del protocolo, e incluye los siguientes sub apartados:

Una Somatometra bsica que incluir: Peso, Talla, ndice de Masa Corporal,Tensin arterial sistlica y diastlica, frecuencia cardiaca y frecuencia respiratoria.

Una exploracin sistemtica por aparatos:

y Exploracin osteomusculary Exploracin drmicay Exploracin cardiorespiratoriay Exploracin gastrointestinaly Exploracin neurolgica

Dicha exploracin estar orientada a la deteccin de hallazgos exploratorios oanamnsicos relativos al listado de patologas que se han descrito en el apartado 3.2 deesta gua, para lo 5 grupo de patologas del CIE-9-MC ms frecuentemente relacionadascon la exposicin a FRP, y se preguntara expresamente sobre el origen de dichascontingencias (antecedentes o hallazgos de la exploracin), respecto a su relacin conla exposicin a factores de riesgo psicosociales, otros factores de riesgo laborales y/ofactores extralaborales en su caso, que orientar para determinar la derivacin o no del

trabajador en cada caso.


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En funcin de los hallazgos en esta exploracin sistemtica, y si seestima necesario se proceder con un control biolgico y pruebascomplementarias que pueden incluir:

y Electrocardiogramay Espirometray Analtica de sangre: Hemograma, Glucemia, Colesterol total, HDL, LDL ytriglicridos.

No se incluyen en este protocolo otros marcadores biolgicos especcos relacionadoscon la exposicin crnica a FRP. No obstante, en el Apndice III se incluye una relacinde biomarcadores de los que existe evidencia cientca que pueden estar relacionadoscon la exposicin crnica a factores de riesgo psicosocial como referencia para aquellosprofesionales sanitarios que deseen incluir alguno de dichos indicadores como parte delprotocolo especco.

En los casos en

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