Gua para

OxigenoterapiaconPacientes

2

3Gua para

OxigenoterapiaconPacientes

ISBN : 978 84 943323 3 3Dep. Legal: B 27076-2014

Con la colaboracin de

Copyright 2014. SEPAR

Editado y coordinado por RESPIRA-FUNDACIN ESPAOLA DEL PULMN- SEPAR. Calle Provena, 108, bajos 2 08029 Barcelona.Reservados todos los derechos. Ninguna parte de esta publicacin puede ser reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrnico o mecnico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperacin de almacenaje de informacin, sin el permiso escrito del titular del copyright.

Autores

Concepcin Rodrguez LozanoSergio Pablo Lorenzo MontalvoRafael Navarro IvezEstrella Fernndez Fabrellas

Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

Gua para Pacientescon Oxigenoterapia

SOCIOS ESTRATGICOS DEL AO SEPAR 2014 DEL PACIENTE CRNICO

Y LAS TERAPIAS RESPIRATORIAS DOMICILIARIAS

PATROCINADORES

7Presentamos esta Gua para pacientes con Oxigenoterapia, en el contexto del Ao SEPAR 2014 del Paciente Crnico y las Terapias Respiratorias Domiciliarias.

De la mano de Concepcin Rodrguez Lozano, Sergio Pablo Loren-zo Montalvo, Rafael Navarro Ivez y Estrella Fernndez Fabre-llas aprenderemos los conceptos bsicos en la oxigenoterapia, sus beneficios, los tipos de suministro disponibles y sistemas de aporte al paciente, as como los cuidados, mantenimiento y seguridad que debemos seguir al recibir oxgeno. Un aspecto muy interesante es la posibilidad de desplazarse y viajar con oxgeno, eliminando las barreras potenciales de la enfermedad.

La oxigentoterapia constituye uno de los avances ms importantes de la medicina en los ltimos 50 aos. Adems de haber aumen-tado nuestro conocimiento de las necesidades del organismo para desarrollar sus funciones a travs de la oxigenacin sangunea, he-mos ido mejorando, gracias a los avances tcnicos en los sistemas de administracin, consiguiendo equipos cmodos y porttiles. La oxigenoterapia ha demostrado mejorar la supervivencia y la cali-dad de vida de los pacientes, permitiendo incorporarse, en la medi-da de lo posible, a las actividades de la vida diaria.

Sin embargo, lo ms importante para que la oxigenoterapia sea efectiva es el cumplimiento correcto del tratamiento. Aunque ha de sumar un nmero de horas mnimo, debe regirse bajo el principio de cuanto ms mejor. En ello tenemos una gran responsabilidad todos los actores implicados: personal sanitario, pacientes, Admi-nistracin y empresas proveedoras de servicios.

Prlogo

8La Gua para Pacientes con Oxigenoterapia se complementa con una autoeva-luacin que nos permitir valorar los conocimientos aprendidos y su aplicacin prctica.

Nuestro ms sincero agradecimiento a los autores y a Esteve Teijin por su apoyo e inters, en que esta Gua para Pacientes con Oxigenoterapia vea hoy la luz.

Eusebi Chiner Vives

Coordinador del Ao SEPAR 2014 del Paciente Crnico y las Terapias Respiratorias Domiciliarias

9Introduccin

Conceptos bsicos

Beneficios de la oxigenoterapia

Tipos de suministro de oxgeno

Sistema de aporte al paciente. Cuidados. Mantenimiento

Cuestiones de seguridad

Cumplimiento de la oxigenoterapia

Viajes y oxigenoterapia

Recomendaciones

Bibliografa

A1. Cuestionario de evaluacin para el paciente con oxigenoterapia

ndice

1112171822242627293031

11

Los pacientes con enfermedad pulmonar crnica y avanzada pue-den tener bajos niveles de oxgeno en su sangre por la falta de una funcin adecuada de sus pulmones que se han ido estropeando por el efecto de la enfermedad. A esta situacin los mdicos la lla-man insuficiencia respiratoria.

Las enfermedades ms importantes en los adultos que pueden lle-var a esta situacin son la enfermedad pulmonar obstructiva crni-ca (EPOC) y la fibrosis pulmonar (FP).

En estas situaciones el mdico recomienda al paciente el tratamien-to ms adecuado de su enfermedad de base, como, por ejemplo, en el caso de la EPOC, dejar de fumar, aerosoles broncodilatadores, antibiticos o corticoides en agudizaciones, etc., pero cuando la situacin ha llegado a producir falta de oxgeno en el organismo, es decir, insuficiencia respiratoria, hay que aadir al tratamiento anterior el aporte de oxgeno necesario para corregir el dficit de oxgeno. Es la llamada OXIGENOTERAPIA.

La insuficiencia respiratoria no es lo mismo que la dificultad que puede sentir el paciente para respirar y que llamamos disnea. Se puede tener disnea y no requerir tratamiento con oxgeno. La oxi-genoterapia no va a aliviar la disnea sino la falta de oxgeno en el organismo y sus consecuencias.

Esta gua proporciona informacin sobre cundo y cmo utilizar oxgeno complementario, los dispositivos de suministro segn sus necesidades, el mantenimiento y normas de seguridad en su manejo.

Ante cualquier duda, consulte al personal de enfermera o a su neu-mlogo.

Introduccin01

12

Qu es el oxgeno?

El oxgeno es un gas sin olor ni color que est en la atmsfera que nos rodea y es el aire que respiramos. Este aire contiene un 21% de oxgeno y el resto es principalmente nitrgeno.

Conceptosbsicos02

2. Fosas nasales

1. Oricios nasales

5. Lengua

4. Boca

11. Trquea

12. Pulmones

17. Pleuras

18. Cavidad torcica

15. Msculos intercostales

16. Costillas

22. Diafragma

3. Faringe

6. Epiglotis

7. Laringe

8. Cuerdas vocales

9. Cartlago tiroide

10. Esfago

13. Arteria pulmonar

14. Vena pulmonar

19. Bronquios

20. Bronquiolos

21. Cavidad del corazn

Bronquiolos

Alvolospulmonares

Alvolo muy agrandado

Sangre roja, rica en oxgeno, que salede los pulmones

A nuestros pulmonesllega sangre venosarica en gas carbnico

Bronquiolos

Alvolospulmonares

Alvolo muy agrandado

Sangre roja, rica en oxgeno, que salede los pulmones

A nuestros pulmonesllega sangre venosarica en gas carbnico

13

Cuando respiramos cogemos aire hinchando el pecho y el abdomen, y este aire pasa desde la nariz o la boca por la trquea y bronquios hasta llegar a unos peque-os sacos llamados alvolos pulmonares. Es en estos alvolos donde se produce el llamado intercambio de gases:

Pasa el oxgeno del aire a la sangre.

Pasa el carbnico de la sangre al aire. El carbnico es el anhdrido carbnico, representado como CO2, y es el producto de desecho del metabolismo del organismo.

Todas las clulas del organismo necesitan el oxgeno para producir energa y pro-ducen como resultado el carbnico que hay que eliminar.

Qu es la EPOC?

Es una enfermedad fundamentalmente asociada al tabaco que se caracteriza por la dificultad del paso del aire por los bronquios y que provoca habitualmente ahogo al andar o al aumentar la actividad fsica (es lo que llamamos disnea), que va a ms con los aos, junto con tos y expectoracin. Puede tener agudizaciones e incluye enfermedades como la bronquitis crnica o el enfisema pulmonar.

Qu es la fibrosis pulmonar?

Es una enfermedad crnica y progresiva, limitada al pulmn, sin causa conocida, que produce una cicatrizacin o fibrosis progresiva que va reemplazando al pulmn sano y que hace que el paciente note dificultad respiratoria ante esfuerzos cada vez ms pequeos y que presente falta de oxgeno en su sangre.

Qu es la insuficiencia respiratoria?

Es la incapacidad del aparato respiratorio para cumplir su funcin, es decir, llevar el oxgeno del aire hasta la sangre, para que el organismo tenga suficiente oxgeno para funcionar adecuadamente y retirar de la sangre el carbnico producido.

Si falta oxgeno, el paciente puede notar una dificultad respiratoria, especialmente al realizar esfuerzos, aparicin de color azulado en los labios y uas, dificultad de concentracin, etc.

14

Si se acumula el carbnico, el paciente puede notar cefalea y somnolencia que puede llegar hasta que el paciente sea incapaz de despertarse (coma respiratorio).

El mdico la diagnostica mediante el anlisis de sangre llamado gasometra arterial.

Qu es la oxigenoterapia?

La oxigenoterapia es una modalidad teraputica mediante la cual podemos aumen-tar la cantidad de oxgeno que usted respira, consiguiendo as aumentar tambin el oxgeno que reciben sus rganos vitales (cerebro, corazn).

Puede recomendarse de forma continua, durante la realizacin de ejercicio, para el alivio de la disnea aguda (sensacin de falta de aire) y/o durante el sueo.

La utilizacin del oxgeno prescrito le proporciona energa para realizar sus activi-dades y le posibilita disfrutar de una mayor calidad de vida.

Cmo s si necesito oxigenoterapia?

Los seres vivos necesitan el oxgeno para mantener las funciones vitales. Este ox-geno se obtiene del aire, donde hay un 21%. Esta cantidad es suficiente para las personas con pulmones sanos y para muchas con enfermedades pulmonares. Pero algunos pacientes tienen los pulmones tan afectados que no pueden alcanzar un nivel de oxgeno suficiente en sangre si lo toman slo del aire que respiran.

Consulte a su especialista si se fatiga cuando realiza esfuerzos, aunque sean peque-os, y si sus uas o labios adquieren un tono azulado.

Quin necesita oxgeno adicional?

Cuando el mdico atiende a un paciente respiratorio le pregunta por sus sntomas, realiza una exploracin o reconocimiento donde se fija en su respiracin, ausculta los pulmones, ve la coloracin de sus labios y sus uas y si sospecha falta de oxge-no le hace una pulsioximetra, que consiste en medir con una aparato pequeo en el dedo, mediante una luz roja, la cantidad de oxgeno en sangre o saturacin.

Con todos estos datos el mdico se plantear si puede mejorarlo con oxigenotera-pia. Para confirmar esto es imprescindible la realizacin de una medicin exacta del oxgeno en sangre con una gasometra arterial mediante un pinchazo en la arteria

15

de la mueca. Si la cantidad de oxgeno es menor de 55-60 mmHg puede indicarle la oxigenoterapia.

Cmo se administra el oxgeno y qu dosis necesito?

El mdico que le prescribe oxigenoterapia le indicar la cantidad necesaria que se mide en litros por minuto (L/m) y el tiempo que debe usarlo, explicndole las razo-nes para ello y los beneficios que se esperan obtener.

Para unos pacientes puede ser necesario el uso durante las 24 h del da, pero para otros es suficiente con 16 horas al da, o en relacin con la actividad fsica o durante el sueo.

Las dosis ms habituales son de 1 hasta 3 L/m, indicndole su mdico la dosis con-veniente para usted y en qu circunstancias. Por ejemplo, le puede indicar 1,5 L/m, pero subir a 2 o 3 litros para la realizacin de actividad fsica o durante el sueo o en relacin con otros tratamientos respiratorios como las mscaras de presin posi-tiva para la apnea del sueo (CPAP) o para insuficiencia respiratoria con retencin de carbnico (ventilacin mecnica no invasiva o BiPAP).

16

Puedo yo mismo aumentar los litros por minuto de oxgeno si me encuentro peor?

Puede aumentar el nmero de horas de uso sin problema, pero no debe aumentar el flujo de oxgeno si no se lo ha indicado su mdico. Esto es as porque si se encuentra peor o necesita ms oxgeno puede tratarse de una agudizacin de su enfermedad por lo que debe consultar con su mdico para ver la causa y qu tratamiento adi-cional precisa. Adems, al subir el oxgeno administrado, en algunos pacientes se observa una tendencia a disminuir la intensidad de su respiracin con elevacin del carbnico y con aparicin de cefalea y somnolencia progresiva hasta poder alcanzar una situacin peligrosa para el paciente.

Puedo yo mismo retirar la oxigenoterapia?

No debe hacerlo. Si cree que no la necesita debe consultarlo con su mdico y hacer las pruebas necesarias para estar seguro y convencido de si le beneficia o no.

Siempre puede renunciar a dicho tratamiento basndose en su libertad, pero deber firmar un documento de alta voluntaria y quedan bajo su propia responsabilidad las consecuencias que se puedan derivar de suprimir la oxigenoterapia.

17

Est demostrado que los enfermos que reciben oxigenoterapia domi-ciliaria de forma correcta en tiempo y dosis:

Viven ms aos y con mejor calidad de vida.

Mejoran el sueo, estado de nimo, el nivel de alerta y la me-moria.

Reducen el esfuerzo respiratorio.

Disminuyen la sobrecarga y el trabajo del corazn.

Aumentan la energa, visible en las habilidades para realizar las actividades normales.

Reducen los ingresos hospitalarios y visitas de urgencia a los servicios de guardia.

Beneficios dela oxigenoterapia03

18

La oxigenoterapia es un tratamiento que debe ser completamente individualizado para cada paciente, ya que cada dispositivo tiene sus caractersticas e indicaciones propias, por lo que siempre ser el mdico quien la prescribe y el que indicar el tipo de suministro de oxgeno ms conveniente para los requerimientos del paciente teniendo en cuenta tanto sus determinantes propios (tipo de enfer-medad, pronstico, actividad fsica, etc) como los sociales o de su entorno (condiciones del lugar de residencia, cuidador principal, movilidad, etc).

El sistema ms frecuente en nuestro pas es el de concierto del siste-ma de salud con una empresa que se encarga de la prestacin del ser-vicio, llevando a casa del paciente el tipo de suministro elegido y los sistemas de administracin y realizando el mantenimiento adecuado con la reposicin del material, revisiones peridicas y reparaciones.

Hay unas fuentes de oxgeno estticas, para uso slo en el domicilio del paciente, y fuentes porttiles, que permiten continuar la oxigeno-terapia fuera del domicilio.

Dentro de las fuentes estticas tenemos:

Cilindros presurizados o bombona de oxgeno.

Concentrador de oxgeno.

Oxgeno lquido.

Tipos de suministrode oxgeno04

19

Cilindros presurizados: dispositivos met-licos que almacenan oxgeno en forma ga-seosa a gran presin por lo que se precisan manorreductores para disminuir la presin y regular el flujo suministrado, dando un oxgeno de elevada concentracin (99%). Conociendo el flujo en litros por minuto utilizado y la presin en el cilindro podemos conocer la duracin estimada de suministro. Hay bombonas de diversos tamaos y no dependen del suministro elctrico ni generan ruido. Requieren reposicin peridica por la empresa proveedora.

Oxgeno lquido: En estos dispositivos encontramos oxgeno comprimido y enfriado a muy bajas tempe-raturas (-183 C) con lo que se almacena en forma lquida en un tanque o nodriza, que es un cilindro de unos 40 kg de peso con ruedas para poder despla-zarlo dentro del domicilio. Disponen de indicadores de carga o llenado, regulador de flujo, conector de llenado y conector de salida y una almohadilla de condensacin. Sirven de fuente esttica para el domi-cilio y para rellenar un pequeo recipiente llamado mochila como fuente porttil. Dan elevada con-centracin (99%) y no dependen del suministro elc-trico ni hacen ruido. Precisan la reposicin peridica por parte de la empresa y requieren un manejo cui-dadoso para evitar la exposicin al fro intenso del oxgeno lquido que puede provocar quemaduras.

20

Concentrador de oxgeno: Es un aparato de unos 15-30 kg con ruedas, que funciona mediante una reaccin electroqumica que separa y concentra el oxgeno del aire ambiente en un reservorio para su posterior administracin al paciente. Suminis-tra oxgeno en una concentracin menor que los dispositivos anteriores (sobre el 90-95%) y puede dar flujos hasta 5-10 L/m. Slo dependen del suministro elctri-co, por lo que no requieren frecuentes visitas para recargas, slo las peridicas de mantenimiento. Producen un ligero ruido. En caso de corte del suministro, algunos tienen bateras o se proporciona al paciente una bombona de oxgeno comprimido para su uso en dicho momento. Desde su encendido tardan unos 15 minutos en proporcionar la concentracin de oxgeno adecuada.

21

Dentro de las fuentes porttiles disponemos de:

Concentrador porttil: son concentradores de pequeo tamao que fun-cionan con bateras recargadas en el domicilio, o incluso con la toma de corriente del coche, con una autonoma de pocas horas. Suelen suminis-trar oxgeno hasta 3 L/m con una concentracin del 90% y pueden pesar hasta 9 kg por lo que suelen llevarse con un carrito con ruedas. Hay otros ms pequeos que se pueden llevar en bandolera, pero con menores pres-taciones. Suelen estar autorizados para su uso en aviones, pero se debe consultar siempre con la compaa area.

Bombonas porttiles: de pequeo tamao y aleacin ligera, pero con una autonoma habitualmente menor de 4 horas. til para salidas ocasionales del domicilio.

Mochila de oxgeno lquido: se recarga en el tanque nodriza del domicilio, pesa unos 4-5 kg, permite flujos de 1 a 6 L/m. A 2 L/m puede durar 6-7 horas. Siempre se deben recargar antes de su uso, pues la carga se evapora con el tiempo.

Estos dispositivos porttiles se pueden asociar con mecanismos ahorra-dores de oxgeno, que son vlvulas a demanda que hacen que se libere el oxgeno no de forma continua sino sincronizado con la inspiracin y permaneciendo cerrada durante la espiracin, para ello se requiere una respiracin nasal con una frecuencia respiratoria no muy elevada para que el sensor pueda coordinar la liberacin de oxgeno con la inspiracin.

22

El dispositivo ms frecuente para la administracin de la oxigenote-rapia crnica domiciliaria son las cnulas o gafas nasales, que se co-locan en las fosas nasales con lo que el paciente puede hablar, toser, expectorar o comer sin necesidad de interrumpir la administracin de oxgeno. Como inconvenientes presentan que no se puede cono-cer exactamente la concentracin de oxgeno que recibe el paciente

Sistema de aporte al paciente. Cuidados. Mantenimiento05

23

(depende de la respiracin nasal o bucal y su frecuencia), que pueden producir irri-tacin y erosiones por presin y pueden desplazarse durante el sueo.

Suele recomendarse el uso de alargaderas de varios metros (hasta 17 metros) para permitir la movilidad del paciente dentro del domicilio con la precaucin de evitar malas conexiones y fugas y evitar cadas al tropezar con la misma alargadera.

Otros mtodos de administracin de oxgeno mucho menos usados, tiles para casos especiales que requieran ms altas concentraciones, son las mascarillas tipo Venturi (permiten una concentracin exacta de oxgeno pero son ms incmodas), las cnulas con reservorio o el catter transtraqueal.

Tambin se usan frascos humidificadores del oxgeno administrado, que aunque habitualmente no se recomiendan, son convenientes en casos de flujos altos y climas poco hmedos para evitar la sequedad nasal. Se recomienda el uso de agua desti-lada para evitar precipitados, una limpieza frecuente para evitar contaminaciones, comprobar el buen cierre de las roscas para evitar fugas de oxgeno y evitar la con-densacin excesiva de humedad en el tubo que podra llevar a goteos de lquido en las fosas nasales.

En otras ocasiones el mdico le puede indicar junto con la oxigenoterapia otros tra-tamientos respiratorios, como es el caso de la presin positiva continua con mscara nasal (CPAP) para los pacientes con apnea del sueo (roncadores que hacen paradas respiratorias frecuentes de varios segundos de duracin durante el sueo). A otros pacientes en los que el problema es fundamentalmente la insuficiencia respiratoria con retencin del carbnico se puede recomendar el uso de una mquina de ven-tilacin no invasiva, frecuentemente llamada BiPAP, junto con la oxigenoterapia.

En ambos casos, el mdico y enfermero que le asiste y la empresa proveedora le explicarn como conectar la fuente de oxgeno con los otros aparatos y los cambios oportunos de flujo de oxgeno para cada situacin.

Respecto a los cuidados y mantenimiento se recomienda realizar la higiene del ma-terial de administracin de oxgeno una vez al da, con un pao hmedo que no deje pelusa o lavar con agua tibia y detergente lquido las partes que entran en contacto con el paciente (extremos de las cnulas, bordes de la mascarilla), sin usar productos alcohlicos u otros limpiadores que puedan alterar el plstico. Se reco-mienda cambiar los equipos en contacto con el paciente cada 15-30 das segn el uso, limpieza y grado de deterioro de las gafas nasales y, cada 90 das, las alargade-ras. Tambin debe limpiar y cambiar los filtros del concentrador con la frecuencia que le indique la empresa proveedora.

24

1. No deben fumar en la habitacin donde est la fuente de ox-geno, pues si se acumula puede favorecer la combustin, es decir, el incendio de las cosas inflamables.

2. El concentrador debe estar en una habitacin bien ventilada y a cierta distancia de paredes, cortinas y muebles para permitir un adecuado flujo del aire ambiente.

3. Es conveniente sealizar adecuadamente los lugares con fuen-tes de oxgeno.

4. Las fuentes de oxgeno deben estar al menos 2 metros alejadas de fuentes de calor (estufas, radiadores).

5. No altere la cifra de flujo (litros/minuto) del concentrador sin la indicacin de su mdico.

6. No coloque cosas sobre el concentrador.

7. Use un nico enchufe para el concentrador, no adaptadores mltiples ni con otros aparatos de elevado consumo elctrico.

8. La fuente de oxgeno no debe estar en la misma habitacin en la que use estufas elctricas o de gas o cosas que puedan producir chispas (motores, mquinas de afeitar elctricas, secadores de pelo, etc.).

9. Se pueden usar gafas nasales mientras se ducha salvo si hay calentador con llama piloto en el mismo bao.

10. No aplique cremas faciales a base de aceites, lacas o vaselina mientras lleve las gafas nasales, pues el oxgeno puede facilitar su combustin.

Cuestionesde seguridad06

25

Si tiene irritacin o sequedad en los orificios nasales, use crema hidratante acuosa, con vitamina E o crema de cacao, no productos con base oleosa.

11. Es conveniente tener un extintor en la habitacin en la que est la fuente de oxgeno.

12. Los cilindros y concentradores deben estar en posicin vertical y adecuada-mente fijados para evitar vuelcos accidentales.

13. Desconecte el oxgeno cuando no lleve las gafas nasales.

14. Evite cadas suyas y de sus familiares al tropezar con la alargadera. Llvela por encima de su hombro o recogindola como una manguera.

15. Si precisa ir al WC por la noche, procure una iluminacin o sealizacin ade-cuada y evite colocar objetos en dicho camino con los que pueda tropezar.

16. No intente reparar los aparatos suministradores de oxgeno. Tenga a mano los telfonos de la empresa suministradora para que revise o repare la situa-cin con seguridad.

Qu hago si se acaba el oxgeno o se estropea el concentrador?

Depende de su situacin:

Si precisa el oxgeno de forma continua y su ausencia le genera una altera-cin importante llame al Servicio de Urgencias de la empresa suministradora para que le lleven cuanto antes el suministro de oxgeno. Si no puede ser, solicite traslado a un centro sanitario con suministro de oxgeno.

Si puede estar perodos sin oxgeno adicional de forma segura y sin altera-cin importante, mantngase en reposo y llame al telfono de la empresa suministradora del oxgeno para que lo arreglen lo antes posible.

26

La oxigenoterapia crnica domiciliaria es un gran avance teraputi-co para el tratamiento de la insuficiencia respiratoria crnica, pero para obtener su mximo beneficio se precisa una indicacin correcta con un seguimiento adecuado de los pacientes, aunque lo funda-mental es un adecuado cumplimiento o adherencia del paciente al tratamiento.

En diversos estudios se ha observado que la adherencia al tratamien-to se puede cifrar entre el 48% y el 70% y ello ocurre probablemente por diversas razones. Entre ellas, destacan, la falta de explicaciones adecuadas al paciente y la falta de comprensin por parte del pacien-te, el temor a quedar dependiente al tratamiento, los reparos para usarlo en pblico, no percibir una clara mejora inmediata, el uso de sistemas complejos o pesados y el miedo a quedarse sin oxgeno fuera del domicilio.

Para procurar alcanzar el mayor cumplimiento se recomienda rea-lizar controles adecuados segn la enfermedad y entorno familiar, programas de educacin y manejo de estas tcnicas y controles pe-ridicos por parte de la empresa suministradora. Se est valorando el desarrollo de dispositivos para monitorizacin del cumplimiento e incluso controles por telemedicina.

La oxigenoterapia es un tratamiento que no crea adiccin.

Cumplimientode la oxigenoterapia07

27

Viajes en coche

1. Si es usted el conductor y precisa oxgeno continuamente, con-sulte con su mdico si es seguro para usted conducir con ox-geno. En todo caso, tome un tiempo para estar descansado, sin disnea, antes de iniciar la conduccin.

2. Si lleva un cilindro de gas o un concentrador porttil (alimenta-do si precisa por los 12 V de la toma del encendedor del auto-mvil) asegrese de que est bien fijado y en posicin adecuada mediante una cinta de sujecin o cinturn de seguridad.

3. Mantenga el habitculo ventilado con una ventanilla algo abier-ta para prevenir la acumulacin de oxgeno.

4. Compruebe la ruta y piense que a nivel del mar puede necesitar menos oxgeno adicional que si pasa por un puerto de montaa o va a un destino situado a ms de 1.000-2.000 metros de altura sobre el nivel del mar.

Viajes en avin

A nivel del mar hay una presin atmosfrica elevada (unos 760 mmHg) y, por tanto, una presin elevada de oxgeno, pero a medida que ascendemos disminuye la presin atmos-frica y por tanto, en la misma proporcin, la de oxgeno. Muchos vuelos comerciales vuelan a unas alturas de 8.000 a 10.000 m,

Viajesy oxigenoterapia08

28

pero las cabinas del pasaje van presurizadas a una presin equivalente a unos 2.000 a 2.500 m, con lo que hay suficiente oxgeno para los pasajeros con pulmones nor-males, pero puede no ser suficiente para pacientes con enfermedades pulmonares. Por ello en relacin a la oxigenoterapia y los vuelos de aviacin se recomienda:

1. Consulte a su Neumlogo:

Si ya tiene prescrita oxigenoterapia crnica en su domicilio habitual, tambin la necesitar para su viaje en avin y puede precisar subir la cifra de flujo.

Si no tiene indicada oxigenoterapia crnica, pero su nivel de oxgeno es bajo, tiene EPOC moderada o avanzada o algn tipo de fibrosis pulmonar, puede ser que precise oxgeno adicional en esos momentos. Su mdico puede valorar la conveniencia de oxgeno o solicitar un test de simulacin de altitud hacindole respirar un aire pobre en oxgeno (al 15%) para intentar predecir cmo le pue-de afectar el vuelo y por tanto recomendarle oxgeno para el vuelo.

2. Si viaja a otro Estado o Comunidad asegrese con antelacin suficiente de que dispondr de suministro de oxgeno en la localidad de destino. Para ello debe con-tactar con la empresa proveedora de oxgeno en dicha localidad. Puede contactar con la empresa proveedora en su residencia habitual, que le explicar los pasos a seguir, si puede llevarse su aparato o quin le puede suministrar el oxgeno en la localidad de destino.

3. Las polticas de uso de oxgeno durante los vuelos comerciales pueden variar de unas compaas a otras, por lo que debe planificarlo con suficiente antelacin, contactar con la compaa area, ver qu trmites son necesarios, qu costes pue-de generar y obtener una valoracin e informe de su mdico para concretar sus necesidades.

4. Usted o su acompaante debern poder manejar su sistema de suministro de ox-geno si es un concentrador porttil, saber la duracin de sus bateras y si dispon-dr de fuente de alimentacin en el avin o seguir las indicaciones de la tripulacin si lo aporta la compaa.

5. Tambin puede informar a la compaa de la conveniencia de usar una silla de ruedas si la puede requerir.

a.

b.

29

1. Debe conocer bien el equipo y accesorios a utilizar, forma de admi-nistracin, tiempo y dosis.

2. Es fundamental cumplir el tiempo y la dosis de administracin.

3. En la oxigenoterapia crnica domiciliaria se han demostrado re-sultados significativos por encima de las 16 h de uso al da de forma ininterrumpida, habitualmente incluyendo la noche, y no con menos horas.

4. La accin de la oxigenoterapia es a largo plazo, mejorando el fun-cionamiento del organismo, aunque el paciente no perciba una mejora inmediata de sus sntomas.

5. Es conveniente mantener la oxigenoterapia mientras se realiza la higiene personal y todas las actividades de la vida diaria que realice en su domicilio y que supongan mnimos esfuerzos.

6. No modifique la dosis (litros por minuto) por su cuenta, consulte siempre primero a su mdico.

Recomendaciones09

30

Bibliografa10

1. SEPAR. Manual Separ n 29: Sistemas de oxigenoterapia. Dis-ponible en: www.separ.es.

2. SEPAR. Controlando la EPOC. Disponible en: http://www.se-par.es/biblioteca-1/Biblioteca-para-todos.

3. Terapias respiratorias. Arch Bronconeumol. 2009;45(supl2):2-28.

4. Oxygen patient education pack. Disponible en: www.seslhd.health.nsw.gov.au.

5. ACCP .Travelling with portable oxygen. Patient education gui-de. Disponible en: www.chestnet.org.

6. American Thoracic Society. Oxygen therapy. Patient informa-tion series. Disponible en: http://patients.thoracic.org/informa-tion-series/en/resources/oxygen-therapy.pdf.

7. National Home Oxygen Patients Association. Understanding oxygen therapy. A patient guide to long-term supplementary oxygen. Disponible en: www.homeoxygen.org.

a.

b.

c.

d.

e.

f.

g.

31

Cuestionario de evaluacin para el paciente con oxigenoterapiaA1

En cada pregunta, una de las cuatro respuestas es correcta. Selela con una cruz.

1. Por qu mi mdico me ha recomendado el tratamiento de oxigenoterapia?

a. Porque tengo mucha dificultad para respirar.

b. Porque no mejoro bastante con los aerosoles.

c. Porque los antibiticos no me hacen ya efecto.

d. Porque la falta crnica de oxgeno puede acortar la vida y disminuir la calidad

de vida.

2. Qu notar con el tratamiento con oxgeno?

a. Notar disminucin de la tos y de la expectoracin.

b. Notar disminucin de los dolores que tengo.

c. Notar aumento de apetito y de peso.

d. Puedo notar aumento de energa, mejora de capacidad para hacer cosas

y mejor estado general.

3. Qu cantidad de oxgeno debo tomar para que este tratamiento sea eficaz?

a. El que me indica mi mdico tras realizar las pruebas necesarias.

b. Lo aumentar yo mismo hasta que me encuentre mejor.

c. El que precise hasta que note menos fatiga.

d. La cantidad cambiar a das segn la fatiga que yo note.

32

4. Cuntas horas debo tomar oxgeno para que el tratamiento sea eficaz?

a. Al menos 4 horas por la maana y 4 por la tarde.

b. Al menos 10 horas durante el da.

c. Al menos 16 horas al da ininterrumpidas incluyendo mientras est durmiendo

por la noche.

d. No es precisa una cantidad de horas, slo cuando yo lo necesite.

5. Qu medicamentos puedo dejar de tomar al tener ya tratamiento con oxgeno?

a. Ninguno, pues no sustituye al resto del tratamientos que me indica el mdico.

b. Puedo disminuir la cantidad de aerosoles que me estaba tomando antes.

c. Puedo dejar de tomar corticoides.

d. Puedo disminuir la cantidad de antibiticos.

6. Qu efectos secundarios tiene el tratamiento con oxgeno?

a. Ninguno.

b. Producir alergia con estornudos, tos y ahogo.

c. En algunos casos puede producir dolor de cabeza y somnolencia progresiva.

d. Hinchazn abdominal.

7. Puedo fumar mientras llevo puesto el oxgeno?

a. No, porque el oxgeno favorece las posibilidades de incendio.

b. No, porque el tabaco empeora la funcin pulmonar y contrarresta los beneficios

del oxgeno.

c. No, porque puede provocar quemaduras en la cara y ropas.

d. No, por todas las razones anteriores.

33

8. Hay riesgo para mis familiares por tener el oxgeno en casa?

a. No hay riesgo si se respetan las normas de seguridad (habitacin ventilada y

sin puntos con llama o chispas).

b. Puede producir alteraciones por exceso de oxgeno en las personas sin

enfermedad.

c. Puede producir dolor de cabeza a las visitas que vengan a verme.

d. Despus de estar conmigo un rato, al irse, pueden notar falta de oxgeno.

9. Qu debo hacer con el oxgeno cuando me encuentro peor, con ms ahogo?

a. Debo subir inmediatamente la cantidad de oxgeno que tomo.

b. Debo bajar inmediatamente la cantidad de oxgeno que tomo.

c. Debo seguir las instrucciones de mi mdico para casos de empeoramiento de

mis sntomas.

d. Debo dejar el oxgeno igual y no moverme mucho.

10. Qu pasa si tengo mucho dolor de cabeza desde que tomo el oxgeno?

a. Debo aumentar el oxgeno que tomo, pues es seal de falta de oxgeno.

b. Debo suprimir inmediatamente el oxgeno.

c. Debo comprobar que la cantidad de oxgeno que tomo es la indicada por mi

mdico, y si es correcta y sigo con dolor de cabeza, consultar a mi mdico.

d. Debo tomar un paracetamol y no es necesario comentrselo a mi mdico.

11. Qu pasa si tomo el oxgeno durante el da y no mientras duermo?

a. Que es mucho ms cmodo.

b. Que as no me produce insomnio.

c. Que as pierdo casi todo el efecto beneficioso de la oxigenoterapia, pues por la

noche, al dormir, tenemos normalmente menos cantidad de oxgeno en la sangre y

es cuando ms falta hace.

d. Que as se mi irrita menos la nariz.

34

12. Qu pasa si me voy de vacaciones a un pueblo de montaa a ms de 1.000

metros de altura sobre el nivel del mar?

a. A ms altura, ms notar la falta de oxgeno.

b. A ms altura, ms puro es el aire y no preciso tanto oxgeno.

c. A ms altura, hace ms fro y se respira mejor.

d. A ms altura no pasa nada, hay la misma cantidad de oxgeno en mi sangre.

13. Necesito oxgeno para salir a la calle?

a. Siempre.

b. Nunca.

c. Mi mdico me indicar si con mi grado de enfermedad lo preciso y en qu

cantidad.

d. Es un engorro ir por la calle con un dispositivo de oxgeno.

14. Sera mejor tomar oxgeno unas pocas horas al da que no tomar nada?

a. No hay problema en usarlo pocas horas.

b. Es mejor no tomarlo muchas horas para no acostumbrarse y que deje de

hacerme efecto.

c. Es mejor tomarlo poco para no habituarse y depender ms del oxgeno.

d. No sirve de nada si no se toma la cantidad de horas recomendada por su mdico.

36

Con la colaboracin de