Guia POA Integrado EID OCT 17 2011

7/24/2019 Guia POA Integrado EID OCT 17 2011

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Gua para eldesarrollo de planes

integrados de accin

para la prevencin,

control y eliminacin

de las enfermedades

infecciosasdesatendidas en

Latino Amrica y el

Caribe(Segunda versin de trabajo, octubre 2011)

Organizacin Panamericana de la Salud


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Gua para el desarrollo de planes integrados de accin para la prevencin, control y eliminacin de las

enfermedades infecciosas desatendidas (segunda versin de trabajo, Octubre 2011)2011

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Organizacin Panamericana de la SaludProyecto de Prevencin y Control de Enfermedades Transmisibles

Gua para el desarrollo de planes integrados de accin para la prevencin, control y

eliminacin de las enfermedades infecciosas desatendidas en Latino Amrica y elCaribe. Washington, D.C.: OPS 2011

1.

Marco de la gua para la formulacin de planes de accin integrados para lasEID

2.

Bases conceptuales para la formulacin de planes integrados3. Diseo del plan de accin integrado

Todos los derechos reservados. Este documento puede ser examinado, resumido,citado, reproducido o traducido parcial o totalmente y sin costo, siempre que sereconozca la autora de la Organizacin Panamericana de la Salud. No podr venderseo utilizarse con fines comerciales. La versin electrnica del documento puededescargarse en:www.paho.org/enfermedadesdesatendidas

Este documento fue desarrollado por el Programa Regional de EnfermedadesInfecciosas Desatendidas de la Organizacin Panamericana de la Salud, con el auspiciode la Red Global de Enfermedades Tropicales Desatendidas (GNNTD por sus siglas eningls) y el apoyo de EPI-SUR Consultores Ltda.

Para mayor informacin sobre esta publicacin u otras producidas por el Grupo deEnfermedades Parasitarias Desatendidas, Proyecto de Prevencin y Control de

Enfermedades Transmisibles, HSD/CD, dirigirse a:Neglected and Parasitic DiseasesPan American Health Organization525 Twenty-third Street, N.W.Washington, DC 20037-2895www.paho.org
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Tabla de contenido

GLOSARIO .......................................................................................................................... 4

1. INTRODUCCIN ........................................................................................................... 6

2. MARCO DE LA GUA PARA LA FORMULACIN DE PLANES DE ACCIN INTEGRADOS PARALAS EID .............................................................................................................................. 8

2.1.PROPSITO DE LA GUA..................................................................................................... 82.2.AQUIN EST DIRIGIDA LA GUA.......................................................................................... 82.3.CONFORMACIN DE COMIT NACIONAL,GRUPO DE TRABAJO Y MOMENTOS EN FORMULACIN DE LOSPLANES DE ACCIN PARA LAS EID ............................................................................................... 9

3. BASES CONCEPTUALES PARA LA FORMULACIN DE PLANES DE ACCIN INTEGRADOSPARA LAS EID ................................................................................................................... 12

3.1 ENFERMEDADES INFECCIOSAS DESATENDIDAS (EID) ............................................................. 12

3.2 ESTRATEGIAS PARA LA PREVENCIN Y CONTROL DE LAS EID(1)

................................................. 143.3 PLANES INTEGRADOS PARA LAS EID .................................................................................. 173.4. ANLISIS DE LOS DSSDE LAS EID .................................................................................... 203.4.1 POBREZA........................................................................................................................... 213.4.2 GNERO Y FACTORES SOCIOCULTURALES................................................................................. 213.4.3 DESASTRES,CONFLICTOS Y MIGRACIN .................................................................................. 213.4.4 AMBIENTE ......................................................................................................................... 213.4.5 VIVIENDA .......................................................................................................................... 213.4.6 AGUA Y SANEAMIENTO ........................................................................................................ 223.5. ACCIONES RECOMENDADAS A NIVEL DE LOS DSSPARA LAS EID(24)......................................... 22

4. DISEO DEL PLAN DE ACCIN INTEGRADO ................................................................. 24

4.1. PASO 1:DIAGNSTICO PARTICIPATIVO (ANLISIS DE SITUACIN) ........................................... 254.1.1CONFORMACIN DE UN GRUPO DE TRABAJO TCNICO Y METODOLOGA DE TRABAJO......................... 254.1.2ANLISIS DEL PROBLEMA QUE SE QUIERE ABORDAR...................................................................... 26A. DEFINICIN DEL PROBLEMA ....................................................................................................... 26B. MEDICIN DEL PROBLEMA......................................................................................................... 264.1.3ANLISIS DE LOS DETERMINANTES DEL PROBLEMA:LAS CAUSAS..................................................... 29A. POBREZA ................................................................................................................................ 30B. NIVEL EDUCATIVO .................................................................................................................... 30C. GNERO Y FACTORES SOCIOCULTURALES ...................................................................................... 31D. ACTIVIDADES PRODUCTIVAS DE LA COMUNIDAD............................................................................ 31E. MIGRACIN,DESASTRES Y CONFLICTOS........................................................................................ 32F. CONDICIONES AMBIENTALES ...................................................................................................... 32G. VIVIENDA ............................................................................................................................... 33H. AGUA Y SANEAMIENTO ............................................................................................................. 344.1.4IDENTIFICAR LOS RECURSOS CON QUE SE CUENTA DESDE EL SECTOR SALUD...................................... 344.1.5ANLISIS DE LOS SOCIOS,ALIADOS,ORGANIZACIONES Y REDES CON QUE SE CUENTA FUERA DEL SECTORSALUD........................................................................................................................................... 374.2.PASO 2:DEFINICIN DE PRIORIDADES,OBJETIVOS Y METAS (HACIA DNDE QUEREMOS IR) .............. 374.2.1IDENTIFICACIN DE PROBLEMAS Y DE LAS BARRERAS ................................................................... 38


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4.2.2PRIORIZACIN DE PROBLEMAS ................................................................................................. 38A. DEFINICIN DE CRITERIOS DE DECISIN Y LISTADO DE PRIORIDADES.................................................. 384.2.3ENUNCIADO DE LOS OBJETIVOS ................................................................................................ 394.3. PASO 3:DEFINICIN DE ESTRATEGIAS (CMO LLEGAREMOS) ................................................. 414.3.1 ESTRATEGIAS RECOMENDADAS PARA LA PREVENCIN,CONTROL,TRATAMIENTO Y ELIMINACIN DE LASEID 424.3.2 ESTRATEGIAS INTERSECTORIALES RECOMENDADAS PARA LA PREVENCIN,CONTROL Y ELIMINACIN DELAS EID 46A. ACCIN RECOMENDADA 1: ENFRENTANDO FACTORES RELACIONADOS CON AGUA,SANEAMIENTO YCONDICIONES DE VIVIENDA (PAQUETE PREVENTIVO) ............................................................................. 48B. ACCIN RECOMENDADA 2:REDUCIENDO LOS FACTORES DE RIESGO AMBIENTALES.............................. 48C. ACCIN RECOMENDADA 3:MEJORANDO LA SALUD DE POBLACIONES MIGRANTES............................... 48D. ACCIN RECOMENDADA 4:REDUCIENDO LAS INEQUIDADES CAUSADAS POR FACTORES SOCIOCULTURALES YDE GNERO .................................................................................................................................... 49E. ACCIN RECOMENDADA 5:REDUCIENDO LA POBREZA EN POBLACIN ENDMICA PARA LAS EID ............ 49F. ACCIN RECOMENDADA 6:IMPLEMENTANDO SISTEMAS DE VIGILANCIA Y EVALUACIN DE RIESGO......... 504.3.3 PARTICIPACIN COMUNITARIA Y CAPITAL SOCIAL...................................................................... 51

4.3.4 INTEGRACIN EN EL SISTEMA DE SALUD .................................................................................. 514.4.PASO 4:ORGANIZACIN Y GESTIN DEL PLAN....................................................................... 524.4.1 CONDUCCIN,DEFINIR LA GOBERNANZA DEL PLAN:ROLES Y RESPONSABILIDADES.......................... 524.4.2 CRONOGRAMA Y PLAN DE TRABAJO,DEFINICIN DE PRODUCTOS,PLAZOS,HITOS Y RESULTADOS...... 534.4.3 ESTIMACIN DE LOS RECURSOS NECESARIOS:COSTEO DEL PLAN................................................ 534.5.PASO 5:MONITOREO Y EVALUACIN DEL PLAN (CMO SABREMOS CUNDO LLEGAREMOS) .............. 554.5.1 MAPEO CONJUNTO DE LAS ENFERMEDADES ............................................................................ 554.5.2 SISTEMA DE REGISTRO,VIGILANCIA Y MONITOREO.................................................................... 564.6.PLANIFICACIN PROSPECTIVA (QU NUEVO PROBLEMA TENEMOS) ............................................. 584.7.REUNIONES DE ABOGACA Y SOCIOS ESTRATGICOS................................................................ 58

BIBLIOGRAFA .................................................................................................................. 61ANEXO 1.EJEMPLO DE TABLA DE CONTENIDO DE UN PLAN DE ACCIN INTEGRADO PARA LA PREVENCIN,CONTROL Y ELIMINACIN DE LAS EID ........................................................................................ 64ANEXO2.TABLAS MODELO PARA ELABORACIN DEL PLAN DE ACCIN INTEGRADO PARA LAS EID ........... 66ANEXO 4.EIDINCLUIDAS EN LA RESOLUCIN CD49.R19DEL CONSEJO DIRECTIVO DE OPSPARA CUALES ESFACTIBLE LA INTEGRACIN DE INTERVENCIONES........................................................................... 78ANEXO5. METAS DE CONTROL Y ELIMINACIN DE LAS EIDEN LAC,Y PRINCIPALES ESTRATEGIAS INCLUIDASEN LA RESOLUCIN CD49.R19DEL CONSEJO DIRECTIVO DE OPS,2009. .......................................... 80ANEXO 6.EJEMPLO DE AGENDA PARA TALLER DE FORMACIN DE FACILITADORES PARA EL USO DE LA GUA DEFORMULACIN DE PLANES DE ACCIN INTEGRADOS PARA LAS EID .................................................... 83


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GLOSARIO

Conceptos

Control:Reduccin de la incidencia, prevalencia, morbilidad o mortalidad de una enfermedad

a un nivel que sea considerado como aceptable como resultado de intervencionesdeliberadas. Requiere de intervenciones continuadas para mantener la reduccin lograda.

Eliminacin de una enfermedad: Reduccin a cero de la incidencia de una determinadaenfermedad en un rea geogrfica definida como resultado de esfuerzos deliberados. Serequieren medidas de intervencin continuas.

Eliminacin de infeccin: Reduccin a cero de la incidencia de una infeccin causada por unagente especifico en un rea geogrfica definida como resultado de esfuerzos deliberados. Serequieren medidas de intervencin para impedir el restablecimiento de la transmisin.

Erradicacin: Reduccin permanente a cero de la incidencia a nivel mundial de una infeccincausada por un agente infeccioso especfico como resultado de intervenciones deliberadas.No requiere de medidas adicionales de intervencin.

Siglas

ACNUR: Alto Comisionado de las Naciones Unidas para los RefugiadosAIEPI: Atencin Integral de las Enfermedades Prevalentes de la InfanciaAMM: Administracin Masiva de MedicamentosAPS: Atencin Primaria en SaludBID: Banco Interamericano de Desarrollo

CEPAL: Comisin Econmica para Amrica Latina y el CaribeCOMBI: Communication for Behavioral Impact(Comunicacin para impacto sobre el comportamiento)

DEC: DietilcarbamazinaDSS: Determinantes Sociales de la SaludEID: Enfermedad(es) Infecciosa(s) desatendida(s)GNNTD: Global Network for Neglected Tropical Diseases

(Red Mundial de Enfermedades Tropicales Desatendidas)GPELF: Global Program to Eliminate Lymphatic Filariasis

(Programa Mundial de Eliminacin de la Filariasis Linftica)NTD: Neglected Tropical Diseases

(Enfermedades Tropicales Desatendidas)

OBF: Organizaciones Basadas en FeOIM: Organizacin Internacional de MigracionesOMS: Organizacin Mundial de la SaludONGs: Organizaciones no gubernamentalesOPS: Organizacin Panamericana de la SaludPAI: Programa Ampliado de InmunizacionesPNUD: Programa de las Naciones Unidas para el DesarrolloPNUMA: Programa de las Naciones Unidas para el Medio Ambiente


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RTI: Research Triangle International(Instituto Internacional de Investigacin)

SAFE: Surgery, Antibiotics, Facial cleanliness, Environmental Improvement(Ciruga, Antibiticos, Limpieza facial, Mejoramiento ambiental)

UN: United Nations(Naciones Unidas)

UNESCO: Organizacin de las Naciones Unidas para la Educacin, la Ciencia y la CulturaUNICEF: United Nations Childrens Fund

(Fondo de las Naciones Unidas para la Niez)USAID: United States Agency for International Development

(Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional)


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1. INTRODUCCIN

El propsito de esta gua es orientar a las autoridades nacionales y locales en la formulacinde planes integrados para la prevencin, control y eliminacin de las enfermedadesinfecciosas desatendidas, aplicando un enfoque de salud pblica basada en evidencias. Granparte del material referido en esta gua, se basa en una revisin bibliogrfica realizada por laOrganizacin Panamericana de la Salud durante en el 2010 con el fin de recopilar lainformacin de soporte de las bases conceptuales de sta gua (4).

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha estimado que las enfermedades infecciosasdesatendidas (EID) afectan a ms de mil millones de personas en el mundo. Estasenfermedades, que han acompaado a la humanidad desde sus inicios, pero que hoy soloafectan a los ms vulnerables del planeta, son a la vez causa y efecto de la pobreza. Las malascondiciones de saneamiento y vivienda as como, la marginalidad social y cultural, determinan

su ocurrencia, y una vez presentes cerrarn el crculo vicioso al provocar discapacidad ydeformidades que impedirn a los afectados aportar en forma productiva a sus comunidades.Por ello, la lucha contra las EID es un componente fundamental en las estrategias para ellogro de la equidad y el combate a la pobreza.

A pesar del indiscutible avance en la lucha contra las EID, reflejado en la reduccin global delnmero de casos reportada en el primer informe publicado por la OMS en 2010 sobre elimpacto global de las EID (1), persisten numerosos desafos relacionados principalmente con laposibilidad de escalar en las coberturas y la sostenibilidad de los logros. La disponibilidad demedicamentos efectivos, algunos de stos donados por las compaas farmacuticas, junto alapoyo de Organizaciones No Gubernamentales ONGs y Organizaciones Basadas en la Fe OBFs, la cooperacin internacional y el esfuerzo de los gobiernos ha permitido implementar

programas que avizoran en un futuro cercano la eliminacin de algunos de estos flagelos. Sinembargo, estos esfuerzos implican el uso intensivo de recursos humanos, profesionales ycomunitarios, que mantengan las intervenciones de comprobada eficacia desde el sectorsalud, mientras se sigue avanzando en el abordaje integral para impactar en losdeterminantes de las enfermedades, y as garantizar que no habr reemergencia de stas. Enmuchos pases de ingresos medios y bajos las dificultades aun persistentes en el acceso aservicios de salud acentan an ms las condiciones de vulnerabilidad de las poblacionesafectadas por las EID por la debilidad de los sistemas de salud (2).

En el marco de un abordaje interprogramtico e intersectorial, surge lo que se hadenominado el cambio de paradigma en la lucha contra las EID, pasando de un enfoquecentrado en las enfermedades a otro centrado en las necesidades de las poblaciones

marginalizadas. La prioridad entonces es traducir el nuevo enfoque en una estrategia quepermita unir esfuerzos y potenciar los recursos existentes en las poblaciones pobres y por lotanto las ms afectadas por este grupo de enfermedades. Este es un enfoque integrado en elque se incorporan acciones para mejorar tanto el estado de salud, como las condiciones devida de las poblaciones afectadas a travs del trabajo multidisciplinario e intersectorial, en losdeterminantes sociales, sin dejar de lado las intervenciones propias del sector salud.

Articular esta respuesta multinivel requiere formular planes de salud basados en experienciasreales, que como sealan los especialistas en planificacin, necesariamente sern geogrfica y


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administrativamente limitadas (3). En esta gua se presentan y detallan los pasos que deberanseguirse para lograr obtener planes integrados de accin para la prevencin, control yeliminacin de las EID en los cuales se incluyan las actividades desde el sector salud(integradas de forma interprogramtica) y su integracin a actividades intersectoriales comouna ruta de trabajo que permita centrar acciones en los sitios y poblaciones que ms lonecesitan.


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2. MARCO DE LA GUA PARA LA FORMULACIN DE PLANESDE ACCIN INTEGRADOS PARA LAS EID

2.1. Propsito de la guaEsta gua tiene como propsito principal contribuir al desarrollo de planes de accin integralesde lucha contra las enfermedades infecciosas desatendidas-EID, identificando los principalescontenidos que deben incorporarse y la informacin que se requiere para su formulacin.

La gua tiene como marco de trabajo la integracin, que para efectos de ste documento seentiende como un proceso para aunar esfuerzos (planificacin, implementacin, monitoreo,evaluacin y retroalimentacin) entre los programas de salud pblica que tienen como focolas EID, con otros programas o plataformas en salud que llegan a los mismos grupos depoblacin o reas geogrficas en las que hay presencia de EID (atencin primaria en salud,programa de inmunizaciones, estrategia para la Atencin Integral de las Enfermedades

Prevalentes de la Infancia-AIEPI, programas de nutricin, programas de lucha contra latuberculosis, programas de lucha contra la malaria y otras enfermedades transmitidas porvectores, entre otros), as como con programas, estrategias e iniciativas en desarrollo eimplementacin por otros sectores, que llegan a esos mismos grupos poblacionales o reasgeogrficas, y que adicionalmente tienen impacto en los determinantes sociales de la saludrelacionados con las EID (educacin incluyendo escuelas saludables, vivienda, obraspblicas, agricultura, ambiente, agua y saneamiento, etc.).

Este trabajo de integracin busca facilitar que programas, proyectos e iniciativas sectoriales eintersectoriales, que por naturaleza son divergentes entre s, lleguen a puntos comunes deaccin para potenciar esfuerzos y recursos que redunden en mejores resultados en salud ydesarrollo en las poblaciones ms vulnerables, que usualmente son las ms afectadas por las

EID.

2.2. A quin est dirigida la gua

Esta gua va dirigida a autoridades sanitarias nacionales y locales que tienen inters en liderarel desarrollo de planes de accin integrados para prevencin, control y eliminacin de las EID,como parte de los esfuerzos para avanzar hacia las metas establecidas por los EstadosMiembro de las Organizacin Panamericana de la Salud en laResolucin CD49.R19de octubrede 2009 que es el marco general de trabajo para la eliminacin de las enfermedadesdesatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza.

Si bien el proceso de integracin implica la vinculacin de grupos de trabajo dentro y fuera delsector salud, para efectos de sta gua se entiende que quien por naturaleza debe coordinarel proceso es la autoridad sanitaria, a travs de la conjugacin de los roles tanto tcnicoscomo polticos y de abogaca que sean necesarios.

Si la intencin es formular un plan nacional de accin, se entender que a se nivel el planser ms general, conceptual y de lineamientos amplios que vinculan la realidad, actores ysectores de un pas, pero en la medida en que se busque hacer operativo el plan, sernecesario desarrollar ejercicios de formulacin de planes operativos en realidades locales, conuna definicin geogrfica y poblacional determinada. Por lo tanto, sta gua podr ser usada
http://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/CD49.R19%20(Esp.).pdfhttp://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/CD49.R19%20(Esp.).pdfhttp://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/CD49.R19%20(Esp.).pdfhttp://new.paho.org/hq/dmdocuments/2009/CD49.R19%20(Esp.).pdf


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para apoyarse en cada uno de estos ejercicios. Esta gua puede ser complementada o ajustadaa la realidad nacional y local, de acuerdo con la necesidad que se identifique o el proceso quese quiera llevar a cabo para la formulacin de un plan de accin de lucha contra las EID.

2.3. Conformacin de comit nacional, grupo de trabajo y momentos enformulacin de los planes de accin para las EIDTeniendo en cuenta que la formulacin de planes de accin integrados para las EID es unproceso de involucramiento de grupos de trabajo dentro y fuera del sector salud, es necesariodefinir la instancia que coordinar el proceso de la formulacin del plan, incluyendo el mbitopoltico y de abogaca, as como el mbito tcnico.

A continuacin se describe cmo se sugiere se desarrolle el proceso para formular un plan deaccin de lucha contra las EID.

1.

Desde el nivel regional, la OPS/OMS como secretariado de los pases, promover yrealizar talleres de capacitacin de facilitadores para la aplicacin de la presente gua.Estos facilitadores idealmente sern parte de los equipos tcnicos de los Ministerios deSalud de los pases de Latino Amrica y el Caribe, que estn trabajando en enfermedades

desatendidas, pero tambin en otros programas o plataformas en salud con las cuales sebusca hacer la integracin de acciones de lucha contra las EID. Dentro del taller decapacitacin de facilitadores, se trabajar con datos e informacin propia de cada pas, enun primer ejercicio de aproximarse a un plan nacional de accin contra las EID. Unejemplo de agenda de taller de facilitadores se encuentra para consulta en el anexo 6.

2. A nivel nacional o sub-nacional, se espera que los facilitadores por pas, organicen unaruta de trabajo que les permita iniciar el proceso de formulacin de un plan de accin yasea nacional o sub-nacional. Uno de los primeros pasos en que el facilitador debe avanzar,es en la conformacin de un grupo o comit nacional o sub-nacional (podrn dar ladenominacin que el pas estime es la ms conveniente) que involucre a representantesde los programas de salud que llegan con acciones a los grupos de poblacin y reas

geogrficas en las cuales hay presencia de EID, y representantes de los programas einiciativas de otros sectores que tienen como foco las mismas poblaciones y reasgeogrficas. En un primer momento se debe buscar posicionar el tema, la relevancia eimpacto de las EID en la poblacin identificada o priorizada para ser incluida en el plan deaccin, y luego mostrar las ventajas de hacer intervenciones concertadas y coordinadaspara potenciar recursos y obtener mejores resultados en salud y desarrollo de laspoblaciones afectadas.

Este comit debe ser liderado por la autoridad sanitaria (nacional o local dependiendo delnivel administrativo en el que se quiere hacer el plan de accin), y es deseable que sea elMinistro de Salud quien convoque al primer encuentro, con el fin de garantizar que laabogaca se har a alto nivel y por lo tanto que se pueda avanzar en el proceso. Este

comit nacional se reunir para analizar el avance en la formulacin, y posteriormente enla implementacin, del plan de accin y para velar porque se sostenga en la agenda de losdiferentes sectores el avance y el monitoreo de actividades y resultados.

Entendiendo que en el comit nacional estarn personas tomadoras de decisiones, esnecesario que el mismo comit identifique a un grupo de trabajo tcnico, el cual,basndose en la presente gua, pueda organizar un cronograma de encuentros y avanzaren la formulacin del plan de accin como tal. Este grupo tcnico tambin debe serliderado por las autoridades sanitarias, y velar porque todos los programas intra y


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extrasectoriales queden incluidos en el proceso. Es necesario que se vincule a aliados ysocios estratgicos en procesos tanto del comit nacional como del grupo de trabajotcnico, por lo cual debe identificarse quines son y en qu momentos del proceso deformulacin del plan es ms adecuada e importante su participacin.

En algunas experiencias en formulacin de planes de accin, los pases han contado con

un consultor que apoya con la formulacin del plan de accin, en especial con laestructuracin del documento. En estos casos lo ms importante es asegurar que elconsultor cuente con el trabajo y apoyo permanente del grupo de trabajo tcnico, de locontrario el documento puede convertirse en solo hojas de papel con datos e informacinque no es el resultado de un trabajo concertado y discutido por todos los participantes.

Expertos o profesionales con gran experiencia en planeacin son fundamentales paraapoyar la formulacin del plan de accin contra las EID. Puede ocurrir que estosprofesionales estn en grupos que no son los dedicados al trabajo en programas de saludpblica, incluso hay profesionales de otros ministerios que tienen amplia experiencia enplaneacin, por lo cual ser importante vincularlos al grupo de trabajo tcnico. Estotambin ayudar a usar metodologas de planificacin normadas por los pases, lo cual

facilitar la adopcin, co-financiacin e implementacin del plan.3.

Momentos en elproceso de formulacin del plan de accin:

a.

Primer encuentro para socializar la guade formulacin de planes de accin delucha contra las EID. Este taller debe ser liderado por el (los) facilitador (es) delnivel nacional que fue(ron) capacitado(s) en el uso y aplicacin de la gua. En esteprimer encuentro debe estar todo el grupo de trabajo tcnico conformado enapoyo al Comit nacional mencionado anteriormente.

b.

Segundo encuentro para iniciar con la formulacin del plan, para lo cual cadadelegado de programa o de otros sectores, aportar la informacin que serequiere para completar las diferentes secciones del plan. Es posible que el grupo

de trabajo prefiera inicialmente que los integrantes del sector salud se renanprimero para recopilar toda la informacin que se necesita para el plan, por locual se puede programar la siguiente sesin con todo el equipo de trabajocompleto.

c.

Encuentros sucesivos para completar y consolidar el plan de accin. El grupo detrabajo deber definir su propio cronograma de forma tal que logren completar elplan de accin hasta obtener el detalle de las actividades que debenimplementarse en el tiempo que hayan definido.

d.

Desarrollo del plan usando aproximaciones multi-sectoriales ya existentes:dentro de los programas de salud pblica (salud infantil, salud materna, nutricin,control de vectores, etc.) y dentro de programas de otros sectores, como es elcaso de educacin, ya existen experiencias de trabajo con aproximacin multi-sectorial. As, por ejemplo, en algunos programas de salud para la primerainfancia, que son liderados por los Presidentes de los pases o por las PrimerasDamas, hay un ejercicio importante de dilogo y concertacin intersectorial, locual debe aprovecharse como experiencia ganada para no empezar un nuevoproceso de integracin. Lo mismo sucede con experiencias de integracin entre elsector salud y educacin para programas de reduccin de la desnutricin,escuelas saludables, salud visual en escolares, o entre los ministerios de economa


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y desarrollo social con el sector privado para impulsar programas para lareduccin de la pobreza. De hecho, esto facilitar la abogaca pues sonestructuras ya conformadas y con unas rutinas de trabajo que facilitarn iniciarcon este proceso en las EID. Por lo tanto, es importante que tanto el ComitNacional como el grupo de trabajo tcnico, identifiquen stas experiencias deaproximacin multi-sectorial para insertarse en esos procesos y espacios yaganados.

e.

Costeo del plan: el costo detallado del plan de accin contra las EID debecorresponder a un ejercicio concienzudo, detallado y que permita identificar, delcosto total para implementar el plan por cada una de sus lneas de accin, cundoest disponible y cunto es lo que no se tiene financiado (la brecha definanciamiento). Para este ejercicio se recomienda usar la herramientadesarrollada por USAID/RTI para lo cual se puede contactar a la oficina de OPS oal Programa Regional de Enfermedades Infecciosas Desatendidas y coordinarcmo puede hacerse el entrenamiento y uso de la herramienta (mayorinformacin sobre este tema puede revisarse en el captulo correspondiente desta gua). Si el pas tiene una herramienta propia para el costeo detallado delplan puede usarla.

f.

Abogaca para la financiacin del plan: una vez el plan de accin est finalizado,revisado y aprobado por el Comit nacional, e incluya el costeo y por lo tanto laidentificacin de la brecha para su financiamiento, el comit nacional podrorganizar una reunin de abogaca, a la cual puede invitar a socios y aliadosestratgicos que estaran interesados en apoyar la implementacin del plan.

g.

La implementacin se har cuando la financiacin e insumos requeridos estn adisposicin. Tanto el comit nacional como el grupo de trabajo de formulacin,debern estar vinculados permanentemente a la implementacin, a fin degarantizar que el plan se implementa de acuerdo con lo aprobado, y para

monitorear el avance hacia las metas del mismo.

Los comits, grupos y momentos mencionados son una gua para el trabajo de formulacin deplan a nivel nacional o sub-nacional, y las adaptaciones a que haya lugar se harn de acuerdocon las necesidades propias.


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3. Bases conceptuales para la formulacin de planes de accinintegrados para las EID

En esta seccin se presentan las definiciones sobre los cuales se sustenta esta gua y que seconstituyen en el fundamento de lo que en los prximos captulos se establece como guapara la formulacin de planes de accin integrados para la prevencin, control y eliminacinde las enfermedades infecciosas desatendidas. Este marco conceptual incluye definicionesque facilitan identificar cules son los problemas relacionados con las EID en el contexto de lasalud pblica, sus causas, incluyendo aquellas relacionadas con los determinantes sociales dela salud, y las diferentes intervenciones a la luz de la evidencia y las ms actualizadasrecomendaciones de OPS/OMS, como un ejemplo de la ruta crtica para la toma de decisionesen salud pblica basada en evidencia (Figura 1).

Figura 1. Pasos para la formulacin de planes de accin integrados para la prevencin, controly eliminacin de las EID.

Fuente: OPS, Programa Regional de Enfermedades Infecciosas Desatendidas, 2010

3.1 Enfermedades infecciosas desatendidas (EID)

La Organizacin Panamericana de la Salud (OPS) defini en la resolucin CD49.R19 delConsejo Directivo de octubre de 2009 las EID para las cuales existen posibilidades de avanzaren su control o eliminacin como problema de salud pblica al 2015, y para las cuales lapresente gua da orientaciones para la elaboracin de planes integrados de accin (tabla 1).

Se trata de un conjunto de enfermedades de origen infeccioso que en la actualidad persistenexclusivamente en las comunidades ms pobres y postergadas del mundo, dondefrecuentemente se agrupan y sobreponen. La OMS estima que ms de mil millones depersonas sufren de una o ms de estas enfermedades, y que hay varios millones viviendo enzonas en las cuales existe el riesgo de contraerlas.

Este grupo de enfermedades se denomina desatendidas u olvidadas porque comparten doscaractersticas esenciales: primero, que han sido objeto de desatencin, desde el nivel local,nacional, o internacional, lo que se manifiesta en la falta de recursos (financieros, tcnicos y


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humanos) otorgados para su abordaje y control, y segundo, que se asocian fuertemente a lapobreza y marginalidad.

La OMS considera un listado de 17 patologas, que en su mayora son infecciones crnicas, decarcter discapacitante, a veces mortales y frecuentemente deformantes, que prevalecen enpoblaciones de Asia, frica y en las zonas tropicales de Amrica; 9 son causadas por

microparsitos y 8 por macroparsitos. Esta clasificacin arbitraria permiti a Anderson y Mayen 1991 identificar la dinmica de ellas en las poblaciones, su epidemiologa y cursos deinfeccin1. Las caractersticas de estos dos grupos son importantes porque permiten ver quehay coincidencias en lo que seran las medidas de prevencin, control y eliminacin, lo cual esla base para la formulacin de planes integrados de accin, tal y como se describe acontinuacin.

Si bien la OMS denomina a stas enfermedades como tropicales desatendidas (ETD), y as loseguir haciendo debido a que la mayor carga de enfermedad se encuentra en pasestropicales de frica y Asia, para la Regin de las Amricas la denominacin es enfermedadesinfecciosas desatendidas (EID), teniendo en cuenta lo establecido en la Resolucin CD49.R19del Consejo Directivo de la OPS (en la que se incluyen enfermedades como ttanos neonatal y

sfilis congnita) y las publicaciones de la OPS en 2009 sobre los perfiles epidemiolgicos delas EID y otras infecciones relacionadas con la pobreza 56. Por lo tanto la OPS considera unlistado de 12 enfermedades infecciosas desatendidas que estn enumeradas en la tabla 1.Informacin en detalle sobre las metas establecidas al 2015 y las principales estrategias parael logro de sas metas, puede verse en el Anexo 5.

Tabla 1. Listado de enfermedades denominadas como desatendidas por OMS y por OPS.

Enfermedad Incluida por OMS comoenfermedad tropical

desatendida

Incluida por OPS comoenfermedad infecciosadesatendida para LAC

Dengue

Rabia humana transmitida por perros

Tracoma

Sfilis congnita

Ttanos neonatal

lcera de Buruli

Treponematosis endmica

(incluido el pian)

Lepra

Peste

Enfermedad de Chagas(tripanosomiasis americana)

Tripanosomiasis humana africana(enfermedad del sueo)

Malaria


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Enfermedad Incluida por OMS comoenfermedad tropical

desatendida

Incluida por OPS comoenfermedad infecciosadesatendida para LAC

Leishmaniasis

Cisticercosis

Dracunculiasis

Equinococosis

Infecciones por tremtodostransmitidas por alimentos

Filariasis linftica (elefantiasis)

Oncocercosis (Ceguera de los ros)

Esquistosomiasis (Bilharziasis)

Helmintiasis transmitidas por el

contacto con el suelo (parsitosintestinales o geohelmintiasis)

Teniendo en cuenta que las EID comparten algunas caractersticas epidemiolgicas, detransmisin, de correlacin con determinantes sociales de la salud, y que por lo tanto algunasintervenciones para combatirlas son comunes, sobre todo cuando afectan a grupos depoblacin en una misma rea geogrfica (sobreposicin de enfermedades y muchas vecessobreposicin de determinantes sociales), este grupo de enfermedades se convierte en elmejor ejemplo para demostrar que es factible implementar planes de accin integrados paraalcanzar las metas de control y eliminacin.

En el anexo 5, se hace un resumen de las 12 enfermedades infecciosas desatendidas incluidasen la Resolucin CD49.R19. Para estas enfermedades se pueden implementar accionesconjuntas para reducir la carga de enfermedad y aunar esfuerzos hacia el logro de las metasde control y eliminacin en los pases de Latino Amrica y el Caribe, por lo cual la presentegua para la formulacin de planes de accin integrados tiene como principal foco de accinstas enfermedades.

3.2 Estrategias para la prevencin y control de las EID(1)

La OMS recomienda cinco estrategias para combatir las EID: (i) la quimioterapia preventiva,(ii) el manejo intensivo de los casos, (iii) el control de vectores, (iv) el suministro de agua

potable, el saneamiento y mejoramiento de la higiene, y (v) la salud pblica veterinaria.Aunque muchas de las EID tienen una lnea estratgica predominante para su combate,prcticamente todas las EID requerirn de la combinacin de las cinco estrategias en mencinpara lograr su control definitivo. En esta seccin se presentan sucintamente cada una de lasestrategias recomendadas. Una descripcin ms detallada podr encontrarse en la seccintres sobre el desarrollo de estrategias.


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QUIMIOTERAPIA PREVENTIVA

Uso de medicamentos como medida de salud pblica para el control de la morbilidad enpoblaciones aparentemente sanas que estn en riesgo de infeccin o enfermedad. Laquimioterapia preventiva es la principal intervencin para el control de la filariasis linftica, la

oncocercosis, la esquistosomiasis y las helmintiasis transmitidas por contacto con el suelo.Esta intervencin tambin contribuye a la lucha contra el tracoma y, dependiendo de laeleccin del frmaco, contra la estrongiloidiasis, la sarna y los piojos.

MANEJO INTENSIVO DE LOS CASOS

Esta intervencin se justifica como estrategia principal para el control y la prevencin de lasEID que no tienen medicamentos disponibles para quimioprofilaxis. Implica el cuidado de laspersonas infectadas y de las personas en riesgo de infeccin. Considera tres procesos clave: (i)diagnstico precoz, (ii) tratamiento oportuno para reducir la infeccin y la morbilidad, y (iii)manejo de las complicaciones. En estos casos la infeccin puede ser asintomtica durantelargos perodos y requiere la confirmacin del diagnstico previo a la administracin de laterapia debido a la toxicidad de los medicamentos. La OMS recomienda este enfoque para elcontrol de la lcera de Buruli, enfermedad de Chagas, la tripanosomiasis humana africana, laleishmaniasis (en sus formas cutnea, muco-cutnea y visceral), la lepra y el pian.

CONTROL DE VECTORES

La mayora de las EID implican la transmisin por distintos vectores: 1) insectos, quetransmiten los agentes infecciosos virales como el dengue, la enfermedad de Chagas, latripanosomiasis humana africana, la leishmaniasis, la filariasis linftica y la oncocercosis; 2)caracoles, que son esenciales en la transmisin de los tremtodos por medio del consumo dealimentos contaminados que conllevan al desarrollo de trematodiasis transmitidas por los

alimentos y la esquistosomiasis, y 3) crustceos, esenciales para la transmisin de los agentesde la dracunculiasis y paragonimiasis transmitidas por los alimentos.

Entender la biologa de los vectores es esencial para explicar y predecir la epidemiologa delas enfermedades que ellos transmiten. La promocin de la gestin integrada del control devectores(57) es un componente del plan global de OMS de lucha contra las enfermedadestropicales desatendidas 2008-2015. Este enfoque requiere un proceso racional de toma dedecisiones para optimizar el uso de los recursos, especialmente de los pesticidas. La gestinintegrada de vectores requiere la estrecha colaboracin entre los sectores responsables de lasalud, la agricultura, educacin y el medio ambiente, entre otros.

EL SUMINISTRO DE AGUA POTABLE,EL SANEAMIENTO Y LA HIGIENE

El desarrollo y la transmisin de muchas EID estn relacionados con el agua y el saneamiento.El agua puede actuar como la fuente de infeccin o ser el reservorio de los vectores. Elsaneamiento inadecuado y la consecuente exposicin a las excretas humanas estninvolucrados en diversas EID. La figura 2 muestra las interconexiones entre el agua ysaneamiento y la transmisin de algunas enfermedades, en las cuales se involucra la fuentede patgenos y su interaccin con el ambiente y aquellos medios a travs de los cuales llega alas personas, causando enfermedad. Esta es una malla de relacin compleja que da cuenta del


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reto que implica identificar las intervenciones para reducir carga de enfermedad y mortalidaden las poblaciones ms afectadas.

En este marco de complejidad, para el control de las EID son fundamentales lasintervenciones que mejoren la disponibilidad de agua segura y extiendan la cobertura delsaneamiento. La disponibilidad adecuada de agua y saneamiento tambin puede ser vista

como un determinante social intermedio, influenciado por determinantes de tipo msestructural. Las intervenciones para este mbito se revisan ms adelante en la seccin dedeterminantes sociales.

Figura 2. Interconexiones entre agua y saneamiento y la transmisin de agentes infecciosos de EID

Fuente: WHO, 2010."Working to overcome the global impact of neglected tropical diseases".SALUD PBLICA VETERINARIA:ASPECTOS ZOONTICOS DE LAS EID

La salud pblica veterinaria se define como la suma de todas las contribuciones de las cienciasveterinarias al bienestar fsico, mental y social de los seres humanos. Muchas de las EIDtienen importantes factores zoonticos. Las enfermedades zoonticas (zoonosis) son lasenfermedades derivadas de la transmisin de infecciones entre los animales vertebrados y laspersonas. Los animales pueden ser domsticos (ganado o de compaa) o silvestres. Entre lasenfermedades que incluyen un componente de zoonosis se incluyen las trematodiasistransmitidas por los alimentos, la enfermedad de Chagas, la leishmaniasis y la rabia. Latransmisin de las zoonosis est asociada con la convivencia o proximidad estrecha entre las

personas y los animales. Las enfermedades zoonticas son tambin factores de la persistenciade la pobreza en los lugares donde el ingreso y la productividad dependen del comerciobasado en la compra y venta de animales y los productos derivados de stos. El control de lasenfermedades en el ganado requiere de intervenciones que no supongan una amenaza parala seguridad econmica de la poblacin cuyos medios de vida dependen de los animales.


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3.3 Planes integrados para las EID

Cuando se habla de procesos de planificacin integrada, se hace referencia a aquellaplanificacin que incorpora el anlisis y el diseo de intervenciones de formamultidisciplinaria y multifactorial. La integracin de intervenciones debe reflejarse desde laformulacin del plan de accin y que culmina con la implementacin integrada de actividades.

Se pueden distinguir tres formas de implementacin de acciones en el marco de planesintegrados para el combate de las EID:

La co-implementacin de actividades(implementacin simultnea de dos o ms accionesque buscan alcanzar objetivos distintos), principalmente entrega de medicamentos (6,7,8,9),en regiones donde se da la co-existencia de patologas para las cuales hay evidencia de laefectividad y de la ausencia de efectos colaterales en la administracin de medicamentoscombinados. En el mbito de las EID, esta actividad de tratamiento masivo en poblacionesde riesgo, es una de las estrategias para implementar la denominada quimioterapiapreventiva, una de las estrategias mencionadas anteriormente para el control yeliminacin de las EID. Esta actividad adems se puede vincular a acciones educativas,que pueden contar con la participacin del sector educacin. Los autores que apoyan esteenfoque postulan que los programas verticales deben tomar ventaja de las sinergias yeconomas de escala que significa abordar en una sola estrategia, a una poblacin quesufre la co-existencia de mltiples enfermedades parasitarias. Este tipo de integracinestara indicada donde los programas de control tienen un enfoque tcnico comn,poblaciones objetivo comunes y colectivamente representan una alta carga deenfermedad (10,11,12).

Un ejemplo de este tipo de enfoque es la integracin de intervenciones especficas para elcontrol de algunas EID dentro de otros programas de salud pblica existentes en lospases (13, 14), para enfermedades como malaria, tuberculosis y VIH/SIDA, o la integracinde tratamiento masivo para poblaciones a riesgo de tracoma en zonas que al mismo

tiempo son reas de transmisin de malaria(11)o dar antiparasitarios como tratamientopara las geohelmintiasis junto a las campaas de vacunacin(14); en este caso, los equiposlocales de vacunacin tienen actividades programadas de forma regular para llegar atodos los nios menores de 5 aos, los cuales, dependiendo del riesgo identificado,pueden sufrir tambin de infecciones por geohelmintos, por lo tanto, la co-implementacin de vacunacin, ms una o dos dosis al ao de antiparasitarios es factible,reduce costos, incrementa el logro de coberturas con dos intervenciones en salud yfortalece a los equipos de salud locales. De igual forma ocurre con las jornadas devacunacin, las cuales se realizan una o ms veces al ao como una estrategia paraposicionar al programa y realizar una intervencin masiva que contribuye a incrementarlas coberturas de vacunacin, por lo cual si se adiciona el suministro de antiparasitarios a

estas jornadas de vacunacin, se aprovecha el mismo esfuerzo, logstica, talento humanoy comunicacin masiva, para llevar dos intervenciones al mismo grupo de poblacin.

Otra estrategia que facilita la co-implementacin de acciones es AIEPI, en la cual seintegra la desparasitacin contra los geohelmintos, la suplementacin conmicronutrientes, la vacunacin, entre otras intervenciones, en el momento en que losmenores de 5 aos o las madres gestantes tienen contacto con los servicios de salud; eneste caso son intervenciones de tipo individual en las que se aprovecha el contacto de las


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poblaciones a riesgo con los servicios de salud para brindar una atencin integrada. Lomismo puede hacerse desde el componente comunitario de AIEPI, en el cual a travs delas redes de actores sociales locales (gobierno local, servicios de salud, educacin,organizaciones de base comunitaria, iglesias, entre otros) se promueven las prcticasclave del cuidado de los menores de 5 aos y las madres gestantes, dentro de las cualesse encuentra la vacunacin, nutricin, desparasitacin, entre otros.

La integracin de actividades a las redes de atencin en salud. En este segundo enfoquese define la integracin como el proceso por el cual las actividades de control de lasenfermedades son fusionadas o coordinadas fuertemente dentro del contexto de unsistema de atencin de salud multifuncional o integral (15). La integracin, as entendida,puede ser ms difcil de lograr que la co-implementacin de alguna actividades clave,pues aumenta la accesibilidad y la equidad en los servicios (15). Los programas deben serparte de los servicios de salud y sistemas sociales existentes, si se quiere que nodependan de los ciclos de financiamiento (7). Quienes adscriben a este enfoque, postulanque los programas verticales aislados no son compatibles con los sistemas locales desalud, carecen de sostenibilidad y de apropiacin local (16,17). Por ello, la integracin de

programas de salud pblica dentro de los sistemas ya existentes, debe ser intentada almximo posible y debiera empezar por fortalecer los sistemas de salud, que servirn desostn o de base para la entrega de medicamentos, as como de otros serviciospreventivos y curativos (7). Ejemplos de sta aproximacin son las actividades dediagnstico y tratamiento para tuberculosis y lepra, en donde se promueve elfortalecimiento de las redes de atencin primaria para garantizar que los servicios desalud que incluyen la atencin para stas dos enfermedades estn disponibles en loslugares en los cuales las personas afectadas los requieren.

La accin intersectorial y la participacin social. La integracin, as entendida, debeincluir el trabajo de otros sectores, como por ejemplo los programas de suministro de

agua, vivienda, educacin y agricultura. Asimismo, mencionan que es necesario unenfoque preventivo ambiental liderado por la comunidad. Los programas deben basarsepara su implementacin integrada en los sistemas de salud locales, pero debe existir unmanejo estructurado y de direccin del nivel nacional o sub-nacional (dependiendo de ladescentralizacin financiera y administrativa en el componente de rectora en el sistemade salud de cada pas). Las intervenciones deben ser adaptadas localmente, basndose enlas prioridades e idiosincrasias locales, focalizndose en los ms necesitados. Por ende,adems del factor ambiental, es necesario considerar el contexto social y de salud (7,18,19).Dentro de esta tercera va se inscriben autores que promueven un enfoque horizontal,inter-programtico e interinstitucional, que aborda las fuerzas sociales, econmicas yambientales responsables de las enfermedades relacionadas con la permanencia depoblaciones en condiciones de pobreza y que llama a considerar los determinantessociales de la salud (16,19,20). En resumen, esta ltima estrategia plantea la combinacin detodos los programas de prevencin y la incorporacin de aquellos sectores relacionadoscon los determinantes sociales de la salud. Este tipo de abordaje tiene la gran ventaja deque acta en varias enfermedades simultneamente y tiene un enfoque de efectividadcomprobada; esta fue la estrategia utilizada en los pases industrializados, como USA yJapn, para eliminar las EID que alguna vez constituyeron problemas de salud pblica(16,21). Mejorar el acceso a agua potable o el acceso a saneamiento bsico tendr impactoen enfermedades como las geohelmintiasis, el tracoma, la esquistosomiasis, etc.; mejorar


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las viviendas en reas de riesgo para enfermedades como las transmitidas por vectores,tendr un alto impacto en la carga de enfermedad, de hecho tendr impacto en lareduccin de la carga de enfermedad por geohelmintos cuando se introduce el cambio depisos en tierra por pisos de material. Bajo este enfoque, es posible tambin hacer co-implementacin de actividades, por ejemplo la desparasitacin contra los geohelmintospara nios en edad escolar, aprovechando la infraestructura educativa, en la cual losdocentes, en coordinacin con los equipos de salud locales, hacen la desparasitacin unao dos veces al ao. Lo mismo puede hacerse con las actividades para promover prcticassaludables, tal es el caso de las medidas de higiene personal, incluyendo el lavado demanos y cara, que tienen alto impacto en enfermedades como el tracoma y lasgeohelmintiasis; las actividades implementadas en conjunto con el sector educativo,tienen impacto no solo en la poblacin que asiste a la escuela, sino en sus hermanos,amigos u otros nios de su comunidad que no acceden a los servicios educativos, peroque reciben la influencia e informacin de los nios que si logran acceder; de igual formalos nios se convierten en agentes de cambio de prcticas en sus hogar.

Es importante destacar que los diferentes enfoques no son excluyentes. La literatura sostieneque los programas verticales son necesarios para el control de las enfermedades, perodespus se debe pasar a una estrategia que permita mejorar las condiciones sanitarias, agua,vivienda, educacin, entre otras, para mantener los resultados en el largo plazo (7). De estaforma, los distintos enfoques se convertiran en etapas en el control de estas enfermedades yen el desarrollo y fortalecimiento del sector salud en el pas.

En este contexto, la OPS plantea que puede entenderse por integracin, la implementacin

de diversas acciones de apoyo a la lucha contra cada enfermedad, condicin o grupo de

enfermedades desatendidas, segn las necesidades especficas de cada pas y poblacin en

riesgo. Esto consiste tanto en acciones de apoyo dentro del sector salud, as como acciones

de aquellos aliados y socios que normalmente no forman parte del sector salud (Figura 3)(22)

.

En esta perspectiva, para avanzar en el enfoque intersectorial e inter-programtico de luchacontra las EID es necesario lograr progresos en la estructuracin de planes integrales quepermitan alcanzar metas a nivel nacional, sub-nacional, local y comunitario. El desarrollo dedichos planes integrales requiere trabajar en dos fases principales: 1) informacin yplaneacin, y 2) definicin de prestacin de los servicios integrados. En una primera fasedeben identificarse los actores en cada nivel del sector salud y de otros sectores (educacin,medio ambiente, agua y saneamiento, lderes comunitarios, infraestructura, reduccin de lapobreza, desarrollo comunitario, agricultura y ganadera, nutricin, gnero, derechoshumanos/derechos de las poblaciones indgenas, etc.). As mismo, es necesario analizar ladistribucin geogrfica y la superposicin de las EID a nivel local y comunitario (mapeo defocos crticoso hot spots por su sigla en ingls). Esta informacin debe complementarse conlos datos y el mapeo de aquellos determinantes sociales de la salud relacionados con las EID

(agua, saneamiento, vivienda, desnutricin y desempleo) que son importantes para detectarlas causas estructurales que debern afrontarse en la intervencin. Dicha informacin esrelevante para el desarrollo de relaciones con otros sectores para reconocer las necesidades ysu entrecruzamiento con base en cifras confiables y una visin de la situacin real(22).

Una vez se estructura la primera fase, es posible avanzar a la segunda fase para definir losservicios integrados que deben prestarse a la poblacin en cada nivel especfico y condicinparticular. Tales acciones requieren de la identificacin del paquete mnimo de acciones que


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estn en ejecucin con el fin de definir el desarrollo de paquetes mnimos para uso futuro.Con este propsito es necesario responder a algunas preguntas: a quin debern prestarselos servicios?, dnde?, cmo?, cundo (frecuencia)?, de qu calidad?, ello har posibleidentificar plataformas comunes, por ejemplo para la entrega de servicios y medicamentos(con destino a la administracin masiva de medicamentos), as como la prestacin deservicios de salud y servicios sociales y ambientales orientados a modificar los determinantessociales y ambientales de la enfermedad (especficos por enfermedad): por ejemplo, aguapotable en escuelas y viviendas, letrinas mejoradas con pozos ventilados (VIP por su sigla eningls), pozos spticos bien diseados o sistemas de alcantarillado, mejoramiento de lavivienda y su entorno, control de la recoleccin y el reciclaje de residuos slidos, uso decalzado o sandalias, planeacin de las intervenciones de comunicacin social (por ej., laestrategia COMBI, como herramienta para planificar la movilizacin y comunicacin socialpara el cambio conductual) y educacin en salud, micro-crdito, entre otros(22).

Figura 3. Aproximacin a las acciones intersectoriales e inter-programticas de control yeliminacin de EID en LAC.

Fuente: Control y eliminacin de cinco enfermedades infecciosas desatendidas en Latino Amrica y el Caribe 2010-2015. Anlisis de avances, prioridades y lneas de accin para filariasis linftica, esquistosomiasis, oncocercosis,tracoma y helmintiasis transmitidas por el contacto con el suelo. OPS/OMS, 2010.

3.4. Anlisis de los DSS de las EID(24)

Las EID son un grupo heterogneo desde el punto de vista mdico, lo que dificulta el anlisisde los DSS en conjunto, ms an cuando se trata de patologas que suelen presentarse encontextos muy delimitados o focalizadas en donde a menudo aparecen agrupadas, en lo quese denominan hot spotsen ingls, dependiendo de pequeas variaciones en las condicioneslocales. Con base en una extensa revisin bibliogrfica (24), la OMS ha priorizado 8determinantes de las EID que van desde los estructurales hasta intermediarios; todos estosdeterminantes permiten identificar puntos de entrada para intervenciones que facilitancontrolar las enfermedades:

Desarrollo de paquetesmnimos parael futuro

A quin debeprestarse

los servicios? Dnde?

Cmo? Cundo

(frecuencia)? Calidad?

Identificacin de

plataformas comunes

parala entregade

servicios y medicamentos

(administracin masiva

de tratamiento)

Servicios

ambientales y

sociales para

control y

eliminacin de

determinantes

(especficos por

enfermedad)

Identificacin depaquetesmnimos

actualmenteusados

Entrega de

servicios de

salud

Mapeo dedeterminantes

sociales en salud(agua,

saneamiento,vivienda,

malnutricin,desempleo)

Mapeo deenfermedades ysu superposicin(focos crticos)

Identificacin de

aliados/socios:

Internacional

Nacional

Local

Planes deaccin

integrados

(POAs)

Eliminacin

y control de

las EID en

LAC

Servicios

ambientales y

sociales para

control y

eliminacin de

determinantes

(especficos por

enfermedad)

Identificacin depaquetesmnimos

actualmenteusados

Entrega de

servicios de

salud

Mapeo dedeterminantes

sociales en salud(agua,

saneamiento,vivienda,

malnutricin,desempleo)

Mapeo deenfermedades ysu superposicin(focos crticos)

Identificacin de

aliados/socios:

Internacional

Nacional

Local

Planes deaccin

integrados

(POAs)

Eliminacin

y control de

las EID en

LAC

Sector Salud

Otros Sectores:Educacin, Medio

ambiente,

Agua y saneamiento,

Lderes comunitarios,

Infraestructura,

Reduccinde

pobreza,

Comunidad

Desarrollo,

Agriculturay

ganadera, Nutricin,

Gnero

Derechos humanos/

Derechosde las

poblaciones indgenas

Agua segura en

escuelas y viviendasLetrinas mejoradas

Mejoramientode

la vivienda y su

entorno

Control y reciclaje

de residuos slidos

Usode calzado

Intervecionesde

educacinen salud y

movilizacin social

(COMBI, entre otros)

Microcrdito

Informacin y

planeacin

Entrega de

servicios


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Estructurales: 1) pobreza (incluyendo ingreso inadecuado, subsistencia y bienestar); 2)gnero; 3) factores socioculturales; 4) desastres y conflictos (comprende elementos dedisrupcin social y quiebres en el sistema de atencin de salud); 5) migracin (incluyendorefugiados, nmades, trabajadores migrantes y reubicados).

Intermediarios: 6) Ambiente (incluyendo factores ecolgicos y topogrficos, uso ycobertura de tierra, cambio climtico y esquemas de desarrollo de recursos de agua); 7)Vivienda (incluyendo diseo de edificios, rea peri-domicilio y hacinamiento) y 8) Agua ysaneamiento.

A continuacin se hace una breve explicacin del rol de estos determinantes en las EID.

3.4.1 PobrezaLa mayora de las EID afectan exclusivamente a las poblaciones pobres y marginadas queviven en entornos donde la pobreza es generalizada y los recursos, o el acceso a lasoportunidades de mejoramiento de la calidad de vida, son escasos. Estas enfermedadestienen un enorme impacto sobre los individuos, sus familias y las comunidades de los pasesen desarrollo en trminos de carga de la enfermedad, prdida de productividad,empeoramiento de la pobreza y los altos costos de la atencin mdica a largo plazo. As

mismo, entorpecen el desarrollo econmico de los pases endmicos y afectan la calidad devida en todos los niveles (1).

3.4.2 Gnero y factores socioculturalesEstos factores suelen determinar exposiciones diferenciales y, dependiendo de laenfermedad, pueden significar un mayor riesgo para los hombres, o las mujeres o ciertosgrupos tnicos. Es as como se ha descrito que la esquistosomiasis se presenta con mayorfrecuencia en hombres, debido a una mayor exposicin relacionada con las actividadeslaborales que involucran el contacto con agua; por el contrario la ceguera por tracoma es msprevalente en mujeres, por su mayor exposicin a los nios que tienen mayores tasas deinfeccin, debido a su actividad de cuidadoras de los nios. Adems de afectar la exposicinal riesgo, estos factores tambin suelen determinar el acceso a la atencin de salud, aspectoque debe ser considerado en el diseo de las estrategias.

3.4.3 Desastres, conflictos y migracinEl desplazamiento de personas tiene importantes consecuencias en las EID. Tambin esrelevante el movimiento de animales y el trfico y comercio internacional. El fenmeno deldesplazamiento, voluntario o forzado, puede llevar a la introduccin de patgenos a nuevaspoblaciones vulnerables o generar nuevas zonas de riesgo. Adems, las poblacionesdesplazadas habitualmente tienen una baja posicin social e influencia poltica y confrecuencia tienen problemas de disponibilidad y acceso a la atencin de salud.

3.4.4 AmbienteEl ambiente es un fuerte determinante biosocial, que acta a nivel de la exposicin. Definido

ampliamente, ambiente comprende las caractersticas de los suelos, la vegetacin, fauna y elclima, as como las infraestructuras creadas por el hombre. El ambiente puede actuarfavoreciendo o dificultando la ocurrencia de las enfermedades, debido a su accin en losreservorios o en los ciclos de vida de los vectores.

3.4.5 ViviendaLas caractersticas de la vivienda juegan un papel importante en la exposicin a las EID. Comodeterminante intermedio, est fuertemente asociado a la pobreza como determinante


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estructural. Los materiales de construccin, diseo, y presencia de factores en peri-domiciliopueden favorecer la presencia de vectores, como es el caso de la enfermedad de Chagas y eldengue. El hacinamiento, entendido por el nmero de personas que comparten habitaciones,influye en las enfermedades de transmisin de persona a persona, como son la lepra y eltracoma. Los pisos de tierra tambin constituyen un factor de riesgo para la geohelminitiasis,asociado al no uso de calzado.

3.4.6 Agua y saneamientoUna importante proporcin de la carga de enfermedad mundial est asociada a lasdeficiencias en el suministro de agua potable adecuada para consumo humano ysaneamiento, lo que puede ser prevenible con intervenciones probadas y costo efectivas. Seestima que si todas las personas tuvieran acceso a agua potable y saneamiento y tuvieranadecuados hbitos de higiene, se podran evitar 2,4 millones de muertes al ao; la diarreamata a ms nios que el VIH/SIDA, la tuberculosis y la malaria juntas. Adems de la diarrea,existen varias otras enfermedades susceptibles de ser prevenidas a travs del acceso a aguapotable y saneamiento adecuado, como es el caso de la filariasis linftica, el tracoma, laesquistosomiasis y las geohelmintiasis. Investigaciones recientes muestran que el lavado de

manos con agua y jabn previene la transmisin de ascariasis; tambin destacan el rol de lasletrinas en el control de la Musca sorbens, mosca que acarrea la bacteria Chlamydiatrachomatishacia los rostros de los nios (25).

Adems del impacto directo que tiene el acceso a agua potable y el saneamiento en el controlde las EID y las diarreas, la disminucin de estas enfermedades contribuye a la reduccin dedesnutricin infantil, que a su vez hace ms susceptibles a los nios a otras enfermedades.Otro efecto de la no disponibilidad de agua es el almacenamiento de la misma en depsitosinadecuados, lo que puede contribuir a aumentar los reservorios de enfermedadestransmitidas por mosquitos, como en el caso del dengue.

Para el ao 2015, los Objetivos de Desarrollo del Milenio plantean disminuir en un 50% elporcentaje de personas sin acceso sostenible al agua potable y a servicios bsicos de

saneamiento (Meta 7c). Segn el ltimo informe sobre el avance de estos Objetivos, se haaumentado la cobertura de agua potable, sin embargo el mundo no cumplir con la meta dedisminuir en un 50% la cantidad de gente sin acceso a instalaciones sanitarias bsicas. Secalcula que en 2008 haba 2,6 mil millones de personas en todo el mundo que no tenanacceso a instalaciones sanitarias mejoradas; si esta tendencia contina, esa cantidadaumentar a 2,7 mil millones para 2015(26).

Ambos factores, agua y saneamiento, se consideran determinantes sociales intermedios, quea su vez son influidos por determinantes estructurales como la pobreza.

3.5. Acciones recomendadas a nivel de los DSS para las EID (24)

Con base al anlisis antes descrito, la OMS ha recomendado 6 paquetes de intervencionespara actuar en los DSS de las EID. La eleccin de las intervenciones depender de lascondiciones locales del lugar que se quiera intervenir, aplicando un enfoque flexible. La accinintersectorial y la participacin de la comunidad local sern factores claves en el xito deestas iniciativas. En la tabla 2 se enumeran las seis acciones recomendadas, y en el captulo deformulacin de los planes de accin, se hace una descripcin ms detallada de cada paquete.


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Tabla 2. Acciones recomendadas para para la intervencin de los determinantes sociales de lasalud relacionados con las EID.

Accin Descripcin

Accin recomendada 1 Enfrentar factores relacionados con agua, saneamiento y condiciones devivienda (paquete preventivo)

Accin recomendada 2 Reducir los factores de riesgo ambientales

Accin recomendada 3 Mejorar la salud de poblaciones migrantes

Accin recomendada 4 Reducir las inequidades causadas por factores socioculturales y de gnero

Accin recomendada 5 Reducir la pobreza en poblacin endmica para las EID

Accin recomendada 6 Implementar sistemas de vigilancia y evaluacin de riesgo


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4. DISEO DEL PLAN DE ACCIN INTEGRADO

En este captulo se presentan los pasos que se recomienda sean seguidos para obtener un

plan de accin integrado para la prevencin, control y eliminacin de las EID. Estos pasos sonuna gua tanto para los niveles nacionales como sub-nacionales, en la cual se plantea una rutaordenada que va desde un diagnstico participativo (anlisis de situacin) que es la basefundamental para la definicin de prioridades, sobre las cuales es posible establecer losobjetivos y definir las metas. Posteriormente se presentan indicaciones de cmo plantearestrategias para la implementacin de las acciones concretas y finalmente cmo puedehacerse el monitoreo y seguimiento. Como se muestra en la figura 4, el diseo del plan deaccin integrado es un proceso que se desarrolla por pasos o etapas que se interrelacionan, yque se constituyen en una base importante para la planificacin. En el anexo 1 se incluye unejemplo de tabla de contenido de un plan de accin integrado para el control y eliminacin delas EID, el cual puede usarse como gua en el ejercicio de formulacin a nivel nacional o sub-nacional.

Figura 4. Ciclo de la planificacin sanitaria. Adaptado para indicar los pasos en el diseo deplanes de accin integrados para la prevencin, control y eliminacin de las EID

1.Dnde

estamos ahora?

Anlisis de situacin

2. A dnde

queremos ir?

Prioridades, metas y

objetivos

3. Cmo

llegaremos ah?

Organizacin y

gestin

4. Cmo

sabremos cundo

llegamos?

Monitoreo y

evaluacin

5. Qu nuevos

problemas

tenemos?Planificacin

prospectiva

Retroalimentacin

Fuente: Tomado y adaptado de Organizacin Mundial de la Salud. Disponible en:http://www.who.int/ncd/vision2020_actionplan/contents/1.1htm
http://www.who.int/ncd/vision2020_actionplan/contents/1.1htmhttp://www.who.int/ncd/vision2020_actionplan/contents/1.1htmhttp://www.who.int/ncd/vision2020_actionplan/contents/1.1htm


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4.1. Paso 1: Diagnstico Participativo (Anlisis de Situacin)

El diagnstico que se propone tiene como objetivo conocer la situacin de las EID (todas oalgunas) en un territorio determinado: quines son los afectados, dnde estn, qucaractersticas tienen (el problema),as como cules son las circunstancias que inciden en la

ocurrencia de las EID en esa poblacin (sus determinantes). Tambin se indaga respecto delos recursos, dentro y fuera del sector salud, con que se dispone para enfrentar los problemas(incluyendo la identificacin de los programas, proyectos y estrategias que llegan a las mismasreas geogrficas y grupos de poblacin). A travs de este enfoque, se identificarn culesson las necesidades que tiene esta poblacin para curar y prevenir la aparicin de las EID,cules son las estrategias ms adecuadas y cules sern las prioridades de intervencin paralos prximos aos (en el anexo 2 se encuentran formatos para disponer la informacin para elcaptulo de anlisis de situacin).

El diagnstico se organiza en seis secciones:

1.

la conformacin del equipo de trabajo tcnico,2.

la recoleccin de informacin sobre el problema,

3. la recoleccin de informacin sobre sus determinantes,

4. la recoleccin de informacin sobre los recursos disponibles dentro y fuera del sectorsalud (incluyendo planes, programas, proyectos y estrategias en implementacin);

5. la revisin de evidencia sobre las intervenciones de prevencin, control y eliminaciny,

6.

finalmente, cmo se priorizan los problemas y las intervenciones.

Para la recoleccin de informacin, se recurrir fundamentalmente a tres fuentes: datosexistentes a travs de registros (mortalidad, vigilancia epidemiolgica, etc.), revisin deliteratura (estudios) y entrevistas (individuales o grupales) a informantes clave de lacomunidad.

Es importante contar en este proceso con distintos actores que contribuyan con informacinsobre la realidad nacional o local (dependiendo del nivel en el cual se est diseando el plande accin integrado), de tal forma que el contexto en el cual se ejecutar el plan de accinest claro y corresponda a la realidad y necesidades propias. As, debern incluirse ademsdel sector salud, a la comunidad, como un actor relevante, as como a otros sectores (agua,saneamiento, vivienda, agricultura, zoonosis, etc.). La participacin de la comunidad permitiraproximarnos a los problemas cuando no existan registros ni estudios, y proporcionarinformacin sobre el contexto social y cultural particular. En el proceso de priorizacin, lacomunidad se constituir en un actor fundamental (junto con el personal de salud y de otrossectores), en la toma de decisiones sobre cules sern las lneas de accin para enfrentar lasEID.

4.1.1 Conformacin de un grupo de trabajo tcnico y metodologa de trabajo

Como fue mencionado en el captulo 2 sobre el marco de trabajo de sta gua para laformulacin de planes de accin integrados para las EID, el primer paso ser constituir ungrupo de trabajo que coordine el proceso de diagnstico y de planificacin, y que sea elencargado de conducir el proceso de recoleccin y anlisis de la informacin. La forma deorganizacin de cada grupo ser decisin de sus integrantes, pero se sugieren algunosparmetros a continuacin:


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1) No ms de 6 personas para que sea operativo, pero debe incluir, al menos, arepresentantes del equipo de salud, de la comunidad, del municipio (o gobernacin, alcalda)y representantes de otro (s) sector (es) involucrados en la problemtica que se quiereabordar.

2) Este equipo podr invitar a otros actores para analizar aspectos especficos o conformar

subgrupos de trabajo segn necesidad. Es importante que estos subgrupos participen en elanlisis de la informacin. De esta manera el diagnstico final contar con los aportes yvisiones de todos los actores relevantes.

3) Una vez que se recoja toda la informacin y se hagan los anlisis correspondientes, esconveniente presentar el diagnstico a las organizaciones relevantes del gobierno y de lacomunidad (puede ser a travs de una jornada de trabajo, seminario o similar), para sudiscusin y aprobacin. Una vez concluida esta etapa se puede proceder a la priorizacin deacciones que darn lugar al programa integrado de abordaje de la o las enfermedadesdefinidas como problema.

4.1.2 Anlisis del problema que se quiere abordar

a.

Definicin del problema

Para comenzar, es necesario saber qu es lo que se estudiar, cules sern el o los problemasen los que se focalizar el diagnstico y posterior plan de accin. En este momento no esnecesario realizar recoleccin de informacin; por lo general, los equipos locales, tanto desalud como de otros sectores, y la comunidad, tienen informacin suficiente (a travs de suexperiencia y del contacto con la poblacin) que les permite identificar cules son lasprincipales EID que afectan a su comunidad. Asimismo, delimitarn el rea geogrfica en laque se llevar a cabo el plan.

Por ende, la definicin del problema, incluye:

rea geogrfica donde se realizar el diagnstico Principales caractersticas de la poblacin elegida: nmero de habitantes (segn sexo

y edad), ubicacin de la o las comunidades

Enfermedad (es) que se incluir(n) (EID)

Indicadores de salud como por ejemplo: tasa de mortalidad general e infantil,fecundidad, estado nutricional (tasa de desnutricin segn edad y sexo), y otrasvariables de inters definidas por el equipo coordinador

Estas definiciones son importantes, porque focalizan los esfuerzos de recoleccin de lainformacin, tanto en su contenido como en su extensin.

b. Medicin del problema

La medicin del problema debe entregar informacin sobre su magnitud, cules son losgrupos ms afectados, dnde se encuentran y cules son sus caractersticas. Es importantedestacar que esta es un medicin preliminar para establecer las prioridades de accin, las queuna vez definidas requerirn de la medicin de la lnea base y del mapeo especfico de lapresencia de las enfermedades que se pretende intervenir, aspecto que es detallado en laseccin de diseo de estrategias.


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Recopilacin de la informacin sobre el problema:

Es necesario recopilar, en la medida de lo posible todo lo disponible sobre la siguienteinformacin:

Registros de egresos hospitalarios causados por las EID definidas (por sexo y edad),con lugar de residencia y que correspondan al menos a los ltimos 5 aos disponibles

Registros de Vigilancia Epidemiolgica, por sexo, edad y residencia de la o las EIDdefinidas, de los ltimos 5 aos disponibles.

Registros de mortalidad por las EID definidas, por sexo, edad y residencia, y quecorrespondan al menos a los ltimos 5 aos disponibles

Dependiendo del tipo de problema, se deber recabar adems: informacin sobreentomologa o registros de vigilancia entomolgica (si los hubiere), o estudiosespeciales sobre la distribucin de los reservorios y sus variaciones dependiendo delos cambios climticos o ambientales de la zona que se quiere intervenir (proyectosde riego, saneamiento, etc.).

Buscar estudios, encuestas, evaluaciones y anlisis realizados sobre el problema en lazona geogrfica definida, o en reas cercanas y con caractersticas similares,incluyendo encuestas y evaluaciones. Estos no siempre estn publicados, por lo queser relevante tomar contacto con universidades y otras instituciones que pudierantener informacin.

Realizar entrevistas a informantes calificados del sector salud y de la comunidad: porejemplo, personal de salud que atiende pacientes en los lugares definidos, lderes desalud comunitarios (chamanes, curanderos, y otros). Deber ser el equipocoordinador quien defina quines son los informantes idneos para esta tarea.

Anlisis de la informacin recolectada

La informacin que se propone recopilar no siempre estar disponible en su totalidad, ni conla calidad adecuada. En estos casos, adquiere mayor relevancia la informacin que podamosrecoger de los informantes calificados, en otras palabras, la inexistencia o mala calidad de lainformacin puede y debe ser subsanada en una primera instancia. Adems, la disponibilidady calidad de la informacin, sern elementos a considerar posteriormente en el plan de accin(por ejemplo, disear sistemas de registros de buena calidad, realizar alianzas coninstituciones para la realizacin de estudios, etc.).

El primer aspecto a analizar se refiere a describir qu informacin se logr obtener, para quperodos y para qu niveles de desagregacin (sexo, edad, residencia).

A continuacin se revisan aspectos generales de la medicin de los distintos tipos de

informacin a recopilar. En el anexo 3 se puede encontrar mayor detalle del clculo y formasde presentacin de los distintos indicadores.

Morbilidad (egresos hospitalarios, vigilancia epidemiolgica y otros registros) y mortalidad

Dependiendo de la evaluacin que se haya realizado sobre la integridad y calidad de lainformacin, se deben calcular las tendencias de la morbilidad (egresos, registros de consultasy notificaciones para las EID), la mortalidad y realizar una caracterizacin segn sexo y edadde estas variables (Anexo 3). Se podrn incluir otros indicadores, lo que depender de la


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disponibilidad de informacin a nivel local (por ejemplo, consultas de morbilidad por EID,personas en tratamiento, etc.)

Al interpretar los resultados del anlisis, es importante considerar el tamao de laspoblaciones que estamos estudiando, ya que mientras ms pequeas sean stas, mayor serel grado de variabilidad que tienen los indicadores.

Revisin bibliogrfica

Cuando no se tienen registros regulares o rutinarios de las EID, o por ejemplo no se cuentacon datos de encuestas de prevalencia recientes, se pueden realizar revisiones en bases dedatos cientficas para buscar estudios publicados sobre las EID para el rea geogrficaespecfica, de forma tal que esta informacin sea til para el anlisis de la situacin. Enprimer lugar, se debe recurrir a bibliotecas virtuales nacionales e internacionales, paraobtener la informacin requerida. Dentro de estas bibliotecas estn BIREME, Lilacs, Medliney Colaboracin Cochrane; a todas ellas se puede acceder a travs de laBiblioteca Virtual enSalud.

Los temas ms relevantes a revisar en esta bsqueda son: tendencias del problema en el rea

estudiada, principales grupos afectados, posibles factores asociados que hayan sidoconsiderados en los estudios (ambientales y culturales), evaluacin de las medidas de controlimplementadas en esa rea, as como tambin en otros lugares y su efectividad.

Para realizar bsquedas en estas bibliotecas, es necesario tener algn grado de conocimientosobre la metodologa que utilizan, como los trminos MESH1. En ocasiones puede serconveniente recurrir a personas que manejan estas metodologas de bsqueda, que sepueden encontrar en centros de documentacin o bibliotecas universitarias.

Es importante considerar adems, la existencia de informacin que no siempre se encuentrapublicada, ya que corresponde a estudios y anlisis realizados por universidades y otrasinstituciones relacionadas con el problema en estudio. Para acceder a esta informacin serecomienda tomar contacto con los investigadores o las instituciones involucradas, e inclusoes til buscar sus pginas Web.

Entrevistas a informantes calificados

La entrevista se utiliza para obtener informacin verbal, sobre un problema de inters,especialmente sobre aquellos aspectos para los cuales la informacin es escasa o no estdisponible en ningn otra forma. Es decir, se utilizar esta tcnica para acercarnos a lamagnitud del problema, cuando no se disponga de informacin cuantitativa, o cuando sepiense que esta informacin no abarca todo el problema. Esta informacin es til sobre todocuando se requiere conocer los aspectos socioculturales, conocimientos, percepciones,actitudes y prcticas de los grupos poblacionales entorno a las EID incluidas en el plan deaccin.

Para realizar las entrevistas es necesario definir previamente qu temas se abordarn,quines sern los informantes y cules sern las preguntas que se formularn.

El anlisis de la informacin obtenida en las entrevistas buscar extraer de la conversacin, lainformacin que se necesita para responder a las preguntas formuladas. Esta informacin seutilizar para complementar aquella recopilada en el anlisis de los datos de mortalidad,

1Medical Subject Headings
http://regional.bvsalud.org/php/index.phphttp://regional.bvsalud.org/php/index.phphttp://regional.bvsalud.org/php/index.phphttp://regional.bvsalud.org/php/index.phphttp://regional.bvsalud.org/php/index.phphttp://regional.bvsalud.org/php/index.php


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egresos y registros de la vigilancia, as como en la revisin bibliogrfica. En la tabla 3 sepresenta, como ejemplo, los resultados de un estudio de percepciones sobre EID realizado enMxico.

Tabla 3. Resultados de estudio sobre percepciones de las EID en reas rurales y urbanas delmunicipio de Mrida, Yucatn, Mxico, 2010

Con el fin de identificar percepciones, conocimientos, actitudes y prcticas de las EID y sus determinantes socialesen 6 comunidades de Mrida, se realiz un estudio cualitativo a travs de grupos focales y entrevistas enprofundidad. Los principales resultados mostraron que:

En relacin al dengue: existe conocimiento sobre qu es el dengue y como se transmite, ms en los grupos

urbano que rurales. Hay cierto conocimiento sobre las medidas de control. No hay percepcin de riesgo,pues se considera una enfermedad leve.

En relacin a la enfermedad de Chagas: la enfermedad no es conocida ni en el mbito rural ni urbano.Algunos conocen el vector (Pic en maya), sobre todo en el mbito rural. Todos conocen la picada.Desconocen la existencia del programa aunque refieren haber visto algunas de las actividades (fumigacin,seguimiento de contactos, etc.). No hay percepcin de riesgo.

En relacin geohelmintiasis: conocida como lombrices y tricocfalos. Muchos han tenido esta enfermedad yconocen los sntomas. No la relacionan con desnutricin y pocas veces acuden al mdico; se au

Guia POA Integrado EID OCT 17 2011

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